口腔疾病概要——口腔检查 .ppt

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1、学习目标学习目标1、说出口腔检查的方法及步骤、说出口腔检查的方法及步骤2、学会使用口腔检查器械、学会使用口腔检查器械3、初步学会一般检查方法、初步学会一般检查方法4、说说出出特特殊殊检检查查的的方方法法及及其其临临床床意义意义5、能书写完整的口腔门诊病历、能书写完整的口腔门诊病历 口腔检查前准备口腔检查前准备(一一)环境环境宽敞、整洁宽敞、整洁安静、明亮安静、明亮适宜温度（适宜温度（20-2420-24）湿度（）湿度（55-60%55-60%）布局合理布局合理定期消毒：紫外线或定期消毒：紫外线或0.5%0.5%过氧乙酸过氧乙酸 口腔检查前准备口腔检查前准备(二二)器械：口镜、探针、镊子器械：口

2、镜、探针、镊子 1 1、口镜、口镜 口镜头口镜头+柄柄 平面（真实）、凹面（放大）平面（真实）、凹面（放大）用途用途（1 1）反映影像）反映影像 （2 2）反射、聚集光线）反射、聚集光线 （3 3）牵引、推压）牵引、推压 （4 4）叩诊）叩诊 （5 5）咬诊）咬诊 口腔检查前准备口腔检查前准备(二二)器械：口镜、探针、镊子器械：口镜、探针、镊子 2 2、探针、探针 尖头：双头、半圆形尖头：双头、半圆形+双曲形、尖锐双曲形、尖锐用途用途（1 1）检查缺陷）检查缺陷 （2 2）探测患牙感觉、敏感）探测患牙感觉、敏感 部位部位 （3 3）探测软组织感觉）探测软组织感觉 （4 4）检查充填情况）检查充

3、填情况 （5 5）检查牙石分布）检查牙石分布 （6 6）粗估牙周袋深度）粗估牙周袋深度 （7 7）探测窦道、瘘管走行）探测窦道、瘘管走行 （8 8）向龈沟、牙周袋、盲袋、窦道上药）向龈沟、牙周袋、盲袋、窦道上药 （9 9）分离牙龈、勾出松动牙）分离牙龈、勾出松动牙 口腔检查前准备口腔检查前准备(二二)器械：口镜、探针、镊子器械：口镜、探针、镊子 2 2、探针、探针 钝头（牙周探针）：圆柱形、单端、钝头钝头（牙周探针）：圆柱形、单端、钝头 毫米刻度、每格毫米刻度、每格1mm1mm，共，共10mm10mm，4mm4mm和和6mm6mm处无处无用途：专用于探测牙周袋的位置和深度用途：专用于探测牙周袋

4、的位置和深度 口腔检查前准备口腔检查前准备(二二)器械：口镜、探针、镊子器械：口镜、探针、镊子 3 3、镊子、镊子 反角形、尖端闭合反角形、尖端闭合用途用途（1 1）测牙松动度）测牙松动度 （2 2）夹除腐物与异物）夹除腐物与异物 （3 3）夹取敷料、棉球）夹取敷料、棉球 （4 4）夹（蘸）取药物）夹（蘸）取药物 （5 5）触诊牙龈）触诊牙龈 （6 6）叩诊）叩诊 4 4、其它、其它 挖器、刮匙、洁牙器、气冲、水冲、指套、牵引器、挖器、刮匙、洁牙器、气冲、水冲、指套、牵引器、蜡纸、蜡片、咬合纸、酒精灯、牙线牙胶条等。蜡纸、蜡片、咬合纸、酒精灯、牙线牙胶条等。口腔检查前准备口腔检查前准备(三三)

5、椅位椅位(四四)人员人员第第2 2节节 口腔检查方法口腔检查方法一、一般检查法一、一般检查法(一)问诊1、主诉 是患者最明显、最痛苦的主观感觉，也是患者就诊的主要原因。询问内容包括最主要症状、部位和患病时间。记录应简明扼要。2、现病史(1)发生情况：包括发病的时间、病因或因，症状的部位、性质和程度。(2)发展过程：(3)诊疗经过：曾作过哪些检查和治疗，效果如何。3、既往史 有些口腔疾病的发生与患者以往的健康状况和生活习惯有关。4、家族史(二二)视诊视诊l1 1、颌面部：、颌面部：观观察面部是否左右察面部是否左右对对称，有无畸形、称，有无畸形、包包块块、发红发红、窦窦道、瘢痕等。道、瘢痕等。l2

6、 2、牙：、牙：着重查以下几项内容：牙的色泽及排列；着重查以下几项内容：牙的色泽及排列；牙的数目和形态；咬合关系；牙的数目和形态；咬合关系；张口度张口度。l3 3、牙周组织：、牙周组织：观察牙龈的颜色、形态和质地有观察牙龈的颜色、形态和质地有无改变。无改变。l4 4、口腔黏膜：、口腔黏膜：按顺序全面检查口腔黏膜各部。按顺序全面检查口腔黏膜各部。l5 5、舌：、舌：舌背有无裂纹、各种乳头分布，舌运动舌背有无裂纹、各种乳头分布，舌运动的情况。的情况。l张口度的检查张口度的检查l张口度 上下中切牙切缘之间的距离l正常张口度 3.54.1cm 自身食指、中指、无名指合拢时三指末节的宽度l张口度的检查张

7、口度的检查l分级 轻度张口受限：二横指，约23cm 中度张口受限：一横指，约12cm 重度张口受限：不足一横指 完全张口受限：牙关紧闭，关节强直 张口过大：超过4.5cm(三三)探诊探诊l1 1、龋齿、龋齿 检查龋洞深浅，有无探痛。检查龋洞深浅，有无探痛。l 2 2、牙周、牙周 探测龈表面松软或坚实感；检测牙周探测龈表面松软或坚实感；检测牙周袋深度；龈下牙石部位及数量等。袋深度；龈下牙石部位及数量等。l3 3、窦窦道道 指指一一端端有有开开口口的的通通道道，有有时时也也称称瘘瘘管管。注意检查窦道方向，以便找出患牙。注意检查窦道方向，以便找出患牙。(四四)叩诊叩诊l 一般均采用镊子末端，主要检查

8、牙根尖部炎症。一般均采用镊子末端，主要检查牙根尖部炎症。应从两则正常牙位开始叩诊，逐渐至可凝患牙，应从两则正常牙位开始叩诊，逐渐至可凝患牙，叩诊时力量应均衡力求取得客观结果，避免主观叩诊时力量应均衡力求取得客观结果，避免主观诱导。诱导。(四四)叩诊叩诊l 一般均采用镊子末端，主要检查牙根尖部炎症。一般均采用镊子末端，主要检查牙根尖部炎症。应从两则正常牙位开始叩诊，逐渐至可凝患牙，应从两则正常牙位开始叩诊，逐渐至可凝患牙，叩诊时力量应均衡力求取得客观结果，避免主观叩诊时力量应均衡力求取得客观结果，避免主观诱导。诱导。l记录：记录：-，+，+，+l分类：垂直叩诊：根尖周炎症分类：垂直叩诊：根尖周炎

9、症 水平叩诊；牙周膜一侧炎症水平叩诊；牙周膜一侧炎症(五)触诊 医师用手指或借助器械触扪可凝病变部位，了解病变范围、医师用手指或借助器械触扪可凝病变部位，了解病变范围、形状、硬度、活动度等为触诊。形状、硬度、活动度等为触诊。1 1、颌颌下下、颏颏下下、颈颈部部淋淋巴巴结结检检查查 检检查查时时应应注注意意淋淋巴巴结结大大小小、数数目目、硬度、硬度、压压痛、粘痛、粘连连等情况。等情况。顺序：枕部顺序：枕部-耳后耳后-耳前耳前-腮腺腮腺-面颊部面颊部-颌下颌下-颏下颏下-颈部颈部 意义：炎症和肿瘤的诊断意义：炎症和肿瘤的诊断 方法：头低向前或偏受检侧，肌放松方法：头低向前或偏受检侧，肌放松 唇舌：

10、拇指、食指置于病变二侧（双指双合诊）唇舌：拇指、食指置于病变二侧（双指双合诊）口口底底：一一手手食食指指口口内内，另另一一手手拇拇指指、食食指指口口外外（双双手手双双合诊）合诊）颊部：视病变大小颊部：视病变大小 2 2、颞颌颞颌关关节节（关（关节动节动度）：耳屏前、外耳道度）：耳屏前、外耳道 3 3、牙牙周周组组织织 可可令令患患者者作作叩叩齿齿动动作作及及咬咬合合运运动动，医医师师将将食食指指触触诊诊于于可可疑疑病病变变牙牙的的颈颈部部与与牙牙龈龈交交界界处处。手手感感震震动动较较大大时时提提示示可可能能有有创创伤性咬合关系存在。伤性咬合关系存在。(六六)咬诊咬诊 检查单检查单个牙或一个牙或

11、一组组牙有无早接触和咬合牙有无早接触和咬合创伤时创伤时，可用，可用咬咬诊诊。方法有下列几种：。方法有下列几种：l1 1、空空咬咬法法 嘱患者咬紧上下牙，或作前伸、侧向咀嚼运动，询问患者有无疼痛，观察牙有无动度。l2 2、咬实物法、咬实物法 嘱患者咬棉签或其他实物，感痛者，表明牙周组织有病变，或牙有隐裂存在。l 3 3、咬合纸、咬合纸(脱色纸脱色纸)法法 将咬合纸置于上、下牙列之间，嘱患者作正中、前伸、侧向运动，从牙上所染色迹确定早接触的部位。l4 4、咬咬蜡蜡片片法法 将蜡片烤软后置于上颌牙的面，嘱患者作正中咬合，待蜡片冷却后取出。蜡片上最薄处或穿孔处即为正中早接触的部位。(七七)牙松动检查法

12、牙松动检查法 用镊子夹持前牙切缘或夹抵住后牙牙合面窝沟，轻轻用镊子夹持前牙切缘或夹抵住后牙牙合面窝沟，轻轻向颊向颊(唇唇)舌舌(腭腭)向或近远中摇动。常用的牙松动记录方法向或近远中摇动。常用的牙松动记录方法有两种有两种:1 1 1 1、以牙冠松动方向计算、以牙冠松动方向计算、以牙冠松动方向计算、以牙冠松动方向计算度松动：颊度松动：颊(唇唇)舌舌(腭腭)方向松动。方向松动。度松动：颊度松动：颊(唇唇)舌舌(腭腭)方向松动，伴有近远中向松动。方向松动，伴有近远中向松动。度松动：颊度松动：颊(唇唇)舌舌(腭腭)方向松动，伴有近远中方向运动方向松动，伴有近远中方向运动和垂直方向松动。和垂直方向松动。2

13、 2 2 2、以毫米计算牙松动的幅度、以毫米计算牙松动的幅度、以毫米计算牙松动的幅度、以毫米计算牙松动的幅度度松动：牙松动在度松动：牙松动在0.51.0mm0.51.0mm之内之内.度松动：牙松动在度松动：牙松动在1.02.0mm1.02.0mm之内之内.度松动：牙松动在度松动：牙松动在2.0mm2.0mm以上以上.(八八)嗅诊嗅诊 用嗅觉协助诊断。例如牙髓坏疽和坏死性龈炎均有腐败性恶臭；牙周溢脓及多龋者，口臭也较明显.二、特殊检查法二、特殊检查法 (一一)牙髓活力测验牙髓活力测验 正常牙髓对温度和电流刺激有一定的耐受量，当牙髓有病变时，刺激阀会发生改变，此时牙髓对外界刺激可产生不同程度的感觉

14、反应。1 1、温度测验、温度测验 利用低于20或高于50的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。牙髓炎症时，耐量限度缩小，较为敏感；牙髓退变或坏死时，则对温度刺激反应迟钝或消失。测验时需与对侧同名牙或邻牙对比。(1)(1)冷诊法冷诊法 常用冷水使局部温度下降作为测试手段。(2)(2)热诊法热诊法 一般使用热牙胶测试。2 2、电诊法、电诊法 以牙髓电测验器检查牙髓神经末梢对电刺激的反应，有助于判断牙髓反应阀值的改变。(二二)局部麻醉检查局部麻醉检查 急性牙髓炎正在发生放射性疼痛，无法确定患牙位于急性牙髓炎正在发生放射性疼痛，无法确定患牙位于上颌还是下颌时，作下牙槽神经阻滞麻醉，若疼痛停止，上颌还

15、是下颌时，作下牙槽神经阻滞麻醉，若疼痛停止，可确定患牙位于下颌。可确定患牙位于下颌。(三三)X)X线检查线检查 X X线检查线检查是一是一项项重要的重要的辅辅助助检查检查方法，最常用的是方法，最常用的是X X线线摄摄片片检查检查有全景片和口内片两种。有全景片和口内片两种。(四四)实验室检查实验室检查 所有医学检验如血、尿、粪检也适应于口腔医学检查，所有医学检验如血、尿、粪检也适应于口腔医学检查，根据需要有选择地进行检查，协助诊断和治疗。根据需要有选择地进行检查，协助诊断和治疗。1 1、血液、血液检查检查 2 2、细细菌涂片及培养菌涂片及培养 3 3、肿肿瘤脱落瘤脱落细细胞胞检查检查 4 4、组

16、织组织病理学病理学检查检查 第第第第3 3 3 3节节节节 病历书写病历书写病历书写病历书写 病病病病历历历历是是是是诊诊诊诊断和治断和治断和治断和治疗疗疗疗的依据，也是的依据，也是的依据，也是的依据，也是总结经验总结经验总结经验总结经验、提高医、提高医、提高医、提高医疗质疗质疗质疗质量和量和量和量和进进进进行科学研究工作的行科学研究工作的行科学研究工作的行科学研究工作的资资资资料。病料。病料。病料。病历还历还历还历还是一个与法律有关的重要是一个与法律有关的重要是一个与法律有关的重要是一个与法律有关的重要记录记录记录记录。(一一一一)一般项目一般项目一般项目一般项目 (二二二二)主诉主诉主诉主

17、诉 简简简简明扼要地明扼要地明扼要地明扼要地记录记录记录记录最主要症状部位和最主要症状部位和最主要症状部位和最主要症状部位和时间时间时间时间。(三三三三)现病史现病史现病史现病史 (四四四四)既往史和家族史既往史和家族史既往史和家族史既往史和家族史 （五）口腔（五）口腔（五）口腔（五）口腔检查记录检查记录检查记录检查记录：先外后内，先牙体，后牙周，再粘膜先外后内，先牙体，后牙周，再粘膜先外后内，先牙体，后牙周，再粘膜先外后内，先牙体，后牙周，再粘膜 (六六六六)诊诊诊诊断断断断 根据病史和检查结果做出诊断意见，以疾病的根据病史和检查结果做出诊断意见，以疾病的根据病史和检查结果做出诊断意见，以疾

18、病的根据病史和检查结果做出诊断意见，以疾病的病名病名病名病名记录在病历记录在病历记录在病历记录在病历右下方；包括所有疾病；不能确诊，写为初步诊断。右下方；包括所有疾病；不能确诊，写为初步诊断。右下方；包括所有疾病；不能确诊，写为初步诊断。右下方；包括所有疾病；不能确诊，写为初步诊断。(七七七七)会诊记录：会诊记录：会诊记录：会诊记录：(八八八八)治治治治疗计疗计疗计疗计划划划划 ：先主诉，后其他先主诉，后其他先主诉，后其他先主诉，后其他 (九九九九)复复复复诊诊诊诊和治和治和治和治疗过疗过疗过疗过程程程程记录记录记录记录 （十）医生（十）医生（十）医生（十）医生签签签签名名名名二、牙位记录格式

19、二、牙位记录格式 FDIFDI牙位表示法牙位表示法 FDI FDI牙位表示法牙位表示法是1970年国际牙科联盟（FDI）提出的牙位表示法，为世界通用。也称ISO-3950表示法。每颗牙用两位阿拉伯数字表示，第一位表示牙齿所在的象限：病人的右上、左上、左下、右下在恒牙为1、2、3、4，在乳牙为5、6、7、8；第二位表示牙齿的位置：从中切牙到第三磨牙齿为1-8。面的图示是以牙医的方位来看（左边对应病人的右侧），但左、右的区分则反过来，以病人为准。二、牙位记录格式二、牙位记录格式 FDIFDI牙位表示法牙位表示法 FDI牙位表示法牙位表示法恒牙恒牙右上右上左上左上1817161514131211212223242526272848474645444342413132333435363738右下右下左下左下乳牙乳牙右上右上左上左上5554535251616263646585848382817172737475右下右下左下左下