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1、危急值的意义危急值的意义 “危急值危急值危急值危急值”是指当某种检验结果是指当某种检验结果是指当某种检验结果是指当某种检验结果出现出现时，表明时，表明时，表明时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。患者正处于生命危险的边缘状态。患者正处于生命危险的边缘状态。患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信临床医生需要及时得到检验（检查）信临床医生需要及时得到检验（检查）信临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，
2、挽救患者生命，避免出现严重后果。抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。“危急值危急值”报告流程报告流程 危急值的标准、伴随症状危急值的标准、伴随症状 、处理、处理（一）（一）检验检验结果结果1 1 、血钾血钾l参考参考值：值：3.55.5mmol/L “危急值危急值”：2.5mmol/L；6.0mmol/L低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 原因：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿原因：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿原因：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭
3、少尿原因：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等。期等。期等。期等。临产表现：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，临产表现：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，临产表现：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，临产表现：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点：室颤等表现，心电图特点：室颤等表现，心电图特点：室颤等表现，心电图特点：STSTSTST段下降，段下降，段下降，段下降，T T T T波低平，波低平，波低平，波低平，Q-TQ-TQ-TQ-T间期延长，出现间期延长，出现间期延长，出现间期延长，出现U
4、U U U波。波。波。波。紧急处理：紧急处理：紧急处理：紧急处理：1 1 1 1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。2 2 2 2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。口服钾溶液时因其对胃肠道刺激大、立即遵医嘱口服或静脉补钾。口服钾溶液时因其对胃肠道刺激大、立即遵医嘱口服或静脉补钾。口服钾溶液时因其对胃肠道刺激大、立即遵医嘱口服或静脉补钾。口服钾溶液时因其对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口服，静脉
5、补钾注意不宜过浓（可以加果汁或适当温水稀释口服，静脉补钾注意不宜过浓（可以加果汁或适当温水稀释口服，静脉补钾注意不宜过浓（可以加果汁或适当温水稀释口服，静脉补钾注意不宜过浓（0.3%0.3%0.3%0.3%）不宜过快，见尿补钾。不宜过快，见尿补钾。不宜过快，见尿补钾。不宜过快，见尿补钾。3 3 3 3、复查血钾。、复查血钾。、复查血钾。、复查血钾。4 4 4 4、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。尿量
6、。尿量。尿量。高钾血症高钾血症 原因：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输原因：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。入大量库存血等。临产表现：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、临产表现：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T T波高尖，波高尖，Q-TQ-T间期延长间期延长,P-R,P-R间期延长。间期延长
7、。紧急处理：紧急处理：1 1、确认血标本采集是否正确有无溶血。确认血标本采集是否正确有无溶血。2 2、遵医嘱转钾排钾：遵医嘱转钾排钾：停停(减减)经口、静脉的含经口、静脉的含K K饮食和药物饮食和药物呋塞呋塞米米40-80mg40-80mg5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液100ml10%100ml10%氯化钙氯化钙5 5-10 ml10 ml静注静注,大于大于2 2-5 5分钟分钟静脉滴入胰岛素溶液，常用静脉滴入胰岛素溶液，常用5-10%GS250ml+5-10%GS250ml+胰岛素胰岛素4-7U4-7U持续滴注持续滴注。透析。透析。3 3、必要时透析。必要时透析。4 4、复查血钾。复查血钾
8、。5 5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。尿量。2 2 、血钠血钠 参考值：参考值：135145mmol/L“危急值危急值”：160mmol/L高钠血症：高钠血症：临产表现：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降临产表现：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏迷。紧急处理：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉紧急处理：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。等含钾食物促钠排出。低钠血症：低钠血症：临产表现：恶心
9、呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立临产表现：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷。紧急处理：遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜紧急处理：遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。参考值：参考值：96107mmol/L “危急值危急值”：120mmol/L 3 、血氯血氯 临床意义及处理：临床意义及处理：90mmol/L90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因
10、(消化消化液丢失、利尿剂等液丢失、利尿剂等)。病因治疗，并补充精氨酸、生理盐。病因治疗，并补充精氨酸、生理盐水。水。120mmol/L120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清同时可作多种辅助诊断试验如血清NaNa、K K、CaCa、HCTHCT等。等。参考值：参考值：2.12.55mmol/L“危急值危急值”：3.5mmol/L4 、血钙血钙 临床意义及处理：临床意义及处理：1.5mmol/L 1.5mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应
11、根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。2.75mmol/L 2.75mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，注意甲状旁腺机能亢进，应予以证实或排除。高的原因，注意甲状旁腺机能亢进，应予以证实或排除。3.5mmol/L 3.5mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施（性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施（病因治疗、生理盐病因治疗、生理盐水水补液、呋塞米、糖皮质激素、降钙素等）。补液、呋塞米、糖皮质激
12、素、降钙素等）。正常值：正常值：3.96.1mmol/L“危急值危急值”：22.5mmol/L；5 、血糖血糖 低血糖低血糖 临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力，肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇头晕，嗜睡，心跳加快，面色苍白，视力模糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳，神智不清甚至昏迷等。处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必疑似
13、低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射等检查结果。立即静脉注射50%50%葡萄糖葡萄糖60-150ML60-150ML，多数能立即清，多数能立即清醒继而进食。醒继而进食。高血糖高血糖 临床表现：尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，呕吐，临床表现：尿多，皮肤乾燥，脱水。极度口渴。恶心，呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。心跳快速，呼吸缓而深。腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无力。心跳快速，呼吸缓而深。处理：予立即汇报医生，按医嘱补液和应用胰岛素（处理：予立即汇报医生，按医嘱补液和应用胰岛素（0 0.1U1U/kg/h/kg/h起持续静脉滴注起持续静脉滴注
14、,血糖降到血糖降到13.9mmol/L13.9mmol/L后调整速度并开始应用后调整速度并开始应用5%GS5%GS）。）。参参考值考值：（：（100300)x109/L “危急值危急值”：700 x 10 10/L6、血小板计数（血小板计数（PLTPLT）临床意义及临床意义及处理：处理：3010 30109 9/L/L、计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于于或长于1515分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。板的治疗。5010 50109 9/L/L、在病人有小的出血损伤或将行小
15、手术时，若在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLTPLT低低于此值，则应给予血小板浓缩物。于此值，则应给予血小板浓缩物。10010 100109 9/L/L、在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLTPLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。低于此值，则应给予血小板浓缩物。70010 700109 9/L/L、高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。应仔细检查是否有恶性疾病的存在。100010 1000109 9/L/L、高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于高于此值常
16、出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。成人参考值：成人参考值：（4.010.0）x109/L “危急值危急值”：/L ;30 x10 x10/L/L 7、白细胞白细胞（WBC）计数）计数 临床意义：临床意义：0.5 0.510109 9/L/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。预防性治疗及预防感染措施。3 310109 9/L/L，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应
17、询问用药史。细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11 1110109 9/L/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。30 3010109 9/L/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。“危急值危急值”：;200g/L/L 参考值参考值 成年男性成年男性120120160g/L160g/L 成年女性成年女性110110150g/L1
18、50g/L8、血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（HGBHGB）测定）测定临临床意义床意义 50g220 00g0gL L：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。须立即施行减少血容量治疗。9、血浆活化部分凝血活酶时间（血浆活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT）参考值：2040秒 “危急值危急值”：60秒（抗凝者除外）秒（抗凝者除外）临床意义：临床意义：监测肝素治疗的首选目标。监测肝素治疗的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，补充凝延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏，补充凝血因子或血浆。血因子或
19、血浆。缩短见于血栓性疾病、妊娠高血压综合征、肾病综合征等高凝状缩短见于血栓性疾病、妊娠高血压综合征、肾病综合征等高凝状态。态。10、血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PTPT）参考值：参考值：913913秒秒 “危急值危急值”：20秒（抗凝者除外）秒（抗凝者除外）临床意义：临床意义：延长见于凝血因子缺乏、延长见于凝血因子缺乏、DICDIC、严重肝病、口服抗凝剂、严重肝病、口服抗凝剂缩短见于高凝状态、血栓性疾病。缩短见于高凝状态、血栓性疾病。11、血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（F FIBIB）参考值：参考值：24g/L 24g/L “危急值危急值”：1.5g/L；8g/L临床
20、意义：临床意义：减少见于减少见于DICDIC、重症肝病、肝硬化等、重症肝病、肝硬化等.增高见于高凝状态、糖尿病酮症酸中毒、休克等。增高见于高凝状态、糖尿病酮症酸中毒、休克等。案例：护士接获低钾血症的案例：护士接获低钾血症的“危急值危急值”报告报告首先复述核实无误并正确记录首先复述核实无误并正确记录“危急值危急值”报告报告立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）在危急值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低恶心呕吐、
21、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。钾血症的原因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示心电图显示T T波低平，出现波低平，出现U U波。波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（见尿补钾，见尿补钾，尿量超过尿量超过30ml/h30ml/h，速度不宜过快，每小时不超过速度不宜过快，每小时不超过1.5g1.5g，剂，剂量不宜过多每日不超过量不宜过多每日不超过6-8g6-8g，浓度不宜过高不超过，浓度不宜过高不超过3
22、g/L3g/L），），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿 剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。抽血复
23、查电解质。做好护理记录。（二）其他结果（二）其他结果超声室“危急值”项目1 1、腹部及妇科超声危急值项目、腹部及妇科超声危急值项目 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏 器官破裂出血的危重病人；器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快。2 2、心脏彩超危急值项目、心脏彩超危急值项目 心脏普大并合并
24、急性心衰；心脏普大并合并急性心衰；大面积心肌坏死；大面积心肌坏死；大量心包积液合并心包填塞。大量心包积液合并心包填塞。医学影像科“危急值”项目1 1、中枢神经系统、中枢神经系统 严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下硬膜下/外血肿急性期；外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；脑疝、急性脑积水；颅脑颅脑CTCT诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查脑出血或脑梗塞复查CTCT，出血或梗塞程度加重，与近期，出血或梗塞程度加重，与近期
25、片对比超过片对比超过1515以上。以上。2 2、脊柱、脊髓疾病：、脊柱、脊髓疾病：X X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。3 3、呼吸系统：、呼吸系统：气管、支气管异物；气管、支气管异物；液气胸，尤其是张液气胸，尤其是张力性气胸；力性气胸；肺栓塞、肺梗死。肺栓塞、肺梗死。4 4、循环系统：、循环系统：心包填塞、纵隔摆动；心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层急性主动脉夹层动脉瘤。动脉瘤。5 5、消化系统：、消化系统：食道异物；食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性
26、胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等肝脾胰肾等腹腔脏器出血。腹腔脏器出血。6 6、颌面五官急症：、颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、眼眶及内容物破裂、骨折；骨折；颌面部、颅底骨折。颌面部、颅底骨折。心电图室“危急值”项目1 1、急性心肌缺血，、急性心肌缺血，STST段下移段下移0.20mv0.20mv（不适宜平板）（不适宜平板）2 2、急性心肌梗死、急性心肌梗死3 3、致命性心律失常、致命性心律失常 心室扑动、颤动心室扑动、颤动 频发多源、多形室性心动过速频发多源、多形室性心动过速 多源性、多源性、rontront型室性早搏型室性早搏 频发室性
27、早搏并频发室性早搏并Q-TQ-T间期延长间期延长 预激伴快速心房颤动预激伴快速心房颤动心室率大于心室率大于180180次次/分的心动过速分的心动过速 一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞一度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞 高度及三度房室传导阻滞高度及三度房室传导阻滞 心室率小于心室率小于4040次分的心动过缓次分的心动过缓 大于大于3 3秒的心室停搏秒的心室停搏放射科“危急值”项目1 1、一侧肺不张、一侧肺不张2 2、气管、支气管异物、气管、支气管异物3 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%50%以上）以上）4 4、急性肺水肿、急性肺水肿5 5、心包填塞、纵隔摆动、心包填塞、纵隔摆动6 6、急性主动脉夹层动脉瘤、急性主动脉夹层动脉瘤7 7、食道异物、食道异物8 8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9 9、外伤性膈疝、外伤性膈疝1010、严重骨关节创伤：、严重骨关节创伤：脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；骨盆环骨折。骨盆环骨折。THANKS