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1、病例讨论病例讨论艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染一例艾滋病合并卡氏肺孢子虫感染一例患者男性，患者男性，40岁，河北人，已婚，京津高岁，河北人，已婚，京津高速路某收费站负责人。速路某收费站负责人。主诉：发热、咳嗽主诉：发热、咳嗽4天，气短、呼吸困难天，气短、呼吸困难一天。于一天。于1993年年6月月4日收住人民医院呼吸日收住人民医院呼吸内科。内科。查体：查体：体温体温38，脉搏脉搏128次次/分，呼吸分，呼吸42次次/分，分，血压血压100/70 mmHg。神志清楚，发育正常，营神志清楚，发育正常，营养差。急性病容，呼吸困难，口唇紫绀，皮肤养差。急性
2、病容，呼吸困难，口唇紫绀，皮肤未见黄染及皮疹。全身未触及肿大的淋巴结。未见黄染及皮疹。全身未触及肿大的淋巴结。颈部无抵抗。双下肺叩诊呈浊音，听诊可闻及颈部无抵抗。双下肺叩诊呈浊音，听诊可闻及湿罗音。心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，未湿罗音。心律齐，未闻及心脏杂音。腹软，未触及肝、脾。触及肝、脾。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白150150g/Lg/L（正常男性正常男性正常男性正常男性120160120160g/Lg/L）,血白细胞血白细胞血白细胞血白细胞5 5 10109 9/L L（正常正常正常正常4 4 10109 91010 10109 9/
3、L L），），），），淋巴细胞（淋巴细胞（淋巴细胞（淋巴细胞（0.4 0.4 10109 9/L L）。血沉血沉血沉血沉110110mm/1hmm/1h（正常男性正常男性正常男性正常男性15 15 mm/1hmm/1h）。）。）。）。血糖、血钾、血钠、血氯正常。血糖、血钾、血钠、血氯正常。血糖、血钾、血钠、血氯正常。血糖、血钾、血钠、血氯正常。骨髓涂片未见异常。血培养为阴性。骨髓涂片未见异常。血培养为阴性。骨髓涂片未见异常。血培养为阴性。骨髓涂片未见异常。血培养为阴性。血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：PaOPaO2 23020mmHg3020mmHg（正常正常正常正常103.5-0.4
4、2103.5-0.42 年龄年龄年龄年龄mmHgmmHg）X X线检查：线检查：线检查：线检查：两肺呈弥漫性羽毛状和斑片阴影。两肺呈弥漫性羽毛状和斑片阴影。两肺呈弥漫性羽毛状和斑片阴影。两肺呈弥漫性羽毛状和斑片阴影。住院病程：住院病程：住院病程：住院病程：经积极抗感染和吸氧等治疗，病情未好转，发经积极抗感染和吸氧等治疗，病情未好转，发经积极抗感染和吸氧等治疗，病情未好转，发经积极抗感染和吸氧等治疗，病情未好转，发展为呼吸衰竭。气管切开行人工呼吸机维持，患者神志不展为呼吸衰竭。气管切开行人工呼吸机维持，患者神志不展为呼吸衰竭。气管切开行人工呼吸机维持，患者神志不展为呼吸衰竭。气管切开行人工呼吸机
5、维持，患者神志不清，血压下降，于清，血压下降，于清，血压下降，于清，血压下降，于19931993年年年年6 6月月月月1414日呼吸、循环衰竭死亡。日呼吸、循环衰竭死亡。日呼吸、循环衰竭死亡。日呼吸、循环衰竭死亡。抗抗HIV抗体检查：抗体检查：ELISA法，阳性；蛋白印迹确认（报告结果后法，阳性；蛋白印迹确认（报告结果后10小时患者死亡）。小时患者死亡）。尸体解剖主要发现：尸体解剖主要发现：两肺弥漫性实变，间质性肺两肺弥漫性实变，间质性肺炎，大部分肺泡腔内充满泡沫状蛋白性渗出物，银炎，大部分肺泡腔内充满泡沫状蛋白性渗出物，银染色显示大量卡氏肺孢子虫；染色显示大量卡氏肺孢子虫；肺门淋巴结可见酪淋
6、巴结可见酪样坏死，少量类上皮细胞和郎罕氏巨细胞。样坏死，少量类上皮细胞和郎罕氏巨细胞。两肾两肾上腺可见核内巨细胞包含体。上腺可见核内巨细胞包含体。病理最后诊断：病理最后诊断：艾滋病患者，继发肺卡氏肺孢子虫艾滋病患者，继发肺卡氏肺孢子虫病，肺门淋巴结结核，巨细胞病毒感染，因卡氏肺病，肺门淋巴结结核，巨细胞病毒感染，因卡氏肺孢子虫性肺炎导致呼吸、循环衰竭死亡。孢子虫性肺炎导致呼吸、循环衰竭死亡。讨讨 论论患者有婚外恋，并有多性伙伴。结合本例讨患者有婚外恋，并有多性伙伴。结合本例讨论艾滋病的传播途径。论艾滋病的传播途径。卡氏肺孢子虫性肺炎是艾滋病患者死亡的常卡氏肺孢子虫性肺炎是艾滋病患者死亡的常见原
7、因，试述卡氏肺孢子虫和其他原虫性机见原因，试述卡氏肺孢子虫和其他原虫性机会性感染的特点。会性感染的特点。患者还并发结核病，试述艾滋病患者分支杆患者还并发结核病，试述艾滋病患者分支杆菌的机会性感染的特点。菌的机会性感染的特点。患者还继发巨细胞病毒感染，试述巨细胞病患者还继发巨细胞病毒感染，试述巨细胞病毒和其他病毒性的机会性感染的特点。毒和其他病毒性的机会性感染的特点。细胞免疫缺陷还会发生何种机会性感染，其细胞免疫缺陷还会发生何种机会性感染，其病理特点如何？病理特点如何？综上所述，艾滋病的机会性感染的临床病理综上所述，艾滋病的机会性感染的临床病理特点有哪些特点有哪些？艾滋病的诊断标准如何？艾滋病的
8、诊断标准如何？艾滋病的临床分期如何？艾滋病的临床分期如何？请设计医护人员如何在临床工作中预防艾滋请设计医护人员如何在临床工作中预防艾滋病。病。您对艾滋病流行、治疗、研究状况有何见解。您对艾滋病流行、治疗、研究状况有何见解。艾滋病传播途径艾滋病传播途径n经血传播（输血、血浆、血制品、经血传播（输血、血浆、血制品、静脉吸毒）静脉吸毒）n性传播（异性恋、同性恋、两性恋）性传播（异性恋、同性恋、两性恋）n母婴垂直传播（经胎盘血、经产道、母婴垂直传播（经胎盘血、经产道、经母乳）经母乳）n一般社交不会传染一般社交不会传染艾滋病机会性感染艾滋病机会性感染n原虫类原虫类n细菌类细菌类n病毒类病毒类n真菌类真菌
9、类原原 虫虫 类类n卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫n弓形虫弓形虫n隐孢子虫隐孢子虫n等孢球虫等孢球虫n肉孢子虫肉孢子虫细细 菌菌 类类n人型结核分支杆菌人型结核分支杆菌n鸟型结核分支杆菌鸟型结核分支杆菌n堪萨斯分支杆菌堪萨斯分支杆菌n军团菌军团菌n沙门氏菌沙门氏菌真真 菌菌 类类n白色念珠菌白色念珠菌n曲菌曲菌n毛霉菌毛霉菌n组织胞浆菌组织胞浆菌n球孢子菌球孢子菌n怒卡氏菌怒卡氏菌病病 毒毒 类类n巨细胞病毒巨细胞病毒n单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒n带状疱疹病毒带状疱疹病毒n乳多空病毒乳多空病毒n腺病毒腺病毒nEB病毒病毒卡氏肺孢子虫病卡氏肺孢子虫病（pneumocystosis）n n艾滋病最常见的致
10、命性感染艾滋病最常见的致命性感染艾滋病最常见的致命性感染艾滋病最常见的致命性感染n n也可见于其他继发性免疫缺陷（孤儿院内体弱小儿）也可见于其他继发性免疫缺陷（孤儿院内体弱小儿）也可见于其他继发性免疫缺陷（孤儿院内体弱小儿）也可见于其他继发性免疫缺陷（孤儿院内体弱小儿）n n属孢子虫亚门属孢子虫亚门属孢子虫亚门属孢子虫亚门n n生活史中分胞囊和滋养体两个阶段生活史中分胞囊和滋养体两个阶段生活史中分胞囊和滋养体两个阶段生活史中分胞囊和滋养体两个阶段n n世界各地均有分布世界各地均有分布世界各地均有分布世界各地均有分布n n寄生于动物的肺组织内寄生于动物的肺组织内寄生于动物的肺组织内寄生于动物的肺
11、组织内n n可能为飞沫传播可能为飞沫传播可能为飞沫传播可能为飞沫传播n n几乎无一例外引起肺感染几乎无一例外引起肺感染几乎无一例外引起肺感染几乎无一例外引起肺感染卡氏肺孢子虫病卡氏肺孢子虫病（pneumocystosis）n n肺外器官受累极为罕见肺外器官受累极为罕见肺外器官受累极为罕见肺外器官受累极为罕见n n临床起病隐匿临床起病隐匿临床起病隐匿临床起病隐匿n n最终发展为弥漫性两肺肺炎最终发展为弥漫性两肺肺炎最终发展为弥漫性两肺肺炎最终发展为弥漫性两肺肺炎n nX X线检查斑片状迅速形成大片均匀致密影线检查斑片状迅速形成大片均匀致密影线检查斑片状迅速形成大片均匀致密影线检查斑片状迅速形成大
12、片均匀致密影n n间质性肺炎及肺泡腔内泡沫状蛋白液间质性肺炎及肺泡腔内泡沫状蛋白液间质性肺炎及肺泡腔内泡沫状蛋白液间质性肺炎及肺泡腔内泡沫状蛋白液n nGomoriGomori银染色可清除显示胞囊（约银染色可清除显示胞囊（约银染色可清除显示胞囊（约银染色可清除显示胞囊（约4646）n n肺活检和肺冲洗液是可靠的确诊手段肺活检和肺冲洗液是可靠的确诊手段肺活检和肺冲洗液是可靠的确诊手段肺活检和肺冲洗液是可靠的确诊手段n n复方新诺明是治疗的首选药物复方新诺明是治疗的首选药物复方新诺明是治疗的首选药物复方新诺明是治疗的首选药物n n但有高复发率但有高复发率但有高复发率但有高复发率弓形虫病弓形虫病（t
13、oxoplasmosis）n n属真球虫目、弓形虫科属真球虫目、弓形虫科属真球虫目、弓形虫科属真球虫目、弓形虫科n n世界性分布，温血动物（哺乳类和鸟类）中广泛存在世界性分布，温血动物（哺乳类和鸟类）中广泛存在世界性分布，温血动物（哺乳类和鸟类）中广泛存在世界性分布，温血动物（哺乳类和鸟类）中广泛存在n n猫科动物是终宿主和主要传染源猫科动物是终宿主和主要传染源猫科动物是终宿主和主要传染源猫科动物是终宿主和主要传染源n n生活史中有滋养体、胞囊、裂殖体、配子体和卵囊生活史中有滋养体、胞囊、裂殖体、配子体和卵囊生活史中有滋养体、胞囊、裂殖体、配子体和卵囊生活史中有滋养体、胞囊、裂殖体、配子体和卵
14、囊n n滋养体、胞囊、卵囊具有强的抵抗力滋养体、胞囊、卵囊具有强的抵抗力滋养体、胞囊、卵囊具有强的抵抗力滋养体、胞囊、卵囊具有强的抵抗力n n吞食猫粪或动物肉类的胞囊而被传染吞食猫粪或动物肉类的胞囊而被传染吞食猫粪或动物肉类的胞囊而被传染吞食猫粪或动物肉类的胞囊而被传染n n速殖子侵入组织细胞，迅速增殖、并形成胞囊速殖子侵入组织细胞，迅速增殖、并形成胞囊速殖子侵入组织细胞，迅速增殖、并形成胞囊速殖子侵入组织细胞，迅速增殖、并形成胞囊（51005100）n n正常人感染症状轻微（低热、疲倦、肌肉不适），多呈正常人感染症状轻微（低热、疲倦、肌肉不适），多呈正常人感染症状轻微（低热、疲倦、肌肉不适）
15、，多呈正常人感染症状轻微（低热、疲倦、肌肉不适），多呈隐性隐性隐性隐性n n多脏器多脏器多脏器多脏器(肝、心、脑、眼肝、心、脑、眼肝、心、脑、眼肝、心、脑、眼)损害，颈后、颌下淋巴结常受累损害，颈后、颌下淋巴结常受累损害，颈后、颌下淋巴结常受累损害，颈后、颌下淋巴结常受累n n孕期妇女发生原虫血症时，可引起胎儿先天性弓形虫病孕期妇女发生原虫血症时，可引起胎儿先天性弓形虫病孕期妇女发生原虫血症时，可引起胎儿先天性弓形虫病孕期妇女发生原虫血症时，可引起胎儿先天性弓形虫病n n先天性弓形虫病可引起流产、早产、死胎、脑积水、小脑先天性弓形虫病可引起流产、早产、死胎、脑积水、小脑先天性弓形虫病可引起流产
16、、早产、死胎、脑积水、小脑先天性弓形虫病可引起流产、早产、死胎、脑积水、小脑和眼畸形和眼畸形和眼畸形和眼畸形n n免疫功能低下患者常引起急性播散性感染免疫功能低下患者常引起急性播散性感染免疫功能低下患者常引起急性播散性感染免疫功能低下患者常引起急性播散性感染n n中枢神经系统最常受累，灰质形成多发性坏死灶和脓肿中枢神经系统最常受累，灰质形成多发性坏死灶和脓肿中枢神经系统最常受累，灰质形成多发性坏死灶和脓肿中枢神经系统最常受累，灰质形成多发性坏死灶和脓肿n nCTCT检查病变呈球形损害，检查病变呈球形损害，检查病变呈球形损害，检查病变呈球形损害，90%90%为环状或结节状为环状或结节状为环状或结
17、节状为环状或结节状n n心肌炎、视网膜脉络膜炎和局限性肺炎心肌炎、视网膜脉络膜炎和局限性肺炎心肌炎、视网膜脉络膜炎和局限性肺炎心肌炎、视网膜脉络膜炎和局限性肺炎n n病原学诊断：胸水、腹水、脑脊液和活检组织内查到滋养病原学诊断：胸水、腹水、脑脊液和活检组织内查到滋养病原学诊断：胸水、腹水、脑脊液和活检组织内查到滋养病原学诊断：胸水、腹水、脑脊液和活检组织内查到滋养体体体体n n血清学诊断：抗弓形虫的血清学诊断：抗弓形虫的血清学诊断：抗弓形虫的血清学诊断：抗弓形虫的IgGIgG或或或或IgMIgMn n磺胺类、乙胺嘧啶、螺旋霉素、氯林可霉素等药物联合使磺胺类、乙胺嘧啶、螺旋霉素、氯林可霉素等药物
18、联合使磺胺类、乙胺嘧啶、螺旋霉素、氯林可霉素等药物联合使磺胺类、乙胺嘧啶、螺旋霉素、氯林可霉素等药物联合使用用用用隐孢子虫病隐孢子虫病(cryptosporidiosis)n n微小的球虫类寄生虫（微小的球虫类寄生虫（微小的球虫类寄生虫（微小的球虫类寄生虫（2020多种）多种）多种）多种）n n世界性分布，感染人和哺乳动物的是微小隐孢子虫世界性分布，感染人和哺乳动物的是微小隐孢子虫世界性分布，感染人和哺乳动物的是微小隐孢子虫世界性分布，感染人和哺乳动物的是微小隐孢子虫n n引起人和哺乳动物腹泻的重要机会性感染引起人和哺乳动物腹泻的重要机会性感染引起人和哺乳动物腹泻的重要机会性感染引起人和哺乳动
19、物腹泻的重要机会性感染n n卵囊是唯一的感染阶段卵囊是唯一的感染阶段卵囊是唯一的感染阶段卵囊是唯一的感染阶段n n粪口传播粪口传播粪口传播粪口传播n n正常人感染引起急性、短期、自限性腹泻正常人感染引起急性、短期、自限性腹泻正常人感染引起急性、短期、自限性腹泻正常人感染引起急性、短期、自限性腹泻n n免疫功能低下患者引起慢性、严重、水样腹泻免疫功能低下患者引起慢性、严重、水样腹泻免疫功能低下患者引起慢性、严重、水样腹泻免疫功能低下患者引起慢性、严重、水样腹泻n n病原体（病原体（病原体（病原体（2626）位于肠道上皮细胞刷状缘位于肠道上皮细胞刷状缘位于肠道上皮细胞刷状缘位于肠道上皮细胞刷状缘n
20、 nGiemsaGiemsa、HHE E染色可清楚显示病原体染色可清楚显示病原体染色可清楚显示病原体染色可清楚显示病原体n n粪便查到卵囊即可诊断粪便查到卵囊即可诊断粪便查到卵囊即可诊断粪便查到卵囊即可诊断n n无有效治疗，可试用大蒜无有效治疗，可试用大蒜无有效治疗，可试用大蒜无有效治疗，可试用大蒜等孢球虫病（等孢球虫病（isosporiasis）n n属真球虫目、爱美虫科属真球虫目、爱美虫科属真球虫目、爱美虫科属真球虫目、爱美虫科n n广泛寄生于人类、哺乳类、鸟类和爬行类动物的肠道内广泛寄生于人类、哺乳类、鸟类和爬行类动物的肠道内广泛寄生于人类、哺乳类、鸟类和爬行类动物的肠道内广泛寄生于人类
21、、哺乳类、鸟类和爬行类动物的肠道内n n食入成熟卵囊污染的食物和水而感染食入成熟卵囊污染的食物和水而感染食入成熟卵囊污染的食物和水而感染食入成熟卵囊污染的食物和水而感染n n正常人感染多为无症状或自限性，可有腹泻、腹痛、厌食正常人感染多为无症状或自限性，可有腹泻、腹痛、厌食正常人感染多为无症状或自限性，可有腹泻、腹痛、厌食正常人感染多为无症状或自限性，可有腹泻、腹痛、厌食n n免疫功能低下患者感染表现为严重、慢性水样腹泻、体重免疫功能低下患者感染表现为严重、慢性水样腹泻、体重免疫功能低下患者感染表现为严重、慢性水样腹泻、体重免疫功能低下患者感染表现为严重、慢性水样腹泻、体重减轻减轻减轻减轻n
22、n粪便内查到病原体的卵囊（抗酸染色，为椭圆形，粪便内查到病原体的卵囊（抗酸染色，为椭圆形，粪便内查到病原体的卵囊（抗酸染色，为椭圆形，粪便内查到病原体的卵囊（抗酸染色，为椭圆形，203320331010101019191919）n n磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、复方新诺明有一定疗效磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、复方新诺明有一定疗效磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、复方新诺明有一定疗效磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、复方新诺明有一定疗效结核病（结核病（tuberculosis）n n全世界每年死于者全世界每年死于者全世界每年死于者全世界每年死于者80010008001000万，呈上升趋势万，呈上升趋势万，呈上升趋势万，呈上升趋势n n发展
23、中国家每年新结核病患者发展中国家每年新结核病患者发展中国家每年新结核病患者发展中国家每年新结核病患者80010008001000万万万万n n结核是艾滋病最常见的继发感染结核是艾滋病最常见的继发感染结核是艾滋病最常见的继发感染结核是艾滋病最常见的继发感染n n常比艾滋病发病早数月常比艾滋病发病早数月常比艾滋病发病早数月常比艾滋病发病早数月n n艾滋病患者肺外器官结核病常见艾滋病患者肺外器官结核病常见艾滋病患者肺外器官结核病常见艾滋病患者肺外器官结核病常见n n病情进展快，容易发生全身播散病情进展快，容易发生全身播散病情进展快，容易发生全身播散病情进展快，容易发生全身播散n n病变容易陷入干酪样
24、坏死病变容易陷入干酪样坏死病变容易陷入干酪样坏死病变容易陷入干酪样坏死n n肉芽肿和巨细胞少见肉芽肿和巨细胞少见肉芽肿和巨细胞少见肉芽肿和巨细胞少见n n抗酸染色常可见多量结核杆菌抗酸染色常可见多量结核杆菌抗酸染色常可见多量结核杆菌抗酸染色常可见多量结核杆菌n n结核菌素实验常为阴性结核菌素实验常为阴性结核菌素实验常为阴性结核菌素实验常为阴性n n组织活检常为确诊手段组织活检常为确诊手段组织活检常为确诊手段组织活检常为确诊手段n n抗结核治疗有效抗结核治疗有效抗结核治疗有效抗结核治疗有效分支杆菌病分支杆菌病(mycobacteriosis)n n鸟型细胞内分支杆菌广泛分布于土壤和水鸟型细胞内分
25、支杆菌广泛分布于土壤和水鸟型细胞内分支杆菌广泛分布于土壤和水鸟型细胞内分支杆菌广泛分布于土壤和水n n细胞内抗酸染色阳性细胞内抗酸染色阳性细胞内抗酸染色阳性细胞内抗酸染色阳性n n抗结核药物治疗无效抗结核药物治疗无效抗结核药物治疗无效抗结核药物治疗无效n n正常人不感染正常人不感染正常人不感染正常人不感染n n免疫抑制患者可发生散发性局灶感染免疫抑制患者可发生散发性局灶感染免疫抑制患者可发生散发性局灶感染免疫抑制患者可发生散发性局灶感染n n艾滋病患者出现播散性病变艾滋病患者出现播散性病变艾滋病患者出现播散性病变艾滋病患者出现播散性病变n n大多数器官可见粟粒性病灶大多数器官可见粟粒性病灶大多
26、数器官可见粟粒性病灶大多数器官可见粟粒性病灶n n边界模糊的肉芽肿或片状病变（无坏死）边界模糊的肉芽肿或片状病变（无坏死）边界模糊的肉芽肿或片状病变（无坏死）边界模糊的肉芽肿或片状病变（无坏死）n n无上皮样细胞、巨细胞、干酪样坏死或钙化无上皮样细胞、巨细胞、干酪样坏死或钙化无上皮样细胞、巨细胞、干酪样坏死或钙化无上皮样细胞、巨细胞、干酪样坏死或钙化n n抗酸染色、抗酸染色、抗酸染色、抗酸染色、PASPAS或或或或GMSGMS染色可清楚显示染色可清楚显示染色可清楚显示染色可清楚显示军团菌肺炎军团菌肺炎(legionella pneumonia)n n19971997年费城退役军人大会上流行而得
27、名年费城退役军人大会上流行而得名年费城退役军人大会上流行而得名年费城退役军人大会上流行而得名n n滋生于死水的革兰氏阴性菌（杆状）滋生于死水的革兰氏阴性菌（杆状）滋生于死水的革兰氏阴性菌（杆状）滋生于死水的革兰氏阴性菌（杆状）n n可散发或区域流行可散发或区域流行可散发或区域流行可散发或区域流行n n可呈轻型感染，也可表现为严重的急性肺炎可呈轻型感染，也可表现为严重的急性肺炎可呈轻型感染，也可表现为严重的急性肺炎可呈轻型感染，也可表现为严重的急性肺炎n n细胞免疫缺陷患者具有易感性、病情重、预后差细胞免疫缺陷患者具有易感性、病情重、预后差细胞免疫缺陷患者具有易感性、病情重、预后差细胞免疫缺陷患
28、者具有易感性、病情重、预后差n n两肺小叶性、小叶融合性或大叶性肺炎两肺小叶性、小叶融合性或大叶性肺炎两肺小叶性、小叶融合性或大叶性肺炎两肺小叶性、小叶融合性或大叶性肺炎n n纤维素渗出、伴有中性粒细胞和巨噬细胞纤维素渗出、伴有中性粒细胞和巨噬细胞纤维素渗出、伴有中性粒细胞和巨噬细胞纤维素渗出、伴有中性粒细胞和巨噬细胞n n局灶性坏死局灶性坏死局灶性坏死局灶性坏死n n银染巨噬细胞内可见细菌团银染巨噬细胞内可见细菌团银染巨噬细胞内可见细菌团银染巨噬细胞内可见细菌团白色念珠菌病（白色念珠菌病（candidiasis）n n最常见的机会性真菌感染最常见的机会性真菌感染最常见的机会性真菌感染最常见的
29、机会性真菌感染n n是皮肤、黏膜的正常菌丛成分是皮肤、黏膜的正常菌丛成分是皮肤、黏膜的正常菌丛成分是皮肤、黏膜的正常菌丛成分n n为致病的腐生菌为致病的腐生菌为致病的腐生菌为致病的腐生菌n n形成酵母菌样孢子和假菌丝（侵袭性）形成酵母菌样孢子和假菌丝（侵袭性）形成酵母菌样孢子和假菌丝（侵袭性）形成酵母菌样孢子和假菌丝（侵袭性）n nHEHE、PASPAS、GMSGMS染色阳性染色阳性染色阳性染色阳性n n组织学诊断最可靠组织学诊断最可靠组织学诊断最可靠组织学诊断最可靠n n食管下段是消化道最常累及的部位食管下段是消化道最常累及的部位食管下段是消化道最常累及的部位食管下段是消化道最常累及的部位n
30、 n播散性感染可形成粟粒状小脓肿播散性感染可形成粟粒状小脓肿播散性感染可形成粟粒状小脓肿播散性感染可形成粟粒状小脓肿n n肾、脑、肝、心均可受累肾、脑、肝、心均可受累肾、脑、肝、心均可受累肾、脑、肝、心均可受累n n常与曲菌等真菌合并感染常与曲菌等真菌合并感染常与曲菌等真菌合并感染常与曲菌等真菌合并感染曲菌病（曲菌病（aspergillosis）n n自然界广泛分布自然界广泛分布自然界广泛分布自然界广泛分布n n有隔菌丝，有隔菌丝，有隔菌丝，有隔菌丝，4545。分叉分叉分叉分叉n n人群中感染外耳炎、过敏性气管炎、空洞内曲菌球人群中感染外耳炎、过敏性气管炎、空洞内曲菌球人群中感染外耳炎、过敏性
31、气管炎、空洞内曲菌球人群中感染外耳炎、过敏性气管炎、空洞内曲菌球n n免疫功能低下发生侵袭性、播散性感染免疫功能低下发生侵袭性、播散性感染免疫功能低下发生侵袭性、播散性感染免疫功能低下发生侵袭性、播散性感染n n急性白血病和激素治疗者易感性增强急性白血病和激素治疗者易感性增强急性白血病和激素治疗者易感性增强急性白血病和激素治疗者易感性增强n n侵犯血管、血栓形成引起梗死侵犯血管、血栓形成引起梗死侵犯血管、血栓形成引起梗死侵犯血管、血栓形成引起梗死n n坏死组织中可见曲菌丛坏死组织中可见曲菌丛坏死组织中可见曲菌丛坏死组织中可见曲菌丛n n肺最常受累肺最常受累肺最常受累肺最常受累n n其次是脑和心
32、其次是脑和心其次是脑和心其次是脑和心n n组织学发现典型菌丝即可确诊组织学发现典型菌丝即可确诊组织学发现典型菌丝即可确诊组织学发现典型菌丝即可确诊组织胞浆菌病（组织胞浆菌病（histoplamosis）n n流行于美国中部流行于美国中部流行于美国中部流行于美国中部n n分布于污染的泥土中分布于污染的泥土中分布于污染的泥土中分布于污染的泥土中n n有孢子（低感染性）和菌丝（高感染性）两种形态有孢子（低感染性）和菌丝（高感染性）两种形态有孢子（低感染性）和菌丝（高感染性）两种形态有孢子（低感染性）和菌丝（高感染性）两种形态n n呼吸道传染呼吸道传染呼吸道传染呼吸道传染n n正常人形成肉芽肿和限局性
33、感染正常人形成肉芽肿和限局性感染正常人形成肉芽肿和限局性感染正常人形成肉芽肿和限局性感染n n免疫抑制患者形成播散性感染免疫抑制患者形成播散性感染免疫抑制患者形成播散性感染免疫抑制患者形成播散性感染n n流行区域内艾滋病患者有高感染率流行区域内艾滋病患者有高感染率流行区域内艾滋病患者有高感染率流行区域内艾滋病患者有高感染率n n巨噬细胞内大量孢子巨噬细胞内大量孢子巨噬细胞内大量孢子巨噬细胞内大量孢子n n大多数器官内都有巨噬细胞聚集大多数器官内都有巨噬细胞聚集大多数器官内都有巨噬细胞聚集大多数器官内都有巨噬细胞聚集n n银染可清楚显示病原体银染可清楚显示病原体银染可清楚显示病原体银染可清楚显示
34、病原体n n活检组织学检查是确诊的有效手段活检组织学检查是确诊的有效手段活检组织学检查是确诊的有效手段活检组织学检查是确诊的有效手段n n两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B治疗有效治疗有效治疗有效治疗有效隐球菌病隐球菌病(cryptococcosis)n n全世界广泛分布全世界广泛分布全世界广泛分布全世界广泛分布n n鸽子排泄物污染土壤鸽子排泄物污染土壤鸽子排泄物污染土壤鸽子排泄物污染土壤n n呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染n n单形性的酵母样真菌单形性的酵母样真菌单形性的酵母样真菌单形性的酵母样真菌n n大小不等圆形孢子（大小不等圆形孢子（大小不等圆形孢子（大小不等圆形孢子（4
35、15415）伴生芽伴生芽伴生芽伴生芽n n具有厚的粘多糖荚膜具有厚的粘多糖荚膜具有厚的粘多糖荚膜具有厚的粘多糖荚膜n nIndia inkIndia ink、PASPAS、银染、黏液卡红均可显示病原体银染、黏液卡红均可显示病原体银染、黏液卡红均可显示病原体银染、黏液卡红均可显示病原体n n免疫功能正常和低下均可感染免疫功能正常和低下均可感染免疫功能正常和低下均可感染免疫功能正常和低下均可感染n n免疫功能正常可引起肺内隐性感染和限局性病变免疫功能正常可引起肺内隐性感染和限局性病变免疫功能正常可引起肺内隐性感染和限局性病变免疫功能正常可引起肺内隐性感染和限局性病变n n免疫功能低下引起脑膜脑炎和
36、暴发性播散性感染免疫功能低下引起脑膜脑炎和暴发性播散性感染免疫功能低下引起脑膜脑炎和暴发性播散性感染免疫功能低下引起脑膜脑炎和暴发性播散性感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection)n n疱疹病毒科，双链疱疹病毒科，双链疱疹病毒科，双链疱疹病毒科，双链DNADNAn n巨细胞形成，细胞核内、胞浆内形成巨大包含体巨细胞形成，细胞核内、胞浆内形成巨大包含体巨细胞形成，细胞核内、胞浆内形成巨大包含体巨细胞形成，细胞核内、胞浆内形成巨大包含体n n广泛存在的病原体，广泛存在的病原体，广泛存在的病原体，广泛存在的病原体，3535岁以上成人岁以上成人岁以上成人岁以
37、上成人80%90%80%90%有抗体检出有抗体检出有抗体检出有抗体检出n n患者和隐性感染者是传染源（血、尿、唾液、精液、乳汁和患者和隐性感染者是传染源（血、尿、唾液、精液、乳汁和患者和隐性感染者是传染源（血、尿、唾液、精液、乳汁和患者和隐性感染者是传染源（血、尿、唾液、精液、乳汁和阴道分泌物）阴道分泌物）阴道分泌物）阴道分泌物）n n可经母婴垂直传播、密切接触传播、输血或血制品传播可经母婴垂直传播、密切接触传播、输血或血制品传播可经母婴垂直传播、密切接触传播、输血或血制品传播可经母婴垂直传播、密切接触传播、输血或血制品传播n n原发感染时，机体无抗体，病毒借淋巴细胞、单核细胞播散原发感染时，
38、机体无抗体，病毒借淋巴细胞、单核细胞播散原发感染时，机体无抗体，病毒借淋巴细胞、单核细胞播散原发感染时，机体无抗体，病毒借淋巴细胞、单核细胞播散全身全身全身全身n n先天性先天性先天性先天性CMVCMV感染：感染：感染：感染：90%90%无症状；无症状；无症状；无症状；5%5%为典型巨细胞包含体病为典型巨细胞包含体病为典型巨细胞包含体病为典型巨细胞包含体病（实体腺上皮、脑神经细胞、血管内皮、肾小管上皮），甚（实体腺上皮、脑神经细胞、血管内皮、肾小管上皮），甚（实体腺上皮、脑神经细胞、血管内皮、肾小管上皮），甚（实体腺上皮、脑神经细胞、血管内皮、肾小管上皮），甚至死胎；至死胎；至死胎；至死胎；5
39、%5%为症状不典型为症状不典型为症状不典型为症状不典型n n婴儿婴儿婴儿婴儿CMVCMV感染：黄疸（轻度、中度），肝肿大，婴儿肝炎感染：黄疸（轻度、中度），肝肿大，婴儿肝炎感染：黄疸（轻度、中度），肝肿大，婴儿肝炎感染：黄疸（轻度、中度），肝肿大，婴儿肝炎综合征综合征综合征综合征n n儿童儿童儿童儿童CMVCMV感染：多无症状，少数可有发热、皮疹、淋巴结感染：多无症状，少数可有发热、皮疹、淋巴结感染：多无症状，少数可有发热、皮疹、淋巴结感染：多无症状，少数可有发热、皮疹、淋巴结肿大肝肿大有的发生肺炎、肠炎、心肌炎、多发性神经炎肿大肝肿大有的发生肺炎、肠炎、心肌炎、多发性神经炎肿大肝肿大有的发生
40、肺炎、肠炎、心肌炎、多发性神经炎肿大肝肿大有的发生肺炎、肠炎、心肌炎、多发性神经炎n n成人成人成人成人CMVCMV感染：多为隐性，少数可引起发热，感染：多为隐性，少数可引起发热，感染：多为隐性，少数可引起发热，感染：多为隐性，少数可引起发热，23%23%淋淋淋淋巴结肿大，肝肿大巴结肿大，肝肿大巴结肿大，肝肿大巴结肿大，肝肿大n n器官移植后器官移植后器官移植后器官移植后CMVCMV感染：感染：感染：感染：23%73%23%73%发病，严重者，多器发病，严重者，多器发病，严重者，多器发病，严重者，多器官损伤官损伤官损伤官损伤n n免疫缺陷和艾滋病免疫缺陷和艾滋病免疫缺陷和艾滋病免疫缺陷和艾滋病
41、CMVCMV感染：间质性肺炎、全消化道炎、感染：间质性肺炎、全消化道炎、感染：间质性肺炎、全消化道炎、感染：间质性肺炎、全消化道炎、视网膜炎、脑炎等严重者可发展为致命的肺炎视网膜炎、脑炎等严重者可发展为致命的肺炎视网膜炎、脑炎等严重者可发展为致命的肺炎视网膜炎、脑炎等严重者可发展为致命的肺炎单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染（herpes simplex virus infection）n n疱疹病毒属，人单纯病毒科，有包膜的疱疹病毒属，人单纯病毒科，有包膜的疱疹病毒属，人单纯病毒科，有包膜的疱疹病毒属，人单纯病毒科，有包膜的DNADNA病毒病毒病毒病毒n n感染世界广泛分布，成人几乎均有感染，
42、病毒终身存在感染世界广泛分布，成人几乎均有感染，病毒终身存在感染世界广泛分布，成人几乎均有感染，病毒终身存在感染世界广泛分布，成人几乎均有感染，病毒终身存在n n初次感染，病毒迅速沿神经到达神经节，再沿轴突引至感染部位，导初次感染，病毒迅速沿神经到达神经节，再沿轴突引至感染部位，导初次感染，病毒迅速沿神经到达神经节，再沿轴突引至感染部位，导初次感染，病毒迅速沿神经到达神经节，再沿轴突引至感染部位，导致疱疹病变致疱疹病变致疱疹病变致疱疹病变n n型主要侵犯腰部以上皮肤、黏膜，呼吸道、消化道传播型主要侵犯腰部以上皮肤、黏膜，呼吸道、消化道传播型主要侵犯腰部以上皮肤、黏膜，呼吸道、消化道传播型主要侵
43、犯腰部以上皮肤、黏膜，呼吸道、消化道传播n n型主要侵犯腰部以下皮肤、黏膜，性传播型主要侵犯腰部以下皮肤、黏膜，性传播型主要侵犯腰部以下皮肤、黏膜，性传播型主要侵犯腰部以下皮肤、黏膜，性传播n n初次感染，病毒迅速沿神经到达神经节，再沿轴突引至感染部位，导初次感染，病毒迅速沿神经到达神经节，再沿轴突引至感染部位，导初次感染，病毒迅速沿神经到达神经节，再沿轴突引至感染部位，导初次感染，病毒迅速沿神经到达神经节，再沿轴突引至感染部位，导致病变致病变致病变致病变n n正常人群初次感染多为隐性，并转为潜伏感染，当抵抗力下降，发生正常人群初次感染多为隐性，并转为潜伏感染，当抵抗力下降，发生正常人群初次感
44、染多为隐性，并转为潜伏感染，当抵抗力下降，发生正常人群初次感染多为隐性，并转为潜伏感染，当抵抗力下降，发生复发性感染。复发性感染。复发性感染。复发性感染。n n免疫功能低下者易发生复发性口唇和外生殖器疱疹、免疫功能低下者易发生复发性口唇和外生殖器疱疹、免疫功能低下者易发生复发性口唇和外生殖器疱疹、免疫功能低下者易发生复发性口唇和外生殖器疱疹、HSVHSV脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎n n病变部位涂片或活检查到多核细胞和核内包含体病变部位涂片或活检查到多核细胞和核内包含体病变部位涂片或活检查到多核细胞和核内包含体病变部位涂片或活检查到多核细胞和核内包含体带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染(va
45、ricella zoster virus infection)n n疱疹病毒属，有包膜的疱疹病毒属，有包膜的疱疹病毒属，有包膜的疱疹病毒属，有包膜的DNADNA病毒病毒病毒病毒n n经空气飞沫传播经空气飞沫传播经空气飞沫传播经空气飞沫传播n n人群抗带状疱疹病毒抗体阳性率高达人群抗带状疱疹病毒抗体阳性率高达人群抗带状疱疹病毒抗体阳性率高达人群抗带状疱疹病毒抗体阳性率高达70%70%n n原发感染引起水痘原发感染引起水痘原发感染引起水痘原发感染引起水痘n n病愈后病毒以静止状态存留于神经细胞内病愈后病毒以静止状态存留于神经细胞内病愈后病毒以静止状态存留于神经细胞内病愈后病毒以静止状态存留于神经细
46、胞内n n正常人群免疫功能下降引起带状疱疹，病变呈自限性正常人群免疫功能下降引起带状疱疹，病变呈自限性正常人群免疫功能下降引起带状疱疹，病变呈自限性正常人群免疫功能下降引起带状疱疹，病变呈自限性n n免疫功能低下者发生皮损播散、伴肺、肝、脑播散免疫功能低下者发生皮损播散、伴肺、肝、脑播散免疫功能低下者发生皮损播散、伴肺、肝、脑播散免疫功能低下者发生皮损播散、伴肺、肝、脑播散n n病变部位涂片或活检查到多核细胞和核内包含体病变部位涂片或活检查到多核细胞和核内包含体病变部位涂片或活检查到多核细胞和核内包含体病变部位涂片或活检查到多核细胞和核内包含体Kaposi肉瘤肉瘤n n血管内皮发生的恶性肿瘤血
47、管内皮发生的恶性肿瘤血管内皮发生的恶性肿瘤血管内皮发生的恶性肿瘤n n经典经典经典经典KaposiKaposi肉瘤发生于欧洲和犹太老年人肉瘤发生于欧洲和犹太老年人肉瘤发生于欧洲和犹太老年人肉瘤发生于欧洲和犹太老年人n n累及下肢皮肤，形成紫色斑块或结节，进展缓慢累及下肢皮肤，形成紫色斑块或结节，进展缓慢累及下肢皮肤，形成紫色斑块或结节，进展缓慢累及下肢皮肤，形成紫色斑块或结节，进展缓慢n n艾滋病相关艾滋病相关艾滋病相关艾滋病相关KaposiKaposi肉瘤发生在约肉瘤发生在约肉瘤发生在约肉瘤发生在约40%40%的患者的患者的患者的患者n n累及皮肤、黏膜、淋巴结、胃肠道、脑及其他内脏累及皮肤
48、、黏膜、淋巴结、胃肠道、脑及其他内脏累及皮肤、黏膜、淋巴结、胃肠道、脑及其他内脏累及皮肤、黏膜、淋巴结、胃肠道、脑及其他内脏n n进展快、容易播散进展快、容易播散进展快、容易播散进展快、容易播散非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤n多为多为B细胞发生细胞发生n与与B细胞分化异常、细胞分化异常、EB病毒感染有关病毒感染有关n累及淋巴结，也发生于脑、肾、肝等累及淋巴结，也发生于脑、肾、肝等内脏内脏艾滋病淋巴结病变艾滋病淋巴结病变n n滤泡增生期：皮质、髓质滤泡均增生，滤泡中滤泡增生期：皮质、髓质滤泡均增生，滤泡中心扩大，外套变薄。心扩大，外套变薄。n n滤泡萎缩期：滤泡内细胞数目减少，滤泡结构滤泡萎缩期：
49、滤泡内细胞数目减少，滤泡结构消失，中心内、皮质和髓质内小血管增生。消失，中心内、皮质和髓质内小血管增生。n n耗竭期：淋巴结结构完全破坏，滤泡和副皮质耗竭期：淋巴结结构完全破坏，滤泡和副皮质区消失，一片荒芜，仅残存少量淋巴细胞，混区消失，一片荒芜，仅残存少量淋巴细胞，混杂单核细胞和浆细胞，小血管大量增生。杂单核细胞和浆细胞，小血管大量增生。艾滋病诊断标准艾滋病诊断标准HIV感染者：感染者：ELISA法抗法抗HIV抗体阳性抗体阳性 蛋白印迹复查确认蛋白印迹复查确认艾滋病诊断标准艾滋病诊断标准艾滋病患者：艾滋病患者：艾滋病患者：艾滋病患者：抗抗抗抗HIVHIV抗体阳性者，具备下列一项即可诊断抗体阳
50、性者，具备下列一项即可诊断抗体阳性者，具备下列一项即可诊断抗体阳性者，具备下列一项即可诊断 3 36 6个月内体重减轻个月内体重减轻个月内体重减轻个月内体重减轻10%10%以上，并发热以上，并发热以上，并发热以上，并发热38381 1月以上月以上月以上月以上 3 36 6个月内体重减轻个月内体重减轻个月内体重减轻个月内体重减轻10%10%以上，并腹泻以上，并腹泻以上，并腹泻以上，并腹泻(3(35/5/日日日日1 1月以上月以上月以上月以上 卡氏肺孢子虫病卡氏肺孢子虫病卡氏肺孢子虫病卡氏肺孢子虫病 KaposiKaposi肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤 霉菌和其他条件致病菌感染霉菌和其他条件致病菌感染霉菌和其