外科感染病人护理 .ppt

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1、教教 学学 目目 标标n 了解外科感染特点及分类、病因及其转归临了解外科感染特点及分类、病因及其转归临床表现床表现n 熟悉常见化脓性感染的概念、临床表现、治熟悉常见化脓性感染的概念、临床表现、治疗原则及其护理评估、护理诊断、护理措施疗原则及其护理评估、护理诊断、护理措施n 掌握破伤风、气性坏疽的病因、临床表现、掌握破伤风、气性坏疽的病因、临床表现、治疗原则及其护理要点治疗原则及其护理要点n n掌握全身性感染的临床表现及其护理要点掌握全身性感染的临床表现及其护理要点掌握全身性感染的临床表现及其护理要点掌握全身性感染的临床表现及其护理要点 1第一节第一节 概概 述述l感染（感染（感染（感染（inf

2、ectioninfectioninfectioninfection）致病微生物侵入人体后导致的致病微生物侵入人体后导致的致病微生物侵入人体后导致的致病微生物侵入人体后导致的局部或全身炎症反应的病理过程。局部或全身炎症反应的病理过程。局部或全身炎症反应的病理过程。局部或全身炎症反应的病理过程。l外科感染（外科感染（外科感染（外科感染（surgical infectionsurgical infectionsurgical infectionsurgical infection）需要外科手术治需要外科手术治需要外科手术治需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查疗的感染性疾病和发生在

3、创伤、手术、器械检查疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。或有创性检查、治疗后等并发的感染。或有创性检查、治疗后等并发的感染。或有创性检查、治疗后等并发的感染。2外科感染的特点外科感染的特点z多为几种细菌引起的混合感染多为几种细菌引起的混合感染z与手术和创伤有关与手术和创伤有关z有突出的局部症状和体征有突出的局部症状和体征z局部炎症局部炎症 全身感染全身感染3外科感染的分类外科感染的分类一一按致病菌种类和病变性质分类按致病菌种类和病变性质分类1.1.非特异性感染（一菌多病或多菌一病）非特异性感染（一菌多病或多菌一病

4、）2.2.特异性感染（一菌一病特异性感染（一菌一病）4 二、按病变进程分类慢性感染慢性感染亚急性感染亚急性感染急性感染急性感染3周以内周以内持续超过持续超过2个月个月5全身性感染的常见致病菌全身性感染的常见致病菌1 1、革兰染色阴性杆菌、革兰染色阴性杆菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、拟杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、拟杆菌 三低现象（低温、低血压、低白细胞）三低现象（低温、低血压、低白细胞）2 2、革兰染色阳性球菌、革兰染色阳性球菌 金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌3 3、真、真 菌菌 条件性感染条件性感染6感染的病因感染的病因一一病菌的致病因素病菌的致

5、病因素1.1.病菌的自身结构：粘附因子、荚膜病菌的自身结构：粘附因子、荚膜病菌的自身结构：粘附因子、荚膜病菌的自身结构：粘附因子、荚膜；2.2.2.2.致病菌的数量与增殖速率致病菌的数量与增殖速率致病菌的数量与增殖速率致病菌的数量与增殖速率;3.3.3.3.病菌病菌病菌病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素毒素：胞外酶、外毒素、内毒素毒素：胞外酶、外毒素、内毒素毒素：胞外酶、外毒素、内毒素.7二、机体的易感性二、机体的易感性1.1.局部因素局部因素局部因素局部因素:皮肤或粘膜破损、管腔阻塞、留置导皮肤或粘膜破损、管腔阻塞、留置导 管处理不当管处理不当、局部组织缺血或血供障碍等局部组织缺血或血供障碍等

6、2.2.2.2.全身因素全身因素全身因素全身因素:严重创伤或休克、慢性消耗性疾病严重创伤或休克、慢性消耗性疾病 长期使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗长期使用肾上腺皮质激素、化疗、放疗 严重营养不良、免疫缺陷等严重营养不良、免疫缺陷等3.3.条件因素：条件因素：条件因素：条件因素：二重感染二重感染二重感染二重感染（super infectionsuper infectionsuper infectionsuper infection）8三、按照感染发生的情况三、按照感染发生的情况v原发感染原发感染v 继发感染继发感染v 混合感染混合感染v 二重感染二重感染v 条件性感染条件性感染v 医院内感染医院

7、内感染9二二重重感感染染：在在在在应应应应用用用用广广广广谱谱谱谱或或或或联联联联合合合合抗抗抗抗生生生生素素素素治治治治疗疗疗疗某某某某种种种种感感感感染染染染的的的的过过过过程程程程中中中中，原原原原先先先先的的的的致致致致病病病病菌菌菌菌被被被被抑抑抑抑制制制制，但但但但耐耐耐耐药药药药性细菌大量繁殖，使病情加重。性细菌大量繁殖，使病情加重。性细菌大量繁殖，使病情加重。性细菌大量繁殖，使病情加重。条件性或机会性感染条件性或机会性感染：当人体局部或全身的当人体局部或全身的当人体局部或全身的当人体局部或全身的抗抗抗抗感感感感染染染染能能能能力力力力降降降降低低低低时时时时，本本本本来来来来栖

8、栖栖栖息息息息于于于于人人人人体体体体但但但但未未未未致致致致病病病病的的的的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。菌群可以变成致病微生物，所引起的感染。10感染的病理生理感染的病理生理 局部反应局部反应：红、热红、热-组织胺、组织胺、5 5羟色胺等分泌羟色胺等分泌 毛细血管扩张毛细血管扩张 肿肿-炎性渗出液炎性渗出液 痛痛-化学物质刺激神经末梢化学物质刺激神经末梢 全身反应全身反应：嗜中性：嗜中性CC释放致热因子释放致热因子 代谢代谢、WBC WBC 中枢性高热中枢性高热11外科感染的转归外科感染的转归z炎症完全炎症

9、完全 吸收、消退吸收、消退z局限化局限化 脓肿脓肿z转为慢性感染转为慢性感染z全身性全身性 扩散扩散12感染的临床表现感染的临床表现 v局部表现：红局部表现：红、肿肿、热热、痛痛、功能障碍功能障碍v全身症状：头痛、发热、乏力全身症状：头痛、发热、乏力、贫血、感染性休克贫血、感染性休克v特异性表现：破伤风特异性表现：破伤风 强直性肌痉挛强直性肌痉挛 气性坏疽气性坏疽 皮下捻发音皮下捻发音13辅助检查辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查1 1血常规检查血常规检查2 2生化检查生化检查3 3分泌物作细菌培养及药敏试验分泌物作细菌培养及药敏试验（二）影像学检查（二）影像学检查：B B超、超、X X

10、线、线、CTCT、MRIMRI14外科感染的治疗外科感染的治疗局部治疗局部治疗非手非手术治治疗制动、休息制动、休息外用消炎药外用消炎药物理疗法物理疗法手术治疗手术治疗全身治疗全身治疗支持性治疗支持性治疗抗菌素使用抗菌素使用清热解毒中药清热解毒中药其它其它15第二节第二节 浅部软组织化脓性感染浅部软组织化脓性感染 疖疖（furunclefuruncle）:单个毛囊及其所属皮脂腺的急性单个毛囊及其所属皮脂腺的急性 化脓性感染化脓性感染.好发部位好发部位：头、面、颈项、背部等头、面、颈项、背部等.致致 病病 菌菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌.16临床表现临床表现：红、肿、痛的小硬结红、肿、痛的小硬

11、结锥形隆起锥形隆起 排出黄白色小脓栓后痊愈排出黄白色小脓栓后痊愈.治疗原则治疗原则：“危险三角区危险三角区”的疖禁忌挤压的疖禁忌挤压 热敷、理疗、切开引流、全身治疗热敷、理疗、切开引流、全身治疗.17护理诊断护理诊断/问题：问题：有感染扩散的危险有感染扩散的危险潜在并发症潜在并发症知识缺乏知识缺乏护理措施：护理措施：防止感染扩散防止感染扩散预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎健康教育：健康教育：l注意个人日常卫生注意个人日常卫生l及时治疗疖及时治疗疖l糖尿病病人有效控制血糖糖尿病病人有效控制血糖18 疖 痈感染范感染范围单个毛囊个毛囊多个相多个相临融合融合临床表床表现单个个

12、脓肿全身症状全身症状轻多个多个脓头、火、火山口状山口状全身症状重全身症状重护理要点理要点危危险三角区三角区危危险三角区、三角区、颈项部部19痈痈（carbunclecarbuncle）临近的多个毛囊及其所属临近的多个毛囊及其所属 皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染z好发部位好发部位：颈颈 部部（对口疮）（对口疮）背背 部部（搭背）（搭背）z致致 病病 菌菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌z多见于：多见于：免疫力差的老年人和糖尿病人免疫力差的老年人和糖尿病人20临床表现临床表现：紫红色浸润，质韧、界线不清紫红色浸润，质韧、界线不清 中央坏死、溶解，象中央坏死、溶解，象“火山口

13、火山口”“唇痈唇痈”口唇肿胀、开口困难口唇肿胀、开口困难 治疗原则治疗原则：全身治疗全身治疗抗生素、休息、营养抗生素、休息、营养 局部治疗局部治疗-切开引流、理疗切开引流、理疗2122护理诊断护理诊断/问题：问题：体温过高体温过高 疼疼 痛痛 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏护理措施：护理措施：控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温 控制疼痛控制疼痛 预防脓毒症预防脓毒症 健康指导健康指导23 急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎（acute cellulitis）皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙隙或或深深部部疏疏松松结结缔缔组组织织的的急急性性弥漫性化脓性感

14、染。弥漫性化脓性感染。好发部位好发部位：口底口底、颌下、颈部颌下、颈部 致致 病病 菌菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌 厌氧菌厌氧菌 临床表现临床表现：局部红肿痛、局部红肿痛、界线不清、捻发音、界线不清、捻发音、缺血坏缺血坏死死 有全身症状、喉头水肿、呼吸困难有全身症状、喉头水肿、呼吸困难24 急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎25新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）26急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎和淋巴结炎 致致致致病病病病菌菌菌菌经经经经破破破破损损损损的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤、粘粘粘粘膜膜膜膜，或或或或其其其其他他他他感感感感染染染染病病病病灶灶灶灶侵侵侵侵入入入

15、入淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管，引引引引起起起起淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管及及及及其其其其周周周周围围围围组组组组织织织织的的的的急急急急性性性性炎炎炎炎症症症症。炎炎炎炎症症症症扩扩扩扩散散散散至至至至局局局局部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结或或或或化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染经经经经淋淋淋淋巴管蔓延至淋巴结。巴管蔓延至淋巴结。巴管蔓延至淋巴结。巴管蔓延至淋巴结。致病菌致病菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、乙型、乙型、乙型、乙型溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌 临床表现临床表现：网状淋巴管炎：网状淋巴管炎：网状淋巴管炎：网状淋巴管炎-“丹毒丹

16、毒丹毒丹毒”“橡皮肿橡皮肿橡皮肿橡皮肿”管状淋巴管炎管状淋巴管炎管状淋巴管炎管状淋巴管炎-浅层浅层浅层浅层“红线红线红线红线”深层肢体肿胀深层肢体肿胀深层肢体肿胀深层肢体肿胀27丹毒28急性蜂急性蜂窝织炎炎 丹毒丹毒致病菌致病菌溶血性溶血性链球菌球菌溶血性溶血性链球菌球菌好好发部位部位全身皮下全身皮下组织面部、小腿皮面部、小腿皮肤（足肤（足癣破口）破口）临床表床表现红:暗暗红、中央、中央深界不深界不请 鲜红、中央淡、中央淡、边缘清楚清楚肿:重重 中央明中央明显 轻 边缘隆起隆起痛痛:持持续性性胀痛痛 烧灼灼样热痒痒脓肿:有有 无无复复发 无无 常有常有29丹毒与蜂窝织炎的区别30丹毒 丝虫病

17、淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿31治疗原则治疗原则：q 局部热敷、理疗、及时切开引流局部热敷、理疗、及时切开引流q 全身全身 及时、合理应用抗生素及时、合理应用抗生素 休息休息32甲沟炎和指头炎甲沟炎和指头炎临床表现和诊断临床表现和诊断(一一)甲沟炎甲沟炎(二二)指头炎指头炎33处理原则处理原则(一一一一)感染初期未形成脓肿者感染初期未形成脓肿者(二二)形成脓肿者形成脓肿者切开引流切开引流(三）根据病情三）根据病情,酌情使用抗生素酌情使用抗生素34护理诊断护理诊断/问题问题：疼痛疼痛 体温过高体温过高 潜在并发症潜在并发症 知识缺乏知识缺乏 护理措施护理措施：疼痛和体温过高的护理疼痛和体温过高的护理

18、 肌腱坏死及手功能障碍的预防和观察肌腱坏死及手功能障碍的预防和观察 提供相关知识提供相关知识35 全身性感染全身性感染 全身性感染全身性感染 是指病菌侵入人体血液循环是指病菌侵入人体血液循环,并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身性感染或中毒症状的全身性感染或中毒症状,通常指脓毒症和通常指脓毒症和菌血症菌血症。36全身性感染的种类全身性感染的种类菌血症菌血症脓毒症37全身性感染的致病菌全身性感染的致病菌革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。脓杆菌、变形杆菌等。革兰氏阳性球菌：金黄葡萄球菌、表皮葡革兰氏

19、阳性球菌：金黄葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠球菌。萄球菌和肠球菌。无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新真菌：白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌等。型隐球菌等。38全身性感染的特点全身性感染的特点革兰氏阴性杆菌感染革兰氏阴性杆菌感染：毒性决定于内毒素。脓毒症常：毒性决定于内毒素。脓毒症常较严重，表现为寒颤或间歇发热、四肢厥冷和较严重，表现为寒颤或间歇发热、四肢厥冷和“三低三低”现象，早期发生感染性休克（冷休克）。现象，早期发生感染性休克（冷休克）。革兰氏阳性球菌感染革兰氏阳性球菌感染：毒性决定于外毒素。表现为发：毒性决定于外毒素。表现为发热，热型为稽留热和弛张热。易于血液

20、播散形成转移热，热型为稽留热和弛张热。易于血液播散形成转移性脓肿，休克（暖休克）发生迟。性脓肿，休克（暖休克）发生迟。无芽孢厌氧菌感染无芽孢厌氧菌感染：常为厌氧、需氧菌混合感染，使：常为厌氧、需氧菌混合感染，使组织坏死、形成脓肿，脓液有粪臭味。组织坏死、形成脓肿，脓液有粪臭味。真菌感染真菌感染：酷似革兰氏阴性杆菌感染，临床常不易区：酷似革兰氏阴性杆菌感染，临床常不易区别。别。39 病病 因因l l人体抵抗力低下、致病菌数量大、毒力强人体抵抗力低下、致病菌数量大、毒力强人体抵抗力低下、致病菌数量大、毒力强人体抵抗力低下、致病菌数量大、毒力强l局部病灶处理不当局部病灶处理不当l长期静脉留置导管长期

21、静脉留置导管l长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药素、抗癌药40临床表现临床表现z突发寒战高热（40-41）或体温不升；起病急、病情重、发展快。z头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷，心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。z严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。z白细胞计数增高。41治疗原则治疗原则z处理原发感染病灶z早期正确应用抗生素z积极支持治疗，提高抵抗力z妥善而有利的对症治疗42 护理评估 护理诊断 护理目标 护理评价 护理措施化脓性感染化脓性感染病人的整体病人的整体护理护

22、理健康史身体状况辅助检查心理和社会支持状况疼痛体温过高自理缺陷营养失调焦虑和恐惧潜在并发症疼痛减轻体温恢复正常生活自理营养改善焦虑恐惧感消息潜在并发症减少消除心理护理及病情观察局部疗法护理全身疗法护理健康指导 疼痛是否减轻体温是否恢复正常生活是否自理营养是否改善潜在并发症是否减少消除护理43第三节第三节 特异性感染特异性感染一、破一、破 伤伤 风风 指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种急性特异性感染。产生毒素而引起的一种急性特异性感染。44 病病 因因 破伤风杆菌，革兰氏阳性，破伤风杆菌，革兰氏阳性，抵抗力强，在厌氧环境繁殖。抵抗力强，在

23、厌氧环境繁殖。病理生理病理生理外外外外毒毒毒毒素素素素痉挛痉挛痉挛痉挛毒素毒素毒素毒素溶血溶血溶血溶血毒素毒素毒素毒素血液循环血液循环淋巴系统淋巴系统脊髓前角细胞和脊髓前角细胞和脊髓前角细胞和脊髓前角细胞和脑干运动神经核脑干运动神经核脑干运动神经核脑干运动神经核阻断脊髓对交阻断脊髓对交阻断脊髓对交阻断脊髓对交感神经的抑制感神经的抑制感神经的抑制感神经的抑制随意肌紧张性随意肌紧张性收缩与痉挛收缩与痉挛BPBPBPBP、HRHRHRHR大汗大汗局部组织坏死局部组织坏死局部组织坏死局部组织坏死心肌损害心肌损害心肌损害心肌损害45临床表现临床表现1.1.潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期：6-16-16-16-

24、10 0 0 0天天天天 越短预后越差越短预后越差越短预后越差越短预后越差2.2.前驱期：前驱期：前驱期：前驱期：无特征性表现无特征性表现无特征性表现无特征性表现 张口不便张口不便为特点为特点3.3.发作期：发作期：发作期：发作期：典型症状典型症状典型症状典型症状：在肌紧张性收缩的基础上，在肌紧张性收缩的基础上，在肌紧张性收缩的基础上，在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强力痉挛阵发性强力痉挛阵发性强力痉挛阵发性强力痉挛 肌群的影响顺序：肌群的影响顺序：肌群的影响顺序：肌群的影响顺序：咀嚼肌咀嚼肌面肌面肌颈项肌颈项肌背腹背腹肌肌四肢肌四肢肌膈肌膈肌肋间肌肋间肌 征象征象征象征象：咀嚼不便、张口困难咀

25、嚼不便、张口困难苦笑面容（蹙眉、口苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）角下缩、咧嘴）颈项强直、头后仰颈项强直、头后仰角弓反张角弓反张握握拳、屈肘、屈膝拳、屈肘、屈膝呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息 46角弓反张角弓反张47z角弓反张48 处理原则处理原则(一一)清除毒素来源清除毒素来源(二二)中和游离的毒素中和游离的毒素(三三)控制和解除痉挛控制和解除痉挛(四四)保持呼吸道畅通，防治并发症保持呼吸道畅通，防治并发症 （五）支持和抗炎治疗（五）支持和抗炎治疗49 护理评估护理评估(一一)健康史健康史(二二)身体状况身体状况 1 1、局部动态评估、局部动态评估 2 2、全身、全身(三三)心理和社会支持心理

26、和社会支持50 护理诊断护理诊断/问题问题 (一一)有窒息的危险有窒息的危险(二二)有体液不足的危险有体液不足的危险(三三)有受伤的危险有受伤的危险(四四)尿潴留尿潴留(五五)营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量51 护理措施护理措施(一一)一般护理一般护理1 1 1 1、环境要求、环境要求、环境要求、环境要求:隔离病室、避光安静，备急救药品与物品隔离病室、避光安静，备急救药品与物品隔离病室、避光安静，备急救药品与物品隔离病室、避光安静，备急救药品与物品2 2 2 2、减少外界刺激、减少外界刺激、减少外界刺激、减少外界刺激3 3 3 3、保持静脉输液通畅、保持静脉输液通畅、保持静脉输

27、液通畅、保持静脉输液通畅4 4 4 4、严格隔离消毒、严格隔离消毒、严格隔离消毒、严格隔离消毒5 5 5 5、保护病人、保护病人、保护病人、保护病人,防止意外损伤防止意外损伤防止意外损伤防止意外损伤52(二二)严密观察病情变化严密观察病情变化 (三三)呼吸道管理呼吸道管理 1 1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅2 2、在痉挛发作后的一段时间进行气道护理、在痉挛发作后的一段时间进行气道护理3 3、病人进食时注意避免呛咳、误吸、病人进食时注意避免呛咳、误吸53(四四)应用抗生素应用抗生素(五五)留置导尿管留置导尿管(六六)加强营养加强营养54 预防措施预防措施彻底清创，改善局部循环彻底清创，改善局

28、部循环人工免疫：人工免疫：人工免疫：人工免疫：自动免疫法：类毒素自动免疫法：类毒素自动免疫法：类毒素自动免疫法：类毒素 被动免疫法：抗毒素、被动免疫法：抗毒素、被动免疫法：抗毒素、被动免疫法：抗毒素、TATTATTATTAT 辅助检查辅助检查 伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌伤口渗出物作涂片检查可发现破伤风杆菌55 健康教育健康教育被动免疫被动免疫（受伤（受伤破伤风破伤风抗毒素抗毒素TAT）主动免疫主动免疫（健康（健康破伤风破伤风类毒素）类毒素）预防接种预防接种劳动保护劳动保护56正确正确处理理伤口口1)一般小的一般小

29、的伤口，可先用自来水或井水把口，可先用自来水或井水把伤口口外面的泥、灰冲洗干外面的泥、灰冲洗干净，有条件的，可在，有条件的，可在伤口涂上碘酒等消毒口涂上碘酒等消毒药水，然后在水，然后在伤口上盖一口上盖一块干干净的布，的布，轻轻包扎后再到医院包扎后再到医院进一步治一步治疗。2)一些大的一些大的伤口，可先用干口，可先用干净的布的布压住住伤口，口，然后迅速去医院治然后迅速去医院治疗。57二、气二、气 性性 坏坏 疽疽气性坏疽气性坏疽 通常指由梭状芽孢杆菌引起的一种通常指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染.病病 因因:G+G+G+G+、无氧

30、环境下生存、芽孢抵抗力强、无氧环境下生存、芽孢抵抗力强、无氧环境下生存、芽孢抵抗力强、无氧环境下生存、芽孢抵抗力强病理生理病理生理:外毒素酶外毒素酶外毒素酶外毒素酶58临床表现和诊断临床表现和诊断(一一一一)潜伏期：短至潜伏期：短至潜伏期：短至潜伏期：短至6h6h6h6h，长至，长至，长至，长至6d6d6d6d，一般，一般，一般，一般1-4d1-4d1-4d1-4d(二二二二)局部症状局部症状局部症状局部症状1.1.局部组织肿胀和涨裂样剧痛局部组织肿胀和涨裂样剧痛-最早症状最早症状2.2.伤口皮肤苍白伤口皮肤苍白暗红暗红紫黑、水疱紫黑、水疱3.3.伤口皮肤有捻发音伤口皮肤有捻发音4.4.血样分

31、泌物混有气泡和恶臭味血样分泌物混有气泡和恶臭味5.5.伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟牛肉状，无弹性，伤口内肌肉坏死呈暗红色，如熟牛肉状，无弹性，切割不流血切割不流血59临床表现和诊断临床表现和诊断皮肤紫黑、皮肤紫黑、水疱水疱熟肉样熟肉样表现表现60临床表现和诊断临床表现和诊断(三三)全身表现全身表现严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如严重的毒血症，迅速出现中毒性休克。如烦躁不安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇发白，出汗，脉烦躁不安，伴有恐惧或欣快感；皮肤口唇发白，出汗，脉搏增快、体温上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、搏增快、体温上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等

32、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒等(四四)辅助检查辅助检查 涂片、细菌培养、免疫荧光染色和免疫涂片、细菌培养、免疫荧光染色和免疫涂片、细菌培养、免疫荧光染色和免疫涂片、细菌培养、免疫荧光染色和免疫酶标组化法测定、酶标组化法测定、酶标组化法测定、酶标组化法测定、X X X X线线线线61 处理原则处理原则(一一)紧急手术清创紧急手术清创1.1.充分清创：清创范围达到正常的肌组织，敞开伤口，充分清创：清创范围达到正常的肌组织，敞开伤口，不予缝合。若整个机体已广泛感染，应果断进行截肢，不予缝合。若整个机体已广泛感染，应果断进行截肢，抢救生命。抢救生命。2.2.术后用术后用3%H3%H2 2O O2 2冲洗湿

33、敷。冲洗湿敷。(二二)应用抗菌药应用抗菌药 首选青霉素，剂量宜大，首选青霉素，剂量宜大，在在10001000万以上。万以上。62处理原则处理原则(三三)高压氧疗高压氧疗(四四)全身支持全身支持63 护理评估护理评估 (一一)健康史健康史(二二)身体状况身体状况1 1、局、局 部部2 2、全、全 身身 3 3、辅助检查、辅助检查64 护理诊断护理诊断l疼痛疼痛l体温过高体温过高l组织完整性受损组织完整性受损l自我形象紊乱自我形象紊乱l潜在并发症潜在并发症65 护理措施护理措施(一一一一)严格消毒隔离严格消毒隔离(二二二二)观察病情：伤口肿胀情况、疼痛性质、特点和发作的相观察病情：伤口肿胀情况、疼

34、痛性质、特点和发作的相关情况，注意生命体征，警惕感染性休克的发生。关情况，注意生命体征，警惕感染性休克的发生。(三三三三)控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温控制感染，维持正常体温 (四四四四)缓解疼痛，加强伤口护理和促进组织修复缓解疼痛，加强伤口护理和促进组织修复缓解疼痛，加强伤口护理和促进组织修复缓解疼痛，加强伤口护理和促进组织修复(五五五五)截肢病人的护理截肢病人的护理截肢病人的护理截肢病人的护理;促进截肢病人对自我形体改变的认可促进截肢病人对自我形体改变的认可促进截肢病人对自我形体改变的认可促进截肢病人对自我形体改变的认可(六六六六)健康教育健康教育健康教

35、育健康教育66练习题1.以下不属于外科非特异性感染的是（）A淋巴结炎 B气性坏疽 C急性乳房炎D急性阑尾炎 E手术后感染2.面部“危险三角区”疖的危险性在于（）A引起眼球后感染 B抗生素治疗无效 C可并发上颌窦D容易形成痈 E可引起海绵状静脉窦炎3.伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛是（）A淋巴结炎 B淋巴管炎 C静脉炎 D动脉炎 E皮炎67练习题4.急性化脓性感染在出现波动感前需早期切开引流的是（）A脓性指头炎B痈C疖D急性淋巴炎E急性蜂窝织炎5.丹毒的临床表现应除外（）A局部鲜红B边界清楚C指压褪色D常发生化脓E中央淡周围深6.脓肿的治疗原则是（）A应用足量有效的抗生素B穿刺抽脓液并注

36、入抗生素C外用鱼石脂软膏D少量多次输血E切开引流68练习题7.甲沟炎如果不及时处理可发生（）A脓性指头炎 B慢性指骨骨髓炎 C急性化脓性腱鞘炎 D化脓性滑囊炎 E鱼际间隙脓肿8.男性，16岁，上唇疖挤压后出现寒战、高热、头痛、昏迷，首先应考虑（）A败血症 B菌血症 C脓毒血症 D蜂窝织炎 E海绵状静脉窦炎9.化脓性感染选择抗生素根据下列哪项较理想（）A脓液性质 B疾病类型 C病情 D药物敏感试验69练习题10.下列哪种伤口容易发生破伤风（）A甲状腺手术伤口 B痈切开引流伤口C伤口深、小、脏、有异物残留D头皮刀伤 E出血较多伤口11.开放性伤口预防破伤风不正确的是（）A及时彻底清创 B注射破伤风

37、抗毒素 C注射破伤风类毒素D对破伤风抗毒素过敏者采用脱敏注射E注射破伤风抗毒素之前做过敏试验70男，男，3636岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直岁，因足底刺伤后出现全身肌肉强直性挛缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。性挛缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。12.易导致病人死亡的常见原因是（）A休克 B窒息 C肺部感染 D心脏损伤 E脱水13.冲洗此病人的伤口所用的溶液是（）A 3%碘酊 B 5%生理盐水 C 3%过氧化氢溶液D10%硝酸银溶液 E生理盐水14.护理给病人过程中尤其应注意预防（）A休克 B窒息 C肺部感染 D心脏损伤 E脱水7115.针对此病人的护理正确的是（）A严格隔离 B病室阳光充足C伤

38、口敷料用后高压灭菌 D各种护理不要几种进行 E各种护理操作应在使用镇静剂前30min进行16.下列护理措施与控制痉挛无关的是（）A保持病室安静 B护理措施要集中进行C按时使用镇静剂 D鼻饲流质饮食E避免强光照射7217.应用破伤风抗毒素的目的是（）A杀死破伤风杆菌 B中和血液中游离毒素C抑制破伤风杆菌生长 D中和与神经结合毒素E清楚毒素来源18.男性，30岁。足部被钉子刺伤后发生破伤风，出现肌肉阵发性痉挛，控制痉挛的最主要的护理措施是（）A住单人隔离病房 B限制亲属探视C避免声光刺激 D定时使用镇静剂E静脉滴注破伤风抗毒素19.破伤风最初的表现是（）A张口困难 B呼吸困难 C苦笑面容D角弓反张 E颈项强直7374