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1、呼吸重症监护室 杜国伦 主要内容主要内容1什么是引流？什么是引流？2引流管的一般护理引流管的一般护理3临床常见引流管的护理临床常见引流管的护理 引流：是通过引流引流：是通过引流管将体内的积聚的管将体内的积聚的血液、血液、脓液、消化液、分泌物、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液渗出物、尿液等排出体等排出体外。外。引引 流流 引流管的一般护理要点引流管的一般护理要点一般护理一般护理防止感染防止感染观察引流液观察引流液引流通畅引流通畅妥善固定妥善固定1234固定好引流管，固定好引流管，留足长度留足长度防止牵防止牵拉拉，防止防止引流管引流管脱出脱出。保持引流通畅保持引流通畅，避免，避免引流管反折、受压
2、，引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。止引流管堵塞。引流袋应低于引流管引流袋应低于引流管口，口，防止引流液逆行防止引流液逆行感染感染，操作过程应加，操作过程应加强无菌操作。强无菌操作。注意观察注意观察引流液引流液的量、颜色、性的量、颜色、性状状，如有异常，如有异常，及时报告处理。及时报告处理。临床常见的引流管临床常见的引流管头部引流管头部引流管1胃肠减压管胃肠减压管2胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管3腹腔引流管腹腔引流管4胆道胆道T T管管5留置导尿管留置导尿管6脑室引流：脑室引流：创腔引流创腔引流硬膜下引流硬膜下引流硬脑膜外引流硬脑膜外引流腰大池持续引流腰大池持续
3、引流 头部引流管头部引流管脑膜脑膜脑脊液脑脊液 颅内压颅内压 基本知识基本知识引流目的引流目的 脑室穿刺引流，可以解除因脑脊液循脑室穿刺引流，可以解除因脑脊液循环阻碍所致的颅内高压，并可通过引流管注入空环阻碍所致的颅内高压，并可通过引流管注入空气行造影以明确诊断及定位，也可以引流血性脑气行造影以明确诊断及定位，也可以引流血性脑脊液以减轻脑膜激惹症状防止粘连。脊液以减轻脑膜激惹症状防止粘连。脑室引流管脑室引流管l引流瓶的位置引流瓶的位置 引流管的开口需高于侧脑室额角引流管的开口需高于侧脑室额角（眼睛外角）（眼睛外角）10-15cm10-15cm，固定好引流瓶，使脑脊，固定好引流瓶，使脑脊液缓慢流
4、出。液缓慢流出。l严格控制引流速度严格控制引流速度 装置太低会造成脑脊液短时装置太低会造成脑脊液短时间内大量流失，颅内压力骤降引起脑室出血或脑间内大量流失，颅内压力骤降引起脑室出血或脑组织移位，装置太高不利于引流。组织移位，装置太高不利于引流。护理要点护理要点l妥善固定，防止脱落，扭曲，受压，折叠妥善固定，防止脱落，扭曲，受压，折叠，搬运时要夹闭，搬运时要夹闭引流管。引流管。l观察引流液的性状观察引流液的性状颜色：术后颜色：术后1 12 2日可略呈血性渐变橙黄日可略呈血性渐变橙黄色色l性状：异常性状：异常时时浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物 提提示颅内感染示颅内感染 l病人
5、病情稳定即可将床头抬高病人病情稳定即可将床头抬高1515度度3030度度l严格遵守无菌原则，定时更换引流袋严格遵守无菌原则，定时更换引流袋 l拔管：开颅术后脑室引流一般拔管：开颅术后脑室引流一般3-43-4天。拔管时先夹闭天。拔管时先夹闭1 12 2天，天，无颅内压增高症状方可拔除。无颅内压增高症状方可拔除。护理要点护理要点l过深，过长，在脑室内盘曲过深，过长，在脑室内盘曲l引流管太浅引流管太浅l吸附于脑室壁吸附于脑室壁l若怀疑引流管被小凝血块或脑组织碎块脓栓阻塞，若怀疑引流管被小凝血块或脑组织碎块脓栓阻塞，可轻轻向外挤压引流管或用注射器轻轻抽吸，不可轻轻向外挤压引流管或用注射器轻轻抽吸，不可
6、注入生理盐水。可注入生理盐水。脑室引流不畅的原因脑室引流不畅的原因l颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。内残留下的创腔内放置引流管称创腔引流。l引流目的引流目的 引流手术残腔内的气体及液体，使残引流手术残腔内的气体及液体，使残腔逐渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。腔逐渐闭合，减少局部积液或假性囊肿的形成。创腔引流创腔引流l位置位置 创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保创腔引流瓶放于头旁枕边，高度与创腔保持一致。持一致。l术后术后24-48h24-48h后，可将引流袋逐渐放低，可以较快后，可将引流袋逐渐放低
7、，可以较快引流出创腔内液体。引流出创腔内液体。l与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免与脑室相通的创腔引流，及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后形成脑脊液漏。一般创腔引流管于术后3-43-4天拔天拔除。除。创腔引流创腔引流 慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可慢性硬膜下积液或血肿若已经形成完整包膜，可颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织颅骨钻孔放置引流管，以排空积液，利于脑组织膨出消除死腔，膨出消除死腔，硬膜下血肿好发于老年人及小硬膜下血肿好发于老年人及小儿，占颅内血肿的儿，占颅内血肿的1010，特点：外伤轻微、出血，特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长缓慢
8、、缓解期时间长硬膜下引流硬膜下引流l术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引术后取平卧位或头低足高位，注意体位引流。引流瓶应低于创腔流瓶应低于创腔30cm30cml术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，术后不使用强力脱水药，也不严格限制水分摄入，以免颅内压过低影响脑膨出。以免颅内压过低影响脑膨出。l引流管于术后引流管于术后2 23 3天拔除。天拔除。硬膜下引流硬膜下引流 适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后，适用于多种疾病，如颅内血肿术后，肿瘤术后，颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。颅骨修补术后等，预防出血及血肿的发生。硬膜外引流硬膜外引流l硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水
9、平或低硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以引流彻底。头偏向患侧以引流彻底。l硬膜外引流排液通常在硬膜外引流排液通常在6 61212小时停止，术后小时停止，术后24244848小时之内拔除小时之内拔除硬膜外硬膜外引流管。引流管。护理护理l置管位置置管位置 在腰在腰3-43-4或腰或腰4-54-5椎体间，引流物为脑椎体间，引流物为脑脊液。脊液。l目的：引流血性脑脊液、颅内感染引流病灶、目的：引流血性脑脊液、颅内感染引流病灶、降低颅内压、降低颅内压、治疗脑脊液漏治疗脑脊液漏l并发症：主要有脑膜炎及过
10、量引流引起低颅压。并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。腰池穿刺持续外引流腰池穿刺持续外引流l严格控制流速：小于或等于严格控制流速：小于或等于1010滴滴/min/min一般一般2 25 5滴滴/min/min为宜为宜.引流袋低于创口引流袋低于创口15152020为宜为宜,引流袋引流袋置于床下低于脑脊髓平面置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在一般引流液控制在4040350ml/d350ml/d。腰池穿刺持续外引流腰池穿刺持续外引流 ，预防感染预防感染l减少探视和人员流动。减少探视和人员流动。l做好床头交接班做好床头交接班l随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。随时观察置管部位皮肤是否有
11、红肿，渗出。l搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防逆流。l严格遵照无菌操作原则。严格遵照无菌操作原则。l观察引流液的性质观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现必要时送细菌培养，及时发现 并治疗颅内感染。并治疗颅内感染。胃肠减压管胃肠减压管胃肠减压的目的：胃肠减压的目的：引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀引流出胃肠内容物，减轻肠梗阻、肠胀气的症状，以及避免术中误吸。气的症状，以及避免术中误吸。鼻肠管相关并发症鼻肠管相关并发症-堵管堵管堵管堵管-发生率在发生率在60%以上以上可使用可使用20ml注射器以脉冲方式进行冲管注射器以脉冲方式进行冲管如果肠内营养持续
12、输入，可使用如果肠内营养持续输入，可使用30ml温开水每温开水每4小时脉冲小时脉冲式冲管式冲管1次。次。若需要输注药物，不同药物应分次单独输注，药片应充分若需要输注药物，不同药物应分次单独输注，药片应充分碾碎、胶囊去掉外壳后稀释输入。碾碎、胶囊去掉外壳后稀释输入。药物注入体内后，暂停肠内营养至少药物注入体内后，暂停肠内营养至少15min。如出现堵管，可用胰酶如出现堵管，可用胰酶/碳酸氢钠注射液冲洗，必要时使碳酸氢钠注射液冲洗，必要时使用导管疏通。用导管疏通。护理要点护理要点1 1、妥善固定：妥善固定：注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。注意胃管的外露长度，防止胃管脱出。2 2、保持引流通畅：保持
13、引流通畅：保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止保证持续负压吸引，定期冲洗胃管，防止堵塞，保证胃管在胃内。堵塞，保证胃管在胃内。3 3、防止感染：防止感染：每日进行口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换每日进行口腔护理，鼻贴每日更换，每日更换负压器。负压器。4 4、观察引流液：观察引流液：量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色量、颜色、性状。胃液颜色正常为墨绿色 (混有胆汁混有胆汁)。5 5、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠、拔管：肠蠕动恢复，肛门排气，无腹胀，引流液减少，肠鸣音正常，即可考虑拔管。鸣音正常，即可考虑拔管。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流的目的：胸腔闭式引流的目
14、的：气胸气胸排气减压排气减压血胸血胸引流淤血、渗出液引流淤血、渗出液 u胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔胸膜之间形成的封闭腔隙。隙。u腔内呈负压，有助于肺腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。下腔静脉的回心血量。胸膜腔相关知识胸膜腔相关知识u负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征u正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH10cmH2 2O O）u呼气时呼气时-0.3-0.30.5kpa(-30
15、.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 胸膜腔生理特征胸膜腔生理特征 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物
16、胸腔内有产气的微生物 气胸气胸【气气 胸胸 分分 类类】1.1.闭合性气胸闭合性气胸 2.2.开放性气胸开放性气胸 3.3.张力性气胸张力性气胸 胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 【适应证适应证】u自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者u外伤性血、气胸外伤性血、气胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流
17、，便大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张张u开胸术后引流开胸术后引流 护理要点护理要点1 1、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。、妥善固定：防止牵拉、防止脱出。2 2、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反、保持引流通畅：经常挤捏引流管，防止管道堵塞、反折、受压。折、受压。3 3、防止感染：引流瓶应低于引流口、防止感染：引流瓶应低于引流口60-100cm60-100cm，防止逆流，防止逆流感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁干燥。感染；注意无菌操作，保持引流口敷料清洁
18、干燥。4 4、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波、观察引流液：量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况，正常波动范围动情况，正常波动范围4-6cm4-6cm，如有异常及时报告。，如有异常及时报告。5 5、保持管道的密闭性。、保持管道的密闭性。6 6、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。、取半卧位，鼓励咳嗽和深呼吸，促进肺扩张。引流的原理引流的原理u当胸膜腔内因积液或积当胸膜腔内因积液或积气形成高压时气形成高压时,胸膜腔胸膜腔内的液体或气体可排至内的液体或气体可排至引流瓶内。引流瓶内。u当胸膜腔内恢复负压时，当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至水封瓶内的液体被吸至引流管下端
19、形成负压水引流管下端形成负压水柱柱,阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔。腔。水水 封封 瓶瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下管应在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。相连，短管作为空气通路。引流管的位置安放引流管的位置安放u引流气体一般选在锁骨引流气体一般选在锁骨中线第中线第2 2肋间或腋中线肋间或腋中线第第3
20、 3肋间插管肋间插管 u引流液体选在腋中线和引流液体选在腋中线和腋后线之间的第腋后线之间的第6 68 8肋肋间插管间插管引流管的安置引流管的安置1 1、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压多提示肺已复张，胸腔内负压建立；建立；水柱在水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：水柱波动过大：超
21、过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔大；，提示肺不张或残腔大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内提示有气胸或残腔内积气多。积气多。【异常情况分析异常情况分析】【异常情况分析异常情况分析】2 2、引流不畅、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管
22、过长，以致打折扭曲等等。胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。【异常情况分析异常情况分析】2 2、引流不畅、引流不畅 水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为3 36cm6cm当出现液平面停止不动或波动范围当出现液平面停止不动或波动范围3cm3cm时，多半原时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。管而得到解决。【异常情况分析异常情况分析】3 3、漏、漏 气气 漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引
23、流口缝合不紧密等。壁引流口缝合不紧密等。护理要点护理要点拔管指征：拔管指征：置管引流置管引流48-72h48-72h后，引流瓶中的气体无溢出且引流后，引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅，液颜色变浅，24h24h引流量少于引流量少于50ml50ml，脓液少于，脓液少于10ml10ml，胸，胸部部X X线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气线片显示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促时，即可考虑拔管。促时，即可考虑拔管。拔管后拔管后24h24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等，如有异常及时报告处理。发绀、出血等，如有异常及时报告处理。右
24、肝管左肝管T T管用于引流胆管用于引流胆汁，一端通向肝汁，一端通向肝管，一端通向十管，一端通向十二指肠，由腹壁二指肠，由腹壁戳口穿出体外，戳口穿出体外，接引流袋接引流袋胆道胆道T T管管 目的目的1.1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。压增高，胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎。2.2.引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过石通过T T管排出体外。管排出体外。3.3.支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘支撑胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管
25、腔变小，粘连狭窄等。连狭窄等。4.4.经经T T管溶石或造影等管溶石或造影等观察生命体征的变化。观察生命体征的变化。引流管给以妥善固定，必要时以挤压防止阻塞，术后引流管给以妥善固定，必要时以挤压防止阻塞，术后5 57 7天内，禁止加压冲洗引流管。天内，禁止加压冲洗引流管。保持保持T T型管无菌。型管无菌。管长适合管长适合,避免胆汁逆流引起感染。避免胆汁逆流引起感染。护理要点护理要点色色：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓：早期引流液较浓后渐淡，如有严重感染颜色依然较浓,正常胆汁色泽为深绿色或棕色。正常胆汁色泽为深绿色或棕色。量量：胆汁量每天约：胆汁量每天约6006001000ml1
26、000ml,3,34 4天后逐渐减少至每日天后逐渐减少至每日200200400ml400ml,如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭如观察到胆汁量锐减，应注意引流管是否扭曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。曲受压或是泥沙结石或蛔虫堵塞。性状性状：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示：正常胆汁为澄清而无渣，若颜色过淡、过稀，提示胆功能不良。胆功能不良。护理要点护理要点 放置放置T T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，型引流管者在全身情况好转，生命体征恢复一周，可在餐前夹管，每日可在餐前夹管，每日2 23 3次，每次一小时，如无不适主次，每次一小时，如无不适主诉诉3 3天后可给予全天夹
27、管及拔管。天后可给予全天夹管及拔管。1.1.术后术后1010天左右天左右2.2.无腹痛腹涨发热无腹痛腹涨发热3.3.黄疸症状减轻黄疸症状减轻4.4.引流量减少引流量减少5.5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物6.6.经经T T管造影证明胆总管舒畅管造影证明胆总管舒畅 拔管拔管 留置导尿管留置导尿管留置导尿的目的：留置导尿的目的：引流出膀胱内的尿液，解除尿引流出膀胱内的尿液，解除尿潴留，避免术中膀胱充盈误伤膀胱。潴留，避免术中膀胱充盈误伤膀胱。护理要点护理要点1 1、妥善固定：妥善固定：防止牵拉，防止脱出损伤尿道。防止牵拉，防止脱出损伤尿道。2 2、保
28、持引流通畅：保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。防止反折、受压、堵塞。3 3、防止感染：防止感染：每日膀胱冲洗和会阴擦洗；引流袋低每日膀胱冲洗和会阴擦洗；引流袋低于引流口于引流口,防止尿液逆流引起感染防止尿液逆流引起感染;每周更换引流袋，每周更换引流袋，注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。注意无菌操作；鼓励多饮水，以自然冲洗尿道。护理要点护理要点4 4、观察引流液：观察引流液：量、颜色、性状。量、颜色、性状。正常尿液正常尿液:呈淡呈淡黄色，黄色，1500-2000ml/d1500-2000ml/d；多尿：；多尿：2500ml/d2500ml/d；少尿：；少尿：400ml/d400ml/d。当出现尿量增多、减少、颜色异常或混当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。浊时，应及时报告。5 5、拔管：拔管：拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔拔管前需夹管，训练膀胱功能，每隔3-4h3-4h开放一次。拔管后开放一次。拔管后8h8h内注意有无自行排尿，观察尿内注意有无自行排尿，观察尿液是否正常。液是否正常。小小 结结妥善固定引流管妥善固定引流管保持引流通畅保持引流通畅防止感染防止感染观察引流液观察引流液引流管的一般护理要点引流管的一般护理要点做好做好心理护理心理护理