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1、 国家基本医疗保险国家基本医疗保险 药品目录药品目录 总公司 社会保险部 2015年什么是基本医疗保险药品目录什么是基本医疗保险药品目录 是指保证基本医疗必需的，纳入基本医是指保证基本医疗必需的，纳入基本医疗保险支付范围内的药品目录。它是基本疗保险支付范围内的药品目录。它是基本医疗保险用药范围管理的一种方式。医疗保险用药范围管理的一种方式。是是社社会保险经办机构会保险经办机构支付参保人员药品费用的支付参保人员药品费用的依据依据，也是，也是理赔人员审核药品费用理赔人员审核药品费用的依据，的依据，它由它由甲类目录和乙类目录甲类目录和乙类目录两部分组成。两部分组成。甲类目录与乙类目录有何区别甲类目录
2、与乙类目录有何区别甲类目录甲类目录临床治疗必需临床治疗必需乙类目录乙类目录可供临床治疗选择使用可供临床治疗选择使用疗效好疗效好疗效好疗效好同类药物中价格低同类药物中价格低同类药物中比甲类略高同类药物中比甲类略高国家统一制定，不能调整国家统一制定，不能调整各省自治区直辖市增减总数之和各省自治区直辖市增减总数之和不超过不超过15%基本医疗保险药品目录基本医疗保险药品目录 国家国家药品目录药品目录原则上原则上每两年调整一每两年调整一次次，新药增补新药增补工作工作每年每年进行进行一次一次，各地不，各地不能进行新药增补工作。增补进入国家能进行新药增补工作。增补进入国家“乙乙类目录类目录”的药品，各地可根
3、据实际情况，的药品，各地可根据实际情况，确定是否进入当地的确定是否进入当地的“乙类目录乙类目录”。基本医疗保险药品报销政策基本医疗保险药品报销政策 基本药物全部纳入基本医疗保障药品基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药报销目录，报销比例明显高于非基本药物。对物。对属于属于城镇基本医疗保险城镇基本医疗保险甲类目录甲类目录中的基本药物中的基本药物，全额纳入全额纳入城镇基本医疗城镇基本医疗保险保险支付范围支付范围；属于城镇基本医疗保险；属于城镇基本医疗保险乙类目录中的基本药物乙类目录中的基本药物，纳入支付范围，纳入支付范围的的比例不低于比例不低于90。预防用药、营养滋补药
4、、美容减肥药；预防用药、营养滋补药、美容减肥药；口服泡腾片、口含片、洗身体的各种口服泡腾片、口含片、洗身体的各种洗液等剂型；洗液等剂型；有严重不良反应的药品；有严重不良反应的药品；含有珍稀动植物的中成药；含有珍稀动植物的中成药；地方推荐少的地方推荐少的1998年以前的老药和地年以前的老药和地标转国标的药品；标转国标的药品；与原目录比较，已经有同类产品，且与原目录比较，已经有同类产品，且价格贵，非临床必需的药品。价格贵，非临床必需的药品。六类药品不能进医保目录六类药品不能进医保目录我国基本药物目录我国基本药物目录 制订国家基本药物目制订国家基本药物目录的根本目的，是保证录的根本目的，是保证临床的
5、基本用药，并不临床的基本用药，并不断提高病人（包括弱势断提高病人（包括弱势群体）对药品利用的可群体）对药品利用的可及性及性 国家基本药物目录遴选原则国家基本药物目录遴选原则1 p 安全有效安全有效p 临床必需临床必需p 价格合理价格合理p 使用方便使用方便p 中西药并重中西药并重 国家基本药物目录遴选原则国家基本药物目录遴选原则2p 凡存在下列问题之一的品种，凡存在下列问题之一的品种，不能列入不能列入 连续连续2年以上未生产的品种年以上未生产的品种 属滋补、保健功能的品种属滋补、保健功能的品种 含有国家濒危野生动植物药材含有国家濒危野生动植物药材的的 非临床首选的非临床首选的 全蝎全蝎地龙地龙
6、白花蛇白花蛇、狗宝、牛鞭、海马、海龙、核桃等基层医疗卫生机构配备使用部分不能单味列入目录的中药材等 国家基本药物目录遴选原则国家基本药物目录遴选原则3p 凡存在下列问题之一的品凡存在下列问题之一的品种，不能列入种，不能列入 血液制品、蛋白类制品（特血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）殊适应症与急救、抢救除外）劳动保障部规定基本医疗保劳动保障部规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品险基金不予支付的其他药品 我国基本药物的遴选我国基本药物的遴选p国家基本药物目录国家基本药物目录中的中的生生物制品：物制品：破伤风抗毒素、抗狂犬病血清、破伤风抗毒素、抗狂犬病血清、抗蛇毒血清、国家免疫规划用抗蛇毒血清、国家免疫规划用疫苗疫苗 问题问题 p合理使用合理使用基本基本药物治疗药物治疗基层基层常见病常见病、多多发病的能力有待提高发病的能力有待提高。p过度诊疗过度诊疗，对，对应该口服应该口服给药治疗的疾病，给药治疗的疾病，采用采用静脉静脉滴注的方式；滴注的方式；可以可以使用使用一种一种药药物治疗的疾病，开具物治疗的疾病，开具多种多种药物。药物。p药物滥用药物滥用，尤以，尤以抗菌药物抗菌药物、激素激素、白蛋白蛋白和静脉用药白和静脉用药的滥用最为突出。的滥用最为突出。