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1、基础心电图解读基础心电图解读前言：胸痛中心是为急性胸痛患者提供的快速诊疗通道，以缩短包括急性冠状动脉综合症、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性胸痛患者的诊疗时间，提高救治成功率，改善预后并避免浪费，其中急性ST段提高型心肌梗死即是胸痛中心最主要的救治对象，也是用于考察胸痛中心运行质量的主要病种。澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院胸部标志线胸部标志线1.1.前正中线：前正中线：2.2.后正中线：后正中线：3.3.胸骨线：胸骨线：4.4.锁骨中线：锁骨中线：5.5.胸骨旁线：胸骨旁线：3 3、4 4线中间；线中间；6.6.肩胛线：通过肩胛角；肩胛线：通过肩胛角；7
2、.7.腋前线：经腋前襞；腋前线：经腋前襞；8.8.腋后线：经腋后襞；腋后线：经腋后襞；9.9.腋中线：经腋中线：经7 7、8 8线中点；线中点；澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院标准十二导联标准十二导联标准十二导联标准十二导联双极肢体导联双极肢体导联I II III单极肢体导联单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置位置导联导联澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院
3、澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院十八导联心电图的位置十八导联心电图的位置oV1：胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间oV2：胸骨左缘第四肋间：胸骨左缘第四肋间oV3：V2,V4连线的中点连线的中点oV4：左锁骨中线第五肋间：左锁骨中线第五肋间oV5：左腋前线与：左腋前线与V4同水平同水平oV6：左腋中线与：左腋中线与V4导联同一水平导联同一水平oV7：腋后线：腋后线oV8：肩胛中线与：肩胛中线与4，5，6水平水平oV9：脊柱旁线：脊柱旁线oV3R、V4R、V5R分别分别 对应对应V3、V4、V5左胸的位置左胸的位置 澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院什么是
4、什么是心电图心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形线图形。澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院心脏解剖及生理功能心脏解剖及生理功能心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院心电图各波段的组成与命名心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电图各波段心电活动心电活动P波波最
5、早出现较小的波，心房除极波最早出现较小的波，心房除极波P-R段段心房开始复极到心室开始除极心房开始复极到心室开始除极P-R间期间期P波与波与P-R段合计段合计QRS波群波群左、右心室除极全过程左、右心室除极全过程S-T段段QRS波波群群终终点点到到T波波起起点点的的一一条条直直线线，代表心室代表心室缓慢复极缓慢复极的过程的过程T T波波心室心室快速复极快速复极的过程。的过程。Q-T间期间期心室开始除极到复极完毕全过程的时心室开始除极到复极完毕全过程的时间间澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院正常心电图正常心电图正常心电图：其频率成人为正常心电图：其频率成人为
6、60-10060-100次次/分，基本整齐；心电图上分，基本整齐；心电图上P P波规律出现，波规律出现，P P波波在在I I、IIII、IIIIII、AVFAVF、V5V5导联上直立，在导联上直立，在AVRAVR导联上倒置；导联上倒置；P-RP-R间期间期0.12-0.20s0.12-0.20s；同同一导联上一导联上P-PP-P间期相差间期相差0.12s0.12s澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院房性早搏房性早搏 提前出现一个变异的提前出现一个变异的提前出现一个变异的提前出现一个变异的PPPP波，波，波，波，QRSQRSQRSQRS波一般不变形，波一般不变
7、形，波一般不变形，波一般不变形，P-R0.12sP-R0.12sP-R0.12sP-R0.12s，代偿间歇常不完全。，代偿间歇常不完全。，代偿间歇常不完全。，代偿间歇常不完全。P P P PPPPP澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院 室性早搏室性早搏 提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的提早出现一个增宽变形的QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群，波群，波群，波群，QRSQRSQRSQRS时限常时限常时限常时限常0.12s0.12s0.12s0.12s，T T T T波方向多与主波波方向多与主波波方向多与主波波方向多与主
8、波相反。相反。相反。相反。澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速理应分为房性与交界区性，但因理应分为房性与交界区性，但因理应分为房性与交界区性，但因理应分为房性与交界区性，但因PPPP波常不易明辩，故将两者统称波常不易明辩，故将两者统称波常不易明辩，故将两者统称波常不易明辩，故将两者统称之为室上性之为室上性之为室上性之为室上性心电图表现为：心电图表现为：心电图表现为：心电图表现为：QRSQRSQRSQRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞波与窦性者
9、相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为或因差异传导时可增宽变形），频率范围为或因差异传导时可增宽变形），频率范围为或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150150150150240240240240次次次次/分，绝对匀齐。分，绝对匀齐。分，绝对匀齐。分，绝对匀齐。澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速RSRSRSRS波呈室性波形（增宽波呈室性波形（增宽波呈室性波形（增宽波呈室性波形（增宽0.12s0.12s0.12s0.12s，并有继发性，并有继发性，并有继发性，并有继发性ST-TST-TST-T
10、ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为改变），心室律基本匀齐，频率为改变），心室律基本匀齐，频率为改变），心室律基本匀齐，频率为140140140140200200200200次次次次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性分，有时可以见到保持固有节律的窦性分，有时可以见到保持固有节律的窦性分，有时可以见到保持固有节律的窦性P P P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRSQRSQRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室波的不同部位。遇合适机会可发生心室波的不同部位。遇合适机会可发生心室波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获夺获夺获夺获澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜
11、沧县第一人民医院心房颤动心房颤动心电图特点是各导联无心电图特点是各导联无心电图特点是各导联无心电图特点是各导联无正常正常正常正常P P P P波，代之以大小波，代之以大小波，代之以大小波，代之以大小不等形状各异的不等形状各异的不等形状各异的不等形状各异的f f f f波波波波（纤颤波），心房（纤颤波），心房（纤颤波），心房（纤颤波），心房f f f f波波波波的频率为的频率为的频率为的频率为350350350350600600600600次次次次/分，心室律绝对不规则。分，心室律绝对不规则。分，心室律绝对不规则。分，心室律绝对不规则。QRSQRSQRSQRS波一般不增宽，若波一般不增宽，若波一
12、般不增宽，若波一般不增宽，若前一个前一个前一个前一个R-RR-RR-RR-R间距偏长而间距偏长而间距偏长而间距偏长而与下一个与下一个与下一个与下一个QRSQRSQRSQRS波相距较波相距较波相距较波相距较近之处，出现一个增宽近之处，出现一个增宽近之处，出现一个增宽近之处，出现一个增宽变形的变形的变形的变形的QRSQRSQRSQRS波，是房颤波，是房颤波，是房颤波，是房颤伴有室内差异传导。伴有室内差异传导。伴有室内差异传导。伴有室内差异传导。澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院室扑的心电图特点是无正常室扑的心电图特点是无正常室扑的心电图特点是无正常室扑的心电图
13、特点是无正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达波动，频率达波动，频率达波动，频率达200200200200250250250250次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的
14、室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上短暂征象。心电图上短暂征象。心电图上短暂征象。心电图上QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达频率达频率达频率达200200200200500500500500次分。次分。次分。次分。澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院心肌梗塞 “缺血性缺血性缺血性缺血性”改变改变改变改变 若缺血发生于
15、心内膜面，若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T T T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性称性称性称性T T T T波倒置；若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的波倒置；若电极
16、置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的波倒置；若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的波倒置；若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T T T T波。波。波。波。“损伤性损伤性损伤性损伤性”改变改变改变改变1 1 1 1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性
17、损伤性损伤性损伤性”图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为S-TS-TS-TS-T段偏移。段偏移。段偏移。段偏移。2 2 2 2、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时、内膜面或对侧心肌损伤时S-TS-TS-TS-T段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时段平直压低，外膜面心肌损伤时S-TS-TS-TS-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进段抬高，明显抬高可形成单相曲线
18、。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。一步发生坏死。一步发生坏死。一步发生坏死。“坏死性坏死性坏死性坏死性”改变改变改变改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常异常异常异常Q Q Q Q波（坏死型波（坏死型波（坏死型波（坏死型Q Q Q Q波，
19、病理性波，病理性波，病理性波，病理性Q Q Q Q波）波）波）波）”，即，即，即，即Q Q Q Q波增宽（波增宽（波增宽（波增宽（0.04s0.04s0.04s0.04s）、）、）、）、加深（加深（加深（加深（同一导联同一导联同一导联同一导联1/4R1/4R1/4R1/4R波）波）波）波）。澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院心肌梗塞定位诊断心肌梗塞定位诊断前间壁：前间壁：V1V1、V2V2、V3V3前前 壁：壁：V3V3、V4V4、V5 V5
20、 下下 壁：壁：IIII、aVFaVF侧壁：侧壁：V5V5、V6V6、I I、aVLaVL正后壁：正后壁：V7V7、V8V8、V9 V9 广泛前壁：广泛前壁：V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5 V5 前侧壁：前侧壁：V5V5、V6V6高侧壁：高侧壁：I I、aVLaVL澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院广泛前壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院急性前间壁心肌梗塞急性前间壁心肌梗塞澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院急性正后壁心肌梗死急性正后壁心肌梗死澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院右室壁心肌梗死右室壁心肌梗死澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院澜沧县第一人民医院谢谢聆听