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1、耳鼻咽喉-头颈外科咽咽的解剖的解剖 急性扁桃体炎急性扁桃体炎 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎急性咽炎急性咽炎 慢性咽炎慢性咽炎本 节 内 容耳鼻咽喉-头颈外科咽咽 解解 剖剖咽咽鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽耳鼻咽喉-头颈外科咽咽 解解 剖剖咽咽鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽耳鼻咽喉-头颈外科咽咽 解解 剖剖鼻咽鼻咽耳鼻咽喉-头颈外科咽咽 解解 剖剖口咽口咽耳鼻咽喉-头颈外科咽咽 解解 剖剖喉喉 咽咽耳鼻咽喉-头颈外科咽咽 解解 剖剖咽咽 淋淋 巴巴 环环咽咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体（腺样排列，称为咽淋巴环。主要由咽扁桃体（腺
2、样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内淋巴环后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内淋巴环流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称为外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、称为外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。耳鼻咽喉-头颈外科咽咽 解解 剖剖咽咽 淋淋 巴巴 环环耳鼻咽喉-头颈外科咽咽 解解 剖剖腭腭扁桃体扁桃体耳鼻咽喉-头颈外科咽咽 解解 剖剖咽咽 淋淋 巴巴 环环耳鼻咽喉-头颈外科急性扁桃体炎急性扁桃体炎为腭为
3、腭扁桃体的急性非特异性炎症。扁桃体的急性非特异性炎症。病因病因致病菌致病菌全身因素全身因素传播途径传播途径耳鼻咽喉-头颈外科急性扁桃体炎急性扁桃体炎病病 理理急性卡他性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎病变局限于黏膜表面病变局限于黏膜表面急性滤泡性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎病变侵及扁桃体实质内淋巴滤泡病变侵及扁桃体实质内淋巴滤泡急性隐窝性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，自隐窝口排出。有时连成形似假膜，易拭去。自隐窝口排出。有时连成形似假膜，易拭去。急性滤
4、泡性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎和和急性隐窝性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎称为化脓性称为化脓性扁桃体炎扁桃体炎耳鼻咽喉-头颈外科急性扁桃体炎急性扁桃体炎临床表现临床表现全身症状全身症状局部症状局部症状耳鼻咽喉-头颈外科急性扁桃体炎急性扁桃体炎检检 查查全身症状全身症状局部症状局部症状耳鼻咽喉-头颈外科急性扁桃体炎急性扁桃体炎诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断白喉白喉樊尚咽峡炎樊尚咽峡炎耳鼻咽喉-头颈外科急性扁桃体炎急性扁桃体炎并发症并发症全身并发症全身并发症 急性风湿热、急性关节炎、急性骨急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎髓炎、心肌炎及急性肾炎局部并发症局部并发症耳鼻咽喉-头颈外科急性
5、扁桃体炎急性扁桃体炎治治 疗疗一般治疗一般治疗抗生素抗生素局部治疗局部治疗手术治疗手术治疗耳鼻咽喉-头颈外科慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 急性扁桃体炎反复发作或因扁急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变成慢性炎症病毒滋生感染而演变成慢性炎症耳鼻咽喉-头颈外科慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 病因病因链球菌和葡萄球菌为主要致病菌链球菌和葡萄球菌为主要致病菌发病机理不清，近年来认为与自身变态反应有关发病机理不清，近年来认为与自身变态反应有关耳鼻咽喉-头颈外科慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 病理病理增生型增生型纤维型纤维型隐窝型隐窝型耳鼻咽喉-头颈外科慢性
6、扁桃体炎慢性扁桃体炎 临床表现临床表现咽部不适咽部不适口臭口臭呼吸障碍呼吸障碍全身症状全身症状耳鼻咽喉-头颈外科慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 检查检查 诊断及鉴别诊断及鉴别反复发作病史为主要依据。与以下疾病鉴别反复发作病史为主要依据。与以下疾病鉴别扁桃体生理性肥大扁桃体生理性肥大扁桃体角化症扁桃体角化症扁桃体肿瘤扁桃体肿瘤耳鼻咽喉-头颈外科慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 并发症并发症询问病史询问病史 反复发作病史，病灶感染通过急性发作反复发作病史，病灶感染通过急性发作表现出来表现出来实验室检查实验室检查 变态反应引起并发症：风湿性关节炎、风湿热、变态反应引起并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。
7、心脏病、肾炎等。病灶扁桃体病灶扁桃体耳鼻咽喉-头颈外科慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 治疗治疗非手术治疗非手术治疗手术治疗手术治疗耳鼻咽喉-头颈外科扁桃体手术扁桃体手术 适应证适应证 1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发周围脓肿 2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清糊不清 3、病灶扁桃体；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与、病灶扁桃体；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有密切关系扁桃体炎有密切关系 4、扁桃体角化症及白喉带菌者，保守治疗无效、扁桃体角化症及白喉带菌者，保守治疗无效 5、扁桃体良性
8、肿瘤。、扁桃体良性肿瘤。耳鼻咽喉-头颈外科扁桃体手术扁桃体手术禁忌证禁忌证 1、急性扁桃体炎发作时、急性扁桃体炎发作时 2、造血系统疾病或凝血机制异常、造血系统疾病或凝血机制异常 3、全身疾病病情未稳定；未经控制高血压、全身疾病病情未稳定；未经控制高血压 4、脊髓灰质炎及流感等上呼吸道传染病流行季节或、脊髓灰质炎及流感等上呼吸道传染病流行季节或地区，以及其他急性传染病流行时地区，以及其他急性传染病流行时 5、女性月经期及妊娠期、女性月经期及妊娠期 6、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率高。白细胞计数特别低。高。白细胞计数特别低。耳鼻咽喉-头颈
9、外科扁桃体手术扁桃体手术耳鼻咽喉-头颈外科扁桃体手术扁桃体手术耳鼻咽喉-头颈外科扁桃体手术扁桃体手术耳鼻咽喉-头颈外科扁桃体手术扁桃体手术耳鼻咽喉-头颈外科咽咽 炎炎咽咽炎炎急性咽炎急性咽炎急性咽炎急性咽炎慢性咽炎慢性咽炎慢性咽炎慢性咽炎萎缩性咽炎萎缩性咽炎萎缩性咽炎萎缩性咽炎耳鼻咽喉-头颈外科急性咽炎急性咽炎定义定义 咽部粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症咽部粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症病因病因 1、病毒感染、病毒感染 2、细菌感染、细菌感染 3、物理化学因素物理化学因素病理病理 临床表现临床表现 局部症状局部症状 空咽痛空咽痛 全身症状全身症状检查检查 诊断诊断 注意与急性传
10、染病的先驱症状及血液病鉴别注意与急性传染病的先驱症状及血液病鉴别治疗治疗 局部治疗局部治疗 全身治疗全身治疗并发症并发症 局部局部临近组织器官感染临近组织器官感染 全身全身肾炎、风湿热、败血症肾炎、风湿热、败血症耳鼻咽喉-头颈外科慢性咽炎慢性咽炎定义定义 咽部粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的慢性炎症咽部粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的慢性炎症病因病因 1、局部因素、局部因素 a 急性咽炎反复发作急性咽炎反复发作 b 上呼吸道慢性炎症刺激上呼吸道慢性炎症刺激 c 理化因素理化因素 d 职业因素职业因素 2、全身因素、全身因素病理病理 慢性单纯性慢性单纯性 慢性肥厚性慢性肥厚性临床表现临床表现 各种不适感各种不适感检查检查 单纯性单纯性 肥厚性肥厚性诊断诊断 注意与急性传染病的先驱症状及血液病鉴别注意与急性传染病的先驱症状及血液病鉴别治疗治疗 局部治疗局部治疗 全身治疗全身治疗