呼吸系统健康 .ppt

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1、呼吸系统健康讲座呼吸系统健康讲座第二军医大学附属长征医院第二军医大学附属长征医院罗文侗罗文侗1 1呼吸系统的结构呼吸系统的结构上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管、气管、支气管、小支气管、双肺小支气管、双肺急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：1801822 2呼吸系统是一个与外界相通的系统，呼吸系统是一个与外界相通的系统，它它24小时不停地呼吸，吸进氧气，小时不停地呼吸，吸进氧气，呼出二氧化碳。但与此同时，它也呼出二氧化碳。但与此同时，它也可吸进有害气体、异物和病菌，使可吸进有害气体、异物和病菌，使人致病。当人体抵抗

2、力下降时。口、人致病。当人体抵抗力下降时。口、鼻和咽喉部的病菌也可进入下呼吸鼻和咽喉部的病菌也可进入下呼吸道引起疾病。身体其它部位病变或道引起疾病。身体其它部位病变或全身性疾病也可引起肺部病变！全身性疾病也可引起肺部病变！3 3受凉疲劳有害气体异物病原上、下呼吸道上、下呼吸道疾病疾病人体抵抗力降低，口腔、咽、喉部寄居菌人体其它部位疾病4 4呼吸系统疾病时的症状呼吸系统疾病时的症状n n上呼吸道症状：上呼吸道症状：鼻塞、流涕、打喷嚏鼻塞、流涕、打喷嚏咽部不适或咽部不适或 咽喉部疼痛咽喉部疼痛声音嘶哑声音嘶哑咳嗽咳嗽颌下淋巴结肿大颌下淋巴结肿大流泪流泪发热发热n n咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、咯血咯血

3、胸闷、气急胸闷、气急胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难发绀发绀发热发热5 5呼吸系统疾病呼吸系统疾病n n上呼吸道疾病：上呼吸道疾病：上呼吸道感染（简称上呼吸道感染（简称上感，俗称感冒、伤风）上感，俗称感冒、伤风）流行性感冒（流感）流行性感冒（流感）鼻炎、鼻窦炎鼻炎、鼻窦炎咽炎咽炎 扁桃体炎扁桃体炎喉炎或咽喉炎喉炎或咽喉炎n n下呼吸道疾病：下呼吸道疾病：急性气管、支气管炎急性气管、支气管炎 慢性支气管炎慢性支气管炎肺炎肺炎支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气管扩张肺结核肺结核胸膜炎、脓胸胸膜炎、脓胸肺癌、肺癌、肺纤维化肺纤维化6 6(一)正确认识咳嗽正确认识咳嗽 科学合理镇咳科学合理镇咳7 7咳嗽咳嗽n

4、 n了解咳嗽了解咳嗽n n导致咳嗽的病因和机理导致咳嗽的病因和机理n n咳嗽的利弊咳嗽的利弊咳嗽是咳嗽是“一把一把双刃剑双刃剑”n n咳嗽的治疗咳嗽的治疗科学合理镇咳科学合理镇咳8 8了解咳嗽了解咳嗽9 9咳嗽是一种突然和爆发性的呼气运咳嗽是一种突然和爆发性的呼气运动，是呼吸道受到各种刺激引起的动，是呼吸道受到各种刺激引起的神经反射，是人体的一种重要防御神经反射，是人体的一种重要防御机制，咳嗽有助于清除气道的异物机制，咳嗽有助于清除气道的异物和分泌物。和分泌物。咳嗽的定义咳嗽的定义1010流行病学流行病学以慢性咳嗽为主要症状来就诊的病人占总以慢性咳嗽为主要症状来就诊的病人占总以慢性咳嗽为主要症

5、状来就诊的病人占总以慢性咳嗽为主要症状来就诊的病人占总门诊病人的门诊病人的门诊病人的门诊病人的20201 1 咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一咳嗽是呼吸系统疾病最常见的主诉之一 在美国，其占就诊原因的第二位在美国，其占就诊原因的第二位 每年治疗费用超过每年治疗费用超过10亿美元亿美元1钟南山，广东省呼吸年会论文汇编，2003 在内科门诊的患者中约在内科门诊的患者中约50%有咳嗽症有咳嗽症 状，在呼吸专科门诊中约占状，在呼吸专科门诊中约占90%以上以上1111咳嗽的产生机制咳嗽的产生机制咳嗽中枢（延髓）各类各类刺激刺激物物咳嗽咳嗽受体受体传入传入传出传出清除清除肌肉系统（咽、胸、肌肉系统（咽、

6、胸、肌肉系统（咽、胸、肌肉系统（咽、胸、横膈）横膈）横膈）横膈）黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，20011212咳嗽是咳嗽是“一把双刃剑一把双刃剑”1313咳嗽的好处咳嗽的好处n n咳嗽是机体的一种重要的防御机咳嗽是机体的一种重要的防御机咳嗽是机体的一种重要的防御机咳嗽是机体的一种重要的防御机n n提示呼吸道有病提示呼吸道有病提示呼吸道有病提示呼吸道有病n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n预防感染扩散预防感染扩散预防感染扩散预防感染扩散n n心律失常发作时可帮助心律失常发作时可帮助心律失常发作时可帮助心律失常发作时可帮助维持维持

7、维持维持患者意识清醒和患者意识清醒和患者意识清醒和患者意识清醒和/或或或或将心律失常转复为正常心律将心律失常转复为正常心律将心律失常转复为正常心律将心律失常转复为正常心律Irwin RS,Chest 1998;114:Suppl:133S1414咳嗽的危害咳嗽的危害1.困扰患者的最常见症状困扰患者的最常见症状1515影响生活影响生活影响生活影响生活影响工作影响工作影响工作影响工作传播疾病传播疾病传播疾病传播疾病 导致并发症导致并发症导致并发症导致并发症不加控制不加控制不加控制不加控制咳嗽咳嗽的危害咳嗽的危害2.造成多种不良反应造成多种不良反应黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科

8、学技术出版社，2001161698%98%57%57%45%45%45%45%43%43%45%45%42%42%55%55%39%39%不舒服失眠 生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁患者常常因为咳嗽的并发症而就医！患者常常因为咳嗽的并发症而就医！咳嗽的危害咳嗽的危害3.引发多种并发症引发多种并发症Richard S,et al.Chest,1998,114:14217171 急性：急性：3 3周周 慢性：慢性：持续持续3-83-8周甚至更长周甚至更长咳嗽的分期咳嗽的分期1818急性咳嗽急性咳嗽n n上呼吸道感染：以病毒为主n n肺炎n n左心衰竭n n哮喘n n粉尘、烟雾

9、、异物吸入等1919慢性咳嗽慢性咳嗽n n鼻后滴漏鼻后滴漏综合征综合征n n急性呼吸道感染持续急性呼吸道感染持续3 388周以上周以上n n支气管哮喘支气管哮喘n n慢性支气管炎慢性支气管炎n n支气管扩张支气管扩张n n外界刺激外界刺激n n嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎n n药物不良反应药物不良反应应用某些降压药应用某些降压药n n其它：肺癌、肺结核、结节病、左心衰竭、其它：肺癌、肺结核、结节病、左心衰竭、尘肺、肺纤维化和咽喉功能异常等，极少尘肺、肺纤维化和咽喉功能异常等，极少数可有心理异常引起。数可有心理异常引起。2020导致咳嗽的病因导致咳嗽的病因2121引起咳嗽的原因（一）引起

10、咳嗽的原因（一）n n基本上所有呼吸系统疾病和一些肺外疾基本上所有呼吸系统疾病和一些肺外疾病都可引起咳嗽，其中感染因素是最常病都可引起咳嗽，其中感染因素是最常见的原因。如：见的原因。如：感冒感冒急性气管、支气管炎急性气管、支气管炎肺炎肺炎急性细菌性鼻窦炎急性细菌性鼻窦炎百日咳百日咳黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，20012222引起咳嗽的原因（二）引起咳嗽的原因（二）n n物理化学因素，如：物理化学因素，如：呼吸道异物呼吸道异物呼吸道异物呼吸道异物 寒冷空气寒冷空气寒冷空气寒冷空气 吸烟吸烟吸烟吸烟 有害气体有害气体有害气体有害气体 ：甲醛（家具、装修时）等：

11、甲醛（家具、装修时）等：甲醛（家具、装修时）等：甲醛（家具、装修时）等n n过敏因素：过敏因素：过敏性鼻炎、哮喘等过敏性鼻炎、哮喘等过敏性鼻炎、哮喘等过敏性鼻炎、哮喘等n n其他其他：如药物不良反应、左心衰竭、肺栓：如药物不良反应、左心衰竭、肺栓：如药物不良反应、左心衰竭、肺栓：如药物不良反应、左心衰竭、肺栓 塞、肺癌等塞、肺癌等塞、肺癌等塞、肺癌等黄宗干主编.临床症状鉴别诊断学.第四版.上海：上海科学技术出版社，20012323慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因n咳嗽变异型哮喘n嗜酸粒细胞性支气管炎n胃食道返流n鼻后滴漏综合征n慢性支气管炎咳嗽n精神性咳嗽902424咳嗽的诊断咳嗽的诊断 咳嗽是呼

12、吸系统常见临床症状，可咳嗽是呼吸系统常见临床症状，可有各种各样原因引起，遇到咳嗽病人，有各种各样原因引起，遇到咳嗽病人，除了给予止咳（镇咳）药或止咳（镇除了给予止咳（镇咳）药或止咳（镇咳）祛痰药外，一定要寻找其病因，咳）祛痰药外，一定要寻找其病因，而不能光头痛医头，脚痛医脚，咳嗽而不能光头痛医头，脚痛医脚，咳嗽止咳嗽。止咳嗽。2525咳嗽的治疗咳嗽的治疗2626不同的咳嗽应给予不同的治疗不同的咳嗽应给予不同的治疗n n病因治疗。病因治疗。n n不同性质的咳嗽应给予不同的止咳祛不同性质的咳嗽应给予不同的止咳祛痰药。痰药。2727病因治疗病因治疗n n感染引起者则抗感染治疗。n n哮喘变应性咳嗽按

13、哮喘治疗。n n应用某些降压药引起者则停用该药。n n后鼻孔滴漏综合征应治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等原发疾病。n n胃食管反流引起的咳嗽的治疗：低脂肪；应用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等2828镇咳药镇咳药n n中枢性镇咳药：如可待因、（右）美沙芬、喷托维林（咳必清）、依普拉酮（易咳嗪）等。n n外周性镇咳药：如苯丙哌林（咳快好）、那可定。n n其它：如甘草流浸膏，缓和性外周性镇咳药。2929如何科学选择镇咳药？如何科学选择镇咳药？镇咳药物镇咳药物中枢性镇咳药：中枢性镇咳药：中枢性镇咳药：中枢性镇咳药：直接作用于大脑内的直接作用于大脑内的直接作用于大脑内的直接作用于大脑内的“咳

14、嗽中枢咳嗽中枢咳嗽中枢咳嗽中枢”，发挥镇咳作用，发挥镇咳作用，发挥镇咳作用，发挥镇咳作用末梢性镇咳药：末梢性镇咳药：末梢性镇咳药：末梢性镇咳药：通过抑制咳嗽产生的外通过抑制咳嗽产生的外通过抑制咳嗽产生的外通过抑制咳嗽产生的外周环节，发挥镇咳作用周环节，发挥镇咳作用周环节，发挥镇咳作用周环节，发挥镇咳作用非依赖性中枢非依赖性中枢非依赖性中枢非依赖性中枢性镇咳药：性镇咳药：性镇咳药：性镇咳药：如右美沙芬如右美沙芬如右美沙芬如右美沙芬依赖性中枢性依赖性中枢性依赖性中枢性依赖性中枢性镇咳药：镇咳药：镇咳药：镇咳药：如可待因如可待因如可待因如可待因杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2001303

15、0 祛痰药祛痰药n n恶心性祛痰药：氯化铵、愈创木酚甘油醚、碘化钾、桔梗、吐根、远志及竹沥等。n n具有祛痰镇咳作用的中草药：小叶枇杷、川贝等。n n刺激性祛痰药：主要是一些挥发性物质，采用蒸汽吸入疗法，如桉叶油、安息香酊、愈创木酚及薄荷脑等。3131黏液溶解剂黏液溶解剂 调节黏液、浆液分泌，降低痰液粘稠度，促进痰液排除，有的还具有改善呼吸道黏液纤毛毯的结构和功能，如：溴己新（必嗽平）、N-乙酰半光氨酸 （痰易净、易咳净）、-糜蛋白酶、溴环己胺醇（沐舒坦、兰勃素、氨溴 索）、强力稀化粘素（吉诺通）等 3232复合（复方）镇咳（止咳）祛痰剂复合（复方）镇咳（止咳）祛痰剂n n如复方甘草合剂、惠菲

16、宁、复方磷酸可待因溶液（联邦止咳露）、愈咳糖浆、敌咳糖浆、非那更伤风止咳糖浆、蛇胆川贝枇杷膏等。3333表表1.复方止咳祛痰药各组分主要不良反因复方止咳祛痰药各组分主要不良反因可待因可待因美沙芬美沙芬喷托喷托维林维林那可丁那可丁氨氨茶碱茶碱麻黄碱麻黄碱氯化铵氯化铵氯苯那敏氯苯那敏抑抑制制呼呼吸吸成成瘾瘾性性便便秘秘胃胃不不适适心心悸悸嗜嗜睡睡 3434表表2.复方止咳祛痰药各组分的注意事项一复方止咳祛痰药各组分的注意事项一可待因可待因美沙芬美沙芬喷托维林喷托维林那可丁那可丁氨茶碱氨茶碱麻黄碱麻黄碱氯化氯化铵铵氯苯那敏氯苯那敏孕妇孕妇禁用禁用3 3个月内个月内忌用忌用哺乳哺乳慎用慎用慎用慎用禁用

17、禁用不宜用不宜用老年老年儿童儿童呼吸呼吸慢支哮慢支哮喘慎用喘慎用痰多慎用痰多慎用痰多慎用痰多慎用痰多慎用痰多慎用心血管病心血管病心律失常心律失常,心衰慎用心衰慎用心绞痛禁用心绞痛禁用冠心病慎用冠心病慎用高血压病高血压病慎用慎用禁用禁用慎用慎用肝功能不全肝功能不全慎用慎用禁用禁用肾功能不全肾功能不全慎用慎用禁用禁用3535表表3.复方止咳祛痰药各组分的注意事项二复方止咳祛痰药各组分的注意事项二可待因可待因美沙芬美沙芬喷托维林喷托维林那可丁那可丁氨茶碱氨茶碱麻黄碱麻黄碱氯化铵氯化铵氯苯那敏氯苯那敏消化病消化病溃疡病慎用溃疡病慎用血液血液甲亢甲亢慎用慎用禁用禁用慎用慎用糖尿病糖尿病前列腺肥大前列腺肥

18、大禁用禁用慎用慎用慎用慎用急腹症急腹症慎用慎用腹泻腹泻慎用慎用青光眼青光眼慎用慎用慎用慎用驾驶员驾驶员慎用慎用3636 （二）（二）感冒感冒 咳嗽咳嗽 最常见病因最常见病因3737感冒感冒一种常见病、多发病一种常见病、多发病n n 成人每年平均患成人每年平均患24次感冒次感冒n n 大部分儿童则每年可患大部分儿童则每年可患36次次n n 约约10左右反复呼吸道感染的患儿每年患左右反复呼吸道感染的患儿每年患 病可达病可达8次以上次以上1.施毅主编.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社，2002，2692.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：180182

19、383810%10%10%10%是其他病原体是其他病原体是其他病原体是其他病原体60%60%60%60%是鼻病毒是鼻病毒是鼻病毒是鼻病毒和冠状病毒和冠状病毒和冠状病毒和冠状病毒 30%30%30%30%是流感病毒、副是流感病毒、副是流感病毒、副是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合流感病毒、呼吸道合流感病毒、呼吸道合流感病毒、呼吸道合胞病毒、胞病毒、胞病毒、胞病毒、柯萨奇病柯萨奇病柯萨奇病柯萨奇病毒、腺病毒等毒、腺病毒等毒、腺病毒等毒、腺病毒等90以上的感冒是由以上的感冒是由病毒病毒引起引起急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：1801823939主要侵犯部位

20、主要侵犯部位上呼吸道上呼吸道上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉病病病病 毒毒毒毒侵犯侵犯侵犯侵犯急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：1801824040咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽感冒最常见症状感冒最常见症状感冒最常见症状感冒最常见症状n n鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞/流涕、咽喉部不适或疼痛是感冒特征性流涕、咽喉部不适或疼痛是感冒特征性流涕、咽喉部不适或疼痛是感冒特征性流涕、咽喉部不适或疼痛是感冒特征性症状，但也常伴有咳嗽症状症状，但也常伴有咳嗽症状症状，但也常伴有咳嗽症状症状，但也常伴有咳嗽症状患患患患者者者者症症症症状状状状发发发发生生生生的的的的比比比比例例例例

21、（）咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞/流涕流涕发热发热发热发热肌肉痛肌肉痛肌肉痛肌肉痛58%54%34%18%58%的感的感冒患者伴随冒患者伴随咳嗽咳嗽症状症状MBL China.A consumer study for Whitehall,Date on file.2000:9 4141引起感冒引起感冒咳嗽咳嗽的原因的原因鼻鼻液后流液后流(PND)(PND)刺激上呼吸道刺激上呼吸道病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染气道反应性亢进气道反应性亢进气道反应性亢进气道反应性亢进主要原因主要原因咳咳嗽嗽1.Richard SI,et al.Chest,1998,114(2):143S 2.王彤.国外医学呼吸系统分册.1

22、989，9（4）：175敏感度增高敏感度增高敏感度增高敏感度增高各种刺激源各种刺激源各种刺激源各种刺激源4242对症治疗对症治疗感冒治疗的首选感冒治疗的首选对症治疗是首位对症治疗是首位 包括休息、供应充足水分、减轻卡他症状等包括休息、供应充足水分、减轻卡他症状等包括休息、供应充足水分、减轻卡他症状等包括休息、供应充足水分、减轻卡他症状等 感冒主要是由感冒主要是由病毒感染引起病毒感染引起抗生素无效，且抗生素无效，且可导致不良反应可导致不良反应针对病毒感染，针对病毒感染，目前尚无特效药目前尚无特效药6的患儿可的患儿可能有不良反应能有不良反应 1.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）.中华儿科杂

23、志，2001，39（3）：1801822.叶青松,等.Hot Topic of Month:August,2001,Consumer Network4343针对感冒针对感冒针对感冒针对感冒咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽理想的治疗方案理想的治疗方案理想的治疗方案理想的治疗方案鼻液后流鼻液后流(PND)(PND)第一代抗组胺药第一代抗组胺药减充血剂减充血剂中枢镇咳药中枢镇咳药咳嗽中枢咳嗽中枢咽喉部及咽喉部及呼吸道刺激呼吸道刺激注注:第一代抗组胺药：第一代抗组胺药：具有抗胆碱作用，可减少粘膜腺体分泌，从而减轻喷嚏、流涕等具有抗胆碱作用，可减少粘膜腺体分泌，从而减轻喷嚏、流涕等 减充血剂：减充血剂：收缩上呼吸道血管

24、，解除粘膜充血，消除鼻塞、流涕、喷嚏等收缩上呼吸道血管，解除粘膜充血，消除鼻塞、流涕、喷嚏等 中枢镇咳药：中枢镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用快速、有效直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用快速、有效 减减减减轻轻轻轻抑制抑制抑制抑制减减减减轻轻轻轻咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽减减减减轻轻轻轻减减减减轻轻轻轻Richard SI,et al.The New England Journal of Medicine,2000，343(23):1715-17214444临床上一些常用的抗感冒药临床上一些常用的抗感冒药抗感冒药 对已酰 氨基酚 氯苯那敏 伪麻黄碱 右美沙芬 苯海拉明泰诺感冒片白+黑感冒片 白片 黑片

25、 日夜感冒片 白片 维C银翘片：金银花、连翘、维生素C、桔梗、氯苯那敏、对已酰 氨基酚、淡竹叶、芦根和甘草等组成。4545（三）急性支气管炎（三）急性支气管炎咳嗽性疾病咳嗽性疾病4646年龄年龄年龄年龄致病原致病原致病原致病原1 1岁以下岁以下岁以下岁以下呼吸道合胞病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒冠状病毒冠状病毒冠状病毒1 11010岁岁岁岁副流感病毒、肠病毒、副流感病毒、肠病毒、副流感病毒、肠病毒、副流感病毒、肠病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒呼吸道合胞病毒、鼻病毒1010岁

26、以上岁以上岁以上岁以上流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒不同年龄组患者的常见致病原不同年龄组患者的常见致病原大多由各种病毒感染引起大多由各种病毒感染引起小部分由支原体、细菌等引起小部分由支原体、细菌等引起Drug Knutson.American Family Physician.2002;65(10):2039-20444747主要侵犯部位主要侵犯部位下呼吸道下呼吸道病病病病 毒毒毒毒侵犯侵犯侵犯侵犯下呼吸道：下呼吸道：气管、支气管、气管、支气管、小支气管小支气管急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试

27、行）.中华儿科杂志，2001，39（3）：1801824848症状以急性症状以急性咳嗽咳嗽为主为主n n咳嗽是最常见的临床症状，且常较剧烈，咳嗽是最常见的临床症状，且常较剧烈，咳嗽是最常见的临床症状，且常较剧烈，咳嗽是最常见的临床症状，且常较剧烈，以干咳为主以干咳为主以干咳为主以干咳为主n n8585的病人感染后的病人感染后的病人感染后的病人感染后2 2天内开始咳嗽天内开始咳嗽天内开始咳嗽天内开始咳嗽n n大多数病人咳嗽持续时间短于大多数病人咳嗽持续时间短于大多数病人咳嗽持续时间短于大多数病人咳嗽持续时间短于2 2周周周周Drug Knutson.American Family Physici

28、an.2002;65(10):2039-20444949治疗重点治疗重点对症镇咳对症镇咳对症镇咳对症镇咳是治疗重点是治疗重点 如疑有细菌或支原体感染，则可用抗菌药物如疑有细菌或支原体感染，则可用抗菌药物 本病为病毒感本病为病毒感染引起，尚无染引起，尚无特效药特效药镇咳治疗对镇咳治疗对68689898的患的患者有效者有效抗生素无效，抗生素无效，且不良反应且不良反应较多较多Drug Knutson.American Family Physician.2002;65(10):2039-20445050右美沙芬镇咳治疗的理想选择右美沙芬镇咳治疗的理想选择依赖性中枢性镇依赖性中枢性镇依赖性中枢性镇依赖性

29、中枢性镇咳药咳药咳药咳药-可待因可待因可待因可待因末梢性镇末梢性镇末梢性镇末梢性镇咳药咳药咳药咳药镇咳治疗的理想药物镇咳治疗的理想药物非依赖性中枢性镇非依赖性中枢性镇非依赖性中枢性镇非依赖性中枢性镇咳药咳药咳药咳药-右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬镇咳作用弱，镇咳作用弱，镇咳作用弱，镇咳作用弱，常作为辅助用常作为辅助用常作为辅助用常作为辅助用药药药药长期应用有成瘾性、长期应用有成瘾性、长期应用有成瘾性、长期应用有成瘾性、耐受性，易呼吸抑耐受性，易呼吸抑耐受性，易呼吸抑耐受性，易呼吸抑制、便秘等制、便秘等制、便秘等制、便秘等镇咳作用快速、镇咳作用快速、镇咳作用快速、镇咳作用快速、有效，安全性有效

30、，安全性有效，安全性有效，安全性高高高高杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，20015151n n右美沙芬口服后右美沙芬口服后右美沙芬口服后右美沙芬口服后15153030分钟起效分钟起效分钟起效分钟起效n n在有效病例中，用药后第在有效病例中，用药后第在有效病例中，用药后第在有效病例中，用药后第2 2天有天有天有天有56%56%的患者咳嗽症状好的患者咳嗽症状好的患者咳嗽症状好的患者咳嗽症状好转，第转，第转，第转，第3 3天则达天则达天则达天则达97%97%右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬起效迅速起效迅速起效迅速起效迅速 快速镇咳快速镇咳快速镇咳快速镇咳(1)(1)1.施毅,等.现代呼吸病

31、治疗学.北京.人民军医出版社.2002:49 2.吴家蓉,等.新药与临床,1993,12(2):92-945252n n迅速降低咳嗽频率迅速降低咳嗽频率右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬起效迅速起效迅速起效迅速起效迅速 快速镇咳快速镇咳快速镇咳快速镇咳(2)(2)n n迅速降低咳嗽强度迅速降低咳嗽强度Lee PCL,et al.J Pharm Pharmacol,2000,52:1137-11425353平平均均咳咳嗽嗽强强度度第一次给药后时间（小时）第一次给药后时间（小时）*右美沙芬vs可待因P0.0008*右美沙芬、可待 因 vs安 慰 剂P0.0001n治疗前后的平均咳嗽强度下降比较，右美

32、沙芬优于可待因治疗前后的平均咳嗽强度下降比较，右美沙芬优于可待因右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬有效镇咳有效镇咳有效镇咳有效镇咳 疗效确切疗效确切疗效确切疗效确切Heinrich Matthys,et al.J Int Med Res,1983,11:92-100 n=165454右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬可待因可待因可待因可待因成瘾性成瘾性成瘾性成瘾性未见报道未见报道未见报道未见报道长期应用出现长期应用出现长期应用出现长期应用出现耐受性耐受性耐受性耐受性未见报道未见报道未见报道未见报道长期应用出现长期应用出现长期应用出现长期应用出现呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制未见报道未见报道未见报

33、道未见报道过量服用出现过量服用出现过量服用出现过量服用出现便秘便秘便秘便秘未见报道未见报道未见报道未见报道常见常见常见常见过量误服危险性过量误服危险性过量误服危险性过量误服危险性低低低低高高高高n右美沙芬不良反应少，其安全性显著优于可待因右美沙芬不良反应少，其安全性显著优于可待因右美沙芬无成瘾性右美沙芬无成瘾性右美沙芬无成瘾性右美沙芬无成瘾性 安全性好安全性好安全性好安全性好杨世杰主编.药理学.北京：人民卫生出版社，20015555198919891989年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHOWHO）认为：认为：认为：认为：

34、认为：认为：右美沙芬是能够取代右美沙芬是能够取代右美沙芬是能够取代右美沙芬是能够取代可待因的一种镇咳药可待因的一种镇咳药可待因的一种镇咳药可待因的一种镇咳药右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬值得信赖的镇咳药物值得信赖的镇咳药物值得信赖的镇咳药物值得信赖的镇咳药物由于目前常用镇咳药物由于目前常用镇咳药物可待因有诸多局限，限制可待因有诸多局限，限制了临床上的广泛使用了临床上的广泛使用右美沙芬镇咳作用右美沙芬镇咳作用右美沙芬镇咳作用右美沙芬镇咳作用快速、有效，安全快速、有效，安全快速、有效，安全快速、有效，安全性高性高性高性高Heinrich Mathys et al.J Int Med Res 19

35、83,11:92-1005656（四）慢性支气管炎、肺气肿（四）慢性支气管炎、肺气肿n n慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺疾病（COPD）n n病因：吸烟、大气污染、感染、过敏因素、遗传因素以及季节天气变化等n n主要症状：咳嗽、咳痰、气喘，反复发作，冬天及受凉感染后加重，可进一步发展，引起肺心病，呼吸衰竭。5757慢慢支、肺气肿的治疗支、肺气肿的治疗n n急性发作期治疗急性发作期治疗抗感染治疗抗感染治疗祛痰止咳祛痰止咳解痉平喘解痉平喘给氧给氧n n缓解期治疗缓解期治疗戒烟戒烟控制环境和职业污染控制环境和职业污染适当活动和锻炼适当活动和锻炼免疫治疗免疫治疗中医中药中医中药5858（五

36、）咳嗽变异型哮喘（五）咳嗽变异型哮喘(Cough variant asthma,CVA)机制机制 气道炎症（大气道重于周边气道）气道炎症（大气道重于周边气道）过敏史过敏史 诱因诱因 临床特点临床特点:刺激性干咳，可有少量粘痰，刺激性干咳，可有少量粘痰，多在夜间或凌晨加剧多在夜间或凌晨加剧5959咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘(Cough variant asthma,CVA)辅助检查：支气管舒张试验（）支气管舒张试验（）支气管激发试验（）支气管激发试验（）昼夜变异率大于 解痉和抗炎显效 抗生素和单纯止咳疗效不佳6060（六）鼻后滴漏综合征（六）鼻后滴漏综合征（Postnasal drip syn

37、drome PNDS）别名：后鼻滴流、后鼻滴涕别名：后鼻滴流、后鼻滴涕6161鼻后滴漏的定义鼻后滴漏的定义指各种鼻炎，鼻咽部炎症，鼻旁窦炎引起的鼻涕后流。后鼻滴涕引起后鼻滴涕引起慢性咳嗽机制慢性咳嗽机制:分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器所致6262 咳嗽咳嗽 喉痒 常有清喉（Throat clearing）可有鼻塞 喉部分泌物流动感 仰卧位或清晨加重PNDS主要表现主要表现6363辅助检查辅助检查 喉镜后咽部有分泌物、粘膜鹅卵石样 鼻窦片及6464 因病而异因病而异治治疗疗过敏性鼻炎过敏性鼻炎：局部血管收缩剂局部血管收缩剂抗过敏抗过敏鼻用皮质激素鼻用皮质激素6565总总 结结 n n咳嗽是临床

38、最常见的症状之一咳嗽是临床最常见的症状之一咳嗽是临床最常见的症状之一咳嗽是临床最常见的症状之一n n大部分呼吸系统疾病及一些肺外疾病都有咳嗽症大部分呼吸系统疾病及一些肺外疾病都有咳嗽症大部分呼吸系统疾病及一些肺外疾病都有咳嗽症大部分呼吸系统疾病及一些肺外疾病都有咳嗽症状，其中感冒、急性支气管炎、变应性哮喘（咳状，其中感冒、急性支气管炎、变应性哮喘（咳状，其中感冒、急性支气管炎、变应性哮喘（咳状，其中感冒、急性支气管炎、变应性哮喘（咳嗽性哮喘）、鼻后滴漏综合症等均以干咳为主嗽性哮喘）、鼻后滴漏综合症等均以干咳为主嗽性哮喘）、鼻后滴漏综合症等均以干咳为主嗽性哮喘）、鼻后滴漏综合症等均以干咳为主n n以干咳或以干咳为主的疾病在治疗咳嗽时应以使以干咳或以干咳为主的疾病在治疗咳嗽时应以使以干咳或以干咳为主的疾病在治疗咳嗽时应以使以干咳或以干咳为主的疾病在治疗咳嗽时应以使用镇咳药为好用镇咳药为好用镇咳药为好用镇咳药为好n n右美沙芬右美沙芬右美沙芬右美沙芬是理想的镇咳选择是理想的镇咳选择是理想的镇咳选择是理想的镇咳选择6666谢谢大家！谢谢大家！6767