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1、2型糖尿病教学查房型糖尿病教学查房内一科内一科简要病史简要病史v1、患者主因：、患者主因：间断多饮、多尿、口干1年，伴头晕头昏1月入院，步入病史神情精神欠佳，自诉:多饮、多尿、口干、口渴，伴疲乏无力，于入院前1月，自觉再次出现上述症状，且较前加重，伴有头昏头晕及全身乏力不适，偶有心慌及头痛，有轻微四肢末梢麻木不适，测空腹血糖最高13.5mmol/L.。辅助检查v辅 助 检 查：空 腹 血 糖 9.3mmol/L。CRP5mg/L，hsCRP1.1mg/L。血常规示：白细胞5.2710*9/L，中性粒细胞56%，淋巴细胞37.2%，血红蛋白142g/L，红细胞4.7610*12/L，血小板194
2、10*9/L。尿常规：酮体1+。心电图：窦性心律，心电轴不偏，T波改变。胸部正侧位片示：双肺间质性改变。糖尿病的相关知识糖尿病的相关知识v糖尿病：糖尿病：v全球全球21世纪的流行病，发病率世纪的流行病，发病率10%；全球；全球糖尿病病人：糖尿病病人：2.46亿，亿，2型糖尿病占型糖尿病占90%；中国糖尿病病人中国糖尿病病人9240万，居世界前列。但万，居世界前列。但是糖尿病病人的知晓率是糖尿病病人的知晓率36.1%，治疗率，治疗率33.4%，控制率，控制率13.5%。形式不容乐观。形式不容乐观。今天我们通过教学查房的方式和大家共同学今天我们通过教学查房的方式和大家共同学习糖尿病的相关知识。习糖
3、尿病的相关知识。糖尿病定义糖尿病定义v糖尿病：是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因体内胰岛素的分泌相对或绝对不足或靶细胞，对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。其主要特点是高血糖，糖尿，典型的临床表现是多饮、多尿、多食易饥、体重减轻（即“三多一少”）可使一些组织和器官发生形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发性神经炎失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等代谢紊乱。Company Logo糖尿病的分型及病因糖尿病的分型及病因 型糖尿病：又称胰岛素依耐型或青年型，约占
4、糖尿病的10%。主要特点是发病、起病急，病情发展快，胰岛素B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型约占糖尿病的90%，主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛素数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗妊娠糖尿病或其它类型Company Logo糖尿病临床表现v代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。v“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿
5、病常表现不明显或仅有部分表现。Company Logo糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？v（一）急性并发症v1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。v2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。v（二）慢性并发症 v1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。v3、糖尿病眼病
6、：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。v4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。v5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。v6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。Company Logo六、入院诊断六、入院诊断2型糖尿病型糖尿病七、诊疗计划：七、诊疗计划：1.内科护理常规，一级护理，监测血糖（三餐前后、血压，糖尿病饮食。2.完善相关检查。3.密切观察尿酮、血糖、神志、电解质等病情变化。Company Logo主要护理问题主要护理问题P1：营养失调：营养失调：低于机体需要量与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。目标目标：住院期间患者多饮
7、多食多尿症状缓解，血糖水平正常。措施措施：根据患者的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。嘱患者遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题主要护理问题一一P2：有感染的危险：有感染的危险。目标目标：住院期间患者无感染发生。措施：措施：1、指导病人皮肤保健：经常用中性肥皂和温水洗澡。避免皮肤抓伤或其它伤害。2、指导病人足部保健：每天检查足部，如有疼痛，颜色和温度变化或有感染
8、症状，立即就医。每天温水洗澡。穿干净袜子，不穿袜口弹性过紧的袜子或长筒袜。穿合脚舒适的鞋子。每天运动以促进血液循环，或做脚部运动操。3、保持病人牙保健：定期检查牙齿，保持口腔卫生。4、嘱病人戒烟。吸烟和糖尿病都能使血管变窄，引起血循环不良。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo主要护理问题主要护理问题一一P3：潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。视力模糊，与血糖控制不好，眼底血管病变有关。潜在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 与治疗用药有关。目标目标：无发生并发症措施措施：遵医
9、嘱注射胰岛素，按时服药。告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。告知患者控制血糖水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。效果评价：目标达到效果评价：目标达到Company Logo糖尿病饮食注意事项糖尿病饮食注意事项v事物多样，谷类为主，粗细搭配事物多样，谷类为主，粗细搭配v多吃蔬菜水果和薯类多吃蔬菜水果和薯类v每天吃奶类、大豆或其它豆制品每天吃奶类、大豆或其它豆制品v常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉v减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食(每天
10、每天6克以内克以内)v食不过量，天天运动，保持健康体重食不过量，天天运动，保持健康体重v三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当v每天足量饮水，合理选择饮料每天足量饮水，合理选择饮料v如饮酒应限量，每天不超过如饮酒应限量，每天不超过1-2份标准量份标准量v吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物Company Logo口服降糖药的分类口服降糖药的分类v（1）磺脲类药物：糖适平）磺脲类药物：糖适平v（2）双胍类药物：二甲双呱。饭后服用。）双胍类药物：二甲双呱。饭后服用。主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶主要副作用有腹部不适、口中金属味、恶心、腹泻等。心、腹泻等。v（3）a-葡萄糖苷酶制剂：
11、拜糖平等。吃葡萄糖苷酶制剂：拜糖平等。吃饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、饭时同吃。主要副作用有肠鸣、排气增多、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。腹胀、恶心、呕吐及腹泻等。Company Logo胰岛素的分类胰岛素的分类v在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：v1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。本品注射后等。本品注射后1020分钟起效，分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间分钟为作用高峰，作用持续时间35小时，可餐前注射。小时，可
12、餐前注射。v2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。诺和灵R、优泌林、优泌林R和甘舒霖和甘舒霖R为人胰岛素。本品注射后为人胰岛素。本品注射后30分钟开始作用，持续分钟开始作用，持续57小时，可用于小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。分钟皮下注射。v3、中效胰岛素：有诺和灵、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林，优泌林N和甘舒霖和甘舒霖N。本品注射后。本品注射后3小时小时起效，起效，68小时为作用高峰，持续时间为小时为作用高峰，持续时间为1416小时。作用持续时间小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有
13、关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。摇匀。Company Logo胰岛素的分类胰岛素的分类v4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为、诺和平（地特
14、胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。本品注射后早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，小时开始起效，812小时为作用高峰，小时为作用高峰，持续时间约持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。一般不单用，常与短效胰岛素合用
15、，不可作静脉点滴。v5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为为30%诺和灵诺和灵R与与70%诺和灵诺和灵N预先混合的胰岛素。选择预先混合的胰岛素。选择30/70或或50/50、70/30是根据病人早是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。Compan
16、y Logo胰岛素笔使用的注意事项 核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量核对床号、姓名、胰岛素的种类、剂量每次注射前洗手每次注射前洗手v掌握皮肤消毒方法掌握皮肤消毒方法(由内向外由内向外)v请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头请不要用酒精擦拭胰岛素注射针头v知道所用胰岛素的类型、作用时间知道所用胰岛素的类型、作用时间v注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射注射前核对剂量、剂型确认无误后再注射v更换胰岛素和针头时要排尽空气更换胰岛素和针头时要排尽空气v预混胰岛素注射前充分摇匀预混胰岛素注射前充分摇匀上下摇匀（上下摇匀（10次次)v掌握合适的进针角度掌握合适的进针角度v注射后针头在皮下保留注射后针头在皮下保留6s 以上以上v每次更换注射针头每次更换注射针头(最长时间最长时间6次次)v注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤注射后套上针帽后再取下针头，防止刺伤v注射胰岛素后按时进餐注射胰岛素后按时进餐血糖值的正常范围血糖值的正常范围1.空腹血糖的正常值范围为空腹血糖的正常值范围为3.9-6.1m mol/L。2.随机血糖随机血糖11.1 m mol/L。