小儿脑性瘫痪的康复 .ppt

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1、第二章第二章第二章第二章 神经系统疾病的康复神经系统疾病的康复神经系统疾病的康复神经系统疾病的康复第四节第四节第四节第四节 小儿脑性瘫痪的康复小儿脑性瘫痪的康复小儿脑性瘫痪的康复小儿脑性瘫痪的康复何何何何 坚坚坚坚人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司内容提要内容提要内容提要内容提要概概 述述1康复评定康复评定2康复治疗康复治疗3预预 防防42人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司一、概一、概 述述3人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司1 1定义定义2 2流行病学流行病学3 3病因及发病机制病因及发病机制4 4临床特征临床特征4人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司一

2、、概述一、概述（一）定义（一）定义 小儿脑性瘫痪小儿脑性瘫痪(简称脑瘫）简称脑瘫）是指出生前到生是指出生前到生后后1 1个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致个月内各种原因所引起的脑损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。的运动障碍及姿势异常。5人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（二）流行病学（二）流行病学 在美国脑瘫患儿有在美国脑瘫患儿有5555万，在日本脑瘫患病率万，在日本脑瘫患病率1.51.5，丹麦，丹麦2.082.08，挪威，挪威2.342.34，我国，我国19981998年部年部分地区的调查显示患病率为分地区的调查显示患病率为1.921.92。6人民卫生出版社有限公司人

3、民卫生出版社有限公司（三）病因及发病机制（三）病因及发病机制 脑瘫的病因尚不明确，任何可引起脑损伤和脑脑瘫的病因尚不明确，任何可引起脑损伤和脑发育不全的因素都可以导致脑瘫的发生。危险因素发育不全的因素都可以导致脑瘫的发生。危险因素通常分为产前因素、分娩期因素和新生儿期因素。通常分为产前因素、分娩期因素和新生儿期因素。7人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（四）临床特征（四）临床特征 小儿脑性瘫痪的临床主要表现为运动障碍和姿小儿脑性瘫痪的临床主要表现为运动障碍和姿势异常。势异常。8人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司二二、康复评定康复评定 在疗前、疗中和疗后对脑瘫患儿进行反复多在

4、疗前、疗中和疗后对脑瘫患儿进行反复多次评定，以制订个体化的治疗目标和方案。次评定，以制订个体化的治疗目标和方案。9人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司脑瘫的评定主要有以下几方面脑瘫的评定主要有以下几方面（一）反射情况（一）反射情况 小儿的重要反射包括原始反射、姿势反应或保小儿的重要反射包括原始反射、姿势反应或保护性反应、肌腱反射、病理征等。护性反应、肌腱反射、病理征等。10人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 （二）发育水平测定（二）发育水平测定 主要评定脑瘫患儿的发育水平较正常同龄儿主要评定脑瘫患儿的发育水平较正常同龄儿落后的程度。常用的量表有落后的程度。常用的量表有Peab

5、odyPeabody运动发育量运动发育量表、表、GesellGesell发育量表等。发育量表等。11人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 PeabodyPeabody精细运动发育量表可以评定精细运动发育量表可以评定0 06 6岁岁小儿的精细运动功能。主要是对抓握能区和视觉小儿的精细运动功能。主要是对抓握能区和视觉运动统合能区进行评定，其中抓握能区共有运动统合能区进行评定，其中抓握能区共有2626个项目。视觉个项目。视觉运动统合能区共有运动统合能区共有7272个项目，每个项目，每个项目得分都分为个项目得分都分为0 0、1 1、2 2三档。三档。12人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限

6、公司（三）运动能力评定（三）运动能力评定 运动年龄评价（运动年龄评价（motor age test,MATmotor age test,MAT）量表）量表是是以以0 07272个月的正常儿童动作能力为标准，与障碍儿个月的正常儿童动作能力为标准，与障碍儿的动作能力进行比较的评价方法。可以用运动指数的动作能力进行比较的评价方法。可以用运动指数（motor quotient,MQ）来表示，根据中国正常儿童）来表示，根据中国正常儿童运动能力发育年龄标准来测出脑瘫儿治疗前后的运动能力发育年龄标准来测出脑瘫儿治疗前后的MQMQ值。值。13人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 GMFMGMFM量表量

7、表是小儿脑瘫临床评定运动功能改变是小儿脑瘫临床评定运动功能改变的常用量表，具有正常运动功能的儿童在的常用量表，具有正常运动功能的儿童在5 5岁内能岁内能完成所有项目。有完成所有项目。有GMFMGMFM-8888及及GMFMGMFM-6666两个两个版本。版本。14人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（四）肌力评定（四）肌力评定 肌力的评定中徒手肌力检查分级法，是目前儿肌力的评定中徒手肌力检查分级法，是目前儿科较普遍应用的，以抗重力运动幅度和抗阻力运动科较普遍应用的，以抗重力运动幅度和抗阻力运动幅度为依据，将肌力从幅度为依据，将肌力从0 0%100%100%分为分为6 6个等级。个等级。

8、15人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（五）关节活动范围（五）关节活动范围 测量关节活动范围或肌肉长度是比较可靠、客观的方法。16人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（六）肌张力测定（六）肌张力测定 可以通过观察静态体位和运动中各关节角度来评可以通过观察静态体位和运动中各关节角度来评定肌张力情况，改良的定肌张力情况，改良的AshworthAshworth量表是评定肌张量表是评定肌张力的常用量表，共分力的常用量表，共分6 6个级别。个级别。17人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 （七）日常生活能力评定（七）日常生活能力评定 1.1.日常生活活动能力（日常生活活动能力（

9、ADLADL）评定量表）评定量表 日常生日常生活活动能力是活活动能力是进行衣、食、住、行、进行衣、食、住、行、个人卫个人卫生等基生等基本动作和技巧。对于小儿脑瘫的康本动作和技巧。对于小儿脑瘫的康复目标，家庭及社会对其康复最基本的要求是患复目标，家庭及社会对其康复最基本的要求是患儿可以生活自理。儿可以生活自理。18人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 2.2.儿童功能独立检查量表儿童功能独立检查量表是从成人的是从成人的FIMFIM量表演变而来，是针对残障量表演变而来，是针对残障儿童行动、自理、认知、社交等功能的专业评儿童行动、自理、认知、社交等功能的专业评定定量量表。表。WeeFIMWe

10、eFIM具有全面、简明的特点，能测量具有全面、简明的特点，能测量儿童功能残障碍的程度以及看护者对儿童进行辅儿童功能残障碍的程度以及看护者对儿童进行辅助的种类和数量。是用来评价残障儿童在家庭和助的种类和数量。是用来评价残障儿童在家庭和社会中生活能力的量表。社会中生活能力的量表。19人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（八）患儿和家长或照顾者的满意度评定（八）患儿和家长或照顾者的满意度评定 这是一种较为主观性的评定方法，但它所提供这是一种较为主观性的评定方法，但它所提供的重要信息是其他评定方法所不能及的。如照顾的的重要信息是其他评定方法所不能及的。如照顾的容易程度、体位的控制、个人卫生、喂

11、养、转移、容易程度、体位的控制、个人卫生、喂养、转移、在学校的运动能力和耐力，以及照顾者和患儿之间在学校的运动能力和耐力，以及照顾者和患儿之间的相互关系等等。的相互关系等等。20人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司三、康复治疗三、康复治疗21人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司1减轻致残因减轻致残因素造成的后素造成的后果，果，尽可尽可能地改善运能地改善运动功能，尽动功能，尽可能减少继可能减少继发性残损发性残损(如关节挛如关节挛缩缩)。提高生活自提高生活自理能力、交理能力、交流能力、社流能力、社会适应力，会适应力，改善患儿生改善患儿生活质量。活质量。3争取达到生争取达到生活自理和

12、能活自理和能够接受正常够接受正常的教育或特的教育或特殊教育，为殊教育，为将来参与社将来参与社会活动、劳会活动、劳动和工作奠动和工作奠定基础。定基础。目标：目标：222人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（一）运动疗法（一）运动疗法 1.1.头部控制训练头部控制训练 头部控制对于小儿的整体运头部控制对于小儿的整体运动发育及日常生活动作等高级运动功能的发育有动发育及日常生活动作等高级运动功能的发育有着相当重要的作用。着相当重要的作用。23人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 2.2.翻身训练翻身训练 翻身是由卧位向直立位动作发育翻身是由卧位向直立位动作发育的中继，是更广泛接触外界空

13、间的准备，的中继，是更广泛接触外界空间的准备，打打好这好这一阶段的基础，对今后的站、行有重要的作用。一阶段的基础，对今后的站、行有重要的作用。24人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 3.3.坐位训练坐位训练 坐位是臀部着床，从骨盆部开始向坐位是臀部着床，从骨盆部开始向上的身体垂直于地面的姿势。上的身体垂直于地面的姿势。获获得坐位的最终目标得坐位的最终目标是无须上肢支撑、脊柱垂直伸展的稳定坐位。是无须上肢支撑、脊柱垂直伸展的稳定坐位。25人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 4.4.爬行训练爬行训练 典型的爬行运动在四点支撑状态下，典型的爬行运动在四点支撑状态下，至少有一个肢体

14、离开支持面，四肢交替运动驱动至少有一个肢体离开支持面，四肢交替运动驱动身体向前移动。身体向前移动。26人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 5.5.膝立位训练膝立位训练 膝立位（直跪）是婴幼儿由爬行膝立位（直跪）是婴幼儿由爬行运动向独站运动移行过程中过渡的一个体位，是运动向独站运动移行过程中过渡的一个体位，是站和行运动的基础，膝立位的训练在婴幼儿运动站和行运动的基础，膝立位的训练在婴幼儿运动发育过程中的具有重要的意义。发育过程中的具有重要的意义。27人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 6.6.从坐位到站位的转换训练从坐位到站位的转换训练 由坐位到站位的由坐位到站位的转换，不仅

15、仅是一两个动作的出现，同时也标志转换，不仅仅是一两个动作的出现，同时也标志着大关节负重能力的提高，是良好步行的重要准着大关节负重能力的提高，是良好步行的重要准备。备。28人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 7.7.独自站立训练独自站立训练站位是行走的基础，正确的站位是行走的基础，正确的静态站立姿势是两腿立直，脚底踩平，头居中，静态站立姿势是两腿立直，脚底踩平，头居中，躯干伸展，双肩双髋处于同一平面。动态的站立躯干伸展，双肩双髋处于同一平面。动态的站立姿势是指站立时头、躯干、四肢各部位可随意进姿势是指站立时头、躯干、四肢各部位可随意进行适当的活动而仍能保持平衡。患儿只有完成立行适当的活

16、动而仍能保持平衡。患儿只有完成立位静态、动态平衡，才能正常的行走。位静态、动态平衡，才能正常的行走。29人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 8.8.行走训练行走训练 正确的行走训练不仅可以帮助患儿正确的行走训练不仅可以帮助患儿尽早探索这个世界，同时对于维持协调的步态，尽早探索这个世界，同时对于维持协调的步态，为以后发育的跑、跳等动作打下扎实的基础。为以后发育的跑、跳等动作打下扎实的基础。30人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 （二）作业疗法（二）作业疗法 脑瘫患儿的作业疗法，是将治疗内容设引为脑瘫患儿的作业疗法，是将治疗内容设引为作业活动，主要是治疗躯体功能障碍或残疾，改作

17、业活动，主要是治疗躯体功能障碍或残疾，改善上肢的活动能力善上肢的活动能力。其内容主要包括手的精细功能训练、日常生其内容主要包括手的精细功能训练、日常生活能力训练、文具和辅助工具的制作和应用，以活能力训练、文具和辅助工具的制作和应用，以及生活环境设施的改造等。及生活环境设施的改造等。31人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司（三）物理因子疗法（三）物理因子疗法 低频脉冲电治疗低频脉冲电治疗 水疗法水疗法32人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 （四）言语疗法（四）言语疗法 脑瘫患儿常见类型为构音障碍，发音器官肌脑瘫患儿常见类型为构音障碍，发音器官肌张力异常引起，常合并吞咽、咀嚼不协

18、调。通过张力异常引起，常合并吞咽、咀嚼不协调。通过言语治疗来改善发音、吞咽等障碍。言语治疗来改善发音、吞咽等障碍。33人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 （五）心理疗法（五）心理疗法 脑瘫患儿常见的心理行为问题有自闭、多动脑瘫患儿常见的心理行为问题有自闭、多动等症状。健康的家庭环境，增加与同龄儿交往，等症状。健康的家庭环境，增加与同龄儿交往，以及尽早进行心理行为干预是防治心理性疾患的以及尽早进行心理行为干预是防治心理性疾患的关键。关键。34人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 （六）康复工程（六）康复工程 在物理治疗和作业治疗中常配合使用支具或在物理治疗和作业治疗中常配合使用

19、支具或矫形器以及其他辅助的装置，通过限制关节异常矫形器以及其他辅助的装置，通过限制关节异常活动、协助控制肌痉挛、保持软组织活动度，达活动、协助控制肌痉挛、保持软组织活动度，达到预防畸形、辅助改善运动功能等目的。到预防畸形、辅助改善运动功能等目的。35人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 （七）中医康复疗法（七）中医康复疗法 1.1.针灸疗法针灸疗法 （1 1）体针：针灸治疗本病辨证取穴，并依主要证）体针：针灸治疗本病辨证取穴，并依主要证候的不同而配穴。选用百会、大椎、四神聪、悬候的不同而配穴。选用百会、大椎、四神聪、悬钟、足三里和合谷等为主穴。操作时毫针平补平钟、足三里和合谷等为主穴。

20、操作时毫针平补平泻，可加灸，每日泻，可加灸，每日1 1次，需注意靠近重要器官的穴次，需注意靠近重要器官的穴位不得留针，安全部位可留针位不得留针，安全部位可留针101015min15min，1010次次为为1 1疗程。疗程。36人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 （2 2）头针疗法：选取额中线、顶颞前斜）头针疗法：选取额中线、顶颞前斜 线、顶旁线、顶旁1 1线、顶线、顶旁旁2 2线、顶中线、颞后线和枕下旁线，线、顶中线、颞后线和枕下旁线，采采取取毫针平刺，每次视具体病情选毫针平刺，每次视具体病情选2 23 3线（区），线（区），每日每日1 1次，每次留针次，每次留针202030min3

21、0min，每隔，每隔5min5min快速快速行针行针1min1min，每，每minmin约捻转约捻转200200次，次，1010次为次为1 1疗程。疗程。需注意囟门未闭者禁针囟门区域内。需注意囟门未闭者禁针囟门区域内。（3 3）耳针疗法：）耳针疗法：选取枕、皮质下、心、肾、交感选取枕、皮质下、心、肾、交感和神门，毫针刺，每次和神门，毫针刺，每次3 35 5穴，每日穴，每日1 1次，每次次，每次留针留针202030min30min，亦可用王不留行籽贴压。，亦可用王不留行籽贴压。37人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 2.2.推拿疗法推拿疗法 推拿治疗的选穴与常用体针疗法和头针疗法推拿治

22、疗的选穴与常用体针疗法和头针疗法的选穴相同，手法宜轻柔。的选穴相同，手法宜轻柔。38人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司四、预四、预 防防39人民卫生出版社有限公司人民卫生出版社有限公司 做好脑瘫的三级顶防和继发损伤的预防，对于做好脑瘫的三级顶防和继发损伤的预防，对于减少脑瘫发生和预后十分重要。减少脑瘫发生和预后十分重要。l.l.预防措施预防措施 主要防止脑瘫的产生，研究和采取主要防止脑瘫的产生，研究和采取正确的措施，预防能够导致脑瘫的各种原因。正确的措施，预防能够导致脑瘫的各种原因。2.2.早期发现早期发现 早期发现可疑脑瘫的患儿是实施脑早期发现可疑脑瘫的患儿是实施脑瘫康复的关键瘫康复的关键,主要从运动、语言和进食发育主要从运动、语言和进食发育3 3个个方面来观察。方面来观察。3.3.积极应对积极应对 对已经造成损害的脑瘫患儿，采取对已经造成损害的脑瘫患儿，采取各种措施防止发生残疾。各种措施防止发生残疾。40