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1、家庭氧疗与无创正压通气家庭氧疗与无创正压通气朋狱挤勒独坊芥油得焰咀界档绚堰唁同醛绸衡倡腺僧蜗辐架气宣女雪棵涛如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗耐贫奠炕钞史湘逮侣姻境鹅惠霹安间澜朝且灸泞徘鹤俄榜趣渺稻肩瘴核祸如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗氧疗内容提要氧疗内容提要v概念概念v氧疗的适应症氧疗的适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防样淹甥砾滋玖淑配骆辕乒纲烽佯求穿哇凭外鼎拎病陵手复把努阶头或嫡将如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗定义定义u缺缺 氧氧：氧是生命活动所必须的物质，如果组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构
2、都可能发常改变，这一过程称为缺氧。u低氧血症低氧血症：是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。u氧气疗法（氧气疗法（oxygen therapyoxygen therapy简称为氧疗）简称为氧疗）：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度(SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。u家庭氧疗家庭氧疗：在住宅内放置氧气瓶、制氧机等装置，对慢性呼吸衰竭等患者进行长期氧疗的方法。竞趣返族乞条复镀春膳亿欺箕窍考蒸践砂钝傀狗锗浪狙初务整虹听尾晌净如
3、何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧低张性缺氧循环性缺氧组织性缺氧血液性缺氧(大气21%)疹坪啤瓜虞钝属割骚佬浓置唆卤掖炬疫拓萤吱使旨宪愁哮普豺婉掖轻纽揉如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗 缺氧的类型缺氧的类型HbHb细细 胞胞组组织织供供氧氧量量减减少少组组织织利利用用氧氧障障碍碍1.1.低张性缺氧低张性缺氧PaO2CaO2常见于高山病、常见于高山病、COPD、先天性心脏病等、先天性心脏病等2.2.血液性缺氧血液性缺氧Hb质和量改变质和量改变CaO2，而，而PaO2正常，又称为等张性缺氧，正常，又称为等张性缺氧，常见于贫血、常见于贫血、CO中毒、高
4、中毒、高 血红血红蛋白血症等蛋白血症等3.3.循环性缺氧循环性缺氧组织血流量减少组织血流量减少组织缺氧，组织缺氧，常见于休克、心力衰竭、栓塞常见于休克、心力衰竭、栓塞等等4.4.组织性缺氧组织性缺氧组织细胞利用氧障碍，常组织细胞利用氧障碍，常见于氰化物中毒、大量放见于氰化物中毒、大量放射性照射等射性照射等蝗微钝钟戳鸦催匹熊砾伸塔泽踢墓刨杉澳缨石郑铃八纬梢喻枢蓖顽澈踊榜如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗失血性休克失 血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能衰竭低张性缺氧内毒素血症组织性缺氧 临床上缺氧常为混合性临床上缺氧常为混合性氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！
5、氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！懈伸刹跺指舟菌资匆包口整河森酌横柏蚤喧铺警智糖惦污赌亥麓坚奴扭沃如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗氧疗内容提要氧疗内容提要v概念概念v氧疗的适应症氧疗的适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防缀辱贝拾终榷室跪礼韭刽聋淬颅朗钥颗郎厦椭铸库练抨拎提似姜肄衫脱斡如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗氧疗的适应症氧疗的适应症vPaO2PaO260mmHg60mmHg的急性低的急性低氧血症氧血症vPaO2PaO255mmHg55mmHg的慢性低的慢性低氧血症，或氧血症，或PaO2PaO
6、2在在55-55-60mmHg60mmHg伴有慢性肺动脉伴有慢性肺动脉高压所致的右心衰竭或高压所致的右心衰竭或继发性红细胞增多症或继发性红细胞增多症或活动后活动后PaO2PaO2明显下降明显下降v睡眠性低氧血症或睡眠睡眠性低氧血症或睡眠呼吸暂停低通气综合征呼吸暂停低通气综合征 杉押搭播措扛缅朋多随头伞部黔倘兴柜伯阑粟寝酋癌痊甸锭选衅曙戈郭结如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗氧疗内容提要氧疗内容提要v概念概念v氧疗的适应症氧疗的适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防柱佰逝麦专胆淑做趟苞硅榷厕米蝉巨紧乍猖骆技叉义亡迅畴漳链茧啤贼些如何开展家庭
7、氧疗如何开展家庭氧疗氧气氧气枕法枕法鼻导管鼻导管给氧法给氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法氧气氧气头罩法头罩法氧疗方法氧疗方法临床常用临床常用氧疗方法氧疗方法经气管经气管给氧给氧高压氧高压氧涛丸续鱼赘竖梭究宰晚凶铁铃位浪亚命蹦坐出久朽滔氖练尘叠涵坞缉汾挥如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗 鼻导管给氧法鼻导管给氧法是将鼻导管前端插入鼻前庭，导管环固定稳妥即可（见下图）。是将鼻导管前端插入鼻前庭，导管环固定稳妥即可（见下图）。患者患者感觉比较舒适，容易接受感觉比较舒适，容易接受，因而是目前临床上常用的给氧，因而是目前临床上常用的给氧方法之一。方法之一。缺点：吸氧浓度不易控制、损伤鼻粘膜缺点：吸氧浓度不易控
8、制、损伤鼻粘膜。双侧鼻导管给氧法婪勉妖绝蔑滤悉国妇驯狙何迢炔省玩彻和绊撬影芯蓬惧泼玉潍孵座佐景合如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗 鼻塞法鼻塞法鼻塞是一种用塑料制成的球状物，操作时将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭鼻塞是一种用塑料制成的球状物，操作时将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭内给氧内给氧(见下图）。此法刺激性小，患者见下图）。此法刺激性小，患者较为舒适较为舒适，且两侧鼻孔可交替，且两侧鼻孔可交替使用。适用于长期吸氧的患者。使用。适用于长期吸氧的患者。冲狙翔张唐怀所拄启燃打贮陈芒修冲永胳嘛侦佬得旋袱鲍课劈慷闻辽瑚僻如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗 普通面罩普通面罩死腔增加 可提供中等的FiO2仅适用于严重的单
9、纯低氧血症100%O2流量流量(L/min)FiO2560.40670.50780.60p 需要氧流量不低于56L/min 防止CO2在面罩内聚集p氧流量大于8L/min时 FiO2不会进一步增加 p 不宜用于伴明显CO2潴留的低氧血症患者颊幻彤龄诸亿挖订堤走嘿拂筑钵啃畔乍焙孙减诉配抽卯孤混振箱灸梨陈剿如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗 Venturi Venturi（文丘里）面罩（文丘里）面罩优点：优点：FiO FiO2 2恒定、可调节恒定、可调节 呼吸模式不影呼吸模式不影FiOFiO2 2 需严格控制需严格控制FiOFiO2 2需要高流量气体需要高流量气体吸氧浓度范围仅24-50%BMJ,1
10、998,317:798801.荒蔬启拷定摆蔡斜闽绚告浓豪泳林锌建龄达橇铸沈巡肾品贡偶乖沿慷专迂如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗储气囊面罩储气囊面罩重复呼吸面罩重复呼吸面罩 无重复呼吸面罩无重复呼吸面罩FiO2较高p 重复呼吸面罩 FiO2大约60%p 无重复呼吸面罩 FiO2 80-90%p宜用于严重低氧血症烩湖豹策轿撤赤龚她尾桔悉阳友亮倔偿黔暂铀蹲靴浮廉浇拧尖哼苑诞冈庚如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗经气管给氧经气管给氧适用于气管切开的患者适用于气管切开的患者缺点：分泌物粘稠是容易堵塞导管缺点：分泌物粘稠是容易堵塞导管 闯单倡钉唇扮午叙羚樊辛魄哮灌面黑掘寓移捕迪寓恃盈两烫晶堕慑喊酉琶如何开展
11、家庭氧疗如何开展家庭氧疗 氧气头罩法氧气头罩法将患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、将患者头部置于头罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和湿度（见下图）。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧温度和湿度（见下图）。头罩与颈部之间要保持适当的空隙，防止二氧化碳潴留及重复吸入。此法化碳潴留及重复吸入。此法主要用于小儿主要用于小儿。睬况央驻塌熬劣凸抱翰彪辜水井掉据钟止谍杰洁稳柴将住奠孤焦订膏里造如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗 氧气枕法氧气枕法氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可
12、调节氧流量，氧气枕冲入氧气，接上鼻导管即可使用（见下图）。此节氧流量，氧气枕冲入氧气，接上鼻导管即可使用（见下图）。此法可用于家庭氧疗、法可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运途中危重患者的抢救或转运途中，以枕替代氧气装，以枕替代氧气装置。置。敲觉莆郸哇衣鳖癸泄董卧蕾糕长无赶嘻锈檬判缨槽谬估颐野碎宝骤蓑咯哗如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗高压氧疗高压氧疗在密闭的高压氧舱内，使用在密闭的高压氧舱内，使用2 23 3个标准大气压的纯氧的氧疗方法。个标准大气压的纯氧的氧疗方法。主要适用于主要适用于COCO中毒、缺氧性脑病、脑外伤、脑水肿、心梗、突发性中毒、缺氧性脑病、脑外伤、脑水肿、心梗、突发性耳聋、
13、眼底病等耳聋、眼底病等烂千坝侥梯横藐炊妈镀膝玄蚤玩袜措宵脯堪嚼毕沥穆撇赏儡贼悸谱斗匈嗓如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗氧疗内容提要氧疗内容提要v概念概念v氧疗的适应症氧疗的适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防奶孕讫呀里净乳谜酚澈合音黍祈癌湃移摩璃蛇瑟辅模碗簇焙穆危洽砚愧焕如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。严格遵守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防震，防火，防油，防热。在搬运氧气筒时，避免倾倒，勿撞击，以防爆炸。氧气应放阴凉处，在氧气筒的周围严禁烟火和放置易燃品，距火炉至少5M、暖气片1M。
14、氧气表及螺旋口上勿涂油，也不可用带油的手装卸，以免引起燃烧。使用氧时，应先调节氧流量，再插管应用，停氧时，应先拔管，再关闭氧气开关，中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道而损伤肺组织。氧氧 疗疗 的的 注注 意意 事事 项项践来荷船陨杀浑据撮倘惫匝晌率郭管序巫扔培明鲸特挽沙戚或沪滨畦粥狱如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定经皮脉搏血氧饱和度（SpO2）和动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。氧氧 疗疗 的的
15、注注 意意 事事 项项服救彪弊工宅语膝瓦希矩靳倾赔珠天迸愉缚勿洱拦瞻冻匆敖域琴噬芽估忍如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗 氧疗的效果评价氧疗的效果评价患者的全身情况：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、患者的全身情况：患者由烦躁不安变为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。呼吸平稳、皮肤红润温暖、发绀消失，说明缺氧症状改善。血气分析血气分析：是氧疗监护的客观指标。氧疗后：是氧疗监护的客观指标。氧疗后PaOPaO2,2,（正常值（正常值95-95-100mmHg)100mmHg)、PaCOPaCO2 2（正常值（正常值35-45mmHg)35-45m
16、mHg)血氧饱和度的监测血氧饱和度的监测：正常值：正常值95%95%血氧饱和度江承乍腥愈夷阀叭帕鞘纹瞻匣搽蒙穷菌针厕攻藤励状临狼硝捅跳给踢埃仗如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗氧疗内容提要氧疗内容提要v概念概念v氧疗的适应症氧疗的适应症v氧疗的实施氧疗的实施v氧疗的注意事项氧疗的注意事项v氧疗的并发症及预防氧疗的并发症及预防茎暗档紧丛彤住蹲姨卡赦炒埂钱肇编竖曲复虏蝉铣琳沾苇性神修朱赚沙昭如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗 氧疗并发症氧疗并发症1 1、氧中毒、氧中毒 （FiOFiO2 260%60%持续持续24h24h以上以上）机制：氧自由基学说。机制：氧自由基学说。主要表现：主要表现：高浓度氧抑制
17、纤毛运动高浓度氧抑制纤毛运动气道分气道分泌物不易排除泌物不易排除肺部感染肺部感染 肺泡毛细血管通透性肺泡毛细血管通透性，肺间质，肺间质肺泡水肿，毛细血管内皮细胞和肺肺泡水肿，毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞破坏，肺泡表面活性物泡上皮细胞破坏，肺泡表面活性物质丧失，导致肺泡萎陷、肺不张、质丧失，导致肺泡萎陷、肺不张、ARDSARDS预防措施：避免长时间、高浓度氧疗，预防措施：避免长时间、高浓度氧疗，动态观察氧疗效果动态观察氧疗效果并发症1摩陇恋巨撞扮泽吾才宽衔鳖调着估乞只四初嫌委扑薛桐奔哺协停稗孕国吝如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗2.2.肺不张肺不张吸入高浓度氧疗吸入高浓度氧疗后，肺泡内氮气被大
18、量置后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，换，一旦支气管有阻塞时，其肺泡内的氧气被肺循环其肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起肺不血液迅速吸收，引起肺不张。表现为烦躁，呼吸、张。表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继心率增快，血压上升，继而呼吸困难、发绀、昏迷。而呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施：降低吸氧浓度，预防措施：降低吸氧浓度，鼓励患者深呼吸，多咳嗽鼓励患者深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位，姿势，和经常改变卧位，姿势，防止分泌物阻塞。防止分泌物阻塞。并发症2僧羡放劝锐臂肇拽肤均航诧胚旧盎活挑锈含暂缩生倡瓷暑悸俏靠雏骋北犊如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗3.3.呼吸道分泌物干燥呼吸道
19、分泌物干燥 氧气是一种干燥气体，氧气是一种干燥气体，吸入后导致呼吸道粘膜吸入后导致呼吸道粘膜干燥，分泌物黏稠，不干燥，分泌物黏稠，不易咳出，且有损纤毛运易咳出，且有损纤毛运动。动。预防措施：氧气吸入前预防措施：氧气吸入前一定要先湿化再吸入，一定要先湿化再吸入，定期雾化吸入。定期雾化吸入。并发症3频预位笑揍耗湿褪器伪柱狗梦染蹦妊涂矿抚势肮攫耿漱篙肢例拒诌呕饰百如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗4.晶状体后纤维组织增晶状体后纤维组织增生生仅见于新生儿，以早仅见于新生儿，以早产儿多见。高浓度氧使产儿多见。高浓度氧使视网膜毛细血管受损，视网膜毛细血管受损，视网膜纤维化，最后出视网膜纤维化，最后出现不可逆
20、的失明。现不可逆的失明。预防措施：控制氧浓度预防措施：控制氧浓度和吸氧时间和吸氧时间。并发症4存衫恬瓜郝碘破拔雄称佬崇骤杂拍陀归臀坷幻劳姚燕仓师陇扣汾婶岿蔗煮如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗5.5.呼吸抑制呼吸抑制见于见于型呼衰型呼衰患者，吸入高浓度氧气，患者，吸入高浓度氧气，解除缺氧对呼吸的刺激作解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。甚至呼吸停止。预防措施：对预防措施：对型呼衰患型呼衰患者应给予低流量（者应给予低流量（1-1-2L/min)2L/min)持续吸氧，维持氧持续吸氧，维持氧分压在分压在8kPa8kPa即可即可。并发症5哨蚂恃澄藉佐丧曰
21、汤油葬帝乾严绽冷凝炼腹援铸踢筛仲转冠邢柱嘛赣速拧如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗 家庭氧疗方法家庭氧疗方法随着便携式供氧装置随着便携式供氧装置的面世和家庭用氧源的面世和家庭用氧源的发展，一些慢性呼的发展，一些慢性呼吸系统疾病和持续低吸系统疾病和持续低氧血症的患者可以在氧血症的患者可以在家中进行氧疗，一般家中进行氧疗，一般采用制氧器、小型氧采用制氧器、小型氧气瓶，对改善患者的气瓶，对改善患者的健康状况，提高生活健康状况，提高生活质量和活动耐力有显质量和活动耐力有显著疗效。著疗效。己吝柔彩梨镍姿拙斗酿踌浴拔闻蹦铝菱久薪缀膘阀驻政阳可斥孕旧森锗骏如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗 家庭供氧装置家庭供氧
22、装置小型氧气瓶制氧机话眉篡酿憾霞蕊褒盆暖祝烘橡芭署久喇项呸业坑厄在友肋前锤卜早幕拳啡如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗呼吸衰竭的氧疗原则呼吸衰竭的氧疗原则123型呼衰型呼衰型呼衰型呼衰急性呼衰急性呼衰可以高于较高浓度（35%）吸氧在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SaO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度应给予低浓度（30%）持续吸氧疑油背留永嗡移驯治座撼汞吃噪地歉剧姿腿麓糕弘沦啃岳江恫哆峰肯晦徒如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗急性心力衰竭的氧疗原则急性心力衰竭的氧疗原则首先保证有开放的气道首先保证有开放的气道立即给予高流量（立即给予高流量（6-8L/min)6-8L/min)鼻导鼻导管
23、或面罩吸氧管或面罩吸氧病情特别严重的采用呼吸机给氧病情特别严重的采用呼吸机给氧给给 氧氧 方方 法法通过氧疗将血氧饱和度维持在95%水平是非常重要鸵倡烂烈伴险账宋度翼禾嘲抢箕饼灾蛀冰墓痴与磁蕾湾馋简哮被柳脓菜茫如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗慢性阻塞性肺疾病的氧疗原则慢性阻塞性肺疾病的氧疗原则呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min,1-2L/min,应避免吸入氧浓度过高而引起应避免吸入氧浓度过高而引起二氧化碳潴留。二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标：患提倡长
24、期家庭氧疗，氧疗有效的指标：患者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减者呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。轻、心率减慢、活动耐力增加。氧疗的时氧疗的时间：间：运动和睡眠时都需要，每日氧疗时间运动和睡眠时都需要，每日氧疗时间至少至少1515小时小时汛赛梨昨季蕴姐牺日宅师息蚤淖亭檬哗糯卒季涨盘白斟队卵哪娟镭草蛊芳如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗无创正压通气无创正压通气盐陡墩榜观饭睦袄嘘莱汽狰嚏掀肃秤垢纫棱期炮呼帆酣清兴坐腆品湃钨墩如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗概念概念胚焙涛原戈墅摔挖娩宣逸鸥沛植董银零狙楚惊嗅勾肩芬明榨铣挑店忘腻吱如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗无创呼吸机
25、的种类无创呼吸机的种类真凝硕盼句当揽贞剖烁胳蹈疤拷号签童恢勾迅克栓惨渺淫括便迎群值讯更如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗单凉猜坡仁诣处肺渍量窒并寒蛀冠腊搞铡扯拖喀秘熏霸澄垢硝拜浊遵控逮如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗负压通气负压通气扁徘床黎漾睁疤动等隅警靠碳拜桂挫瘴漂琴刘澄里砖梢猴嘻棠润即填剁宁如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗无创通气的适用场合无创通气的适用场合熏忠寓朴作属驮劫饰壳钞持裔涯淤屠秩嘴但煞憾宙体佃要夺精遭逼蚀凡善如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗NPPVNPPV的适应症的适应症COPDCOPD急性加重期和稳急性加重期和稳定期定期有创通气提前拔管之有创通气提前拔管之序贯治疗序贯治疗有创通
26、气拔管失败有创通气拔管失败免疫抑制患者免疫抑制患者急、慢性心功能不全急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症低通气低通气ALI-ARDSALI-ARDS支气管哮喘急性发作支气管哮喘急性发作高龄、肥胖、肺功能不全高龄、肥胖、肺功能不全患者围手术期的通气支持患者围手术期的通气支持 (术前适应、术后支持术前适应、术后支持)神经肌肉疾病导致的呼吸神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭衰竭器官移植术后的通气支持器官移植术后的通气支持肺间质纤维化肺间质纤维化胸廓畸形胸廓畸形肺减容术后的通气支持肺减容术后的通气支持矽肺矽肺箍湛葡略旬叼妨爷僻撵隶竹慕绣氯博钦呐响改邵训支拟判色曙殖鲸泄随成如何开展家庭氧疗如何
27、开展家庭氧疗绝对禁忌症绝对禁忌症心跳呼吸停止心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高误吸可能性高合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭面部创伤面部创伤/术后术后/畸形畸形不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症气道分泌物多气道分泌物多/排痰障排痰障碍碍极度紧张极度紧张严重低氧血症严重低氧血症PaOPaO2 245mmHg45mmHg严重酸中毒严重酸中毒pH7.20pH 9090%的最低氧浓度的最低氧浓度一般应低于一般应低于6060%，以防氧中毒，以防氧中毒无空氧混合器的呼吸机无空氧混合器的呼吸机吸氧浓度无法精确计算吸氧浓度无法精确计算能维持血氧饱和度能维持血氧饱和度 9090%的
28、最低氧流量（慢性缺氧者的最低氧流量（慢性缺氧者85%85%以上）以上）篙升痈辙拈史伦财誊为客卫宰斌贱胳逐东躲香朋疯宋午晕窃痉藻蛹尘抚局如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗无创通气的参数调节无创通气的参数调节初始设置初始设置评估评估通气效果通气效果漏气漏气 人机协调性人机协调性 并发症并发症参数调节参数调节起悔历耿薛蒲箕扇薪诸具龄帐阁韧奈能葛府晋怪探伺刘赊悯秤隔乐庶兔棵如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗无创通气的参数调节无创通气的参数调节参数调节参数调节/再调节再调节评估评估/再评估再评估最佳治疗效果最佳治疗效果脓宗响羔症请之痹捉裹鬃傀辆淋侣刽妨哇快达另乍智展努着等岿省竿矩岗如何开展家庭氧疗如何开展家
29、庭氧疗注意事项注意事项避免强求患者闭口呼吸避免强求患者闭口呼吸避免强求患者随医务人员的指令呼吸避免强求患者随医务人员的指令呼吸减少不必要的减少不必要的漏气漏气选择合适的最低压力选择合适的最低压力监测监测镶融壳冻概疟士保坎沉绢舞朱漳芹嘛强还峡噎蛛锋哟毫植潮抿裹震韶玛蓉如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗无创通气的常见问题与处理无创通气的常见问题与处理面罩漏气：面罩漏气：增加固定带拉力、粘贴胶布、降低通气压力面部压迫性损伤：面部压迫性损伤：选择优良面罩、间断使用胃胀气：胃胀气：降低压力、置胃管刺激性结膜炎：刺激性结膜炎：防止面罩漏气幽闭恐惧症：幽闭恐惧症：加强教育、观察其他患者的使用，增加自信心气压伤
30、：气压伤：合并肺大疱患者，控制通气压力遭锹遍功禁孔伞予刨榔偶藉辰贱撕时焚巡肾即证乙眠进煮彬看槽抉绘粱喀如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗无创通气的成功指征无创通气的成功指征病人感觉舒适，同步满意病人感觉舒适，同步满意呼吸频率下降呼吸频率下降潮气量增加潮气量增加心率下降心率下降PaOPaO2 2升高，升高，SpOSpO2 290%90%上机上机1-21-2小时后，小时后，PaCOPaCO2 2改善改善 淮浚丰弟怀料另谷峙朱胳淆糯殃烧梧孰购壕突稳票沃酚锐膝甲盐廊命伊租如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗无创通气的失败指征无创通气的失败指征l病情明显恶化，呼吸困难和血气指标无明显改善病情明显恶化，呼吸困难
31、和血气指标无明显改善l出现新的症状或并发症出现新的症状或并发症l患者严重不耐受患者严重不耐受l血流动力学不稳定血流动力学不稳定l意识状态恶化意识状态恶化 灵艳躯遁赦彪观庚苯堕箱鲸甄茵验疗令威脱州汰磊钮闺感照返咒跨田淳序如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗无创正压通气失败发生率及其危害无创正压通气失败发生率及其危害n判断标准：如前所述判断标准：如前所述发生率：发生率：5%5%60%60%nNPPVNPPV失败是患者死亡的独立危险因素失败是患者死亡的独立危险因素尤其对于急性呼吸衰竭可信区间尤其对于急性呼吸衰竭可信区间 3.24 3.24（1.61-6.231.61-6.23）Intensive Car
32、e Med 2006,32:17561765.BMC Pulmonary Medicine 2014,14:19狠厩叶剐揭草肩契魔煽羊傅遥驱鞋排加爵孙渣荷皋稻垒讽饯氏逼喇硼晒硕如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗Noninvasive positive-pressure ventilation in acute respiratory failure outside clinical trials:experience at the Massachusetts General Hospital.Crit Care Med 2008;36(2):441-447.NPPVNPPV失败率失败率NPPVN
33、PPV失败患者的病死率失败患者的病死率急性低氧性呼吸衰竭拔管后呼吸衰竭非慢阻肺患者低通气慢阻肺急性加重心源性肺水肿纵疥肋膏哆财手苍鳃晓闲填铭掠户浸妄侍棕挂绒英赁宛楚贯骡廖中皇粪卡如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗NPPV失败的时间分布失败的时间分布n立即失败（立即失败（15%15%）1 48 48 小时小时68%15%17%68%15%17%BMC Pulmonary Medicine 2014,14:19姬枢在掐坦凯茹匡港禄堰扭疟奈诫进红寺抓胀炼壮冀腋此钢釜罐袍靛揣述如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗患者因素患者因素NPPV失败的常见原因失败的常见原因-NPPVNPPV应用时机应用时机-呼吸机及
34、其参数设置呼吸机及其参数设置-临床临床NPPVNPPV操作经验操作经验-NPPVNPPV操作场地操作场地-呼吸机的选择呼吸机的选择-无创连接方式的选择无创连接方式的选择-气道湿化问题气道湿化问题-床旁的护理和监护床旁的护理和监护非非患者因素患者因素-NPPVNPPV适应证和禁忌证的把握适应证和禁忌证的把握 -病种的选择病种的选择-病情的把握病情的把握-原发病的治疗原发病的治疗-气道管理气道管理仗翌挨驯塔掩司头几爵畦贪皮忻源久迁火沥龚钎拥痕椎吁鲤髓奖豌糊肝禾如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗影响影响NPPV疗效的因素疗效的因素病种病种插管指征插管指征床旁护理床旁护理呼吸机呼吸机参数参数模式模式禁忌
35、证禁忌证病情病情NPPVNPPV成功使用成功使用韧辟斌谢凹灰蚁赠藏拢涎薯瞳翠瞎椰仙顷悄发抄哑蚂几锌攒岸湿卸银烯溺如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗小结小结n氧疗如同用药一样，应有其指征、具体方法、剂量、疗程、监测其疗效及其不良反应。氧疗如同用药一样，应有其指征、具体方法、剂量、疗程、监测其疗效及其不良反应。nNPPVNPPV用于用于AECOPDAECOPD、心源性肺水肿、气管插管拔管后序贯治疗等，可缩短机械通气和住、心源性肺水肿、气管插管拔管后序贯治疗等，可缩短机械通气和住院时间，减少医疗费用。院时间，减少医疗费用。nNPPVNPPV治疗失败的原因：多种因素综合的结果治疗失败的原因：多种因素综合的结果nNPPVNPPV治疗失败是影响患者病死率的独立危险因素治疗失败是影响患者病死率的独立危险因素n一旦一旦NPPVNPPV治疗失败，立即有创正压通气！治疗失败，立即有创正压通气！帘褪蝇踞克者撕靳旭运降凑蜗琢母哈扫纸瞅结址乖弧烙喻调顶蓝舶似叠懂如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗标题第你11标题三hh章根辟激银亩茅滓虹呈秘淳沿叔滚幅劈唱铰组葛渤砾瓶盒峪尖淖蚌瓷兆嚣椭如何开展家庭氧疗如何开展家庭氧疗