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1、产科妊娠合并病毒性肝炎护理查房张玉，女，22岁，汉族入院日期：2018年07月16日17：32分主诉：停经7月，反复皮肤瘙痒伴肝功能异常20+天现病史：孕妇自诉LMP:2017年12月21日，ECD:2018年09月28日。停经30+天自测尿妊娠试验阳性，停经2+月B超提示”宫内早孕”早孕反应不明显，早孕期间无毒物、宠物及放射线接触史，流血史、无感冒用药史，停经4+月出现胎动至今，孕期行产前筛查，唐氏筛查示21-三体临界风险，18-三体低风险，未行无创DNA检查及羊水穿刺，四维彩超示单脐动脉。腹部随孕周增加而增大，孕期不定期进行产检，示胎心、血压等均正常，孕期无胸闷、心慌及气促，无头痛、头晕、
2、眼花。病史汇报：于6月18日无明显诱因开始出现皮肤瘙痒，6月20日在我院住院治疗，诊断为ICP、孕1产0宫内孕24+3周LOA单活胎、慢性病毒性肝炎(大三阳)”，予以降胆汁酸、护肝等对症处理，皮肤瘙痒症状缓解后于6月28日出院。出院后出现四肢、腹部皮肤针刺样瘙痒进行性加重，夜间尤甚，无上腹部疼痛不适，无恶心、呕吐等不适，食欲尚可，在家未行特殊处理，于今日在我院门诊就诊，行肝功能检查:谷丙转氨酶764U/L，谷草转氨酶330U/1,直接胆红素10.6umo1/L，白蛋白33.6g/L，白球比1.1，总胆汁酸27umo1/L，无阴道见红、流液等现象，自感胎动可，门诊以”妊娠合并病毒性肝炎”收入院。
3、近来精神、睡眠好，大小便正常。既往史:患有慢性乙型肝炎(大三阳)20+年，2014年在广州某医院行乳腺纤维瘤切除术，否认“结核、伤寒”等传染病史，否认”心脏病、高血压、糖尿病”等慢性病史，无重大外伤，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。个人史:出生于湖南溆浦，无外地久居史，否认”血吸虫疫水”接触史，无毒物放射线接触史，生活起居规律，无烟酒史，无其他不良嗜好。月经史:初潮13岁7/28天，末次月经2017年12月21日，月经量适中，颜色暗红，有少许血块，无痛经，白带正常，无异味。入院诊断：1.妊娠合并病毒性肝炎2.ICP3.孕1产0宫内孕29+4周RSA单活胎4.脐带异常：单脐动脉5.慢性肝
4、炎（大三阳）护理诊断与措施一.有胎儿受伤的危险 与ICP有关措施：产妇对宫内胎儿的安危是最关注的，加强胎儿监护是护理的重点之一。每2个小时听一次胎心，通过胎心监护仪动态监测胎儿情况，教会孕妇数胎动，让其积极配合，为预防胎儿宫内缺氧，孕妇应多卧床休息且左侧卧位为宜，以避免子宫压迫下腔静脉阻碍血液回流，保证胎盘血流灌注充足，有利于胎儿营养交换。必要时吸氧，做好记录。定期行B超检查。二二.皮肤完整性受损的危险：与皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸升高有中胆汁酸升高有关关措施：措施：1.修剪指甲修剪指甲(未落实）未落实）2.指导穿宽松的免职内衣裤，保持皮肤清洁指导穿宽松的免职内衣裤，保持皮肤清洁
5、3.禁止抓瘙，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗禁止抓瘙，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗 4.及时请皮肤科会诊，使用相关药物。及时请皮肤科会诊，使用相关药物。三.知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识三.知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识措施:1.向病人讲解疾病的相关知识及过程 2.询问患者的需求，再根据病人的情况进行相关宣教 1.及时转达患者病情好转的消息 2.医护人员要热情的接待患者，耐心听患者及家属倾诉.3.向其详细讲解疾病的相关知识，主动与其及家属进行沟通，做好家属的思想工作，取得家属的理解和情感支持 4给孕妇创造良好的家庭氛围，给予精神上的安慰和心理支持，减轻孕妇的心理压力 5.建立良好的医患关系，
6、使患者能以积极乐观的态度面对疾病，从而能积极的配合治疗和护理工作 四.焦虑 与病情加重有关 五.营养不足 与肝功能受损有关该是与肝功能受损有关，白蛋白的比值下降，没有达到正常的比值，白蛋白与总蛋白 比值为1:1，应给予适量优质蛋白，少给予植物蛋白，易消化吸收，应每餐计算出病人的蛋白的量，不能一餐太多，否则会增加肝功能负担。嘱咐患者要少食多餐，少食多餐既可减轻肝脏负担防止消化不良，又可增加进食量，有利于肝细胞的恢复。六.潜在的并发症 1.肝性脑病，肝细胞坏死：应该严格的控制病人蛋白质的摄入量，嘱病人多食蔬菜水果，保持大便通畅。2.有产后大出血，胎死宫内的危险：重视产前保健，加强孕前及孕期保健工作
7、，教会孕妇自数胎动，坚持规律产检.3.术后静脉血栓：加强孕期宣教，对高危因素及血凝异常患者进行健康宣教指导，术后6h内为患者活动关节，按摩，术后24h鼓励患者下床活动，严密观察患者的皮肤颜色，温度，合理饮食，鼓励患者多饮水。七七.术后的护理及健康指导术后的护理及健康指导1.遵医嘱使用对肝功能损害小的抗生素，产后继续护肝治疗，保证休遵医嘱使用对肝功能损害小的抗生素，产后继续护肝治疗，保证休息和营养息和营养2.观察子宫收缩及阴道流血情况，密切观察生命体征、神志、尿量的观察子宫收缩及阴道流血情况，密切观察生命体征、神志、尿量的变化变化3.术后指导活动，预防深静脉血栓术后指导活动，预防深静脉血栓4.为新生儿接种免疫球蛋白阻断传播为新生儿接种免疫球蛋白阻断传播5.指导人工喂养，及时退奶指导人工喂养，及时退奶6.指导婴儿用品单独使用并消毒指导婴儿用品单独使用并消毒