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1、小儿腹泻Infantile Diarrhea 一、概一、概 述述 （一）定义（一）定义小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引是由多病原、多因素引起的以起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，综合征，重者可引起水和电解质紊乱。重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿是婴幼儿最常见疾病最常见疾病之一之一6 6个月个月2 2岁岁多见，多见，1 1岁以内约占岁以内约占1/21/2（二）分类（二）分类按病因分按病因分 感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性按病程分按病程分 急性：急性：急性：急性：2 2 2 2周周周
2、周 迁延性：迁延性：迁延性：迁延性：2 2 2 2周周周周2 2 2 2个月个月个月个月 慢性：慢性：慢性：慢性：2 2 2 2个月个月个月个月按病情分按病情分 轻型：型：仅仅有大便改有大便改有大便改有大便改变变，无脱水及，无脱水及，无脱水及，无脱水及电电解解解解质质改改改改变变或或或或 全身症状全身症状全身症状全身症状 重型：重型：腹泻伴有脱水和腹泻伴有脱水和腹泻伴有脱水和腹泻伴有脱水和电电解解解解质质改改改改变变和和和和/或全身或全身或全身或全身 感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状感染中毒症状（三）易感因素（三）易感因素1 1.婴婴幼儿消化系幼儿消化系幼儿消化系幼儿消化系统发统发育尚未成
3、熟育尚未成熟育尚未成熟育尚未成熟2 2.机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差 1 1）婴婴儿胃内酸度低儿胃内酸度低儿胃内酸度低儿胃内酸度低2 2）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是IgMIgM、IgAIgA）和）和）和）和胃胃胃胃肠肠道道道道SIgA SIgA 均均均均较较低低低低3 3）正常）正常）正常）正常肠肠道菌群未建立或道菌群未建立或道菌群未建立或道菌群未建立或肠肠道菌群失道菌群失道菌群失道菌群失调调 3 3.人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养发发病率高病率高病率高病率高 二、病二、病 因因（一）感染性腹泻（
4、一）感染性腹泻1 1.肠肠道内感染道内感染道内感染道内感染 病毒病毒病毒病毒、细细菌菌菌菌、真菌真菌真菌真菌、寄寄寄寄生虫生虫生虫生虫2 2.肠肠道外感染道外感染道外感染道外感染 症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻3 3.肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻1 1.饮饮食因素食因素食因素食因素 喂养不当、喂养不当、喂养不当、喂养不当、过过敏、双糖敏、双糖敏、双糖敏、双糖酶酶缺陷缺陷缺陷缺陷2 2.气候因素气候因素气候因素气候因素二、病二、病 因因（一）感染性腹泻（一）感染性腹
5、泻 1.肠道内感染肠道内感染小儿腹泻肠道内感染小儿腹泻肠道内感染 小儿小儿小儿小儿秋冬秋冬秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以季腹泻以季腹泻以病毒病毒病毒病毒感染多见，其感染多见，其感染多见，其感染多见，其中以中以中以中以轮状病毒轮状病毒轮状病毒轮状病毒为主要病原为主要病原为主要病原为主要病原 小儿小儿小儿小儿夏季夏季夏季夏季腹泻以腹泻以腹泻以腹泻以细菌细菌细菌细菌感染多见，其中感染多见，其中感染多见，其中感染多见，其中以以以以致腹泻大肠致腹泻大肠致腹泻大肠致腹泻大肠杆菌杆菌杆菌杆菌最多见最多见最多见最多见二、病二、病 因因 2.2.肠道外感染肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤上感、肺炎、中耳炎
6、、肾盂肾炎、皮肤上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性感染或急性感染或急性感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。3.3.肠道菌群失调肠道菌群失调 长长长长期、大量使用广谱抗生素引起肠期、大量使用广谱抗生素引起肠期、大量使用广谱抗生素引起肠期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失道菌群失道菌群失道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称调，导致药物较难控制的肠炎，称调，导致药物较难控制的肠炎，称调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素为抗生素为抗生素为抗生素相关性腹泻（相关性腹泻（相关性腹泻（相关性
7、腹泻（AADAADAADAAD）。）。）。）。二、病二、病 因因（二）非感染因素（二）非感染因素1.1.1.1.饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）物）物）物）过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷 尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶 2.2.2.2.气候因素气候因素气候因素气候因素腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕
8、动增加天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多过多过多过多三、发病机制三、发病机制腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用“渗透性渗透性渗透性渗透性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠肠腔内大量不能吸收的腔内大量不能吸收的腔内大量不能吸收的腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物具有渗透活性的物具有渗透活性的物具有渗透活性的物质质“分泌性分泌性分泌性分泌性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠肠腔内腔内腔内腔内电电解解解解质质分泌分泌分泌分泌过过多多多多“渗出性渗出性渗出性渗出性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：炎症所
9、致的液体大量渗炎症所致的液体大量渗炎症所致的液体大量渗炎症所致的液体大量渗出出出出“肠肠道功能异常道功能异常道功能异常道功能异常”性腹泻：性腹泻：性腹泻：性腹泻：肠肠道运道运道运道运动动功能功能功能功能异常异常异常异常 三、发病机制三、发病机制 双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下降降降降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减消化吸收面积减消化吸收面积减消化吸收面积减少少少少水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障碍碍碍碍 1 1分子乳分子乳分子乳分子乳糖糖糖糖 6 6分子乳分子乳分子乳分子乳酸酸酸酸 葡萄糖钠
10、转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障碍碍碍碍 糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减少少少少 黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破坏坏坏坏 绒毛缩绒毛缩绒毛缩绒毛缩短短短短 微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并脱落脱落脱落脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制复制复制复制渗透压增渗透压增渗透压增渗透压增加加加加病病毒毒性性肠肠炎炎三、发病机制三、发病机制肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素
11、ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌分泌分泌肠液中肠液中肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到
12、小肠黏膜上进行繁殖 激活激活 激活激活激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATPATP cAMPcAMP GTPGTP cGMPcGMP cAMPcAMP cAMPcAMP 肠肠毒毒素素性性肠肠炎炎三、发病机制三、发病机制炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）腹泻腹泻腹泻腹泻便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞严重中毒症状严重中毒症状
13、严重中毒症状严重中毒症状侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 侵侵袭袭性性肠肠炎炎三、发病机制三、发病机制肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感
14、染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸短链有机酸短链有机酸短链有机酸 胺类胺类胺类胺类肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环 食物发酵腐败食物发酵腐败食物发酵腐败食物发酵腐败食物质和量不当食物质和量不当食物质和量不当食物质和量不当消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道 胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功
15、能不全肝解毒功能不全 饮饮饮饮食食食食不不不不当当当当引引引引起起起起腹腹腹腹泻泻泻泻四、临床表现四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现轻型腹泻：轻型腹泻：轻型腹泻：轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染因饮食因素和肠道外感染因饮食因素和肠道外感染因饮食因素和肠道外感染所所所所致致致致消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 大便次数增多，稀便或水大便次数增多，稀便或水大便次数增多，稀便或水大便次数增多，稀便或水样样样样，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球全身中毒症状全身中毒症状全身中
16、毒症状全身中毒症状 无无无无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调 无无无无精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈四、临床表现四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状+脱水及脱水及脱水及脱水及电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱 全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 发热发热，烦烦躁或萎靡、躁或萎靡、躁或萎靡、躁或萎靡、嗜睡
17、，甚至昏迷，休克嗜睡，甚至昏迷，休克嗜睡，甚至昏迷，休克嗜睡，甚至昏迷，休克消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 腹泻加重，大便量多，腹泻加重，大便量多，腹泻加重，大便量多，腹泻加重，大便量多，有粘液，甚至粘液有粘液，甚至粘液有粘液，甚至粘液有粘液，甚至粘液脓脓血便血便血便血便水、水、水、水、电电解解解解质质和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状 四、临床表现四、临床表现脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引
18、起不同程度脱水：液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度轻、中、重度轻、中、重度轻、中、重度脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液水、电解质丢失比例不同，造成体液水、电解质丢失比例不同，造成体液水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见水，以等渗和低渗性多见水，以等渗和低渗性多见水，以等渗和低渗性多见
19、脱水表现脱水表现脱水表现脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍脱脱 水水四、临床表现四、临床表现四、临床表现四、临床表现低低钾血症血症原因原因原因原因uu吐、泻吐、泻吐、泻吐、泻丢丢失大量含失大量含失大量含失大量含钾钾消化液消化液消化液消化液uu进进食少，食少，食少，食少，钾钾的的的的摄摄入量少入量少入量少
20、入量少uu缺缺缺缺钾时肾脏继续钾时肾脏继续排排排排钾钾在脱水、酸中毒在脱水、酸中毒在脱水、酸中毒在脱水、酸中毒纠纠正后出正后出正后出正后出现现低低低低钾钾症状症状症状症状表表表表现现精精精精神神神神不不不不振振振振、肌肌肌肌无无无无力力力力、腱腱腱腱反反反反射射射射消消消消失失失失、腹腹腹腹胀胀、肠肠鸣鸣音音音音减减减减弱弱弱弱、心心心心律律律律失失失失常常常常、心心心心电电图图u u u u波等波等波等波等四、临床表现四、临床表现低钙血症和低镁血症低钙血症和低镁血症原因原因原因原因uu多见于活动性佝偻病和营养不良患儿多见于活动性佝偻病和营养不良患儿多见于活动性佝偻病和营养不良患儿多见于活动性
21、佝偻病和营养不良患儿uu腹泻丢失钙、镁腹泻丢失钙、镁腹泻丢失钙、镁腹泻丢失钙、镁uu进食少，使钙、镁吸收不良进食少，使钙、镁吸收不良进食少，使钙、镁吸收不良进食少，使钙、镁吸收不良脱水和酸中毒纠正后血清钙脱水和酸中毒纠正后血清钙脱水和酸中毒纠正后血清钙脱水和酸中毒纠正后血清钙表表表表现现现现 手手手手足足足足搐搐搐搐搦搦搦搦或或或或惊惊惊惊厥厥厥厥应应应应用用用用钙钙钙钙剂剂剂剂无无无无效效效效时时时时 低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症（二）几种常见类型肠炎的临床特点（二）几种常见类型肠炎的临床特点1.1.轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：秋冬季节多见秋冬季节多见
22、秋冬季节多见秋冬季节多见发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁多见岁多见岁多见岁多见症状：症状：症状：症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐起病急，常伴发热和上感症状；先吐起病急，常伴发热和上感症状；先吐起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；后泻；后泻；后泻；全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：“三多三多三多三多”量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样黄色或淡黄色水样
23、便或蛋花汤样黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，便，便，便，无腥臭味无腥臭味无腥臭味无腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自然病程约自然病程约自然病程约自然病程约3 3 3 38 8 8 8天天天天 （二）几种常见类型肠炎的临床（二）几种常见类型肠炎的临床特点特点2.2.产毒性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：夏季多见夏季多见夏季多见夏季多见症状：症状：症状：症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒起病急，呕吐、腹泻；感染中毒起病急，呕吐、腹泻
24、；感染中毒起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻症状较轻症状较轻症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血水样或蛋花样，无粘液脓血大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：无白细胞无白细胞无白细胞无白细胞 自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：病程约病程约病程约病程约3 3 3 37 7 7 7天天天天 （二）几种常见类型肠炎的临床（二）几种常见类型肠炎的临床特点特点3.3.金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后症状：症状：症
25、状：症状：全身中毒症状严重，有不同程度全身中毒症状严重，有不同程度全身中毒症状严重，有不同程度全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和的脱水和的脱水和的脱水和 电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和大量脓细胞和G G G G+球菌球菌球菌球菌粪便培养：粪便培养：粪便培养：粪便培养：金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（+），凝固酶），凝固酶），凝固酶），凝固酶阳性阳性阳性阳性（
26、二）几种常见类型肠炎的临床（二）几种常见类型肠炎的临床特点特点4.4.真菌性肠炎真菌性肠炎发病：发病：发病：发病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后致病菌：致病菌：致病菌：致病菌：多为白色念珠菌多为白色念珠菌多为白色念珠菌多为白色念珠菌症状：症状：症状：症状：腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮腹泻，常伴鹅口疮大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐黄色稀便，泡沫较多，有豆腐黄色稀便，泡沫较多，有豆腐黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块渣样块渣样块渣样块大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌
27、丝可见真菌孢子和假菌丝可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：真菌培养：真菌培养：真菌培养：（+）（三）迁延性和慢性腹泻（三）迁延性和慢性腹泻持续腹泻持续腹泻营养不良营养不良恶恶性性循循环环五、辅助检查五、辅助检查（一）大便常规（一）大便常规无或偶见白细胞无或偶见白细胞无或偶见白细胞无或偶见白细胞 非侵袭菌或病非侵袭菌或病非侵袭菌或病非侵袭菌或病毒感染毒感染毒感染毒感染较多的白细胞较多的白细胞较多的白细胞较多的白细胞 各种侵袭菌感各种侵袭菌感各种侵袭菌感各种侵袭菌感染所致染所致染所致染所致（二）十二指肠液检查（二）十二指肠液检查（三）结肠纤维镜（三）结肠纤维镜 慢性腹泻慢性腹泻 六、诊断及鉴别诊断六、诊
28、断及鉴别诊断1.临床诊断临床诊断发病季节发病季节+病史病史+临床表床表现+大便性状大便性状 临床床诊断断2.病情诊断病情诊断有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡失衡3.病因病因诊断断六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断1.大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者 （1 1）生理性腹泻）生理性腹泻）生理性腹泻）生理性腹泻 （2 2）导导致小致小致小致小肠肠消化吸收功能障碍的消化吸收功能障碍的消化吸收功能障碍的消化吸收功能障碍的各种疾病各种疾病各种疾病各种疾病2.大便有较多的白细胞者大便有较多的白细胞者 （1 1）细细菌性痢疾菌性痢疾菌性痢疾
29、菌性痢疾 （2 2）坏死性）坏死性）坏死性）坏死性肠肠炎炎炎炎 七、治七、治 疗疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗 1.1.1.1.饮食疗法饮食疗法饮食疗法饮食疗法 坚持继续喂养坚持继续喂养坚持继续喂养坚持继续喂养 严重呕吐者可暂严重呕吐者可暂严重呕吐者可暂严重呕吐者可暂禁食禁食禁食禁食4 4 4 46 6 6 6小小小小时时（不禁水）（不禁水）（不禁水）（不禁水）调调整整整整饮饮食食食食 母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养继续继续哺乳哺乳哺乳哺乳暂暂停停停停辅辅食；食；食；食；人工人工人工人工喂养喂养喂养喂养可喂等量米可喂等量米可喂等量米可喂等量米汤汤或稀或稀或稀或稀释释牛奶；牛奶；牛
30、奶；牛奶；病毒性病毒性病毒性病毒性肠肠炎炎炎炎暂暂停乳停乳停乳停乳类类喂养，改喂养，改喂养，改喂养，改为为豆豆豆豆类类代乳品或去乳糖奶粉代乳品或去乳糖奶粉代乳品或去乳糖奶粉代乳品或去乳糖奶粉 腹泻停止后，逐腹泻停止后，逐腹泻停止后，逐腹泻停止后，逐渐渐恢复恢复恢复恢复营营养丰富的养丰富的养丰富的养丰富的饮饮食，并每食，并每食，并每食，并每日加餐日加餐日加餐日加餐（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗2 2纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1 1 1 1）口服补液）口服补液）口服补液）口服补液适应症适应症适应症适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者脱水的预防及轻、中度脱水者
31、脱水的预防及轻、中度脱水者脱水的预防及轻、中度脱水者液体种类液体种类液体种类液体种类 口服补盐液（口服补盐液（口服补盐液（口服补盐液（ORSORSORSORS）补补液方法液方法液方法液方法 轻轻度脱水度脱水度脱水度脱水5050505080ml80ml80ml80mlkgkgkgkg，中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水80808080100ml100ml100ml100mlkgkgkgkg 8 8 8 812121212小小小小时时内将累内将累内将累内将累积损积损失量失量失量失量补补足足足足 （一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（2 2）静脉补液）静脉补液适应症适应症适应症适应症 中度以上脱水
32、或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定三定三定三定 补液总量、补液种类、补液速度补液总量、补液种类、补液速度补液总量、补液种类、补液速度补液总量、补液种类、补液速度原则原则原则原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙搐补钙搐补钙搐补钙（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液液总量量=累累累累积损积损失量失量失量失量+继续损继续损失量失量失量失量+生理维持量生理维持量生理维持量生理维持量根据脱水程度确定根据脱
33、水程度确定轻度脱水轻度脱水 9090120ml120mlkgkg中度脱水中度脱水 120120150ml150mlkgkg重度脱水重度脱水 150150180ml180mlkgkg（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液种类补液种类 根据根据根据根据脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质确定确定确定确定累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用常用常用1 11 1液、液、液、液、2 23 31 1液液液液 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张张 常用常用常用常用4 43 32 2液液液液
34、高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 1/31/3 1/51/5张张 常用生理常用生理常用生理常用生理维维持液持液持液持液 判断脱水性判断脱水性判断脱水性判断脱水性质质困困困困难时难时，先按等渗性脱水，先按等渗性脱水，先按等渗性脱水，先按等渗性脱水处处理理理理继续损继续损失量失量失量失量 继续继续腹泻、呕吐的量腹泻、呕吐的量腹泻、呕吐的量腹泻、呕吐的量 ，1/21/2张张液体液体液体液体生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 1/51/51/51/5张张液体，常用生理液体，常用生理液体，常用生理液体，常用生理维维持液持液持液持液（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液
35、补液速度补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量根据脱水的程度及继续损失的量根据脱水的程度及继续损失的量根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定和速度确定和速度确定和速度确定扩容阶段扩容阶段 适应症：适应症：适应症：适应症：重度脱水有周围循环衰竭者重度脱水有周围循环衰竭者重度脱水有周围循环衰竭者重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：补液种类：补液种类：补液种类：2 21 1等等等等张张含含含含钠钠液或液或液或液或1.4%1.4%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠 补补液量：液量：液量：液量：20ml/kg20ml/kg（总总量量量量300ml300ml）速度：速度：速度：速度：30306060分分分分钟钟内快
36、速内快速内快速内快速输输入入入入（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液速度补液速度 扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始 补充量：补充量：补充量：补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩取决于脱水程度，约为总量（减去扩取决于脱水程度，约为总量（减去扩取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的容液量）的容液量）的容液量）的1/21/2 液体液体液体液体选择选择：取决于脱水性取决于脱水性取决于脱水性取决于脱水
37、性质质 速度：速度：速度：速度：8 8 1212小小小小时时内滴完，内滴完，内滴完，内滴完，约约8 8 10ml/(kgh)10ml/(kgh)（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液速度补液速度 扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段维持补液阶段维持补液阶段维持补液阶段维持补液阶段 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量 补充量：补充量：补充量：补充量：总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量
38、的1/21/2）液体液体液体液体选择选择：1/21/31/21/3张张含含含含钠钠液液液液 速度：速度：速度：速度：余下的余下的余下的余下的12161216小小小小时输时输完，完，完，完，约为约为5ml/(kgh)5ml/(kgh)（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液纠正酸中毒纠正酸中毒轻、中度酸中毒无需另行处理轻、中度酸中毒无需另行处理轻、中度酸中毒无需另行处理轻、中度酸中毒无需另行处理重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用1.4%1.4%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠扩氢钠扩容，也可容，也可容，也可容，也可根据根据根据根据临临床症状和血气床症状和血气床症状和
39、血气床症状和血气测测定定定定结结果，另果，另果，另果，另给给碱性碱性碱性碱性液液液液纠纠正正正正（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液纠正低血钾纠正低血钾见尿补钾，或就诊前见尿补钾，或就诊前见尿补钾，或就诊前见尿补钾，或就诊前6 6小小小小时时曾排曾排曾排曾排过过尿尿尿尿补钾浓补钾浓度：度：度：度：0.150.150.3%0.3%（0.3%0.3%）静脉静脉静脉静脉补钾时间补钾时间：不能少于：不能少于：不能少于：不能少于6868小小小小时时补钾时间补钾时间：4 46 6天天天天禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹
40、泻的治疗第第一一天补液天补液纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁 出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙5 510ml10ml+葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液101020ml20ml，静脉，静脉，静脉，静脉缓缓注注注注 补钙补钙无效：无效：无效：无效：25%25%硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁0.1mg/kg0.1mg/kg，深部，深部，深部，深部肌肉注射，肌肉注射，肌肉注射，肌肉注射，每每每每6 6 小小小小时时1 1 次，每日次，每日次，每日次，每日3 34 4 次，症状次，症状次，症状次，症状缓缓解后停用。解后
41、停用。解后停用。解后停用。（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第二天补液第二天补液补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 “丢多少补多少丢多少补多少丢多少补多少丢多少补多少”，用，用，用，用1/21/21/31/3张张液液液液生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 606080ml/kg80ml/kg，1/51/5张张液液液液12241224小时内匀速滴入小时内匀速滴入小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾，供给热量继续补钾，供给热量继续补钾，供给热量继续补钾，供给热量（一）急性腹泻的
42、治疗（一）急性腹泻的治疗 3.药物治疗药物治疗抗生素抗生素抗生素抗生素水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整果进行调整果进行调整果进行调整微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜
43、酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂 肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）避免用止泻剂避免用止泻剂避免用止泻剂避免用止泻剂 （二）迁延性和慢性腹泻治疗（二）迁延性和慢性腹泻治疗1.病因治病因治疗2.营养治养治疗 调调整整整整饮饮食、要素食、要素食、要素食、要素饮饮食、静脉食、静脉食、静脉食、静脉营营养养养养3.药药物治疗物治疗抗生素仅用于分离出特异病原者抗生素仅用于分离出特异病原者抗生素仅用于分离出特异病原者抗生素仅用于分离出特异病原者微量元素和维生素微量元素和维生素微量元素和维生素微量元素和维生素微生态
44、调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂 中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗八、护理计划八、护理计划【护理诊断目录护理诊断目录】一、腹泻一、腹泻二、有体液不足的危险二、有体液不足的危险三、组织灌注量减少三、组织灌注量减少四、有皮肤完整性受损的危险四、有皮肤完整性受损的危险五、体温过高五、体温过高六、知识缺乏六、知识缺乏七、潜在并发症：酸碱平衡失调和七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱水电解质紊乱八、护理计划八、护理计划一、腹泻一、腹泻【相关因素相关因素】1、喂养不当、喂养不当2、腹部受凉、腹部受凉3、肠道外感染、肠道外感染【预期目标
45、预期目标】患儿排便次数正常，大便成患儿排便次数正常，大便成形八、护理计划八、护理计划【护理措施护理措施】1、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗2、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的性质和量。性质和量。3、饮食：、饮食：（1）、饮食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、）、饮食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食（2）、少食多餐）、少食多餐（3）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料，忌食牛
46、奶料，忌食牛奶（4）、可进食米汤）、可进食米汤4、留取大便标本送检及培养、留取大便标本送检及培养5、及时更换尿布，保持臀部清洁。、及时更换尿布，保持臀部清洁。6、增加口服液体量的摄入，提供患儿、增加口服液体量的摄入，提供患儿喜爱的饮料，保证足够的水分，鼓励喜爱的饮料，保证足够的水分，鼓励其应用含高钾、钠的饮料，如橘子、其应用含高钾、钠的饮料，如橘子、柚子汁。柚子汁。7、向家长说明正确的喂养方法及方案。、向家长说明正确的喂养方法及方案。注意讲究饮食卫生，如小儿使用的餐注意讲究饮食卫生，如小儿使用的餐具要严格消毒，护理小儿应及时洗手。具要严格消毒，护理小儿应及时洗手。8、保持床单清洁、干燥，随脏随
47、换、保持床单清洁、干燥，随脏随换9、病室环境保持空气清新。、病室环境保持空气清新。八、护理计划八、护理计划二、有体液不足的危险二、有体液不足的危险【相关因素相关因素】与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关【预期目标预期目标】1、患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性较好、患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性较好2、患儿水电解质平衡、患儿水电解质平衡【措施措施】1、遵医嘱静脉补液，输液原则：先盐后、遵医嘱静脉补液，输液原则：先盐后糖、糖、先浓后淡、见尿补钾。先浓后淡、见尿补钾。2、鼓励患儿增加口服液体的摄入、鼓励患儿增加口服液体的摄入3、观察记录体重，患儿皮肤弹性、口唇、观察记录体重，患儿皮肤弹
48、性、口唇黏膜干燥程度、有无眼泪、前囟凹陷黏膜干燥程度、有无眼泪、前囟凹陷程度，尿量及尿色的变化。程度，尿量及尿色的变化。4、观察大便次数、量、性质及呕吐物的、观察大便次数、量、性质及呕吐物的性状和量。性状和量。5、保持口腔清洁，呕吐物及时清洗口腔。、保持口腔清洁，呕吐物及时清洗口腔。三、组织灌注量减少三、组织灌注量减少【相关因素相关因素】休克休克八、护理计划八、护理计划【预期目标预期目标】患儿末梢循环良好，血压正常。患儿末梢循环良好，血压正常。【措施措施】1、提供安静、安全的环境，确保患儿休息。提供安静、安全的环境，确保患儿休息。2、密切监测血压，心率情况。、密切监测血压，心率情况。3、头枕冰
49、袋，减少脑组织耗氧量。、头枕冰袋，减少脑组织耗氧量。4、开放静脉，保证液体输入，必要时开放两、开放静脉，保证液体输入，必要时开放两条静脉通路。条静脉通路。5、盖好棉被，注意保暖。、盖好棉被，注意保暖。6、遵医嘱吸氧，氧流量、遵医嘱吸氧，氧流量0.51.5L/min 7、准备好抢救的药品及物品、准备好抢救的药品及物品8、做好口腔护理，每日两次，张口、做好口腔护理，每日两次，张口呼吸时，可用生理盐水纱布覆盖于呼吸时，可用生理盐水纱布覆盖于嘴上。嘴上。9、密切观察尿量，并记录。、密切观察尿量，并记录。四、有皮肤完整性受损的危险四、有皮肤完整性受损的危险【相关因素相关因素】与大便次数多，刺激臀部皮肤有
50、关与大便次数多，刺激臀部皮肤有关【预期目标预期目标】患儿皮肤清洁完好，无破损。患儿皮肤清洁完好，无破损。【措施措施】1、运用柔软的棉质尿布，勤更换，每次、运用柔软的棉质尿布，勤更换，每次便后用温水清洁臀部，并擦干。局部便后用温水清洁臀部，并擦干。局部潮红时，涂红臀软膏并按摩片刻，促潮红时，涂红臀软膏并按摩片刻，促进局部血液循环。进局部血液循环。2、避免使用不透气的塑料布或尿不湿，、避免使用不透气的塑料布或尿不湿，防止尿布皮炎的发生。防止尿布皮炎的发生。3、翻身时避免拖、拉、拽等动作发生，、翻身时避免拖、拉、拽等动作发生，防止皮肤擦伤。防止皮肤擦伤。4、床单被罩保持清洁干燥，平整无皱褶、床单被罩