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1、心脏电生理基础教程心脏电生理基础教程 山东优加利信息科技有限公司山东优加利信息科技有限公司 目录目录 一、心脏位置一、心脏位置 二、心脏解剖和生理二、心脏解剖和生理 三、心脏内部结构三、心脏内部结构 四、心脏传导系统和电生理四、心脏传导系统和电生理 五、导联电极和心脏部位关系五、导联电极和心脏部位关系 六、典型病例六、典型病例 七、心脏起搏器原理七、心脏起搏器原理 八、起搏心电图八、起搏心电图 心脏的位置心脏的位置心脏的位置心脏的位置心脏解剖和生理心脏解剖和生理 心脏是一个由肌肉组成的中空的心脏是一个由肌肉组成的中空的“泵泵”，它不断地将血液泵至全身各，它不断地将血液泵至全身各处。心脏有拳头大
2、小，每天跳动约处。心脏有拳头大小，每天跳动约1010万次，在人的一生中，它要跳动万次，在人的一生中，它要跳动约约2929亿次，一共泵出大约亿次，一共泵出大约3 3亿亿4 4百万百万升的血液，与心脏相连的大血管负升的血液，与心脏相连的大血管负责运输血液到肺部及全身，然后返责运输血液到肺部及全身，然后返回心脏。心脏表面的冠状动脉血管回心脏。心脏表面的冠状动脉血管相对较小，它们负责供应心脏的氧相对较小，它们负责供应心脏的氧气和养料，并带走它产生的废物，气和养料，并带走它产生的废物，如二氧化碳等。如二氧化碳等。心脏内部结构和肺部关系心脏内部结构和肺部关系上、下腔静脉将全身上、下腔静脉将全身的静脉血液回
3、流到右的静脉血液回流到右心房，通过三尖瓣进心房，通过三尖瓣进入右心室，心室收缩入右心室，心室收缩时将静脉血液通过肺时将静脉血液通过肺静脉输送进入肺部进静脉输送进入肺部进行交换，吸收氧气，行交换，吸收氧气，释放二氧化碳等代谢释放二氧化碳等代谢废物，成为动脉血液废物，成为动脉血液,通过肺动脉输送左心通过肺动脉输送左心房，通过二尖瓣进入房，通过二尖瓣进入左心室，心室收缩时左心室，心室收缩时将动脉血液通过主动将动脉血液通过主动脉输送到全身。脉输送到全身。心脏传导系统和电生理心脏传导系统和电生理传导系统特性：传导系统特性：1 1、自律性、自律性 2 2、兴奋性、兴奋性 3 3、传导性、传导性4 4、不应
4、性、不应性 心脏传导系统和电生理心脏传导系统和电生理窦房结兴奋阈值：窦房结兴奋阈值：60-100次/分房室结兴奋阈值：房室结兴奋阈值：40-60次/分房室束兴奋阈值：房室束兴奋阈值：20-40次/分电流的产生：窦房结细胞膜内外离子运动形成电流。电流传导到房室结停顿一下，是为了更多的血液进入右心室；从而保证有充足的血液进入大脑，大脑消耗的能量占全身能量的28%；这一停顿也是提供了人直立行走的需要。常规心电图心脏的结构1.心脏是推动血液循环的动力器官，由左心房、右心房、左心室、右心室组成。左右心房之间由房间隔隔开，左右心室之间有室间隔隔开。2.心脏主要由心肌细胞构成，心肌细胞分为两类：一类是具有收
5、缩功能的普通心肌细胞，构成心房、心室的肌层。一类是特殊心肌细胞，发出和传导激动，构成心脏的传导系统。心脏的生理特性 心脏的跳动是由于在窦房结产生的电信号的刺激下不断的收缩与舒张，心脏的这种收缩舒张能力具有自律性、兴奋性、传导性和不应性。窦房结自律性最高，60-100次/分，其次是房室结40-60次/分，房室束以下20-40次/分，窦房结节律为正常心脏的主导节律，称为窦性心律P波：反应左右心房的电激动过程，也叫心房的除极波。（除极先右后左）宽度：小于0.12s（横向三个小格）振幅：胸导联小于0.2mv（纵向二个小格）方向：方向：V1 V1、V5 V5、aVFaVF向上向上PR段：电激动在房室交接
6、区的传导时间。（以PR段作为基线来衡量ST段的抬高与压低）P波，P-R段PR间期、QRSP-R间期：是P波起点到QRS波起始的时间间隔。宽度：0.12-0.20s,不超过0.22sQRS波群：是心室的除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。时间：0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。振幅：V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv，aVF的R波小于2.0mvQRS波宽大畸形-室性早搏（二，三联律）-心室异位兴奋点激动产生的电流是逆行向上的。QRSQRS波波V5V5向上，向上，V1V1向下。向下。Q波 Q波：振幅：小于同导联R波的1/4 时距：小于0.04s 波形：V1不应有q波，可为
7、QS型 （既宽又大为病理性Q波，既心梗后的Q波）ST段ST段:是QRS波群终点到T波起点的一段等电位线。代表心室的除极完毕到缓慢复极期开始的过程。下移:不超过0.05mv(半小格)；上升:V1导联不超过0.3mv，V5导联不超过0.1mvST段压低：心肌缺血；ST段抬高：急性心肌缺血。T波T波：心室的快速复极波。方向：多与方向：多与QRSQRS主波方向一致，但若主波方向一致，但若V1V1的的T T波向上，则波向上，则V5V5导导联也应该向上联也应该向上 ；T T波倒置波倒置心肌梗死。心肌梗死。振幅：不低于同导联R波的1/10Q-T间期：是QRS波群起点到T波终点的时 间，代表心室除极、复极的时
8、间。心率60-100次/分时，Q-T的正常范围为0.32-0.44s0.32-0.44s。U波：T波之后的一个低平波明显增高常见于血钾过低1.短阵性室上性心动过速心悸，心慌；2.房性早搏心猛地揪一下；3.室性早搏-心猛地揪一下；4.室性早搏连发心脏排血量减少头晕，但还有意识；5.RONTR波出现在T波之上QRS波宽大畸形室性早搏心心猛地揪一下（与真P波的区别）；6.短阵性室性心动过速晕倒；7.室性心动过速晕倒；8.双向性室性心动过速易发生猝死（室颤宣布死亡）；不同病症对应的外在症状9.心房颤动，ST段压低（发现后手术效果最好，消除异位兴奋点；医院HOLTER不易发现）心肌缺血心肌梗死；10.房
9、颤的定义：P波消失，R-R绝对不规则；房颤易形成血栓心砰砰乱跳。11.短阵性房颤心砰砰乱跳；12.ST段压低-心肌缺血；13.ST段抬高，T波倒置急性心肌缺血心绞痛严重会倒置心梗；14.心脏支架术后（再灌后）恶性心律失常，心肌缺血的发生率很高。15.起搏器（75次/分）术后的-QRS波形宽大畸形；16.单腔起搏器右心室先收缩；17.三腔起搏器左心室先收缩，右心室后收缩；18.心室异位兴奋点的强弱程度不同会发生:室性早搏室性早搏,室性早室性早搏连发搏连发,室性心动过速室性心动过速;19.心房异位兴奋点的强弱程度不同会发生:房性早搏房性早搏,房性早房性早搏连发搏连发,房性心动过速房性心动过速,房颤
10、房颤.心脏传导系统和电生理心脏传导系统和电生理2、心房异位兴奋点A 引发房性心律失常3、房室结异位兴奋点B 引发房室结性心律失常4、心室异位兴奋点C 引发室性心律失常1、窦房结停止工作 引发心室停博或异位心律心脏传导系统和电生理心脏传导系统和电生理2、房室结传导中断引发完全性房室传导阻滞（高度或）3、房室束传导中断引发完全性束支传导阻滞1、房室结传导受阻 引发不完全性房室传导阻滞（或）导联电极和心脏部位关系导联电极和心脏部位关系心脏膈面心脏膈面AVF导联导联右心室右心室MV1导联导联左心室左心室MV5导联导联参考电极参考电极高侧壁高侧壁AVL导联导联室间膈室间膈MV3导联导联典型病例典型病例
11、1.室性早搏连发室性早搏连发临床表现：导致胸闷、头晕临床表现：导致胸闷、头晕 病病 因：心室有异位兴奋点强度较大因：心室有异位兴奋点强度较大,心脏排血量减少心脏排血量减少解决方案：常规套餐解决方案：常规套餐 P波消失，波消失，QRS波宽大畸形且连续出现两次波宽大畸形且连续出现两次典型病例典型病例 2.插入性室性早搏插入性室性早搏临床表现：心悸、胸部有临床表现：心悸、胸部有“撞击感撞击感”，心猛地揪一下，心猛地揪一下 病病 因：心室有异位兴奋点因：心室有异位兴奋点解决方案：解决方案：常规服务套餐常规服务套餐在两个正常的窦性心律之间插入了一个室性早搏在两个正常的窦性心律之间插入了一个室性早搏典型病
12、例典型病例 3.短阵性室性心动过速短阵性室性心动过速QRS波宽大畸形，在一段时间按内连续出现波宽大畸形，在一段时间按内连续出现临床表现：剧烈眩晕、晕倒临床表现：剧烈眩晕、晕倒 病病 因：心室异位兴奋点强度大，心动过速导致供血减少因：心室异位兴奋点强度大，心动过速导致供血减少解决方案：晕厥症状套餐解决方案：晕厥症状套餐典型病例典型病例 4.室性心动过速室性心动过速P波消失，波消失，QRS波宽大畸形且不间断连续出现波宽大畸形且不间断连续出现临床表现：直接晕倒，失去意识临床表现：直接晕倒，失去意识 病病 因因:心室异位兴奋点强度很大，供血量严重不足甚至中断心室异位兴奋点强度很大，供血量严重不足甚至中
13、断解决方案：晕厥症状套餐解决方案：晕厥症状套餐典型病例典型病例 5.双向性室性心动过速双向性室性心动过速临床表现：晕厥（危险性很高，易发生猝死和引发室颤）临床表现：晕厥（危险性很高，易发生猝死和引发室颤）病病 因：心室不同部位产生多个异位兴奋点因：心室不同部位产生多个异位兴奋点解决方案：支架术后套餐解决方案：支架术后套餐 或者或者 晕厥症状套餐晕厥症状套餐QRS 波宽大畸形，波宽大畸形，T波倒置波倒置 6.心室颤动心室颤动典型病例典型病例心室颤动：心室颤动：QRS-T波群消失，大小不等波群消失，大小不等,极不规整的低小波，是最严重的致死性心律失常极不规整的低小波，是最严重的致死性心律失常临床表
14、现：基本宣告死亡临床表现：基本宣告死亡 病病 因：术后因：术后 或者或者 恶性心律失常引发恶性心律失常引发解决方案：支架术后套餐解决方案：支架术后套餐 ，对恶性心律失常早期发现和及时预警。对恶性心律失常早期发现和及时预警。典型病例典型病例 7.心房颤动、室内差异性传导心房颤动、室内差异性传导波形表现形式：波形表现形式：P波消失波消失,代之大小及形态均不等的代之大小及形态均不等的f波；波；RR间期绝对不规则；间期绝对不规则；QRS波一般不增宽波一般不增宽 临床表现：一过性，心慌，心悸，大汗淋漓，心砰砰乱跳，发生在临床表现：一过性，心慌，心悸，大汗淋漓，心砰砰乱跳，发生在30-50岁岁 病病 因：
15、心房异位兴奋点强度大，完全性右束支传导阻滞因：心房异位兴奋点强度大，完全性右束支传导阻滞解决方案：解决方案：房颤套餐，早发现早做射频消融术，此时手术效果最好房颤套餐，早发现早做射频消融术，此时手术效果最好 典型病例典型病例 8.8.心房颤动、心房颤动、STST段压低段压低临床表现：心砰砰乱跳，可能引起血栓，脑血栓，中风，医院常规检查难以发现临床表现：心砰砰乱跳，可能引起血栓，脑血栓，中风，医院常规检查难以发现 病因：心房异位兴奋点强度大，心肌缺血病因：心房异位兴奋点强度大，心肌缺血解决方案：解决方案：房颤套餐，早发现早做射频消融术，此时手术效果最好房颤套餐，早发现早做射频消融术，此时手术效果最
16、好 波形表现形式：波形表现形式：P波消失波消失,代之大小及形态均不等的代之大小及形态均不等的f波；波；RR间期绝对不规则；间期绝对不规则；QRS波一般不增宽波一般不增宽;ST段压低段压低 典型病例典型病例 9.短阵性心房颤动短阵性心房颤动临床表现：短阵性心砰砰乱跳临床表现：短阵性心砰砰乱跳；病病 因：心房异位兴奋点强度大因：心房异位兴奋点强度大解决方案：房颤套餐，及时发现及时手术效果好解决方案：房颤套餐，及时发现及时手术效果好在一段时间内出现在一段时间内出现:P波消失波消失,代之大小及形态均不等的代之大小及形态均不等的f波；波；RR间期绝对不间期绝对不规则规则;QRS波一般不增宽波一般不增宽
17、典型病例典型病例 10.心房扑动心房扑动 临床表现：临床表现：短暂性心脏砰砰乱跳短暂性心脏砰砰乱跳 病病 因：当心房或心室内的异位兴奋点频率超过因：当心房或心室内的异位兴奋点频率超过250次次/分时，便可形成扑动与颤动，常由早搏进一步发展而成，分时，便可形成扑动与颤动，常由早搏进一步发展而成，也可由某些病变造成。也可由某些病变造成。解决方案：房颤套餐，及时发现及时手术效果好解决方案：房颤套餐，及时发现及时手术效果好P波消失，代之连续的大锯齿状波消失，代之连续的大锯齿状F波；波幅一致，节律绝对规整；波；波幅一致，节律绝对规整；频率频率250-350次次/分钟；分钟；QRS波不增宽波不增宽典型病例
18、典型病例 11.11.心肌缺血心肌缺血STST段压低、段压低、T T波倒置波倒置ST段压低，段压低，T波倒置波倒置临床表现：无明显临床症状，因此非常危险临床表现：无明显临床症状，因此非常危险病因：病因：ST段压低段压低-慢性心肌缺血或者叫无痛性心肌缺血；慢性心肌缺血或者叫无痛性心肌缺血；T波倒置波倒置-心肌梗死心肌梗死解决方案：冠心病套餐，早期发现及时预警解决方案：冠心病套餐，早期发现及时预警典型病例典型病例 12.12.急性心肌缺血急性心肌缺血STST段抬高段抬高临床表现：心绞痛，持续时间绝对不超过临床表现：心绞痛，持续时间绝对不超过1分钟分钟 病因：病因：ST 段抬高段抬高-急性心肌缺血急性心肌缺血，易导致：急性心肌梗死、心包炎、心绞痛等。，易导致：急性心肌梗死、心包炎、心绞痛等。解决方案：冠心病套餐，早期发现及时预警解决方案：冠心病套餐，早期发现及时预警ST段抬高，段抬高，T波倒置波倒置