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1、安医大四附院内一科安医大四附院内一科李万荣李万荣2016-05-18护理风险识别护理风险识别与安全管理与安全管理风险管理概念风险管理概念v风险风险-指可能发生的危险和灾祸指可能发生的危险和灾祸v危机危机-严重的危害到成败生存的关键严重的危害到成败生存的关键v风险管理风险管理-是一个管理程序，是指对现有的是一个管理程序，是指对现有的和潜在的风险的识别、评价和处理，以减少和潜在的风险的识别、评价和处理，以减少风险事件的发生和风险事件对主、客体的危风险事件的发生和风险事件对主、客体的危害。害。护理风险管理护理风险管理v护理风险护理风险-是指在护理活动中，护理人员或是指在护理活动中，护理人员或医疗机构
2、对他人的身体发生医疗侵权行为所医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所付的法律和经济赔偿责任的风险。付的法律和经济赔偿责任的风险。v护理风险管理护理风险管理-是指医院有组织、有系统地是指医院有组织、有系统地消除或减少护理风险的危害和经济损失，通消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范过对护理风险的分析，寻求护理风险的防范措施，尽可能的减少护理风险的发生。措施，尽可能的减少护理风险的发生。护理风险识别护理风险识别护理风险识别-就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产生护理风险事故原因的过程，是护理风险管理基本程序的第一步。护理风险因
3、素护理风险因素v病人因素病人因素v护理人员因素护理人员因素v药物性因素药物性因素v医院环境卫生差医院环境卫生差v医疗设备、器械因素医疗设备、器械因素v组织管理因素组织管理因素临床护理工作中风险识别临床护理工作中风险识别v1.1.未尽到临床护理中的注意义务未尽到临床护理中的注意义务v2.2.未认真执行诊疗护理规范、常规未认真执行诊疗护理规范、常规v3.3.错误执行医嘱错误执行医嘱护理风险与护理安全护理风险与护理安全护理安全护理风险风险意识 风险意识背景：背景：v病人病人维权意识的提高维权意识的提高v病人和家属提出病人和家属提出“专业化专业化”问题问题v多渠道获取医学知识途径多渠道获取医学知识途径
4、v护理安全高要求与护理安全高要求与护理风险低意识护理风险低意识的反差的反差v管理者的困惑与无奈管理者的困惑与无奈与与“护理安全管理护理安全管理”相关的文献总量年度相关的文献总量年度变化规律图变化规律图由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！护理安全管理的认识护理安全管理的认识v安全：安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。是指没有危险、不受威胁、不出事故。v护理安全：护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取
5、预防措施，管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。疗护理环境。护理安全的内涵护理安全的内涵包含两层含义包含两层含义:v一是护理人员需严格按照操作规程操作避免一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体身体安全安全;v二是护理人员在护理工作中应以操作规程为二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范典范 ,做好各种护理记录做好各种护理记录 ,从而避免来自于从而避
6、免来自于患者的医疗纠纷患者的医疗纠纷法律安全。法律安全。严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 提高用药安全提高用药安全 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱行医嘱 严格防止手术患者及手术部位及术式发生错误严格防止手术患者及手术部位及术式发生错误 严格执行手卫生，落实医院感染的基本要求严格执行手卫生，落实医院感染的基本要求 建立临床实验室建立临床实验室“急危值急危值”报告制度报告制度 防范与减少患者跌倒事件的发生防范与减少患者跌倒事件的发生 防
7、范与减少患者压疮事件的发生防范与减少患者压疮事件的发生 主动报告医疗不良事件主动报告医疗不良事件 鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全 都与护士相关都与护士相关患者安全患者安全1010大目标大目标(2005(2005年年WHOWHO世界患者安全联盟提出世界患者安全联盟提出)护理安全管理现状分析护理安全管理现状分析v临床护理工作与病人安全相关性指标临床护理工作与病人安全相关性指标v发生护理差错的类别发生护理差错的类别护理工作与病人安全关系密切护理工作与病人安全关系密切美国相关调查表明：美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%38%、
8、药师占药师占11%11%、护士占、护士占38%38%，同时，在其他人员的差错、，同时，在其他人员的差错、事故中事故中,2%,2%源于护士。源于护士。（Jack Needleman,2003;International Journal for Quality in Health Care)发生护理差错的类别发生护理差错的类别 给药错误给药错误1操作失误操作失误2发生压疮发生压疮3管路脱出管路脱出4病人跌倒坠床病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等服务态度不好引发纠纷等62007年对全国年对全国696所医院的调查所医院的调查护理工作领域中与患者安全相关的因素护理工作领域中与患者安全相关的因素 导致原
9、因？导致原因？设备和环境因素设备和环境因素人员因素人员因素管理因素管理因素患者因素患者因素技术因素技术因素如何加强护理安全管理如何加强护理安全管理护理安全防范措施护理安全防范措施一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度二、开发人力资源，打造质量体系二、开发人力资源，打造质量体系三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱四、提高风险意识，加强关键问题的管理四、提高风险意识，加强关键问题的管理五、树立法律意识五、树立法律意识,强化法制观念强化法制观念六、规范护理文书管理，提供有力信息六、规范护理文书管理，提供有力信息七、加强高难有创技术
10、的准入管理七、加强高难有创技术的准入管理八、建立不良事件通报系统八、建立不良事件通报系统九、应用医疗九、应用医疗不良事件分析工具不良事件分析工具加强护理安全管理加强护理安全管理十、接受定期检查与考评十、接受定期检查与考评安全管理中的细节问题安全管理中的细节问题一、坚持预防为主，确保质量安全一、坚持预防为主，确保质量安全流程管理流程管理关键环节关键环节管理管理细节管理细节管理安全管理安全管理安全管理安全管理1、加强细节管理，保证护理安全、加强细节管理，保证护理安全细节体现品质细节体现品质 细节决定成败细节决定成败v 强化护理安全过程控制，将差错强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态苗头控
11、制在萌芽状态 2、加强流程管理、加强流程管理强化安全程序强化安全程序v实施常规工作流程实施常规工作流程v制定突发公共事件应急流程制定突发公共事件应急流程v落实危重病人抢救程序落实危重病人抢救程序v启用人力资源应急管理流程启用人力资源应急管理流程入院病人接待流程入院病人接待流程 出院病人服务流程出院病人服务流程 转科病人服务流程转科病人服务流程 转院病人服务流程转院病人服务流程 静脉输液服务流程静脉输液服务流程 支助中心服务工作支助中心服务工作流程流程 常规工作流程常规工作流程二、开发人力资源，打造质量体系二、开发人力资源，打造质量体系1 1、合理配备护士资源、合理配备护士资源 保障护理人力需要
12、保障护理人力需要2 2、加强护士资格准入，认真落实岗位培训、加强护士资格准入，认真落实岗位培训3 3、注重专科护士培养，提高专业技能水平、注重专科护士培养，提高专业技能水平4 4、积极培养资源护士，强化临床应急能力、积极培养资源护士，强化临床应急能力三、加强重点环节管理三、加强重点环节管理，预防安全隐患，预防安全隐患v输血安全管理输血安全管理v管道护理管理管道护理管理v药物不良反应管理药物不良反应管理v预防病人走失、跌倒、烫伤预防病人走失、跌倒、烫伤v护理缺陷管理护理缺陷管理v重危病人安全管理重危病人安全管理v评估、告知、预报、监控制度评估、告知、预报、监控制度四、加强关键问题的管理四、加强关
13、键问题的管理v关键制度的实施与管理关键制度的实施与管理查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等v关键病人的看护与管理关键病人的看护与管理疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者v关键人员的关心与管理关键人员的关心与管理护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、实习学生，因家庭、实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员v关键环节的重视与管理关键环节的重视与管理手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时手
14、术、创伤性操作、特殊检查与治疗时v关键时间的掌控与管理关键时间的掌控与管理交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时v关键设备与药品的控制与管理关键设备与药品的控制与管理抢救设备、麻醉高浓度药品抢救设备、麻醉高浓度药品五、疑难危重病人护理，层层落实把关五、疑难危重病人护理，层层落实把关v疑难危重病人报告制度：疑难危重病人报告制度：护理部质控组现场查看并指导护理部质控组现场查看并指导v疑难危重病人护理会诊制度：疑难危重病人护理会诊制度：护士长会诊，具体指导护士长会诊，具体指导v重危病人护理质控组：重危病人护理质控组：定期对全院重危病人进行
15、质量检查定期对全院重危病人进行质量检查v危重病人床边交接班制度：危重病人床边交接班制度：做到做到“三清三清”-病情清、治疗清、护理清病情清、治疗清、护理清六、加强风险管理六、加强风险管理 保障护理安全保障护理安全 必须加强风险管理必须加强风险管理v明确风险管理明确风险管理职责职责：护理部护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共共性性问题防范预案、提出有针对性的防范措施。问题防范预案、提出有针对性的防范措施。护士长护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别况，识别风险所在，制定本专科措施，及时
16、上报。风险所在，制定本专科措施，及时上报。护士护士发现问题须采取积极对策，及时发现问题须采取积极对策，及时上报上报，做好记录，做好记录v从法律角度重新审视管理职责从法律角度重新审视管理职责一、修订各项护理规章制度一、修订各项护理规章制度v修订各班护士工作职责、程序、重点修订各班护士工作职责、程序、重点上班第一件事？首要工作？上班第一件事？首要工作？v修订护理规章制度修订护理规章制度v可操作、有效性可操作、有效性二、制定患者安全管理预案二、制定患者安全管理预案 （指南（指南)患者在使用患者在使用呼吸机呼吸机时遇停电的应急预案时遇停电的应急预案预防患者发生预防患者发生误吸误吸的措施和处理预案的措施
17、和处理预案预防患者预防患者化疗药物化疗药物外渗的措施和预案外渗的措施和预案防范患者发生防范患者发生坠床、摔伤坠床、摔伤的预案的预案预防患者预防患者烫伤烫伤的措施和管理预案的措施和管理预案预防患者预防患者意外伤害意外伤害发生的措施和预案发生的措施和预案患者患者转科、转运转科、转运护理安全管理规定护理安全管理规定抓重点环节抓重点环节危重患者危重患者v交接班制交接班制危重患者床头交接班危重患者床头交接班v查房制查房制落实护士长每天五次查房落实护士长每天五次查房v评估制评估制 护士长对重点患者心中有数，每天巡视并评估。护士长对重点患者心中有数，每天巡视并评估。护士实施班班评估，接班首先评估危重患者。护
18、士实施班班评估，接班首先评估危重患者。v记录制记录制注重患者的主诉，报告医生并记录；注重患者的主诉，报告医生并记录；v报告制报告制实施重点患者报告制。有潜在医疗纠纷、实施重点患者报告制。有潜在医疗纠纷、特殊患者、疑难危重患者，有护理并发症特殊患者、疑难危重患者，有护理并发症 等，须及时上报护理部。等，须及时上报护理部。抓关键措施抓关键措施危重患者危重患者护理计划制护理计划制有护理计划、有护理重点；有护理计划、有护理重点；制定新业务、新技术护理流程和规范。制定新业务、新技术护理流程和规范。常规护理制常规护理制本专科疾病合并其他专科疾病的患者，本专科疾病合并其他专科疾病的患者，须制定相应的护理常规
19、。须制定相应的护理常规。提问制提问制护士长在上、下班前提问当班新护士，可能护士长在上、下班前提问当班新护士，可能 会发生什么情况？表现是什么？预见性提示会发生什么情况？表现是什么？预见性提示 护士注意事项。护士注意事项。提醒制提醒制 下班前，互相提醒有没有未完成的工作或需特下班前，互相提醒有没有未完成的工作或需特 殊交班的事项。殊交班的事项。预防并发症预防并发症列出常见护理并发症列出常见护理并发症三、制定病区安全管理预案三、制定病区安全管理预案 （指南）（指南）预防火灾发生管理预案预防火灾发生管理预案预防被盗预案及发生后处理程序预防被盗预案及发生后处理程序突然停电处理预案突然停电处理预案陪护人
20、员的管理规定陪护人员的管理规定v规范遇上述事件如何处理和上报规范遇上述事件如何处理和上报护理标识牌护理标识牌高危警示高危警示v青霉素过敏青霉素过敏v预防跌倒、预防坠床预防跌倒、预防坠床v鼻饲鼻饲v冲洗液（腹腔、膀胱）冲洗液（腹腔、膀胱）v多个用药途经（两个通路）多个用药途经（两个通路）v特殊用药（硝酸甘油等）特殊用药（硝酸甘油等）四、规范关键过程管理四、规范关键过程管理实施：实施：住院患者压疮护理常规住院患者压疮护理常规住院患者预防跌倒住院患者预防跌倒/坠床管理制度坠床管理制度（评分表、报告表、告知书、制度）（评分表、报告表、告知书、制度）住院病人交接记录住院病人交接记录预防、处理输血和输液反
21、应的应急预案预防、处理输血和输液反应的应急预案五、规范护理物品、仪器的管理五、规范护理物品、仪器的管理v建立帐册，规范管理建立帐册，规范管理v专人管理，定位放置专人管理，定位放置v处于备用状态处于备用状态v先培训，后使用：制定各专科仪器操作程序卡。先培训，后使用：制定各专科仪器操作程序卡。v不合格仪器、设备、设施、物品，须挂不合格标志，或注明不合格仪器、设备、设施、物品，须挂不合格标志，或注明确规定（练习操作）。确规定（练习操作）。六、用药管理六、用药管理（标准）（标准）v制定安全用药管理规定制定安全用药管理规定(二人核对；化疗药、毒麻剧限药管理；多种药滴二人核对；化疗药、毒麻剧限药管理；多种
22、药滴壶入。壶入。v规范高危药品的存放规范高危药品的存放不得与其他药物混放不得与其他药物混放 高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂氯化钾、氯化钾、10%的氯化钠等的氯化钠等 肌肉松弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志肌肉松弛剂与细胞毒性药单独存放、有醒目标志v药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。药品储备的种类和数量由药剂科和科主任共同商定。v标识：药物过敏、特殊药标识：药物过敏、特殊药v毒麻剧限药毒麻剧限药：特殊管理特殊管理七、规范重点时段管理七、规范重点时段管理v节假日节假日提示：护士长节假日前安全检查的项目提示：护士长节假日前安全检查的项目提醒：护士长须特别注意的关键环节提醒：护士长须
23、特别注意的关键环节v夜间、中午夜间、中午v交接班交接班v工作繁忙或闲暇时工作繁忙或闲暇时v护士考试前护士考试前节假日安全常见问题节假日安全常见问题1.护士长：人力配备不足护士长：人力配备不足2.护士：的责任、态度、纪律护士：的责任、态度、纪律3.危重患者基础护理质量、抢救质量危重患者基础护理质量、抢救质量4.病区管理病区管理-仪器、物品、药品仪器、物品、药品5.压疮、摔倒、意外伤压疮、摔倒、意外伤6.实习护士带教实习护士带教八、规范教学安全管理八、规范教学安全管理1、制定教学管理制度、制定教学管理制度工作职责范围。工作职责范围。2、带教教员资格的认定。带教教员资格的认定。3、专人管理实习学员。
24、、专人管理实习学员。4、限定实习学生的工作范围、限定实习学生的工作范围九、规范护理技术管理九、规范护理技术管理v新业务、新技术准入制新业务、新技术准入制v制定护理技术操作规范制定护理技术操作规范v培训与考核培训与考核十、规范护理记录十、规范护理记录v修定、完善修定、完善护理记录书写标准护理记录书写标准v规范专科护理记录频次规范专科护理记录频次v不合格病历（护理）不出科，护士长是出院病历检查员不合格病历（护理）不出科，护士长是出院病历检查员v设计专科护理记录表设计专科护理记录表十一、培训十一、培训提升护士风提升护士风险防范的意识和能力险防范的意识和能力1、提高护士风险防范的意识、提高护士风险防范
25、的意识v学习学习医疗事故处理条例医疗事故处理条例、法律法规、法律法规v及时通报其它医院有关安全的信息及时通报其它医院有关安全的信息v组织护理纠纷的个案分析会组织护理纠纷的个案分析会法律层面法律层面2、职业道德、职业精神、职业道德、职业精神v组织责任与诚信的讨论组织责任与诚信的讨论v尽可能改进制度、流程！尽可能改进制度、流程！v让护士做对容易，做错难！让护士做对容易，做错难！v“防呆防呆”系统的建立系统的建立两人核对、三查七对、微量泵管理、两人核对、三查七对、微量泵管理、点眼药（散瞳）、检验管与化验单的颜色、建立检验系统和点眼药（散瞳）、检验管与化验单的颜色、建立检验系统和监视系统监视系统90%的病人不安全是的病人不安全是系统缺陷造成的系统缺陷造成的结结束束语语 安全隐患、差错事故对于我们来说，机率安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是可能只是1%1%，甚至更小，但对于每一位患者来，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是说，将是100%100%！关爱生命健康，保障患者安全，关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任是我们义不容辞的责任!完善安全制度，落实安全责任，完善安全制度，落实安全责任，是我们刻不容缓的工作！是我们刻不容缓的工作！