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1、 学习学习目标目标掌握抢救制度的基本内容掌握抢救制度的基本内容1 熟悉了解基本抢救药物熟悉了解基本抢救药物2 如何识别危重症患者如何识别危重症患者33-危重症患者的评估危重症患者的评估工具工具1一、抢救室布局设置及要求一、抢救室布局设置及要求1、抢救室抢救室有足够的空间、充足的照明有足够的空间、充足的照明2、药械齐备、药械齐备3、有抢救工作制度及抢救程序；抢救物、有抢救工作制度及抢救程序；抢救物品、药品、器材、设备做到品、药品、器材、设备做到“四定三四定三及时及时”管理管理4、挂钟挂钟234抢救室布局5二、抢救工作制度二、抢救工作制度 抢救：是指急性全身性疾病、中抢救：是指急性全身性疾病、中毒
2、或意外、或躯体、脏器严重损伤，毒或意外、或躯体、脏器严重损伤，引起生命体征恶化，如不迅速采取措引起生命体征恶化，如不迅速采取措施，短期内即将影响生命或严重致残施，短期内即将影响生命或严重致残者，针对此项病情所采取的对原发病者，针对此项病情所采取的对原发病及生命体征的应急治疗措施。及生命体征的应急治疗措施。61、各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科各临床科室必须设抢救室，有抢救组织、专科抢救常规和抢救流程图。抢救常规和抢救流程图。抢救常规和抢救流程图。抢救常规和抢救流程图。2 2、抢救室内必须备有齐全完好的抢救器
3、材、仪器、抢救室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、抢救室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、抢救室内必须备有齐全完好的抢救器材、仪器、药品等，各种物品做到四定、三及时，且随时药品等，各种物品做到四定、三及时，且随时药品等，各种物品做到四定、三及时，且随时药品等，各种物品做到四定、三及时，且随时处于备用状态，急救车内物品放置有序，数物处于备用状态，急救车内物品放置有序，数物处于备用状态，急救车内物品放置有序，数物处于备用状态，急救车内物品放置有序，数物相符，护士能背诵药品排列次序，抢救车不上相符，护士能背诵药品排列次序，抢救车不上相符，护士能背诵药品排列次序，抢救车不上相符，护士能背诵药品排列
4、次序，抢救车不上锁但需贴封条，注明时间和贴封条者姓名，未锁但需贴封条，注明时间和贴封条者姓名，未锁但需贴封条，注明时间和贴封条者姓名，未锁但需贴封条，注明时间和贴封条者姓名，未用每周也要清点用每周也要清点用每周也要清点用每周也要清点。二、抢救工作制度二、抢救工作制度73 3、护理人员人人必须熟练掌握各种器械，仪器的性、护理人员人人必须熟练掌握各种器械，仪器的性、护理人员人人必须熟练掌握各种器械，仪器的性、护理人员人人必须熟练掌握各种器械，仪器的性能，抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。能，抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。能，抢救车内用物使用方法和各种抢救操作技术。能，抢救车内用物使
5、用方法和各种抢救操作技术。4 4、当患者出现生命危险，医生未赶到现场前，护士、当患者出现生命危险，医生未赶到现场前，护士、当患者出现生命危险，医生未赶到现场前，护士、当患者出现生命危险，医生未赶到现场前，护士应根据病情实施力所能及的抢救措施，如给氧、应根据病情实施力所能及的抢救措施，如给氧、应根据病情实施力所能及的抢救措施，如给氧、应根据病情实施力所能及的抢救措施，如给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、配血、止血及吸痰、测量血压、建立静脉通道、配血、止血及吸痰、测量血压、建立静脉通道、配血、止血及吸痰、测量血压、建立静脉通道、配血、止血及徒手心肺复苏等紧急抢救措施。徒手心肺复苏等紧急抢救措施。
6、徒手心肺复苏等紧急抢救措施。徒手心肺复苏等紧急抢救措施。5 5、参加抢救的人员必须明确分工，密切配合，听从、参加抢救的人员必须明确分工，密切配合，听从、参加抢救的人员必须明确分工，密切配合，听从、参加抢救的人员必须明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作规程，规程，规程，规程，二、抢救工作制度二、抢救工作制度86、对原因不明的服毒或其他意外事件，应、对原因不明的服毒或其他意外事件，应一面抢救，一面迅速报告院部，由院部决一面抢救，一面迅速报告院部
7、，由院部决定是否需要报告公安部门。定是否需要报告公安部门。二、抢救工作制度二、抢救工作制度9二、抢救工作制度二、抢救工作制度7、抢救过程中严密观察病情变化对危重、抢救过程中严密观察病情变化对危重患者就地抢救，待病情稳定后方可搬患者就地抢救，待病情稳定后方可搬动。抢救期间，应有专人守护。动。抢救期间，应有专人守护。8、及时正确执行医嘱，准确及时记录用、及时正确执行医嘱，准确及时记录用药剂量、方法及患者情况。口头医嘱药剂量、方法及患者情况。口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经两人核对记录后方可弃的空安瓿须经两人核对记录后方可弃去，去，10二、抢救工作
8、制度二、抢救工作制度9、对病情变化、抢救经过、各种用药等、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，因抢救患应详细、及时、准确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，有关人员应者未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后当在抢救结束后6小时内补记，并加以小时内补记，并加以注明，仔细交班。注明，仔细交班。10、及时与患者家属或单位取得联系。、及时与患者家属或单位取得联系。11、抢救结束后，做好器械的清理消、抢救结束后，做好器械的清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品。毒工作，及时补充抢救车药品、物品。确保抢救仪器物品处于备用状态。确保抢救仪器物品处于备用状态。11 定期维修定期维修二
9、、抢救工作制度二、抢救工作制度123423 定品种数量定品种数量 定人保管定人保管 定位放置定位放置12二、抢救工作制度二、抢救工作制度123及时及时检查检查 及时补充及时补充 及时消毒灭菌及时消毒灭菌13三、抢救工作对护士的素质要求三、抢救工作对护士的素质要求医德高尚医德高尚 心理健康心理健康 业务娴熟业务娴熟身体健康身体健康 团队精神团队精神:心理疏导心理疏导 法律意识法律意识护患沟通护患沟通14四、抢救药物四、抢救药物n n各类抢救药物全院统一编号，药物通用名各类抢救药物全院统一编号，药物通用名及别名，护士必须熟练掌握抢救药物的编及别名，护士必须熟练掌握抢救药物的编号、剂量、用法、主要药
10、理作用及禁忌症。号、剂量、用法、主要药理作用及禁忌症。以便在抢救病人时，能熟练取药，为抢救以便在抢救病人时，能熟练取药，为抢救病人赢得宝贵时间，保证病人安全。病人赢得宝贵时间，保证病人安全。n n各种药物无过期、无变质、无混浊。用后各种药物无过期、无变质、无混浊。用后及时补充并放回原处，药物批号有效期与及时补充并放回原处，药物批号有效期与登记相符。高危药品要有醒目标志。登记相符。高危药品要有醒目标志。151.肾肾上腺素上腺素2.异异丙肾丙肾3.阿阿托品托品4.洛洛贝林贝林5.可可拉明拉明8.阿阿拉拉明明9.西西地兰地兰10.速速尿尿、11.去甲去甲肾肾12.地地塞米松塞米松我院抢救药物顺序我院
11、抢救药物顺序t14.葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙6.利利多卡因多卡因13.氨氨茶碱茶碱7.多多巴胺巴胺 肾异阿洛可肾异阿洛可 利多拉西尿利多拉西尿 去甲地氨钙去甲地氨钙16 5号：尼可刹米（可拉明）号：尼可刹米（可拉明）0.375g/支支作用作用用法用法直接兴奋延脑呼直接兴奋延脑呼吸中枢也可以刺吸中枢也可以刺激颈动脉体化学激颈动脉体化学感受器而反射性感受器而反射性兴奋呼吸中枢。兴奋呼吸中枢。皮下、肌肉或皮下、肌肉或静注静注0.375g/次，次，必要时，每必要时，每1-2小时重复一次小时重复一次或与其他中枢或与其他中枢兴奋药交替使兴奋药交替使用用第一类：呼吸兴奋药第一类：呼吸兴奋药17作用作用通过刺激颈
12、通过刺激颈动脉体和主动脉体和主动脉体的化动脉体的化学感受器，学感受器，反射性地兴反射性地兴奋延脑呼吸奋延脑呼吸中枢。中枢。.3-10mg/次皮次皮下或肌肉注下或肌肉注射或静脉注射或静脉注射。射。用法用法第一类：呼吸兴奋药第一类：呼吸兴奋药第一类：呼吸兴奋药第一类：呼吸兴奋药18 1号肾上腺号肾上腺素素1mg/支1 1 1 1）对心血管：）对心血管：）对心血管：）对心血管：2 2 2 2）舒张支气管；）舒张支气管；）舒张支气管；）舒张支气管；3 3）促进代谢）促进代谢心搏骤停、心搏骤停、心搏骤停、心搏骤停、过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘与局麻药配
13、伍、与局麻药配伍、与局麻药配伍、与局麻药配伍、局部止血。局部止血。局部止血。局部止血。第第二二类：类：强心升压强心升压药药19 11号去甲肾上腺素号去甲肾上腺素 2mg/支支作用作用用法用法收缩血管、心肌收缩血管、心肌收缩性增强，心收缩性增强，心律增快，心搏出律增快，心搏出量增加量增加，严防渗严防渗漏漏2mg相当于去相当于去甲肾上腺素甲肾上腺素1mg，一般以，一般以本品本品2mg加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静滴，静滴，第第二二类：类：强心升压强心升压药药20 7号：号：盐酸多巴胺盐酸多巴胺 20mg/支支作用作用用法用法1、增强心肌收缩、增强心肌收缩力。力。2、小剂量有、小剂量有轻微
14、舒血管作用，轻微舒血管作用，大剂量给药则表大剂量给药则表现为血管收缩，现为血管收缩，外周阻力增加，外周阻力增加，血压上升。血压上升。20-160mg加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液200-500ml内静内静滴，滴，75-100mg/分钟（分钟（20-40滴滴/分）分）第第二二类：类：强心升压强心升压药药21 8号：号：重酒石酸间羟胺重酒石酸间羟胺（阿阿拉明）拉明）10mg/支支作用作用用法用法升压作用可靠，升压作用可靠，持续时间较长。持续时间较长。肌肉注射肌肉注射10mg/次，或次，或以以10-20mg加加入葡萄糖液入葡萄糖液100ml静滴。静滴。第第二二类：类：强心升压强心升压药药229号：去乙
15、酰毛花苷注射液（西地兰）号：去乙酰毛花苷注射液（西地兰）0.4mg/支：支：作用：加强心肌收缩性、减慢窦性频率。作用：加强心肌收缩性、减慢窦性频率。用法：静注用法：静注0.2mg/次，次，0.4-1.0mg/日。日。n n毒性反应：毒性反应：1、胃肠道反应：、胃肠道反应：n n 2、神经系统反应：、神经系统反应：n n 3、心脏毒性反应（最严重）：、心脏毒性反应（最严重）：可出现心律失常，可出现心律失常，第第三三类：类：强心强心药药23n n预防：n n1、应避免应用强心甙中毒的诱发因素：低、应避免应用强心甙中毒的诱发因素：低 血钾、高血钙、低镁血症、心肌缺氧等。血钾、高血钙、低镁血症、心肌缺
16、氧等。n n2、警惕中毒先兆的出现：频发室早、二联、警惕中毒先兆的出现：频发室早、二联律、三联律、窦性心动过缓（低于律、三联律、窦性心动过缓（低于60次次/分）、视觉异常等应及时停用强心甙和排分）、视觉异常等应及时停用强心甙和排钾利尿剂。钾利尿剂。n n3、静脉推注前，一定要先稀释后在静注。、静脉推注前，一定要先稀释后在静注。n n4、静脉注射应在心电监护下进行。、静脉注射应在心电监护下进行。第第三三类：类：强心强心药药2413号：氨茶碱注射液号：氨茶碱注射液250mg/支支作用：常用的平喘药，直接静脉注射时，应作用：常用的平喘药，直接静脉注射时，应 稀释后缓慢静脉滴注。安全范围较小，静稀释后
17、缓慢静脉滴注。安全范围较小，静脉注射太快易引起心律失常、血压骤停、脉注射太快易引起心律失常、血压骤停、兴奋不安甚至惊厥。兴奋不安甚至惊厥。用法：注射剂：用法：注射剂：0.25-0.5g加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液稀释后缓慢静脉滴注。稀释后缓慢静脉滴注。第第四四类：类：平喘平喘药药2512号：地塞米松磷酸纳号：地塞米松磷酸纳5mg/支支作用：具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用：具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克作用。作用。用法：皮下、肌肉或静脉注射用法：皮下、肌肉或静脉注射5-10mg/次，次，2次次/日日。第第五五类：类：激素类激素类药药2610号：呋塞米注射液（速尿）号：呋塞米注射液（速尿）
18、20mg/支：支：作用：属高效利尿剂，具有利尿和降压作用。作用：属高效利尿剂，具有利尿和降压作用。长期或大剂量使用可致电解质紊乱、胃肠长期或大剂量使用可致电解质紊乱、胃肠道反应、耳毒性。道反应、耳毒性。用法：注射，用法：注射，20mg/次，肌肉注射或稀释后次，肌肉注射或稀释后静脉注射。静脉注射。第第六六类：类：利尿降压利尿降压药药273号：硫酸阿托品注射液号：硫酸阿托品注射液 1mg或或0.5mg/支支作用：其作用广泛，随剂量增加依次出现：腺体分作用：其作用广泛，随剂量增加依次出现：腺体分作用：其作用广泛，随剂量增加依次出现：腺体分作用：其作用广泛，随剂量增加依次出现：腺体分泌减少，瞳孔扩大和
19、调节麻痹，膀胱和胃肠道平泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，膀胱和胃肠道平泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，膀胱和胃肠道平泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，膀胱和胃肠道平滑肌松弛，心率加快，血管扩张，中枢兴奋。滑肌松弛，心率加快，血管扩张，中枢兴奋。滑肌松弛，心率加快，血管扩张，中枢兴奋。滑肌松弛，心率加快，血管扩张，中枢兴奋。应用：应用：应用：应用：1 1、解除平滑肌痉挛：使用与各种内脏绞痛。、解除平滑肌痉挛：使用与各种内脏绞痛。、解除平滑肌痉挛：使用与各种内脏绞痛。、解除平滑肌痉挛：使用与各种内脏绞痛。对胃肠绞痛疗效较好。对胃肠绞痛疗效较好。对胃肠绞痛疗效较好。对胃肠绞痛疗效较好。2 2、抑制腺体分泌：可用于
20、、抑制腺体分泌：可用于、抑制腺体分泌：可用于、抑制腺体分泌：可用于全麻前给药。全麻前给药。全麻前给药。全麻前给药。3 3、眼科用药、眼科用药、眼科用药、眼科用药4 4、用于缓慢型心律失、用于缓慢型心律失、用于缓慢型心律失、用于缓慢型心律失常常常常5 5、解救有机磷农药中毒，对迅速解除有机磷农、解救有机磷农药中毒，对迅速解除有机磷农、解救有机磷农药中毒，对迅速解除有机磷农、解救有机磷农药中毒，对迅速解除有机磷农药引起的毒蕈碱样症状。药引起的毒蕈碱样症状。药引起的毒蕈碱样症状。药引起的毒蕈碱样症状。用法：皮下、肌肉或静脉注射用法：皮下、肌肉或静脉注射用法：皮下、肌肉或静脉注射用法：皮下、肌肉或静脉
21、注射0.5mg/0.5mg/次。次。次。次。第第七七类：类：镇静解痉镇静解痉药药28n n阿托品化：面色潮红，皮肤及口腔转为面色潮红，皮肤及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率90110次次/分，瞳孔扩大但对光反应分，瞳孔扩大但对光反应存在。存在。第第七七类：类：镇静解痉镇静解痉药药29第八类：抗心律失常药第八类：抗心律失常药6号：盐酸利多卡因注射液号：盐酸利多卡因注射液 0.1g/支：支：作用：现广泛用于静脉给药治疗危及生命的室性心作用：现广泛用于静脉给药治疗危及生命的室性心作用：现广泛用于静脉给药治疗危及生命的室性心作用：现广泛用于静脉给药治疗危及生
22、命的室性心律失常。律失常。律失常。律失常。度以上房室传导组织病人禁用。度以上房室传导组织病人禁用。度以上房室传导组织病人禁用。度以上房室传导组织病人禁用。用法：先以用法：先以用法：先以用法：先以50-100mg/50-100mg/次或次或次或次或1-2mg/Kg/1-2mg/Kg/次，静次，静次，静次，静脉注射，见效后改为脉注射，见效后改为脉注射，见效后改为脉注射，见效后改为100mg100mg以以以以5%5%葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液100-200ml100-200ml稀释后静滴，每分钟稀释后静滴，每分钟稀释后静滴，每分钟稀释后静滴，每分钟1-2ml1-2ml。第第八八类：类：抗心律失
23、常抗心律失常药药30盐酸普罗帕酮注射液（心律平）盐酸普罗帕酮注射液（心律平）35mg/支：支：作用：适用于室性早博、室性心动过速和室上性心作用：适用于室性早博、室性心动过速和室上性心作用：适用于室性早博、室性心动过速和室上性心作用：适用于室性早博、室性心动过速和室上性心 动过速。动过速。动过速。动过速。注意：稀释后缓慢静脉注射，使用时在心电监护下注意：稀释后缓慢静脉注射，使用时在心电监护下注意：稀释后缓慢静脉注射，使用时在心电监护下注意：稀释后缓慢静脉注射，使用时在心电监护下进行，一旦恢复正常心率应立即停药。进行，一旦恢复正常心率应立即停药。进行，一旦恢复正常心率应立即停药。进行，一旦恢复正常
24、心率应立即停药。用法：静脉注射，或静滴，每用法：静脉注射，或静滴，每用法：静脉注射，或静滴，每用法：静脉注射，或静滴，每8 8小时一次，小时一次，小时一次，小时一次，1-1-2mg/kg2mg/kg。第第八八类：类：抗心律失常抗心律失常药药31硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液 5mg/支支作用：舒张全身静脉和动脉，有降压作用，作用：舒张全身静脉和动脉，有降压作用，舌下含服可缓解心绞痛，也可预防发作。舌下含服可缓解心绞痛，也可预防发作。用法：静滴用法：静滴5-10微克微克/分，酌情增量，最大分，酌情增量，最大剂量为剂量为0.6-1.2mg/小时。避光输注！小时。避光输注！注意事项：静脉输液时应使用输
25、液泵，根据注意事项：静脉输液时应使用输液泵，根据血压和医嘱调节输液速度。血压和医嘱调节输液速度。第第九九类：类：扩血管扩血管药药32硝普钠注射液硝普钠注射液 20mg/支支作用：作用：作用：作用：硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉血管硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉血管 平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心输出平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心输出量和肾血液量；用于治疗急性和慢性充血量和肾血液量；用于治疗急性和慢性充血性心力衰竭，高血压急症等。性心力衰竭，高血压急症等。用法：加入用法：加入用法：加入用法：加入5%Gs5%Gs中缓慢滴注。中缓慢滴注。中缓慢滴注。中缓慢滴注。注意事项：静脉输液时应使用输液泵，
26、避光使用，注意事项：静脉输液时应使用输液泵，避光使用，注意事项：静脉输液时应使用输液泵，避光使用，注意事项：静脉输液时应使用输液泵，避光使用，根据血压和医嘱调节输液速度。根据血压和医嘱调节输液速度。根据血压和医嘱调节输液速度。根据血压和医嘱调节输液速度。第第九九类：类：扩血管扩血管药药331、50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 20ml/支支作用：用于低血糖、也有降低颅内压和渗透作用：用于低血糖、也有降低颅内压和渗透性利尿作用，作用持久，一般与甘露醇交性利尿作用，作用持久，一般与甘露醇交替使用。替使用。2、10%氯化钾注射液氯化钾注射液 10ml/支支作用：不可直接静脉注射，最大浓度作用：不可直接
27、静脉注射，最大浓度0.3%，速度不宜过快。，速度不宜过快。3、10%氯化钠注射液氯化钠注射液 10ml/支支第第十十类：类：输液电解质类输液电解质类药药344、碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液 250ml/瓶：瓶：作用：抗酸药、纠正酸中毒。作用：抗酸药、纠正酸中毒。用法：可用用法：可用5%碳酸氢钠静滴，碳酸氢钠静滴，0.25/kg。第第十十类：类：输液电解质类输液电解质类药药355、20%甘露醇注射液甘露醇注射液 250ml/瓶瓶作用：渗透性利尿药，静脉注射可产生组织作用：渗透性利尿药，静脉注射可产生组织脱水作用。用于脑水肿、青光眼、预防急脱水作用。用于脑水肿、青光眼、预防急性肾功能衰竭。注射时用
28、性肾功能衰竭。注射时用9号针头或使用静号针头或使用静脉留置针。脉留置针。用法：静滴：用法：静滴：10ml/分，一般分，一般125-250ml，必要时必要时4-6小时重复一次，使在血液中迅速小时重复一次，使在血液中迅速达到所需浓度。达到所需浓度。第第十十类：类：输液电解质类输液电解质类药药366 6、10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500ml/500ml/瓶：瓶：瓶：瓶：7 7、5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500ml/500ml/瓶：瓶：瓶：瓶：8 8、5%5%葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液 5
29、00ml/500ml/瓶瓶瓶瓶9 9、0.90.9氯化钠注射液（生理盐水）氯化钠注射液（生理盐水）氯化钠注射液（生理盐水）氯化钠注射液（生理盐水）500ml/500ml/瓶瓶瓶瓶1010、复方氯化钠注射液（林格氏液）复方氯化钠注射液（林格氏液）复方氯化钠注射液（林格氏液）复方氯化钠注射液（林格氏液）500ml/500ml/瓶瓶瓶瓶第第十十类：类：输液电解质类输液电解质类药药37五、危重症患者的识别五、危重症患者的识别n n定义定义 1、生命体征不稳定，病情变化快、生命体征不稳定，病情变化快 2、两个以上的器官系统功能不稳定两个以上的器官系统功能不稳定 减退或衰竭减退或衰竭 3、病情发展随时可能
30、会危及到患者、病情发展随时可能会危及到患者生命生命38五、危重症患者的识别五、危重症患者的识别快速评估：快速评估：体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压血氧饱和度血氧饱和度意识状态意识状态瞳孔瞳孔系统评估：系统评估：急性生理功能和慢性健康急性生理功能和慢性健康状况评分系统状况评分系统（APACHE)39危重症患者的识别危重症患者的识别急性生理功能和慢性健康状况评分系统急性生理功能和慢性健康状况评分系统（APACHE)n n急性生理急性生理 AP (Acute physiology)n n年龄年龄 A (Age)n n慢性健康评价慢性健康评价CHE (Chronic health Evaluation
31、)40APACHE的结构和使用方法的结构和使用方法n nAPACHEAPACHE由由由由A A项、项、项、项、B B项及项及项及项及C C项三部分组成项三部分组成项三部分组成项三部分组成n n A A项：即急性生理学评分（项：即急性生理学评分（项：即急性生理学评分（项：即急性生理学评分（APSAPS），共），共），共），共1212项生理参数。项生理参数。项生理参数。项生理参数。n nB B项：即年龄评分。从项：即年龄评分。从项：即年龄评分。从项：即年龄评分。从4444岁以下到岁以下到岁以下到岁以下到7575岁岁岁岁以上共分为以上共分为以上共分为以上共分为5 5个阶段，分别评为个阶段，分别评为个
32、阶段，分别评为个阶段，分别评为0606分。分。分。分。n nC C项：即慢性健康评分。凡有下列器官或项：即慢性健康评分。凡有下列器官或项：即慢性健康评分。凡有下列器官或项：即慢性健康评分。凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术治疗者加行急诊手术或未手术治疗者加行急诊手术或未手术治疗者加行急诊手术或未手术治疗者加5 5分，择期分，择期分，择期分，择期手术治疗者加手术治疗者加手术治疗者加手术治疗者加2 2分分分分。41An n前前11项由临床最常用的生命体征、血
33、常项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计项指标依据其偏离正常值的程度分别计为为14分，正常为分，正常为0分。分。n n在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度在评价肺氧合功能时，如吸氧浓度（FiO2）0.5，用动脉氧分压（，用动脉氧分压（PaO2）作为评分指标；如）作为评分指标；如FiO2 0.5，则用肺，则用肺泡泡-动脉氧压差（动脉氧压差（A）DO2作为作为评分指标评分指标。42An n对血液酸碱度的测定仍以动脉血对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值值最好，如无血气分析则以静脉血最好，如无血气分析则以静脉血HC
34、O3代替。代替。n n如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（酐（Cr）项的记分加倍。）项的记分加倍。43An n第第12项为项为GCS，因，因GCS主要反映中枢神经主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为常（满分）为15分。分。n n而而APACHE评分越高，表示病情越重，评分越高，表示病情越重，故以故以15减去减去GCS实际得分后再计入实际得分后再计入APS，以，以符合符合APACHE评分越高病情越重的原则。评分越高病情越重的原则。vv注意：注意：12项参数必须全部获得，否则会产生项参数必须全部获得
35、，否则会产生误差！误差！44APACHE急性生理学评分标准（1）45APACHE急性生理学评分标准（急性生理学评分标准（2）注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（注：如无血气分析，则以静脉血碳酸氢根（HCOHCO3 3）浓度代替动脉血）浓度代替动脉血pHpH；FiOFiO2 20.50.5时只记录（时只记录（AA）DODO2 2，FiOFiO2 20.50.5时只记录时只记录PaOPaO2 2；急性肾功能衰竭时急性肾功能衰竭时CrCr分值加倍。分值加倍。46Glasgow昏迷评分（昏迷评分（GCS）注：全麻未醒的病人评分不准确注：全麻未醒的病人评分不准确睁眼反应睁眼反应睁眼反应睁眼反应计分计分
36、计分计分言语反应言语反应言语反应言语反应计分计分计分计分运动反应运动反应运动反应运动反应计分计分计分计分自动睁眼自动睁眼自动睁眼自动睁眼4 4回答正确回答正确回答正确回答正确5 5遵嘱活动遵嘱活动遵嘱活动遵嘱活动6 6呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼呼唤睁眼3 3回答错误回答错误回答错误回答错误4 4刺痛定位刺痛定位刺痛定位刺痛定位5 5刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼刺痛睁眼2 2语无伦次语无伦次语无伦次语无伦次3 3躲避刺痛躲避刺痛躲避刺痛躲避刺痛4 4不能睁眼不能睁眼不能睁眼不能睁眼1 1只能发声只能发声只能发声只能发声2 2刺痛肢屈刺痛肢屈刺痛肢屈刺痛肢屈3 3不能发声不能发声不能发声不能发声1 1刺
37、痛肢伸刺痛肢伸刺痛肢伸刺痛肢伸2 2不能活动不能活动不能活动不能活动1 147Bn nB项：即年龄评分。从项：即年龄评分。从44岁以下到岁以下到75岁以上共分为岁以上共分为5个阶段，分别评为个阶段，分别评为06分。分。48B*指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。指有严重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。49Cn nC项：即慢性健康评分。项：即慢性健康评分。n n凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰凡有下列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病，如行急诊手术或未手术竭的慢性疾病
38、，如行急诊手术或未手术治疗者加治疗者加5分，择期手术治疗者加分，择期手术治疗者加2分。分。50cn n心血管系统：心功能心血管系统：心功能级标准。级标准。n n呼吸系统：呼吸系统：n n肝脏：肝脏：n n肾脏：接受长期透析治疗。肾脏：接受长期透析治疗。n n免疫功能障碍：免疫功能障碍：51APACHE评分。评分。A+B+C三项之和三项之和 =APACHE评分评分52CASE 1 男，男，71岁，因意识障碍岁，因意识障碍5天来急诊就诊。天来急诊就诊。既往有既往有COPD病史病史40余年，日常活动明余年，日常活动明显受限。入院时各项检查如下：显受限。入院时各项检查如下：T:37.3，HR:102/
39、分，分，R：24/分，分，BP：155/85mmHg，K:3.56mmol/L，Na:143.4mmol/L，Cr:51.1 mol/L，红细胞比积：，红细胞比积：26.7%,白细胞计数：白细胞计数：15.400/L。血。血气分析：气分析：Ph值值 7.25，氧分压，氧分压 67mmHg.神经系统查体：嗜睡状态，肢体活动神经系统查体：嗜睡状态，肢体活动及睁眼反应正常。及睁眼反应正常。53A T:37.3=0T:37.3=0 HR:102/HR:102/分分=0=0 RR RR：24/24/分分=0=0 BP BP：155/85mmHg=0155/85mmHg=0 PaO PaO2 2:67mmHg=1:67mmHg=1 Ph Ph值值:7.25=2:7.25=2 K:3.56mmol/L=0 K:3.56mmol/L=0 Na:143.4mmol/L=0 Na:143.4mmol/L=0 Cr:51.1 mol/L=2 Cr:51.1 mol/L=2 红细胞比积：红细胞比积：26.7%=226.7%=2 白细胞计数：白细胞计数：15.400/L=115.400/L=1 Glasgow:15 12=3 Glasgow:15 12=3合计得分合计得分1154B年龄得分：71岁=5合计得分：5分55