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1、手术室护士的职业暴露与防护手术室护士的职业暴露与防护2016六盘水中医院麻醉科手术室 朱绪梅一、职业暴露一、职业暴露v什么是职业暴露？什么是职业暴露？n由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称为可能损害健康或危及生命的一种情况，称为职业暴露。职业暴露。v什么是医务人员职业暴露？什么是医务人员职业暴露？n医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成害因素影响，直接或间接地对人体健康
2、造成损害甚至危及生命的情况。损害甚至危及生命的情况。二、手术室职业暴露的分类二、手术室职业暴露的分类化学因素化学因素物理因素物理因素 生物因素生物因素机体运动因素机体运动因素社会心理因素社会心理因素1、化学性职业暴露、化学性职业暴露消毒剂消毒剂消毒剂消毒剂 麻醉剂麻醉剂麻醉剂麻醉剂化疗药品化疗药品化疗药品化疗药品 化学性职业暴露的防护化学性职业暴露的防护v增强对消毒剂麻醉剂化疗药物的防护意识增强对消毒剂麻醉剂化疗药物的防护意识v正确使用消毒灭菌剂正确使用消毒灭菌剂v做好麻醉废气的管理做好麻醉废气的管理v配制化疗药时的防护配制化疗药时的防护2、物理性职业暴露、物理性职业暴露光光电离辐射电离辐射
3、异常环境异常环境 针刺伤针刺伤锐器切割伤锐器切割伤噪声噪声物理性职业暴露的防护物理性职业暴露的防护v噪声的防控噪声的防控v针刺伤锐器伤的防护针刺伤锐器伤的防护v防光（激光）防光（激光）电离辐射放射粒子电离辐射放射粒子v环境的控制环境的控制针刺伤锐器伤的防护针刺伤锐器伤的防护加强自我防护意识加强自我防护意识改变危险行为改变危险行为正确的处理措施正确的处理措施美国美国美国美国CDCCDC的评定结果表的评定结果表的评定结果表的评定结果表明明明明62%-88%62%-88%的锐器伤是的锐器伤是的锐器伤是的锐器伤是可以预防的可以预防的可以预防的可以预防的禁止用双手分离污染的针头和注射器；禁止用双手分离污
4、染的针头和注射器；禁止用双手分离污染的针头和注射器；禁止用双手分离污染的针头和注射器；禁止用手去弄弯针头；禁止用手去弄弯针头；禁止用手去弄弯针头；禁止用手去弄弯针头；禁止用双手回套针头帽；禁止用双手回套针头帽；禁止用双手回套针头帽；禁止用双手回套针头帽；禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘 或托盘递）；或托盘递）；或托盘递）；或托盘递）；禁止徒手携带裸露针头等锐器物；禁止徒手携带裸露针头等锐器物；禁止徒手携带裸露针头等锐器物；禁止徒手携带裸露针头等锐器物；禁止消毒液浸泡针头，及时将使用后的禁止消
5、毒液浸泡针头，及时将使用后的禁止消毒液浸泡针头，及时将使用后的禁止消毒液浸泡针头，及时将使用后的 针头等锐器物丢弃到锐器收集容器内。针头等锐器物丢弃到锐器收集容器内。针头等锐器物丢弃到锐器收集容器内。针头等锐器物丢弃到锐器收集容器内。圾。圾。戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱戴手套者应迅速、敏捷地按常规脱 去手套；去手套；去手套；去手套；立即用健侧手从近心端向远心端挤立即用健侧手从近心端向远心端挤立即用健侧手从近心端向远心端挤立即用健侧手从近心端向远心端挤 压，排出血液，相对减少污染的程压，排出血液，相对减少污染的程压，排出血液，相对减少
6、污染的程压，排出血液，相对减少污染的程 度，同时用流动净水冲洗伤口黏膜度，同时用流动净水冲洗伤口黏膜度，同时用流动净水冲洗伤口黏膜度，同时用流动净水冲洗伤口黏膜 被污染时，用生理盐水反复冲洗；被污染时，用生理盐水反复冲洗；被污染时，用生理盐水反复冲洗；被污染时，用生理盐水反复冲洗；用用用用0.5%0.5%碘伏、碘伏、碘伏、碘伏、75%75%酒精对污染伤口进行酒精对污染伤口进行酒精对污染伤口进行酒精对污染伤口进行消毒；消毒；消毒；消毒；填写针刺伤、锐器伤的登记报告。填写针刺伤、锐器伤的登记报告。填写针刺伤、锐器伤的登记报告。填写针刺伤、锐器伤的登记报告。3、生物性职业暴露、生物性职业暴露生物因素
7、生物因素病毒病毒细菌细菌寄生虫寄生虫生物性职业暴露的防护生物性职业暴露的防护强健体质强健体质接种疫苗接种疫苗标准预防标准预防标准预防标准预防 标准预防（基于传染源）标准预防（基于传染源）即认定病人的即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在的传染性，须进行隔离，不论是否有明显的传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的核心内容标准预防的核心内容1所有的病人均所有的病人均具有潜在感染具有潜在感染性。性。3强
8、调双向防护强调双向防护防止疾病在病防止疾病在病人与医护人员人与医护人员之间相互传播。之间相互传播。2要防止经血传要防止经血传播性疾病的传播性疾病的传播，又要防止播，又要防止非经血传播性非经血传播性疾病的传播。疾病的传播。标准预防的措施标准预防的措施标准标准预防预防戴手套戴手套洗手洗手面部防护罩面部防护罩防护衣防护衣口罩口罩护目镜护目镜洗手的指征洗手的指征v直接接触病人前后；直接接触病人前后；v手被病原微生物污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；手被病原微生物污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；v接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部
9、位时；时；v无菌操作前后；无菌操作前后；v处理清洁或无菌物品之前；处理清洁或无菌物品之前；v处理污染物品后；处理污染物品后；v脱去手套之后脱去手套之后戴手套的指征戴手套的指征接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时吐物及污染物品时清洁手套清洁手套进行手术等侵袭性操作、接触患者破损皮肤、进行手术等侵袭性操作、接触患者破损皮肤、粘膜时粘膜时无菌手套无菌手套手部有破损时手部有破损时清洁手套清洁手套戴护目镜、面部防护罩的指征戴护目镜、面部防护罩的指征 进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物
10、等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。泌物等喷溅时近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生为患者进行气管切开、气管插管等近距离操作可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时应戴全面型防护面罩。患者血液、体液、分泌物喷溅时应戴全面型防护面罩。穿防护衣的指征穿防护衣的指征 对患者实行保护性隔离时。对患者实行保护性隔离时。接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。生物性职业暴露的处理生物性职业暴露的处理v乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV
11、)v立即检测表面抗原、表面抗体、丙氨酸转氨酶等，并于立即检测表面抗原、表面抗体、丙氨酸转氨酶等，并于3个月和个月和6个月内复查。个月内复查。v如已接种过乙肝疫苗，如已接种过乙肝疫苗，且已知抗且已知抗-HBs10mIU/mL者，者，可可不进行特殊处理。不进行特殊处理。v如果未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗如果未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但抗-HBs10 mIU/mL者或抗者或抗-HBs水平不详，应立即注射免疫水平不详，应立即注射免疫球蛋白球蛋白200-400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20ug）、）、1和和6个月后分别接种第个月后
12、分别接种第2和第和第3针乙肝疫苗针乙肝疫苗（各（各20ug）。）。生物性职业暴露的处理生物性职业暴露的处理v丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）暴露后暴露后3-43-4周内进行抗体检测，周内进行抗体检测，6-96-9个月复查以确定是否感个月复查以确定是否感染染HCVHCV，如感染、，如感染、HCVHCV要查肝功能，为尽早使用要查肝功能，为尽早使用干扰素干扰素提供依据，早治疗减少慢性肝炎的发生。提供依据，早治疗减少慢性肝炎的发生。生物性职业暴露的处理生物性职业暴露的处理vHIV（4h以内）以内）v表浅针刺伤或被少量血液污染破损皮肤或粘膜采用表浅针刺伤或被少量血液污染破损皮肤或粘膜采用高效抗高效抗
13、艾滋病毒疗法（艾滋病毒疗法（使用高效抗艾滋病毒疗法可使医务人员感使用高效抗艾滋病毒疗法可使医务人员感染染HIVHIV危险性降危险性降79%79%），二联疗法。二联疗法。v被大量血液或被大量血液或HIV载量较高的血液污染破损皮肤或粘摸、载量较高的血液污染破损皮肤或粘摸、深部刺伤等采用三联疗法：佳息患深部刺伤等采用三联疗法：佳息患800mg，1次次/8小时小时+双双肽芝肽芝2片片，2次次/日，疗程日，疗程4周。周。v HIVHIV感染后感染后2 2周周3 3个月为窗口期，因此个月为窗口期，因此于暴露后当时、于暴露后当时、1个月、个月、3个月、个月、6个月各检查一次个月各检查一次HIV载量和抗载量和
14、抗-HIV。4、机体运动性职业暴露、机体运动性职业暴露搬动搬动病人病人提取提取重物重物长时间长时间站立站立快速快速走动走动机体运动性职业暴露的防护机体运动性职业暴露的防护v搬运病人及物品时，科学合理用力，操作时，用节力姿势，搬运病人及物品时，科学合理用力，操作时，用节力姿势，降低人体重心，扩大支持面，增强身体平衡稳定，减轻疲降低人体重心，扩大支持面，增强身体平衡稳定，减轻疲劳。劳。v改善站立、走动的强制体位，克服强制体位带来的危害。改善站立、走动的强制体位，克服强制体位带来的危害。v休息时抬高下肢，以利血液回流，减少静脉曲张发生。休息时抬高下肢，以利血液回流，减少静脉曲张发生。v合理穿着阶段性
15、压力丝袜。合理穿着阶段性压力丝袜。5、社会心理性职业暴露、社会心理性职业暴露工作量大、工作时间长、超负荷工作工作量大、工作时间长、超负荷工作2舆论导向偏移、医疗纠纷增多、医疗责任刑事化舆论导向偏移、医疗纠纷增多、医疗责任刑事化4病人的病痛、死亡病人的病痛、死亡3 1社会对护理服务的要求逐日提高社会对护理服务的要求逐日提高3 3社会地位社会地位3 5社会心理性职业暴露的防护社会心理性职业暴露的防护v 学习心理学的知识学习心理学的知识v 合理安排工作和娱乐合理安排工作和娱乐v 尽量减轻行为负荷节约体力和能量尽量减轻行为负荷节约体力和能量v 改善工作条件改善工作条件,术中交替活动下肢术中交替活动下肢v 加强身体素质锻炼加强身体素质锻炼v 关心、体贴护士关心、体贴护士