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1、手外伤及手外伤及断肢（指）再植断肢（指）再植 第一节第一节 手外伤手外伤 解剖及功能概要解剖及功能概要 手的功能：手的功能：拇指是人类的特征，占手功能拇指是人类的特征，占手功能50%50%，单独活动的食指单独活动的食指 手的姿势及功能手的姿势及功能h休息位：休息位：半握拳笔状半握拳笔状 腕关节背伸腕关节背伸10101515度度 轻度尺偏，手指半屈曲轻度尺偏，手指半屈曲 拇指轻度外展拇指轻度外展h临床意义：临床意义：分析手部创伤的基础分析手部创伤的基础 包扎的原则包扎的原则 最稳定的姿势最稳定的姿势 骨折复位后稳定骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置肌腱修复确定张力的位置手的功能位手的功能位s
2、握小球或茶杯的姿势握小球或茶杯的姿势 腕背伸腕背伸15-2515-25度，度，拇指外展，对掌，拇指外展，对掌，掌指及指间关节微屈掌指及指间关节微屈h临床意义：临床意义：根根据据不不同同需需要要，很很快快产产生生不不同同动动 作作（张张手手、握握拳拳等等），是是手手部部各各种种组组织织创创伤伤 外固定包扎的依据外固定包扎的依据h手的功能：手的功能：按压、捏夹、握持按压、捏夹、握持损伤原因损伤原因 刺伤、切割伤、钝器伤、挤压伤、火刺伤、切割伤、钝器伤、挤压伤、火器伤器伤 h手部创口手部创口部位、性质、程度、缺损部位、性质、程度、缺损h血管损伤血管损伤血循环血循环断指（掌、腕）再植断指（掌、腕）再植
3、h神经损伤神经损伤感觉、运动感觉、运动h肌腱损伤肌腱损伤屈、伸指肌腱屈、伸指肌腱运动运动h骨关节损伤骨关节损伤骨折骨折X X线平片线平片手外伤的检查与诊断手外伤的检查与诊断肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查 神经检查神经检查手外伤处理原则手外伤处理原则 正确的急救处理正确的急救处理止血、包扎止血、包扎早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修早期彻底清创，骨折和脱位必须解决，肌腱一期修复，神经也一期修复，早期闭合创口复，神经也一期修复，早期闭合创口 手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活手部骨折和脱位治疗的最终目的是恢复全手的灵活的功能为主，要求：的功能为主，要求：早期准确复位和牢固的固定，
4、要解剖复位，功能早期准确复位和牢固的固定，要解剖复位，功能位固定位固定 早期消灭创面，减少疤痕早期消灭创面，减少疤痕 不需固定的部位，不要固定不需固定的部位，不要固定 手部骨折与脱位的处理手部骨折与脱位的处理手部骨关节的特点手部骨关节的特点h手的固定部分：手的固定部分：2 2、3 3掌骨，小多角骨和头状骨掌骨，小多角骨和头状骨 手活动的中心和支柱手活动的中心和支柱h较大活动幅度组较大活动幅度组 拇指、第拇指、第1 1掌骨、大多角骨掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、内收、对掌拇指的外展、伸、内收、对掌h示指示指 单独活动单独活动h中、环、小指，中、环、小指，4 4、5 5掌骨和钩状骨掌骨和钩状骨
5、扩大手的活动范围扩大手的活动范围手部骨折与脱位的处理手部骨折与脱位的处理h早期准确复位与牢固的固定早期准确复位与牢固的固定 解剖复位解剖复位h早期闭合伤口、防感染早期闭合伤口、防感染h早期功能锻炼早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能以恢复全手的灵活的功能肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理屈肌腱分区及临床意义屈肌腱分区及临床意义h区：区：手指中节（拇指近节）中点手指中节（拇指近节）中点 到到肌肌腱腱止止点点（只只一一条条肌腱）肌腱）h区：区：远侧掌横纹到手指中节中点远侧掌横纹到手指中节中点 （肌腱位于纤维鞘管内，（肌腱位于纤维鞘管内，难处理，效果差）难处理，效果差）h区：区：腕横韧带远侧缘至腕横韧带远
6、侧缘至 远侧掌横纹远侧掌横纹h区：区：腕管区（腕管区（9 9条肌腱及正中神经）条肌腱及正中神经）h区：区：肌腱起始处至腕管前肌腱起始处至腕管前 （前臂区）（前臂区）肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理h正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用h指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复屈指肌腱（五）屈指肌腱（五）h指伸肌腱的一期修复指伸肌腱的一期修复伸指肌腱（五区）伸指肌腱（五区）h早期保护性被动活动与功能锻炼早期保护性被动活动与功能锻炼肌腱的缝合方法肌腱的缝合方法双双十十字字KesslerKleinertTsuge（套圈）（套圈）鱼鱼
7、口口状状 神经损伤的处理神经损伤的处理神经修复方法神经修复方法手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理手部皮肤的特点手部皮肤的特点h手掌皮肤手掌皮肤 坚韧，弹性差，皮肤不易滑动坚韧，弹性差，皮肤不易滑动 有利于握、提等功能有利于握、提等功能 痛觉、实体觉强痛觉、实体觉强h手背皮肤手背皮肤 柔软，松驰，有弹性柔软，松驰，有弹性 有利握拳，易撕脱有利握拳，易撕脱手部皮肤缺损的处理手部皮肤缺损的处理手外伤术后手的固定位置手外伤术后手的固定位置手功能康复手功能康复第二节第二节 断肢（指）再植断肢（指）再植 概念概念 完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切完全性断肢：完全断离或残存组织但需要切除者除者 不完
8、全性断肢：不完全性断肢：2/3软组织断离、主要血管断软组织断离、主要血管断裂、需修复血管者裂、需修复血管者 我国首创、一直处于领先、我国首创、一直处于领先、10指再植成功指再植成功 断肢急救断肢急救 干燥冷藏法干燥冷藏法 断肢再植的适应证断肢再植的适应证 全身情况：能耐受手术全身情况：能耐受手术 肢体条件：较易成功的肢体条件：较易成功的 切割伤切割伤 缩短肢体的缩短肢体的 碾压伤碾压伤 难于成功的难于成功的 撕裂伤撕裂伤 再植时限：再植时限：68小时，与肌肉多少有关小时，与肌肉多少有关 断肢再植的禁忌证断肢再植的禁忌证全身情况差，不允许长时间手术全身情况差，不允许长时间手术 断肢多发骨折及软组织伤重断肢多发骨折及软组织伤重 断肢长时间液体浸泡断肢长时间液体浸泡 高温季节断离时间较长高温季节断离时间较长 病人无再植要求病人无再植要求 断肢再植手术原则断肢再植手术原则 彻底清创彻底清创重建骨的连续性重建骨的连续性肌腱缝合肌腱缝合血管吻合血管吻合缝合神经缝合神经闭合创口闭合创口 断肢再植术后处理断肢再植术后处理 防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛防止痉挛：卧床、烤灯、禁烟、镇痛 观察全身情况：坏死组织吸收的中毒观察全身情况：坏死组织吸收的中毒表现、肾功衰竭表现、肾功衰竭 血管危象：颜色、皮温、充盈血管危象：颜色、皮温、充盈 预防感染及功能锻炼预防感染及功能锻炼