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1、抢救车物资管理抢救车物资管理临床科室一般均设有抢救车，以供抢救急、临床科室一般均设有抢救车，以供抢救急、危患者时使用。危患者时使用。为了保证抢救工作及时顺利地进行为了保证抢救工作及时顺利地进行,要求要求车内的物品、药品、器械做到时刻处于备车内的物品、药品、器械做到时刻处于备用状态用状态,即即定人保管定人保管、定时核对定时核对、定点放定点放置置、定量供应定量供应、定期消毒定期消毒、并且性能良好。、并且性能良好。抢救车物资管理抢救车物资管理护理部的要求是：护士每班查对数量、护理部的要求是：护士每班查对数量、质量及有效期并签名，护士长每周查质量及有效期并签名，护士长每周查对对1 1次并签名。次并签名
2、。我科的常规做法是：每班进行交接、我科的常规做法是：每班进行交接、清点、检查并签名。清点、检查并签名。抢救车药品抢救车药品 肾上腺素肾上腺素 1mg1mg5 5 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 1mg1mg5 5 阿托品阿托品 0.5mg0.5mg5 5 利多卡因利多卡因 100mg100mg2 2 西地兰西地兰 0.4mg0.4mg5 5 多巴胺多巴胺 20mg20mg5 5 地塞米松地塞米松 5mg5mg5 5 安定安定 10mg10mg5 5 速尿速尿 20mg20mg5 5 纳洛酮纳洛酮 0.4mg0.4mg2 2 硝酸甘油硝酸甘油 5mg5mg5 5抢救车药物的应用抢救车药物的应用作用机制
3、作用机制1 临床应用临床应用2不良反应不良反应3禁忌证禁忌证4肾上腺素（肾上腺素（1mg/1mg/支）支）是肾上腺髓质的主要激素是肾上腺髓质的主要激素 作用特点：作用特点：激动肾上腺能、受体的拟交感胺类要，具有兴奋心肌、升高血压、收缩局部小血管、扩张支气管等作用 临床应用：临床应用：心脏骤停；心脏骤停；过敏性休克；过敏性休克；支气管哮喘；支气管哮喘；与局麻药配伍及局部止血与局麻药配伍及局部止血肾上腺素（肾上腺素（1mg/1mg/支）支）不良反应：不良反应：头痛、烦躁、失眠、面色苍白、无力、血压升高、震颤等不良反应；大剂量可致腹痛、心律失常 禁忌证：禁忌证：高血压；器质性心脏病；甲亢；糖尿病；洋
4、地黄中毒心脏性哮喘；心脏性哮喘；外伤性或出血性休异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（1mg/1mg/支）支）作用特点：作用特点：激动受体，具有较强兴奋心肌、舒张外周血管、缓解支气管平滑肌痉挛等作用 临床应用：临床应用：支气管哮喘；支气管哮喘；房室传导阻滞；房室传导阻滞；心脏骤停；心脏骤停；心源性或感染性心源性或感染性休克休克异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（1mg/1mg/支）支）不良反应：不良反应：心悸、头晕、口咽发干 禁忌证：禁忌证：对其他肾上腺素类药物过敏者对本品也有交叉过敏；高血压、甲状腺机能亢进、心绞痛、冠状动脉供血不足、糖尿病等患者慎用慎用；冠心病、心肌炎及甲亢患者禁用禁用。阿托品（阿托品（0.
5、5mg/0.5mg/支）支）是有机磷中毒解毒药是有机磷中毒解毒药 作用机制：作用机制：抗胆碱药，随剂量的增加可出现：腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，胃肠道平滑肌的兴奋性下降，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加速，中毒剂量（如10mg）以上则现中枢作用 临床应用：临床应用：解除平滑肌痉挛；解除平滑肌痉挛；制止腺体分泌；制止腺体分泌；扩瞳、验光配镜；扩瞳、验光配镜；缓慢性心律失常；缓慢性心律失常；感染性休克；感染性休克；解救有机磷酸类中毒；解救有机磷酸类中毒；麻醉前给药：麻醉前给药：可减少麻醉过程中支气管粘液分泌，预防术后引起肺炎，并可消除吗啡对呼吸的抑制 阿托品（阿托品（0.5mg/0.5mg
6、/支）支）不良反应：不良反应：0.5mg：轻微心率减慢，略有口干及乏力；1mg：口干、心率加速、瞳孔径度扩大、视物模糊；5mg：上述症状加重，烦躁不安，皮肤干燥发热，肠蠕动减弱；10mg以上：上述症状更重，心率加快，中枢兴奋，烦躁、谵语、惊厥，严重时转入抑制；最低致死量：成人80-130mg，儿童10mg 禁忌证：禁忌证：青光眼、前列腺肥大者禁用禁用 慎用慎用：脑损害（尤其是儿童）、心脏病、返流性食管炎、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛、溃疡性结肠炎；利多卡因（利多卡因（100mg/100mg/支）支）作用机制：作用机制：阻断神经冲动发生和传导，使局部痛觉暂时消失，而能保持神志清楚及远隔脏
7、器活动基本正常，可抑制细胞膜上的钠通道而具有膜稳定作用。临床应用：临床应用：各种局部麻醉（表面、侵润等）抗心律失常 不良反应：不良反应：极量500mg 本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；可引起低血压及心动过缓、血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。变态反应罕见，一般不要求做皮试。利多卡因（利多卡因（100mg/100mg/支）支）禁忌证：禁忌证：对利多卡因及其他局部麻醉药过敏、阿斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）、卟啉症、未经控制的癫
8、痫患者禁用；本品扩散力强，一般不用于蛛网膜下腔阻滞；肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用.原有室内传导阻滞者也应慎用；加用肾上腺素时，高血压患者慎用；注意：注意：由于个体间耐受差异大，应先给小量试探，无特殊情况才给常用量或足量；利多卡因只对室性心律失常有效，而对房性心律失常无效。西地兰（西地兰（0.4mg/0.4mg/支）支）作用机制：作用机制：选择性加强心肌收缩，减慢窦性频率，影响心肌电生理特点 临床应用：临床应用：慢性心功能不全；心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速 不良反应：不良反应：全效量1-1.2mg，一般治疗量已接近中毒量60%。厌
9、食、恶心、呕吐等胃肠道反应；晕眩、头痛、黄绿视、视觉模糊等中枢神经系统反应及视觉障碍；心脏毒性反应、室早等西地兰（西地兰（0.4mg/0.4mg/支）支）禁忌证：禁忌证：室性心动过速禁用；急性心肌炎慎用；心肌梗塞患者禁用静脉给药；注意：注意：静脉推注西地兰时，应同时生命体征的变化情况，尤其是监测心率，若心率低于60次/分时，应立即停止推注；禁止与钙注射剂合用；多巴胺多巴胺（20mg/20mg/支）支）作用机制：作用机制：激动激动、受体，增强心肌收缩，对心率影响不大，舒张肾血管，增加收缩压和脉压，对舒张压无作用或稍增加；口服无效，静脉滴入后在体内分布广泛，不易通过血-脑脊液屏障。临床应用：临床应
10、用：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；心收缩性减弱及尿量减少而血容量已补足的休克；与利尿剂合用治疗肾功能衰竭；由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。多巴胺多巴胺（20mg/20mg/支）支）不良反应：不良反应：常见胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常，偶见恶心、呕吐，剂量过大或滴速过快可出现心动过速、心律失常、肾功下降 禁忌证：禁忌证：嗜络细胞瘤；心室颤动、闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；频繁的室性心律失常应用本品应谨慎使用
11、。注意：注意：治疗前必须先纠正低血容量，并且在滴注前应稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢及产生组织坏死；静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定；纠正休克时应减慢滴速。地塞米松地塞米松（5mg/5mg/支）支）作用机制：作用机制：抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克，促进糖原异生、抑制葡萄糖分解利用，促进蛋白质、脂肪分解、抑制蛋白质合成，可肌注或静滴 临床应用：临床应用：严重感染或炎症；严重感染或炎症；抗休克；抗休克；急、慢性肾上腺皮质功能减退症；急、慢性肾上腺皮质功能减退症；自身免疫性疾
12、病、过敏性疾病；自身免疫性疾病、过敏性疾病；血液病：血液病：如：急性淋巴性白血病等；不良反应：不良反应：类肾上腺皮质功能亢进综合症；诱发或加重感染；停药反应 禁忌证：禁忌证：严重精神病、癫痫；活动性消化性溃疡；孕妇；严重高血压、糖尿病等安定安定（又名：地西泮）（又名：地西泮）（10mg/10mg/支）支）作用机制：作用机制：抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫和中枢性肌肉松弛。临床应用：临床应用：焦虑症焦虑症及各种神经官能症及各种神经官能症；失眠；失眠；各种原因引起的肌肉痉挛；各种原因引起的肌肉痉挛；癫痫（癫痫（静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物静注安定是控制癫痫持续状态的首选药物 ）不良反应
13、：不良反应：常用量10-25mg。持续用药易嗜睡、头晕乏力；大剂量可致共济失调、震颤；过量急性中毒出现运动功能失调，语言含混不清，甚至昏迷及呼吸抑制；长期使用可出现成瘾性。禁忌证：禁忌证：婴儿；重症肌无力速尿速尿（又名：呋塞米（又名：呋塞米 )（20mg/20mg/支）支）作用机制：作用机制：抑制髓袢升支粗段的髓质和皮质对Cl-、Na+的再吸收，使小管中Cl-、Na+浓度增高，从而降低肾的稀释和浓缩功能，排出大量近于等渗的尿液，达到利尿目的 临床应用：临床应用：用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，也可促使上部
14、尿道结功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，也可促使上部尿道结石的排出石的排出（静脉推注是必须缓慢，不宜与其他药物混合注射，每次20mg）禁忌证：禁忌证：低钾血症、超量服用洋地黄、肝昏迷病人禁用禁用 晚期肝硬变病人慎用慎用 速尿速尿（又名：呋塞米（又名：呋塞米 ）（20mg/20mg/支）支）不良反应：不良反应：出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴、视力模糊等不良反应，长期应用可致胃及十二指肠溃疡。少数病人有白细胞减少，个别病人出现血小板减少，多形性红斑、直立性低血压；糖尿病病人应用后可使血糖增高；肝炎病人服用后，因电解质（特别是钾离子）过度丢失，易产生肝昏迷；
15、大剂量静注过快时，可出现听力减退或暂时性耳聋。与氨基糖甙类抗生素配伍应用，更易引起听力减退；纳洛酮纳洛酮（0.4mg/0.4mg/支）支）作用机制：作用机制：阿片受体拮抗剂，对u、和k受体有竞争性拮抗作用，与阿片受体的亲和力比吗啡强，能阻止吗啡和阿片类药物与阿片受体结合，本身无明显药理作用，本品口服无效，必须注射给药 临床应用：临床应用：解救麻醉性镇痛药急性中毒，拮抗这类药的呼吸抑制,并使病人苏醒；拮抗麻醉性镇痛药的残余作用；解救急性乙醇中毒；对疑为麻醉性镇痛药成瘾者，静注后可激发戒断症状，有诊断价值；促醒作用：用于全麻催醒及抗休克和某些昏迷病人 不良反应：不良反应：本品不良反应少见,偶可出现
16、嗜睡、恶心、呕吐、心动过速、高血压和烦躁不安 禁忌证：禁忌证：心功能不全和高血压患者慎用慎用。硝酸甘油硝酸甘油（5mg/5mg/支）支）作用机制：作用机制：直接松弛血管平滑肌，特别是小血管平滑肌，使全身血管扩张，外周阻力减少，静脉回流减少，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧 临床应用：临床应用：用于心绞痛急性发作用于心绞痛急性发作（心绞痛急性发作时，舌下含化），也可用于急性左心衰竭，也可用于急性左心衰竭 不良反应：不良反应：头痛、头晕、也可出现体位性低血压；长期连续服用，有耐受性；禁忌证：禁忌证：青光眼、冠状动脉闭塞及血栓形成、脑出血、颅内压增高者忌用忌用心肺复苏心肺复苏进行进行5
17、个周期的按压和人工呼吸个周期的按压和人工呼吸检查患者的脉搏检查患者的脉搏请启动应急反应系统请启动应急反应系统评估患者反应，检查呼吸是否正常评估患者反应，检查呼吸是否正常步骤步骤1：评估和现场安全：评估和现场安全1.1.确保现场对你和患者均是安全的。切勿因公受伤。确保现场对你和患者均是安全的。切勿因公受伤。2.2.轻拍患者的肩膀，并大声呼唤轻拍患者的肩膀，并大声呼唤“你还好吗？你还好吗？”3.3.检查患者是否有呼吸。如果患者没有呼吸或者没有正常检查患者是否有呼吸。如果患者没有呼吸或者没有正常呼吸（即只有喘息），你必须启动应急反应系统。呼吸（即只有喘息），你必须启动应急反应系统。步骤步骤2：启动应
18、急反应系统并获得：启动应急反应系统并获得AED如果只有你一个人，并且遇到无反应的患者无呼吸时，如果只有你一个人，并且遇到无反应的患者无呼吸时，你应该呼叫帮助。如果没有人回应，启动应急系统，如你应该呼叫帮助。如果没有人回应，启动应急系统，如有可能，获得有可能，获得AED（或除颤器），然后返回患者身边（或除颤器），然后返回患者身边检检查脉搏并开始查脉搏并开始CPR（C-A-B程序）。程序）。步骤步骤3：检查脉搏：检查脉搏1 1.使用使用2根或根或3根手指找到气管。根手指找到气管。2.2.将这将这2根或根或3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，此根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，此处你可以触摸到颈
19、动脉的搏动。处你可以触摸到颈动脉的搏动。3.3.感触脉搏至少感触脉搏至少5秒，但不要超过秒，但不要超过10秒。如果你没有明确秒。如果你没有明确地感受到脉搏，从胸外按压开始地感受到脉搏，从胸外按压开始CPR（C-A-B程序）。程序）。步骤步骤4：开始：开始30次胸外按压和次胸外按压和2次人工呼吸次人工呼吸 的周期（的周期（CPR）胸部按压技术：胸部按压技术：CPR的基础是的基础是胸部按压胸部按压。按以。按以下步骤实施：下步骤实施：1.1.到患者的一侧。到患者的一侧。2.2.确保患者仰卧在坚固的平坦表面上。确保患者仰卧在坚固的平坦表面上。3.3.将一只手掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上将一只手
20、掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上4.4.将另一只手的掌根置于你的第一只手上。将另一只手的掌根置于你的第一只手上。5.5.伸直你的双臂，使你的双肩位于你双手的正上方。伸直你的双臂，使你的双肩位于你双手的正上方。步骤步骤4：开始：开始30次胸外按压和次胸外按压和2次人工呼吸次人工呼吸 的周期（的周期（CPR）6.用力快速按压：用力快速按压：每次按压深度每次按压深度至少至少5厘米厘米。在每次胸外按压时，。在每次胸外按压时，确保确保你是垂直按压患者的胸骨。你是垂直按压患者的胸骨。以以至少每分钟至少每分钟100次次的平稳方式进行按压。的平稳方式进行按压。7.每次按压结束后，确保胸壁完全回弹。胸部回弹使血每次按压结束后，确保胸壁完全回弹。胸部回弹使血液流入心脏，是胸部按压产生血流所必需的。液流入心脏，是胸部按压产生血流所必需的。8.8.尽量减少中断。尽量减少中断。