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1、慢性病团队高血压合理用药培训外联部：李世青什么是高血压？什么是高血压？什么是高血压？（5%左右）由某些明确疾病引起的血压升高继发性高血压原发性高血压（95%左右）又称为高血压病，常与其他心血管危险因素共存，是心血管病的总要危险因素，可伤及重要的脏器，如心、脑、肾的结构功能，最终导致这些器官的功能衰竭高血压高血压以体循环动脉压升高为主要临床症状的心血管综合征。什么是高血压？高血压的原因高血压的原因高血压发病的相关因素遗传因素环境因素1.饮食2.精神应激：精神高度紧张以及在噪声环境中工作的人高血压的可能性较大（脱离环境后会有所改善）3.吸烟其他因素1.体重2.药物：口服避孕药，麻黄碱，肾上腺皮质激
2、素，非甾体类抗炎药，甘草等3.睡眠呼吸暂停综合征高血压发病的机制高血压发病的机制神经机制：各种原因导致大脑皮质下神经中枢功能发生变化，包括去NA，AD，多巴胺，5-HT，血管加压素，脑钠肽和中枢肾素-血管紧张素系统等，使交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩而导致血压升高。肾脏机制：各种原因导致肾性水钠潴留，心排量增加，血容量增加激素机制：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（血管紧张素原血管紧张素（血管紧张素转换酶ACE）血管紧张素）血管机制胰岛素抵抗：对肥胖是负反馈调节，以血压升高和血脂代谢障碍为代价高血压的用药高血压的用药高血压的用药高血压的用药利尿药1.噻嗪类利尿药2.
3、袢利尿药3.保钾利尿药受体阻滞剂钙通道阻滞剂1.二氢吡啶类2.非二氢吡啶类血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂其他类利尿药作用机制：排钠排水，减少细胞外容量，降低外周血管阻力适用范围：轻、中度高血压，对单纯性收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并糖尿病或肥胖、更年期妇女、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应注意事项：对有持续血脂异常或血糖升高的病人以及痛风的病人不宜适用，肾功能不全的病人慎用（袢利尿剂主要用于合并肾功能衰竭的病人）主要代表药物：噻嗪类（氢氯噻嗪，氯噻酮，吲达帕胺）、袢利尿剂（呋塞米）、保钾利尿药（氨苯蝶啶）受体阻滞剂作用机制：抑制过度激活的交感神经活性，抑制心肌收缩力，
4、减慢心率血压下降使用范围：适用于不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中青年人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年性高血压疗效相对较差（个体差异性较大）注意事项：心动过缓，运动能力下降。糖尿病慎用（增加胰岛素抵抗）。急性心力衰竭、病态窦房结综合征以及房室传导阻滞患者禁用。非选择性可能会导致支气管哮喘急性发作或加重主要代表药物：非选择性（普萘洛尔、）选择性1（美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、卡维洛尔）选择性，1（拉贝洛尔）钙通道阻滞剂作用机制：减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞，降低阻力血管的收缩反应使用范围：起效迅速，降压幅度和疗效相对较强，个体差异小。对血糖血脂无明显影响。可以用于合
5、并糖尿病，冠心病以及外周血管病的患者。优势：对老年高血压效果较好，高钠摄入以及非甾体抗炎症药物不影响疗效，长期有抗动脉硬化的效果，嗜酒患者效果也很好。注意事项：开始治疗时会有反射性交感活性增强的效果（心率加快，面部潮红，头痛，下肢水肿）。非二氢吡啶类抑制心肌收缩以及传到功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下以及心脏传到阻滞的患者中应用。代表药物：二氢吡啶类（氨氯地平、硝苯地平）非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）血管紧张素转换酶抑制剂作用机制：抑制循环和组织中的ACE，使AT减少使用范围：起效缓慢，3-4周达到最大效果，联合使用利尿剂或者控制钠摄入会增加起效速度，增强作用优势：有改善胰岛素抵抗和减
6、少蛋白尿的作用，对肥胖、糖尿病和心脏肾脏靶器官受损的高血压患者效果较好。特别适用于有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低以及糖尿病肾病的患者。注意事项：不良反应主要有刺激性干咳和血管性水肿。高血钾，妊娠期妇女以及双侧肾动脉狭窄的患者禁用代表药物：卡托普利，依那普利，贝那普利普利血管紧张素受体抑制剂作用机制：阻滞组织AT受体亚型AT1，更充分有效阻断AT的血管收缩、水钠潴留与重构作用。优势：有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿的作用，对肥胖、糖尿病和心脏肾脏靶器官受损的高血压患者效果较好。特别适用于有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减低以及糖尿病肾病的患者。注意事项：不会引起刺激性干咳和血管性水肿。高血钾，妊娠期妇女以及双侧肾动脉狭窄的患者禁用代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦其他类降压药物使用的基本原则降压药物使用的基本原则降压药物使用的基本原则降压药物使用的基本原则降压药物使用的基本原则降压药物使用的基本原则血压计的使用血压计的使用谢谢！谢谢！