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1、Page 1排泄功能之維護排泄功能之維護授課老師：林惠卿授課老師：林惠卿Page 2正常之排便功能正常之排便功能大腸的構造與消化作用大腸的構造與消化作用大腸主要分成盲腸、結腸、直腸及肛大腸主要分成盲腸、結腸、直腸及肛管等四個區域。管等四個區域。直腸則位於腸胃道的最後直腸則位於腸胃道的最後20cm處，處，在薦椎及尾椎的前方。直腸末端在薦椎及尾椎的前方。直腸末端23cm稱為肛管，肛管對外的開口稱為稱為肛管，肛管對外的開口稱為肛門，受內及外括約肌的控制。肛門，受內及外括約肌的控制。Page 3大腸分大腸分黏膜層及肌肉層黏膜層及肌肉層黏膜層及肌肉層黏膜層及肌肉層二部分，二部分，黏膜黏膜黏膜黏膜層的主要
2、作用是層的主要作用是分泌黏液潤滑結腸、分泌黏液潤滑結腸、分泌黏液潤滑結腸、分泌黏液潤滑結腸、吸收水分與化合物吸收水分與化合物吸收水分與化合物吸收水分與化合物，以及分解未消化，以及分解未消化的醣類、蛋白質與胺基酸，成為可由的醣類、蛋白質與胺基酸，成為可由糞便排泄或肝臟解毒的產物。糞便排泄或肝臟解毒的產物。肌肉層肌肉層肌肉層肌肉層則主要負責則主要負責大腸的機械性運動大腸的機械性運動大腸的機械性運動大腸的機械性運動，為排便機轉中極重要的一部分。為排便機轉中極重要的一部分。圖圖8-1大腸的大腸的構造構造 Page 5大腸的機械性運動大腸的機械性運動大腸的蠕動在平常時較弱，一旦攝取食大腸的蠕動在平常時較
3、弱，一旦攝取食物後，橫結腸至乙狀結腸的蠕動就會物後，橫結腸至乙狀結腸的蠕動就會增強，使腸內容物藉此蠕動及重力作增強，使腸內容物藉此蠕動及重力作用而推向直腸。用而推向直腸。l結腸袋性攪拌運動結腸袋性攪拌運動結腸袋性攪拌運動結腸袋性攪拌運動結腸袋性攪拌運動是利用肌肉的收縮，結腸袋性攪拌運動是利用肌肉的收縮，將內容物由一結腸送至另一結腸袋，將內容物由一結腸送至另一結腸袋，水分在此被充分吸收水分在此被充分吸收水分在此被充分吸收水分在此被充分吸收。Page 6l蠕動蠕動蠕動蠕動蠕動是利用環肌及縱肌的收縮，將蠕動是利用環肌及縱肌的收縮，將內內內內容物往前推送容物往前推送容物往前推送容物往前推送。l整體運動
4、整體運動整體運動整體運動整體運動是指當食物進入胃或充滿十整體運動是指當食物進入胃或充滿十二指腸時，引起胃結腸或十二指腸結二指腸時，引起胃結腸或十二指腸結腸反射，造成結腸強烈的蠕動波，而腸反射，造成結腸強烈的蠕動波，而將將內容物推至乙狀結腸及直腸內容物推至乙狀結腸及直腸內容物推至乙狀結腸及直腸內容物推至乙狀結腸及直腸，此為，此為最佳排便時間最佳排便時間最佳排便時間最佳排便時間。Page 7l大腸的神經支配與反射大腸的神經支配與反射大腸的神經支配與反射大腸的神經支配與反射大腸的運動主要受大腸的運動主要受自主神經支配自主神經支配自主神經支配自主神經支配，其，其意識控制則由中樞神經之大腦皮質區意識控制
5、則由中樞神經之大腦皮質區往下傳導，經脊髓至會陰部，大腸的往下傳導，經脊髓至會陰部，大腸的神經支配詳述於下：神經支配詳述於下：u交感神經交感神經交感神經交感神經源於源於第第第第11111212胸椎到第胸椎到第胸椎到第胸椎到第3 3腰椎腰椎腰椎腰椎，當其，當其受刺激時則會受刺激時則會抑制抑制抑制抑制腸蠕動與減少肌肉腸蠕動與減少肌肉之張力，並使肛門內括約肌收縮。之張力，並使肛門內括約肌收縮。Page 8u副交感神經副交感神經副交感神經副交感神經源於延腦源於延腦源於延腦源於延腦，經由顱神經到第，經由顱神經到第2、3、4薦椎控制。支配胃、升結腸、降結腸薦椎控制。支配胃、升結腸、降結腸及直腸，當副交感神經
6、受刺激時，則及直腸，當副交感神經受刺激時，則會會促進促進促進促進腸蠕動與增加肌肉張力，並使腸蠕動與增加肌肉張力，並使肛門內括約肌鬆弛。肛門內括約肌鬆弛。u中樞神經中樞神經中樞神經中樞神經從大腦皮質區經由下視丘、脊髓到會從大腦皮質區經由下視丘、脊髓到會陰部神經控制肛門外括約肌，可陰部神經控制肛門外括約肌，可隨意隨意隨意隨意控制大便之排出控制大便之排出控制大便之排出控制大便之排出。Page 9u胃迴腸反射胃迴腸反射胃迴腸反射胃迴腸反射用餐後用餐後用餐後用餐後產生的胃迴腸反射會產生的胃迴腸反射會使迴腸蠕使迴腸蠕使迴腸蠕使迴腸蠕動增強動增強動增強動增強，因而將內容物擠進盲腸，同，因而將內容物擠進盲腸，
7、同時胃泌素使迴盲瓣鬆弛。一旦盲腸被時胃泌素使迴盲瓣鬆弛。一旦盲腸被擴張時，迴盲瓣的收縮加強，則限制擴張時，迴盲瓣的收縮加強，則限制食糜通過小腸進入盲腸。食糜通過小腸進入盲腸。u胃結腸反射胃結腸反射胃結腸反射胃結腸反射當當食物進入胃或充滿十二指腸時食物進入胃或充滿十二指腸時食物進入胃或充滿十二指腸時食物進入胃或充滿十二指腸時，就，就會引起胃結腸反射，產生大腸的整體會引起胃結腸反射，產生大腸的整體運動，此運動，此反射最強反射最強反射最強反射最強的時刻是在的時刻是在每日第每日第每日第每日第一餐後半小時一餐後半小時一餐後半小時一餐後半小時；為；為訓練排便之最佳時訓練排便之最佳時訓練排便之最佳時訓練排便
8、之最佳時間間間間。Page 10u直腸內反射直腸內反射直腸內反射直腸內反射直腸內壓上升時會刺激黏膜下神經叢直腸內壓上升時會刺激黏膜下神經叢直腸內壓上升時會刺激黏膜下神經叢直腸內壓上升時會刺激黏膜下神經叢，使刺激部位以上腸段的使刺激部位以上腸段的運動及收縮增運動及收縮增運動及收縮增運動及收縮增強強強強；反之，腸肌神經叢則使刺激部位；反之，腸肌神經叢則使刺激部位以下之腸段運動及收縮減緩，以利糞以下之腸段運動及收縮減緩，以利糞便的輸送。便的輸送。u脊髓反射脊髓反射脊髓反射脊髓反射直腸內壓上升時會引發脊髓反射直腸內壓上升時會引發脊髓反射直腸內壓上升時會引發脊髓反射直腸內壓上升時會引發脊髓反射，經，經由
9、骨盆神經傳至排便中樞，同時也刺由骨盆神經傳至排便中樞，同時也刺激副交感神經，使直腸肌產生反射性激副交感神經，使直腸肌產生反射性收縮，並使收縮，並使肛門內括約肌鬆弛肛門內括約肌鬆弛肛門內括約肌鬆弛肛門內括約肌鬆弛。Page 11排便機轉排便機轉排便機轉可分為排便機轉可分為4 4個階段個階段個階段個階段：1.將內容物送至直腸。將內容物送至直腸。2.出現便意。出現便意。3.排便反射。排便反射。4.排便動作。排便動作。Page 12橫結腸的整體運動將糞便擠進直腸後，橫結腸的整體運動將糞便擠進直腸後，引起直腸壁擴張而刺激壁上之壓力感受器，引起直腸壁擴張而刺激壁上之壓力感受器，引發直腸內反射及脊髓反射，而
10、將直腸排引發直腸內反射及脊髓反射，而將直腸排空。同時，當空。同時，當直腸內壓達直腸內壓達直腸內壓達直腸內壓達404050mmHg50mmHg以上以上以上以上時，直腸壁的骨盆神經將其興奮性傳時，直腸壁的骨盆神經將其興奮性傳至排便中樞，再經由下視丘傳入大腦皮質至排便中樞，再經由下視丘傳入大腦皮質的感覺區而的感覺區而產生便意產生便意產生便意產生便意。排便動作排便動作排便動作排便動作的產生則要靠的產生則要靠橫膈膜及腹肌的橫膈膜及腹肌的橫膈膜及腹肌的橫膈膜及腹肌的隨意收縮隨意收縮隨意收縮隨意收縮、會陰部神經所支配之外括約肌會陰部神經所支配之外括約肌會陰部神經所支配之外括約肌會陰部神經所支配之外括約肌鬆弛
11、鬆弛鬆弛鬆弛，再加上直腸縱肌的收縮使直腸縮短，再加上直腸縱肌的收縮使直腸縮短，及腹肌力量增加內部之壓力迫使及腹肌力量增加內部之壓力迫使內括約肌內括約肌內括約肌內括約肌鬆弛鬆弛鬆弛鬆弛。圖圖8-2排便反排便反射模型圖射模型圖 Page 14n影響排便功能最主要的兩個因素是影響排便功能最主要的兩個因素是飲食與活動飲食與活動飲食與活動飲食與活動，而住院病患由於而住院病患由於攝取流質飲食或低纖維食物攝取流質飲食或低纖維食物攝取流質飲食或低纖維食物攝取流質飲食或低纖維食物，常，常會影響排便的功能，再上會影響排便的功能，再上長期臥床活動力降低長期臥床活動力降低長期臥床活動力降低長期臥床活動力降低而而影響腸
12、胃蠕動能力。影響腸胃蠕動能力。n住院的住院的壓力壓力壓力壓力、生活型態的改變生活型態的改變生活型態的改變生活型態的改變、營養不良及疾病營養不良及疾病營養不良及疾病營養不良及疾病等因素皆會造成排便問題，臨床上常見的問題有等因素皆會造成排便問題，臨床上常見的問題有便祕便祕便祕便祕、腹瀉腹瀉腹瀉腹瀉及及大便失禁大便失禁大便失禁大便失禁。排便常見的問題排便常見的問題Page 15n便祕便祕一般將便祕分為三種型態：低張、高張一般將便祕分為三種型態：低張、高張及習慣性。及習慣性。u低張便祕低張便祕低張便祕低張便祕低張型便祕是指以手指戴手套在肛門低張型便祕是指以手指戴手套在肛門的外括約肌作環狀刺激時，感受到
13、直的外括約肌作環狀刺激時，感受到直腸柔軟且充滿糞便，造成的腸柔軟且充滿糞便，造成的主要原因主要原因主要原因主要原因是大腸的蠕動力降低是大腸的蠕動力降低是大腸的蠕動力降低是大腸的蠕動力降低。Page 16u高張便祕高張便祕高張便祕高張便祕高張型便祕是指大腸的環節狀收縮雖高張型便祕是指大腸的環節狀收縮雖增加，但未能向前推進，使增加，但未能向前推進，使糞便滯留糞便滯留糞便滯留糞便滯留時間過長時間過長時間過長時間過長，造成，造成水分的過度吸收水分的過度吸收水分的過度吸收水分的過度吸收，故，故糞便乾硬且易發生下腹痛的情形糞便乾硬且易發生下腹痛的情形糞便乾硬且易發生下腹痛的情形糞便乾硬且易發生下腹痛的情形
14、。u習慣性便祕習慣性便祕習慣性便祕習慣性便祕習慣性便祕大多由於習慣性便祕大多由於纖維性食物攝取過纖維性食物攝取過纖維性食物攝取過纖維性食物攝取過少少少少，或，或未能定時排便而引起未能定時排便而引起未能定時排便而引起未能定時排便而引起。Page 17造成便祕的原因很多，一般人最常見的造成便祕的原因很多，一般人最常見的原因是原因是排便習慣欠佳或依賴藥物排便習慣欠佳或依賴藥物排便習慣欠佳或依賴藥物排便習慣欠佳或依賴藥物，使排便，使排便反射功能逐漸減弱、大腸張力降低及腹壓反射功能逐漸減弱、大腸張力降低及腹壓減弱之故，而住院病患多由於活動量降低減弱之故，而住院病患多由於活動量降低所致。所致。胃結腸反射多
15、發生於晨起活動時胃結腸反射多發生於晨起活動時胃結腸反射多發生於晨起活動時胃結腸反射多發生於晨起活動時，刺激，刺激整體運動而使糞便向前推進，一旦忽略此整體運動而使糞便向前推進，一旦忽略此最佳排便時刻最佳排便時刻最佳排便時刻最佳排便時刻，糞便就會，糞便就會再退回乙狀結腸再退回乙狀結腸再退回乙狀結腸再退回乙狀結腸，使排便更加困難。使排便更加困難。Page 18n腹瀉腹瀉腹瀉是指腹瀉是指排便次數過多排便次數過多排便次數過多排便次數過多，且，且排出液狀排出液狀排出液狀排出液狀或鬆軟大便或鬆軟大便或鬆軟大便或鬆軟大便。通常為大腸的水分。通常為大腸的水分再吸再吸再吸再吸收收收收能力失調，導致分泌過多水分，或
16、能力失調，導致分泌過多水分，或大腸蠕動大腸蠕動過快過快過快過快，使水分，使水分再吸收的時間再吸收的時間再吸收的時間再吸收的時間過短過短過短過短而引起。而引起。腹瀉所造成的危險有腹瀉所造成的危險有脫水及電解質不脫水及電解質不脫水及電解質不脫水及電解質不平衡平衡平衡平衡，輕則造成，輕則造成心律不整、低血壓心律不整、低血壓心律不整、低血壓心律不整、低血壓，重則引發重則引發腎衰竭及死亡腎衰竭及死亡腎衰竭及死亡腎衰竭及死亡。如果發生在。如果發生在孩童、老人及重症患者身上，更需特孩童、老人及重症患者身上，更需特別小心。別小心。Page 19造成腹瀉的主要因素為：腸胃道遭受造成腹瀉的主要因素為：腸胃道遭受細
17、菌或病毒的細菌或病毒的感染感染感染感染，最常見的部位是，最常見的部位是在迴腸尾端及大腸。在迴腸尾端及大腸。此時腸黏膜受刺激而此時腸黏膜受刺激而增加分泌增加分泌增加分泌增加分泌之速度，之速度，使大腸的機械性活動增加、水分大量使大腸的機械性活動增加、水分大量釋出。釋出。此外，此外，纖維食物攝取過少纖維食物攝取過少纖維食物攝取過少纖維食物攝取過少、乳糖耐受、乳糖耐受力降低、食物過敏或進食過量大腸刺力降低、食物過敏或進食過量大腸刺激物也會引起腹瀉現象。激物也會引起腹瀉現象。Page 20臨床上常見病患因使用臨床上常見病患因使用藥物藥物藥物藥物，而引起，而引起腹瀉現象。腹瀉現象。抗生素抗生素抗生素抗生素
18、會殺死腸內正常細會殺死腸內正常細菌，此正常細菌的功能為消化未吸收菌，此正常細菌的功能為消化未吸收完全之食物，一旦遭受破壞就會影響完全之食物，一旦遭受破壞就會影響食物之吸收而引起腹瀉。食物之吸收而引起腹瀉。營養不良營養不良營養不良營養不良會導致體內白蛋白缺乏，使會導致體內白蛋白缺乏，使腸道黏膜水腫而造成腹瀉。腸道黏膜水腫而造成腹瀉。糞便嵌塞糞便嵌塞糞便嵌塞糞便嵌塞所引起之黏液性分泌物及失所引起之黏液性分泌物及失禁現象常被禁現象常被誤診為腹瀉誤診為腹瀉誤診為腹瀉誤診為腹瀉，而予以止瀉，而予以止瀉處理，護理人員要特別注意以免使問處理，護理人員要特別注意以免使問題加重。題加重。Page 21n大便失禁
19、大便失禁由由高張型便祕高張型便祕高張型便祕高張型便祕所引起之大便失禁，可所引起之大便失禁，可經由便祕的處理而解決。若由中樞神經由便祕的處理而解決。若由中樞神經病變所引起則稱為經病變所引起則稱為神經性排便神經性排便神經性排便神經性排便，常，常見的型態有：見的型態有：無法抑制型無法抑制型無法抑制型無法抑制型、反射型反射型反射型反射型及及自主型自主型自主型自主型三種。三種。表表8-1神經性神經性排便之分類與特排便之分類與特性性 Page 23護理評估護理評估護理人員需深入評估護理人員需深入評估護理人員需深入評估護理人員需深入評估年齡與疾病對病年齡與疾病對病年齡與疾病對病年齡與疾病對病患排便功能之影響
20、患排便功能之影響患排便功能之影響患排便功能之影響，確定影響排便功，確定影響排便功，確定影響排便功，確定影響排便功能之因素，及應用身體評估之技巧，能之因素，及應用身體評估之技巧，能之因素，及應用身體評估之技巧，能之因素，及應用身體評估之技巧，以了解病患的排便型態。以了解病患的排便型態。以了解病患的排便型態。以了解病患的排便型態。一般評估內容一般評估內容一般評估內容一般評估內容應包括：生理狀況、排應包括：生理狀況、排應包括：生理狀況、排應包括：生理狀況、排便習慣、營養及飲食習慣、身體功能、便習慣、營養及飲食習慣、身體功能、便習慣、營養及飲食習慣、身體功能、便習慣、營養及飲食習慣、身體功能、服藥狀況
21、、病患之支持系統及未來生服藥狀況、病患之支持系統及未來生服藥狀況、病患之支持系統及未來生服藥狀況、病患之支持系統及未來生活型態等。活型態等。活型態等。活型態等。護理處置護理處置Page 24臨床常見危急病患由於臨床常見危急病患由於營養狀況欠佳營養狀況欠佳營養狀況欠佳營養狀況欠佳、長期禁食長期禁食長期禁食長期禁食或大量或大量使用抗生素使用抗生素使用抗生素使用抗生素而影響排便而影響排便功能，使排便問題之評估與處理，更需功能，使排便問題之評估與處理，更需具備高度專業知識與技巧。為鑑別神經具備高度專業知識與技巧。為鑑別神經性排便型態，純熟的身體評估技巧是非性排便型態，純熟的身體評估技巧是非常重要的。常
22、重要的。下列三種為常見的下列三種為常見的身體評估方法身體評估方法身體評估方法身體評估方法：1.鞍部感覺測試鞍部感覺測試鞍部感覺測試鞍部感覺測試：使用輕觸或針刺來測：使用輕觸或針刺來測試病患試病患會陰周圍皮膚之感覺會陰周圍皮膚之感覺會陰周圍皮膚之感覺會陰周圍皮膚之感覺，若病患感，若病患感覺正常則表示薦椎之感覺徑路正常，能覺正常則表示薦椎之感覺徑路正常，能產生便意。產生便意。Page 252.球海綿體肌反射測試球海綿體肌反射測試球海綿體肌反射測試球海綿體肌反射測試：方式是輕捏陰：方式是輕捏陰蒂或龜頭，觀察外括約肌之收縮現象，蒂或龜頭，觀察外括約肌之收縮現象，若產生收縮則表示病患之脊髓休克期若產生收
23、縮則表示病患之脊髓休克期已消失，產生反射型排便型態。脊髓已消失，產生反射型排便型態。脊髓休克期可能數小時至數週，愈不完整休克期可能數小時至數週，愈不完整之脊髓損傷，其脊髓休克期愈短。之脊髓損傷，其脊髓休克期愈短。3.肛門反射測試：肛門反射測試：肛門反射測試：肛門反射測試：用針刺肛門外括約肌用針刺肛門外括約肌時，若產生外括約肌收縮現象，則表時，若產生外括約肌收縮現象，則表示反射弧正常。示反射弧正常。護理人員需針對以上之評估，診斷病護理人員需針對以上之評估，診斷病患之排便問題，再依導因予以適當的患之排便問題，再依導因予以適當的復健護理措施。復健護理措施。表表8-2排便功排便功能的護理評估能的護理評
24、估 表表8-2排便功排便功能的護理評估能的護理評估（續）（續）Page 28護理診斷護理診斷1.便祕與疼痛導致大便排出困難有關。便祕與疼痛導致大便排出困難有關。2.結腸性便祕與生活習慣改變、固定結腸性便祕與生活習慣改變、固定不動，而導致食物殘渣通過延遲有關。不動，而導致食物殘渣通過延遲有關。常見有低張及高張便祕。常見有低張及高張便祕。3.感受性便祕與個人之生活習慣有關，感受性便祕與個人之生活習慣有關，而產生習慣性便祕的現象。而產生習慣性便祕的現象。4.腹瀉與感染、抗生素使用、蛋白質腹瀉與感染、抗生素使用、蛋白質缺乏等有關。缺乏等有關。5.排便失禁與神經功能障礙導致非自排便失禁與神經功能障礙導致
25、非自主排便有關。主排便有關。Page 29護理目標護理目標讓病患能讓病患能在在在在2 2週內週內週內週內恢復原來之排便型態。恢復原來之排便型態。護理措施護理措施l醫療團隊的合作醫療團隊的合作醫療團隊的合作醫療團隊的合作排便訓練的成功與否常需醫療團隊的互排便訓練的成功與否常需醫療團隊的互相配合；相配合；職能治療者職能治療者訓練病患穿脫衣服訓練病患穿脫衣服的能力；的能力；營養師營養師在飲食處方或飲食指導在飲食處方或飲食指導上的協助等，使排便問題能經由團隊的上的協助等，使排便問題能經由團隊的合作迎刃而解，間接促進病患之生活品合作迎刃而解，間接促進病患之生活品質。質。Page 30l排便計畫與訓練內容
26、排便計畫與訓練內容排便計畫與訓練內容排便計畫與訓練內容1.排空直腸內容物。排空直腸內容物。2.定時排便。定時排便。3.水分與飲食之攝取。水分與飲食之攝取。4.運動或活動計畫。運動或活動計畫。5.適當的擺位。適當的擺位。6.藥物使用與指間刺激。藥物使用與指間刺激。7.隱蔽的環境。隱蔽的環境。Page 31u排空直腸內容物排空直腸內容物排空直腸內容物排空直腸內容物要建立新的排便習慣之前，要建立新的排便習慣之前，清除腸道清除腸道清除腸道清除腸道內容物是非常重要的內容物是非常重要的內容物是非常重要的內容物是非常重要的，可經由腹部觸，可經由腹部觸診與肛門環狀刺激了解有無大便嵌塞診與肛門環狀刺激了解有無大
27、便嵌塞現象，必要時可使用腹部現象，必要時可使用腹部X光協助診斷。光協助診斷。一旦有大便嵌塞就需予以清除，除人一旦有大便嵌塞就需予以清除，除人工清除外可加上生理食鹽水灌腸、清工清除外可加上生理食鹽水灌腸、清潔灌腸或甘油球灌腸等；若嵌塞嚴重潔灌腸或甘油球灌腸等；若嵌塞嚴重可由腸胃道灌食蓖麻油，以促進糞便可由腸胃道灌食蓖麻油，以促進糞便之排除。至於之排除。至於肥皂水灌腸則應儘量避肥皂水灌腸則應儘量避肥皂水灌腸則應儘量避肥皂水灌腸則應儘量避免免免免，以免腸道過度刺激，造成彈性降，以免腸道過度刺激，造成彈性降低現象。低現象。Page 32u定時排便定時排便評值每位病患的身體狀況與反應，及評值每位病患的身
28、體狀況與反應，及過去排便習慣為決定排便時間之重要過去排便習慣為決定排便時間之重要因素。因素。每日在同一時刻先攝取水分或食物，每日在同一時刻先攝取水分或食物，可促進胃結腸反射，產生排便。一般可促進胃結腸反射，產生排便。一般在清晨時最佳，但臨床上常將此時間在清晨時最佳，但臨床上常將此時間延後至白班，以便有較多的人力執行延後至白班，以便有較多的人力執行排便訓練。排便訓練。教導家屬或主要照顧者協助病患排便，教導家屬或主要照顧者協助病患排便，也是非常重要的。也是非常重要的。Page 33u水分與飲食之攝取水分與飲食之攝取水分與飲食之攝取水分與飲食之攝取除非限水，否則一般病患每日至少要除非限水，否則一般病
29、患每日至少要攝取攝取2000200030003000 mlml的水分的水分的水分的水分，才能維，才能維持糞便的暢通。持糞便的暢通。纖維食物纖維食物纖維食物纖維食物則對便祕與則對便祕與腹瀉皆有幫助。目前臨床上使用腹瀉皆有幫助。目前臨床上使用梅子梅子梅子梅子汁汁汁汁的效果極佳，每日可服用的效果極佳，每日可服用23杯，杯，每杯每杯240ml。若為老年人或限制水量。若為老年人或限制水量者，則可購買濃縮的梅子精。者，則可購買濃縮的梅子精。如果是因如果是因使用大量抗生素而引起的腹使用大量抗生素而引起的腹使用大量抗生素而引起的腹使用大量抗生素而引起的腹瀉瀉瀉瀉，專家們常建議每日，專家們常建議每日食用優酪乳食
30、用優酪乳食用優酪乳食用優酪乳可可幫助腸道維持正常的功能。通常經由幫助腸道維持正常的功能。通常經由水分與飲食之適當攝取，即可解決大水分與飲食之適當攝取，即可解決大部分之便祕或腹瀉的問題，盡量不要部分之便祕或腹瀉的問題，盡量不要仰賴藥物。仰賴藥物。Page 34u運動或活動計畫運動或活動計畫成功的排便訓練必須包括成功的排便訓練必須包括運動與活動運動與活動運動與活動運動與活動計畫計畫計畫計畫。一旦病患的血液動力情況穩定，。一旦病患的血液動力情況穩定，應盡量讓病患應盡量讓病患早期下床早期下床早期下床早期下床及執行自我照及執行自我照顧。顧。若無法下床也要盡量協助病患若無法下床也要盡量協助病患做全關做全關
31、做全關做全關節運動節運動節運動節運動、翻身、抬高臀部，必要時亦、翻身、抬高臀部，必要時亦可使用動力旋轉床，此種床可左右擺可使用動力旋轉床，此種床可左右擺動共動共124度，有促進腸蠕動的功能。度，有促進腸蠕動的功能。Page 35u適當的擺位適當的擺位盡可能讓病患盡可能讓病患坐著排便坐著排便坐著排便坐著排便，除非必要否，除非必要否則盡量不要使用便盆。如果必須使用則盡量不要使用便盆。如果必須使用便盆或便器椅時，便盆或便器椅時，時間不要超過時間不要超過時間不要超過時間不要超過3030分分分分鐘鐘鐘鐘，以免造成皮膚壓瘡。，以免造成皮膚壓瘡。排便時，讓病患排便時，讓病患雙膝高過臀部雙膝高過臀部雙膝高過臀
32、部雙膝高過臀部，以，以增增增增加腹部之壓力促進排便加腹部之壓力促進排便加腹部之壓力促進排便加腹部之壓力促進排便，腹部肌肉無，腹部肌肉無力者可適當使用腹帶協助。此外，腹力者可適當使用腹帶協助。此外，腹部按摩也可促進排便，部按摩也可促進排便，按摩方法由右按摩方法由右按摩方法由右按摩方法由右腹股溝往上腹股溝往上腹股溝往上腹股溝往上，再向左及往下到左腹股再向左及往下到左腹股再向左及往下到左腹股再向左及往下到左腹股溝溝溝溝。Page 36u藥物使用與指間刺激藥物使用與指間刺激臨床上解決便祕之藥物有臨床上解決便祕之藥物有2種，一為口種，一為口服藥物，另一為塞劑，必須經由醫囑服藥物，另一為塞劑，必須經由醫囑
33、或專科常規擬定方能使用。或專科常規擬定方能使用。口服藥物可分為口服藥物可分為4種：種：1.軟化大便劑。軟化大便劑。2.刺激腸蠕動藥物。刺激腸蠕動藥物。3.輕瀉劑。輕瀉劑。4.容積增加藥物。容積增加藥物。Page 37肛門塞劑藥物可分輕度、中度及強度肛門塞劑藥物可分輕度、中度及強度塞劑。輕度塞劑如：塞劑。輕度塞劑如：VacuettesSupp，主要是釋放二氧化碳，造成直腸內，主要是釋放二氧化碳，造成直腸內之壓力而促進腸蠕動。之壓力而促進腸蠕動。甘油球甘油球甘油球甘油球塞劑屬於塞劑屬於中度塞劑中度塞劑中度塞劑中度塞劑，主要作用，主要作用是是刺激直腸刺激直腸刺激直腸刺激直腸及分泌水分潤滑糞便。及分泌
34、水分潤滑糞便。強度塞劑強度塞劑強度塞劑強度塞劑如：如：BisacodylBisacodyl Supp.Supp.，主要，主要是是刺激黏膜之感覺神經刺激黏膜之感覺神經刺激黏膜之感覺神經刺激黏膜之感覺神經而引起反射性而引起反射性排便。排便。護理人員在置放塞劑時，護理人員在置放塞劑時，需先清除肛需先清除肛需先清除肛需先清除肛門口之大便門口之大便門口之大便門口之大便，使塞劑能接觸直腸黏膜，使塞劑能接觸直腸黏膜，以達療效。以達療效。Page 38除以上之藥物使用外，手指觸診與刺除以上之藥物使用外，手指觸診與刺激也是促進排便的重要方法。激也是促進排便的重要方法。護理人員可手戴上手套並抹上水溶性護理人員可手
35、戴上手套並抹上水溶性油劑，以食指對病患的肛門括約肌做油劑，以食指對病患的肛門括約肌做環狀環狀刺激刺激刺激刺激3030秒秒秒秒2 2分鐘分鐘分鐘分鐘，使括約肌鬆弛，使括約肌鬆弛刺激排便反射。若塞劑使用無效，常刺激排便反射。若塞劑使用無效，常需併用手指環狀刺激以利糞便排出。需併用手指環狀刺激以利糞便排出。Page 39u隱蔽的環境隱蔽的環境提供隱蔽的環境可協助病患放鬆心情，提供隱蔽的環境可協助病患放鬆心情，且不會因為排便之聲音和臭味引起病且不會因為排便之聲音和臭味引起病患的窘迫感。患的窘迫感。護理人員亦需盡量注意病患文化上的護理人員亦需盡量注意病患文化上的差異，以提供適合病患排便的環境與差異，以提
36、供適合病患排便的環境與方式。方式。Page 40u神經性排便問題的處理神經性排便問題的處理神經性排便問題的處理神經性排便問題的處理處理神經性排便問題時，除了要根據處理神經性排便問題時，除了要根據以上之原則外，尚需依其不同的型態，以上之原則外，尚需依其不同的型態，建立個別目標、擬定護理計畫，使每建立個別目標、擬定護理計畫，使每位護理人員能有所依循及依目標評值位護理人員能有所依循及依目標評值和改進。一般在和改進。一般在訓練訓練訓練訓練2 2週內即可規律排週內即可規律排週內即可規律排週內即可規律排便便便便，長者，長者4週至週至2個月。個月。其訓練的過程如下：其訓練的過程如下：Page 41u無法抑制
37、型無法抑制型無法抑制型無法抑制型凡凡第第第第1 1頸椎以上頸椎以上頸椎以上頸椎以上的損傷皆屬此類型，病患在的損傷皆屬此類型，病患在其其急性期過後即可開始訓練急性期過後即可開始訓練急性期過後即可開始訓練急性期過後即可開始訓練。此類病患之薦。此類病患之薦椎排便中樞正常，會陰部感覺佳，神經衝動椎排便中樞正常，會陰部感覺佳，神經衝動可往上傳導，但可往上傳導，但大腦無法解析神經衝動大腦無法解析神經衝動大腦無法解析神經衝動大腦無法解析神經衝動的意的意義，造成義，造成無法隨意控制肛門外括約肌排便無法隨意控制肛門外括約肌排便無法隨意控制肛門外括約肌排便無法隨意控制肛門外括約肌排便。訓練之焦點是讓訓練之焦點是讓
38、病患能集中注意力在排便問病患能集中注意力在排便問病患能集中注意力在排便問病患能集中注意力在排便問題上題上題上題上。護理人員需注意病患是否有煩躁不安，。護理人員需注意病患是否有煩躁不安，或潛意識碰觸肛門口的現象，這可能表示病或潛意識碰觸肛門口的現象，這可能表示病患有便意感但無法表達。患有便意感但無法表達。應應避免對病患做肛門內手指環狀刺激避免對病患做肛門內手指環狀刺激避免對病患做肛門內手指環狀刺激避免對病患做肛門內手指環狀刺激，以免以免以免以免增加病患之疼痛增加病患之疼痛增加病患之疼痛增加病患之疼痛，且引起伐氏操作法，而使，且引起伐氏操作法，而使血壓升高造成危險。血壓升高造成危險。Page 42
39、此型患者訓練程序為此型患者訓練程序為早（晚）飯後早（晚）飯後早（晚）飯後早（晚）飯後3030分鐘或清晨起床後喝一大杯水分鐘或清晨起床後喝一大杯水分鐘或清晨起床後喝一大杯水分鐘或清晨起床後喝一大杯水，扶病，扶病患下床坐床旁便器椅，協助患肢之支患下床坐床旁便器椅，協助患肢之支托及腿部膝蓋高於臀部，若無法下床托及腿部膝蓋高於臀部，若無法下床則可採左側臥。則可採左側臥。排便時，若病患腹部無力，則可協助排便時，若病患腹部無力，則可協助按摩或輕壓，一般病患幾乎可自行排按摩或輕壓，一般病患幾乎可自行排便。假若仍未能解便，則可於飯前給便。假若仍未能解便，則可於飯前給予一顆甘油球灌腸或肛門塞劑，飯後予一顆甘油球
40、灌腸或肛門塞劑，飯後20分鐘就可安排其排便。分鐘就可安排其排便。此型病患最易達成規律排便之目標此型病患最易達成規律排便之目標此型病患最易達成規律排便之目標此型病患最易達成規律排便之目標。Page 43u反射型反射型反射型反射型第第第第1 1腰椎以上腰椎以上腰椎以上腰椎以上之損傷屬此類型，此型患之損傷屬此類型，此型患者的腦與脊髓之神經衝動受阻，所以者的腦與脊髓之神經衝動受阻，所以無無無無法控制排便法控制排便法控制排便法控制排便，但其排便中樞之反射弧正，但其排便中樞之反射弧正常，所以當直腸充滿糞便時，可因內壓常，所以當直腸充滿糞便時，可因內壓上升而引起反射排便現象，上升而引起反射排便現象，排便失禁
41、較排便失禁較排便失禁較排便失禁較不常見不常見不常見不常見。此類病患之此類病患之訓練焦點是刺激腸蠕動使糞訓練焦點是刺激腸蠕動使糞訓練焦點是刺激腸蠕動使糞訓練焦點是刺激腸蠕動使糞便能往下擠壓至直腸，造成排便反射便能往下擠壓至直腸，造成排便反射便能往下擠壓至直腸，造成排便反射便能往下擠壓至直腸，造成排便反射，通常於通常於脊髓休克期後即可開始訓練脊髓休克期後即可開始訓練脊髓休克期後即可開始訓練脊髓休克期後即可開始訓練。訓。訓練初期可能需要甘油球灌腸或栓塞劑，練初期可能需要甘油球灌腸或栓塞劑，以刺激排便，但漸漸的可用手指環狀刺以刺激排便，但漸漸的可用手指環狀刺激引起排便反射。激引起排便反射。Page 4
42、4訓練時多半讓病患在訓練時多半讓病患在早餐後或晨醒空早餐後或晨醒空早餐後或晨醒空早餐後或晨醒空腹時服食一大杯人工纖維腹時服食一大杯人工纖維腹時服食一大杯人工纖維腹時服食一大杯人工纖維，20分鐘後分鐘後讓病患嘗試排便，一般即可排便，必讓病患嘗試排便，一般即可排便，必要時再加上手指輕輕環狀刺激即可。要時再加上手指輕輕環狀刺激即可。訓練此型之排便問題時，需訓練此型之排便問題時，需預防產生預防產生預防產生預防產生自主性反射過強現象，尤其在執行手自主性反射過強現象，尤其在執行手自主性反射過強現象，尤其在執行手自主性反射過強現象，尤其在執行手指環狀刺激時要特別小心指環狀刺激時要特別小心指環狀刺激時要特別小
43、心指環狀刺激時要特別小心，所以水溶，所以水溶性潤滑劑擦在手套外面是必要的，以性潤滑劑擦在手套外面是必要的，以免刺激過度。若發生此現象時，應立免刺激過度。若發生此現象時，應立即抬高床頭，讓病患即抬高床頭，讓病患採取坐姿採取坐姿採取坐姿採取坐姿，使血，使血壓降低。壓降低。Page 45u自主型自主型自主型自主型第第第第1 1腰椎以下腰椎以下腰椎以下腰椎以下的損傷常會造成此類型神的損傷常會造成此類型神經性排便。此型患者的排便中樞之反經性排便。此型患者的排便中樞之反射弧直接受損，肛門括約肌鬆弛，所射弧直接受損，肛門括約肌鬆弛，所以以常造成失禁常造成失禁常造成失禁常造成失禁，尤其是在協助翻身或，尤其是在
44、協助翻身或活動度增加，及病患之糞便過於鬆軟活動度增加，及病患之糞便過於鬆軟時，最易造成壓力性失禁現象。時，最易造成壓力性失禁現象。所以此類型神經性排便的所以此類型神經性排便的訓練目標訓練目標訓練目標訓練目標有有二：二：一為糞便必須成形一為糞便必須成形一為糞便必須成形一為糞便必須成形，二為，二為直腸末直腸末直腸末直腸末端之糞便要排空端之糞便要排空端之糞便要排空端之糞便要排空。容積增加藥物，可。容積增加藥物，可使糞便成形但不會硬結，所以是最佳使糞便成形但不會硬結，所以是最佳的選擇。的選擇。Page 46要使大便排空可使用要使大便排空可使用腹部按摩法腹部按摩法腹部按摩法腹部按摩法，盡，盡量不要用人工
45、挖除糞便。由於肛門括量不要用人工挖除糞便。由於肛門括約肌鬆弛及栓塞劑之使用，常會使肛約肌鬆弛及栓塞劑之使用，常會使肛門處有滲便現象，此時可使用少量水門處有滲便現象，此時可使用少量水溶性潤滑劑塞在肛門口，以減緩肛門溶性潤滑劑塞在肛門口，以減緩肛門栓塞劑之殘餘作用。栓塞劑之殘餘作用。Page 47u評值評值除依目標評值排便的效果外，最重要除依目標評值排便的效果外，最重要的是每日要根據病患的需要和情況，的是每日要根據病患的需要和情況，修改排便時間、水分與飲食計畫、活修改排便時間、水分與飲食計畫、活動計畫等，以達到排便訓練的效果。動計畫等，以達到排便訓練的效果。Page 48正常之排尿機轉正常之排尿機
46、轉n排尿主要是透過完整的反射弧，當尿液充滿膀胱時，排尿主要是透過完整的反射弧，當尿液充滿膀胱時，膀胱壁之壓力接受體會將此訊息傳達至膀胱壁之壓力接受體會將此訊息傳達至第第第第2 2、3 3、4 4薦椎神經中樞薦椎神經中樞薦椎神經中樞薦椎神經中樞，然後，然後刺激副交感神經刺激副交感神經刺激副交感神經刺激副交感神經，經由骨盆神，經由骨盆神經之傳出神經纖維促使逼尿肌收縮及內括約肌鬆弛，經之傳出神經纖維促使逼尿肌收縮及內括約肌鬆弛，產生反射性排尿現象。產生反射性排尿現象。n位於位於額葉之排尿控制中樞額葉之排尿控制中樞額葉之排尿控制中樞額葉之排尿控制中樞扮演極重要的角色。當膀扮演極重要的角色。當膀胱胱蓄積
47、尿液蓄積尿液蓄積尿液蓄積尿液300300500500 mlml時，此感覺就會經由下腹時，此感覺就會經由下腹神經之感覺神經纖維傳至神經之感覺神經纖維傳至第第第第9 91212胸椎神經胸椎神經胸椎神經胸椎神經（T9T12），再經由腦部做排尿的決定。），再經由腦部做排尿的決定。Page 49n一般正常人約一般正常人約可延遲排尿可延遲排尿可延遲排尿可延遲排尿1 12 2小時小時小時小時，直至膀胱無法忍受為止。直至膀胱無法忍受為止。n當要解尿時則克服蓄尿反射，透過會當要解尿時則克服蓄尿反射，透過會陰神經使骨盤底之肌肉及膀胱外括約陰神經使骨盤底之肌肉及膀胱外括約肌鬆弛，同時骨盆神經之傳出神經纖肌鬆弛，同時
48、骨盆神經之傳出神經纖維促使逼尿肌收縮、內括約肌鬆弛而維促使逼尿肌收縮、內括約肌鬆弛而產生排尿動作。產生排尿動作。n女性之遠端尿道口則會立即排空小便；女性之遠端尿道口則會立即排空小便；男性則球狀海綿體肌會立即收縮，使男性則球狀海綿體肌會立即收縮，使遠端尿道口排空小便。遠端尿道口排空小便。Page 50n膀胱內壓正常為膀胱內壓正常為膀胱內壓正常為膀胱內壓正常為1818 cmHcmH2 2O O，膀胱頸壓，膀胱頸壓力為力為45cmH2O，所以，所以膀胱內壓大於膀胱內壓大於膀胱內壓大於膀胱內壓大於4545 cmHcmH2 2O O時，方可解出小便時，方可解出小便時，方可解出小便時，方可解出小便，一般解
49、，一般解小便時之內壓為小便時之內壓為60cmH2O。n膀胱內壓之維持主要靠逼尿肌之張力，膀胱內壓之維持主要靠逼尿肌之張力，而非尿量之多寡，當膀胱內壓達到最高而非尿量之多寡，當膀胱內壓達到最高點時，薦椎上神經控制則無法自主，當點時，薦椎上神經控制則無法自主，當排尿產生後，坐骨海綿體肌及球狀海綿排尿產生後，坐骨海綿體肌及球狀海綿體肌就會收縮使小便不再流出。體肌就會收縮使小便不再流出。Page 51Page 52Page 53n神經性膀胱之種類神經性膀胱之種類很多原因皆會造成排尿功能失常的現很多原因皆會造成排尿功能失常的現象，一般可歸納為三方面：象，一般可歸納為三方面：排尿生排尿生排尿生排尿生理異常
50、理異常理異常理異常；存在直接干擾排尿功能的存在直接干擾排尿功能的存在直接干擾排尿功能的存在直接干擾排尿功能的因素因素因素因素；排尿維護能力因活動障礙排尿維護能力因活動障礙排尿維護能力因活動障礙排尿維護能力因活動障礙、心智狀態、環境因素及情緒心理因素心智狀態、環境因素及情緒心理因素而影響等。而影響等。排尿常見的問題排尿常見的問題Page 54n神經性病變是造成排尿生理異常的主要因神經性病變是造成排尿生理異常的主要因神經性病變是造成排尿生理異常的主要因神經性病變是造成排尿生理異常的主要因素素素素。此外腦皮質區、腦幹、脊髓、薦椎排。此外腦皮質區、腦幹、脊髓、薦椎排尿中樞、周邊神經等病變亦會造成不同種