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1、第一节 跌 倒 一、概述 跌倒（fall）是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。是指病人身体的任何部 位（不包括双脚）意外“触 及地面”。一、概述 美国 1/3的居家老年人（65岁以上）发生过跌倒事件，并且有一半的跌倒事件会重复发生；老年护理院中每年有40%跌倒的老年人发生髋部损伤 住院和需要长期照护的老年患者分别有20%和45%的跌倒发生率 跌倒是85岁以上老年人意外死亡的主要原因 老年人跌倒造成的伤害所需的医疗费用约占所有医疗费用的6%一、概述 英国 60岁以上的老年人每年因为跌倒伤害造成的医疗费用超过9.8亿英镑 英国卫生部门，超过30%的65岁以上老年人每年都有可能
2、跌倒一次，而且随着年龄增加，发生跌倒意外的百分比也会增加 跌倒可能会导致严重的伤害和造成老人的生活水准受到影响二、老年人跌倒的危险因素1.内在因素 a.生理因素 b.病理因素 c.药物因素 d.心理因素2.外在因素 二、老年人跌倒的危险因素内在因素a.a.生理因素生理因素 中枢神经系统和周围神经系统控制能力下中枢神经系统和周围神经系统控制能力下降，反应迟缓降，反应迟缓 前庭感觉功能、本体觉、深度觉减退前庭感觉功能、本体觉、深度觉减退 视力下降，不能正确判断环境结构及障碍视力下降，不能正确判断环境结构及障碍物物 下肢肌力量减弱（下肢髋、膝、踝的退行下肢肌力量减弱（下肢髋、膝、踝的退行性关节炎、腰
3、背脊柱的劳损退变性关节炎、腰背脊柱的劳损退变）二、老年人跌倒的危险因素内在因素b.b.病理因素病理因素 精神状况缺失（定向不良或痴呆）精神状况缺失（定向不良或痴呆）意识丧失（昏厥或癫痫发作）意识丧失（昏厥或癫痫发作）心脑血管疾病（脑血管意外、椎基底动脉心脑血管疾病（脑血管意外、椎基底动脉供血不足、冠心病、脑积水供血不足、冠心病、脑积水 ）骨关节疾病（下肢关节病变和骨关节疾病（下肢关节病变和/或足畸形、或足畸形、骨刺、滑囊炎，趾甲畸形）骨刺、滑囊炎，趾甲畸形）神经瘤引起的听力丧失神经瘤引起的听力丧失二、老年人跌倒的危险因素内在因素b.b.病理因素病理因素 急性感染性疾病（如肺炎、尿路感染）急性感
4、染性疾病（如肺炎、尿路感染）直立性低血压（指从卧位或坐位突然站起，直立性低血压（指从卧位或坐位突然站起，1 1分钟内舒张压下降分钟内舒张压下降2020毫米汞柱，导致大脑暂毫米汞柱，导致大脑暂时供血不足，引起头晕、眩晕、视物不清等，时供血不足，引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立不稳而跌倒）极易站立不稳而跌倒）帕金森病、震颤性麻痹帕金森病、震颤性麻痹二、老年人跌倒的危险因素内在因素c.c.药物因素药物因素 作用于中枢神经的药物作用于中枢神经的药物(催眠药、安催眠药、安定药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗精神病药定药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗精神病药等等)，可影响人体的稳定能力，如损害认，可影响人体的稳定能
5、力，如损害认知力、直立性低血压、疲劳、脱水或电解知力、直立性低血压、疲劳、脱水或电解质紊乱等。质紊乱等。二、老年人跌倒的危险因素内在因素c.c.药物因素药物因素 止痛剂（特别是阿片类药物）会降低警觉或对中止痛剂（特别是阿片类药物）会降低警觉或对中枢抑制枢抑制 抗高血压药、抗心率失常药、利尿剂会减少大脑抗高血压药、抗心率失常药、利尿剂会减少大脑的血供的血供 氨基糖苷类抗生素、大剂量袢利尿剂会引起前庭氨基糖苷类抗生素、大剂量袢利尿剂会引起前庭中毒、某些药物中毒、某些药物(如速尿、阿司匹林、奎尼丁等如速尿、阿司匹林、奎尼丁等)能能干扰前庭功能干扰前庭功能吩噻嗪导致椎体外系反应增多吩噻嗪导致椎体外系反
6、应增多二、老年人跌倒的危险因素内在因素d.d.心理因素心理因素 精神状态和认识能力与机体对环境、步态精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加 躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大的精神压力大的精神压力 简单智力检查（简单智力检查（MMSEMMSE）得分低于）得分低于2424分以分以及老年抑郁量表（及老年抑郁量表（GDSGDS）评分高于）评分高于1010分的老年分的老年人，跌倒的危险性成倍增加人，跌倒的危险性成倍增加
7、二、老年人跌倒的危险因素2.2.外在因素外在因素 最常见的环境因素是被物品绊倒、地板滑倒、光最常见的环境因素是被物品绊倒、地板滑倒、光亮照明差、携带较重物品及冰雪路面亮照明差、携带较重物品及冰雪路面 7070以上的老人跌倒发生在家中，以上的老人跌倒发生在家中，1010左右发生左右发生在楼梯上，尤其以下楼比上楼多见在楼梯上，尤其以下楼比上楼多见 大多数跌倒发生在日常生活中，如穿衣、上下床、大多数跌倒发生在日常生活中，如穿衣、上下床、上厕所、做饭、洗澡、散步等，只有小部分发生在上厕所、做饭、洗澡、散步等，只有小部分发生在有危险的活动中，如爬梯子、搬重物、参加竞赛活有危险的活动中，如爬梯子、搬重物、
8、参加竞赛活动等动等二、老年人跌倒的危险因素2.2.外在因素外在因素 家具质量、摆设、地板及墙面装璜、床铺过高过家具质量、摆设、地板及墙面装璜、床铺过高过低、坐椅过软过低、厨房吊柜架过高、燃器具过高、低、坐椅过软过低、厨房吊柜架过高、燃器具过高、床垫过于松软，坐便器过低、无扶手，台阶间距过床垫过于松软，坐便器过低、无扶手，台阶间距过高、边界不清晰、楼梯无扶手，皆可干扰视觉认识高、边界不清晰、楼梯无扶手，皆可干扰视觉认识或增加老人使用困难而促使跌倒或增加老人使用困难而促使跌倒 穿拖鞋或鞋带过长、裤腿过长、鞋尺寸不合适等穿拖鞋或鞋带过长、裤腿过长、鞋尺寸不合适等也是危险因素也是危险因素二、老年人跌倒
9、的危险因素2.2.外在因素外在因素 美美国国老老年年社社会会杂杂志志近近期期发发表表的的一一项项研研究究结结果果表表明明：鞋鞋跟跟的的高高度度和和鞋鞋底底与与地地面面接接触触面面积积的的大大小小直直接接关关系系到老年人行走的安全。到老年人行走的安全。美美国国旧旧金金山山加加利利福福尼尼亚亚大大学学在在研研究究了了300300例例老老年年人人意意外外摔摔倒倒事事件件后后指指出出，鞋鞋跟跟高高度度在在2.52.5公公分分以以上上会会增增加加1 1倍倍的的跌跌倒倒风风险险。因因此此，穿穿着着低低跟跟的的鞋鞋和和增增大大鞋鞋底底与与地地面面接接触触的的面面积积有有助助于于将将老老年年人人的的跌跌倒倒风
10、风险险降降到最低。到最低。三、老年人跌倒的评估1.1.筛选筛选 依照美国老年医学会于依照美国老年医学会于20012001年发表的对于预防年发表的对于预防老年人跌倒的指标，建议对于所有的老年人都要例老年人跌倒的指标，建议对于所有的老年人都要例行性询问是否有跌倒的病史。行性询问是否有跌倒的病史。对于曾经跌倒一次的对于曾经跌倒一次的老年人都要做计时起步测试，老年人都要做计时起步测试，起步测试如不正常或起步测试如不正常或步态不稳，步态不稳，则需进一步评估。则需进一步评估。对于因跌倒而需就医，对于因跌倒而需就医，重复跌倒重复跌倒(六个月跌倒两次以上六个月跌倒两次以上)，步态或平衡异常步态或平衡异常的老年
11、人都需要做跌倒的评估。的老年人都需要做跌倒的评估。三、老年人跌倒的评估1.1.筛选筛选 评估包括病史、药物、评估包括病史、药物、体格检查、体格检查、实验实验室检查和环境状况；室检查和环境状况；评估的目的是找出跌倒的机转和可逆的危评估的目的是找出跌倒的机转和可逆的危险因子。险因子。评估和处理评估和处理跌倒的流程表跌倒的流程表三、老年人跌倒的评估1.1.病史询问病史询问 病人在跌倒前和跌倒时的症状病人在跌倒前和跌倒时的症状 跌倒时所做的活动跌倒时所做的活动 跌倒环境的危险因子跌倒环境的危险因子 以前跌倒的次数和所受到的伤害以前跌倒的次数和所受到的伤害 病人的疾病史病人的疾病史 药物的使用情况药物的
12、使用情况 三、老年人跌倒的评估2.2.体格检查体格检查 生命体征：生命体征：躺及站立时的血压、躺及站立时的血压、心跳、心跳、脉搏和体温脉搏和体温 视力、视力、视野和听力视野和听力 骨骼、关节稳定度和脚步检查骨骼、关节稳定度和脚步检查 神经系统包括感觉、下肢肌肉强度、神经系统包括感觉、下肢肌肉强度、平平衡和认知功能衡和认知功能 心脏血管系统（包括有无心律不齐、心脏血管系统（包括有无心律不齐、心心脏杂音、脏杂音、水肿等）水肿等）营养状态（体重、身高）营养状态（体重、身高）三、老年人跌倒的评估3.3.平衡及步态平衡及步态平衡和步态的表现可因年龄、平衡和步态的表现可因年龄、疾病、疾病、感感觉、觉、神经
13、和肌肉骨骼系统障碍而受到影响神经和肌肉骨骼系统障碍而受到影响 计时起步测试是一种可同时测试老年人计时起步测试是一种可同时测试老年人活动力、活动力、步态、步态、平衡以及身体功能能力的平衡以及身体功能能力的简易方法简易方法 计时起步测试时间较长的老年人往往行计时起步测试时间较长的老年人往往行动力较差，动力较差，步态平衡有缺陷以及身体功能步态平衡有缺陷以及身体功能能力差，能力差，容易发生跌倒容易发生跌倒三、老年人跌倒的评估计时起步测试计时起步测试_方法方法从一张标准有扶手从一张标准有扶手(约约46公公分高分高)的椅子站起来，走的椅子站起来，走3公尺的路程，转身，走回公尺的路程，转身，走回到原来的椅子
14、，再坐下到原来的椅子，再坐下设备设备有扶手的椅子、秒表有扶手的椅子、秒表结果结果秒秒评估评估.10可自由活动可自由活动30活动有缺陷活动有缺陷_二、老年人跌倒的危险因素体位平衡损害分析：体位平衡损害分析：主要表现有从座椅上不能一次站起，或主要表现有从座椅上不能一次站起，或需用手帮忙才能站起或站立不稳；往椅子上需用手帮忙才能站起或站立不稳；往椅子上坐下时跌入椅中；闭眼站立、转头时足部移坐下时跌入椅中；闭眼站立、转头时足部移动或摇摆、抓物支持；足跟跷起时眩晕、头动或摇摆、抓物支持；足跟跷起时眩晕、头昏、旋转不稳、摇摆不稳；不能弯腰拾物或昏、旋转不稳、摇摆不稳；不能弯腰拾物或靠抓物牵拉才能站起。靠抓
15、物牵拉才能站起。二、老年人跌倒的危险因素步态分析及损害表现：步态分析及损害表现：异常表现为起步犹豫、蹒跚、抓物支持；异常表现为起步犹豫、蹒跚、抓物支持；拖步行走，抬脚过高；走路不连续，步调长拖步行走，抬脚过高；走路不连续，步调长短不一；步伐不直，两侧摇摆；转身前需要短不一；步伐不直，两侧摇摆；转身前需要先立定、摇晃、抓物支持。先立定、摇晃、抓物支持。检查时可让病人站起来，迈步走，做立定检查时可让病人站起来，迈步走，做立定、转身、弯腰、快速行走，检查其步态的稳、转身、弯腰、快速行走，检查其步态的稳定性及受损情况。定性及受损情况。三、老年人跌倒的评估4.4.功能评估功能评估 功能评估包括基本日常生
16、活活动功能评估包括基本日常生活活动（ADLADL），），如吃饭、如吃饭、穿衣、穿衣、洗澡等和工具洗澡等和工具性日常生活活动（性日常生活活动（IADLIADL），如煮饭、如煮饭、洗衣、洗衣、购物等。购物等。老年人基本或工具性日常生活活动需人老年人基本或工具性日常生活活动需人协助者，协助者，与跌倒的发生有显著相关。与跌倒的发生有显著相关。三、老年人跌倒的评估5.5.实验室检查实验室检查实验室检查可用于确定诊断实验室检查可用于确定诊断 如心脏疾病有可能是跌倒的危险因子时，如心脏疾病有可能是跌倒的危险因子时，需要做心电图，需要做心电图，测心肌酶，测甲状腺功能测心肌酶，测甲状腺功能和心脏彩超和心脏彩超
17、如全身性疾病有可能是跌倒的危险因子，如全身性疾病有可能是跌倒的危险因子，需做血红素、需做血红素、白血球、白血球、血糖、电解质和大血糖、电解质和大便潜血反应等便潜血反应等 如神经系统疾病有可能是跌倒的原因，如神经系统疾病有可能是跌倒的原因，需做计算机断层，核磁共振等检查需做计算机断层，核磁共振等检查三、老年人跌倒的评估6.6.居家安全评估居家安全评估 家庭访视对于评估可改变的环境危险因家庭访视对于评估可改变的环境危险因子非常重要子非常重要 评估的项目包括家居环境的设备，评估的项目包括家居环境的设备，如照如照明、明、地板、地毯、家具、地板、地毯、家具、楼梯、楼梯、卫浴设备、卫浴设备、扶手扶手 户外
18、环境均应列入表格内，逐项检查户外环境均应列入表格内，逐项检查 对于居家照顾者、药物依从性也可在家对于居家照顾者、药物依从性也可在家庭访视做评估庭访视做评估四、老年人跌倒的预防和处理总体目标总体目标:a.a.积极治疗原发病积极治疗原发病b.b.老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素主动进行自我防护和祛除不安全因素c.c.老人对跌倒的恐惧感减轻或消除老人对跌倒的恐惧感减轻或消除d.d.发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理
19、四、老年人跌倒的预防和处理预防预防组织灌注不足所致的跌倒组织灌注不足所致的跌倒 对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕，要帮助老人分析可能的危险因素和压所致的眩晕，要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病，如有效控制血压，防止低血糖的发发跌倒的疾病，如有效控制血压，防止低血糖的发生生老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息上床休息在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓在由卧位转为坐位、坐位转为
20、立位时，速度要缓慢；改变体位后先休息慢；改变体位后先休息1 12 2分钟分钟 四、老年人跌倒的预防和处理预防预防平衡功能差所致的跌倒平衡功能差所致的跌倒助步器能提供良好的侧向稳定性，借助合适的助步器能提供良好的侧向稳定性，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险助步器能部分降低跌倒的危险对平衡功能差的老年人应加强对平衡功能差的老年人应加强 看护看护住院老人为预防跌倒，除上述住院老人为预防跌倒，除上述 措施外，还应了解跌倒史和是措施外，还应了解跌倒史和是 否存在跌倒的危险因素；在其否存在跌倒的危险因素；在其 床尾和护理病历上作醒目的标床尾和护理病历上作醒目的标 记，建立跌倒预防记录单记，建立跌倒预防
21、记录单四、老年人跌倒的预防和处理预防预防药物因素引起的跌倒药物因素引起的跌倒 对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少 用药剂量和品种用药剂量和品种 睡前床旁放置便器睡前床旁放置便器 意识障碍的老人床前要设床档意识障碍的老人床前要设床档 帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物 患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗后患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗后 两种病人同时借助合适的助步器两种病人同时借助合适的助步器 有视力损害者要及时纠正有视力损害者要及时纠正四、老年人跌倒的预防和处理预防预防感知功能障碍所致的跌倒感知功能障碍所致的跌倒居
22、室照明应充足，看电视、阅读时间不可居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳，过长，避免用眼过度疲劳，外出活动最好在白天进行外出活动最好在白天进行指导老人正确使用助听器指导老人正确使用助听器每半年至一年接受一次视、听力检查；听每半年至一年接受一次视、听力检查；听力检查时注意老人有无耳垢堆积力检查时注意老人有无耳垢堆积四、老年人跌倒的预防和处理预防预防肌肉力量减退所致跌倒肌肉力量减退所致跌倒持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的
23、发生活性，减少跌倒的发生适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动极拳、园艺和静力运动研究表明打太极拳可能有助于降低老年人跌倒风险：研究表明打太极拳可能有助于降低老年人跌倒风险：研究人员发现，研究人员发现，7070到到9090多岁的老年人练习太极拳多岁的老年人练习太极拳4848周，其跌倒危险会降低周，其跌倒危险会降低25%25%四、老年人跌倒的预防和处理处理处理自我处置与救助自我处置与救助一旦不幸跌倒，不要过于惊慌，也不要一旦不幸跌倒，不要过于惊慌，也不要急于翻身起来；应先检查有无剧痛及有无急于翻身起来；应先检查有无剧痛及有无无
24、力现象，确定无大问题，再无力现象，确定无大问题，再慢慢爬起或请人搀扶起来，以慢慢爬起或请人搀扶起来，以免发生再次跌倒免发生再次跌倒跌倒后应避免跌倒后应避免“长躺长躺”四、老年人跌倒的预防和处理处理处理心理指导心理指导如老人存在恐惧再跌倒的心理，要帮助其如老人存在恐惧再跌倒的心理，要帮助其分析恐惧的缘由，是身体虚弱还是以往自分析恐惧的缘由，是身体虚弱还是以往自身或朋友有跌倒史，并身或朋友有跌倒史，并共同制定针对性的措施，共同制定针对性的措施，克服恐惧心理。克服恐惧心理。四、老年人跌倒的预防和处理处理处理健康指导健康指导 如多次跌倒，应及时去医院查明原因并治疗如多次跌倒，应及时去医院查明原因并治疗
25、 如非疾病所致，应认真分析原因，总结经验教如非疾病所致，应认真分析原因，总结经验教训，并采取相应的防范措施训，并采取相应的防范措施 指导老人少饮酒，不乱用药物指导老人少饮酒，不乱用药物 如果有需要，老年人不要因害羞或怕麻烦而拒如果有需要，老年人不要因害羞或怕麻烦而拒绝使用拐杖或助行器绝使用拐杖或助行器 介绍病人使用防长者跌倒仪器介绍病人使用防长者跌倒仪器 （如高频率低震（如高频率低震幅治疗幅治疗 、髋关节保护器、髋关节保护器 等）等）老年人跌倒勿用手撑老年人跌倒勿用手撑 第二节 疼 痛 一、疼痛的定义及其影响一、疼痛的定义及其影响疼痛疼痛是与现存或潜在的组织损伤有关的一种不是与现存或潜在的组织
26、损伤有关的一种不愉快的感觉或情感经历愉快的感觉或情感经历HICKS将疼痛定义为影响人的各个层面将疼痛定义为影响人的各个层面的高度个体化的经历，可导致整体生活质的高度个体化的经历，可导致整体生活质量下降量下降疼痛可呈多元性相互交叉的表现，可导致疼痛可呈多元性相互交叉的表现，可导致生理和心理方面不可预料的不良后果生理和心理方面不可预料的不良后果一、疼痛的定义及其影响一、疼痛的定义及其影响疼痛的影响疼痛的影响疼痛会影响心情，长期疼痛困扰可导致严重的疼痛会影响心情，长期疼痛困扰可导致严重的忧郁忧郁疼痛会影响老年人的活动能力，导致自理能力疼痛会影响老年人的活动能力，导致自理能力下降，社会交往减少，易产生
27、孤独感下降，社会交往减少，易产生孤独感疼痛会影响入睡和睡眠质量，可引起失眠，长疼痛会影响入睡和睡眠质量，可引起失眠，长时间的疼痛失眠可引发神经衰弱时间的疼痛失眠可引发神经衰弱剧烈长期的疼痛致病人卧床不起剧烈长期的疼痛致病人卧床不起会引起压疮和肌肉萎缩会引起压疮和肌肉萎缩一、疼痛的定义及其影响一、疼痛的定义及其影响疼痛的影响疼痛的影响疼痛引起的体位异常导致的活动障碍，会增加疼痛引起的体位异常导致的活动障碍，会增加外伤的危险性外伤的危险性疼痛所致的活动减少又可引起食欲减退导致营疼痛所致的活动减少又可引起食欲减退导致营养不良，对疾病抵抗力下降，进而引发许多健养不良，对疾病抵抗力下降，进而引发许多健康
28、问题，如骨密度降低发生骨折康问题，如骨密度降低发生骨折病人因疼痛而变得心情压抑、焦病人因疼痛而变得心情压抑、焦虑、烦闷等虑、烦闷等二、老年人二、老年人疼痛疼痛的流行发病趋势的流行发病趋势各种各种疼痛疼痛的发病率升高：的发病率升高：老龄人口的增多老龄人口的增多 生活节奏的加快生活节奏的加快 在在6565岁以上的老年人群中，约岁以上的老年人群中，约80%80%患者至少有一种患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛疼痛风湿、关节炎，骨折；胃炎、溃疡病；糖尿病；风湿、关节炎，骨折；胃炎、溃疡病；糖尿病；心绞痛；中风和癌症等许多疾病都可以诱发老心绞痛；中
29、风和癌症等许多疾病都可以诱发老年人年人疼痛疼痛的发生的发生二、老年人二、老年人疼痛疼痛的流行发病趋势的流行发病趋势许多临床医生以及老年人自己都认为随着年龄许多临床医生以及老年人自己都认为随着年龄的老化，一方面准确感觉和主诉的老化，一方面准确感觉和主诉疼痛疼痛的能力降的能力降低；另一方面，不明确的低；另一方面，不明确的疼痛疼痛和由此引发的不和由此引发的不适感明显增加适感明显增加目前，有关年龄老化过程对视觉、听觉等感觉目前，有关年龄老化过程对视觉、听觉等感觉器官功能的影响已有较明确的结论。老化过程器官功能的影响已有较明确的结论。老化过程是否也影响包括是否也影响包括疼痛疼痛感觉在内的感觉过程，尚感觉
30、在内的感觉过程，尚不十分清楚，但有一点应该明确，即不十分清楚，但有一点应该明确，即疼痛疼痛并非并非是正常年龄老化过程中的必然产物，老年人是正常年龄老化过程中的必然产物，老年人疼疼痛痛应得到正确的治疗应得到正确的治疗二、老年人二、老年人疼痛疼痛的流行发病趋势的流行发病趋势流行病学研究资料显示：流行病学研究资料显示：首次因首次因疼痛疼痛就诊的患者，年龄多在就诊的患者，年龄多在15-45岁，岁，老年人所占比例最低老年人所占比例最低持续性持续性疼痛疼痛的发生率，则老年人比例最高，其的发生率，则老年人比例最高，其中中18-30岁的发生率为岁的发生率为7.6%，81岁以上的发生岁以上的发生率为率为40%8
31、5岁以上有关节痛的患者中，男性约占岁以上有关节痛的患者中，男性约占30%，女性为女性为53%在老年人中，与退行性改变相关的慢性在老年人中，与退行性改变相关的慢性疼痛疼痛逐逐年增加；骨折的发生率与年龄呈正相关年增加；骨折的发生率与年龄呈正相关二、老年人二、老年人疼痛疼痛的流行发病趋势的流行发病趋势一份对骨骼肌一份对骨骼肌疼痛疼痛的调研表明的调研表明在颈、背、髋、膝、其他关节痛及关节僵直醒在颈、背、髋、膝、其他关节痛及关节僵直醒后后疼痛疼痛6项症状的发生率中，青年人（平均年项症状的发生率中，青年人（平均年龄龄39.6岁）和老年人（平均年龄岁）和老年人（平均年龄74.7岁）有明岁）有明显差异显差异颈
32、部颈部疼痛疼痛老年人的发病率较低，而其他老年人的发病率较低，而其他5种症种症状的发病率较高，且老年人的状的发病率较高，且老年人的疼痛疼痛强度、功能强度、功能受限和日常活动受限程度均明显突出受限和日常活动受限程度均明显突出二、老年人二、老年人疼痛疼痛的流行发病趋势的流行发病趋势随年龄增长，老年随年龄增长，老年疼痛疼痛流行发生趋势为：流行发生趋势为：（1）持续性）持续性疼痛疼痛的发生率老年人比例高于普通的发生率老年人比例高于普通人群人群（2）骨骼肌）骨骼肌疼痛疼痛的发生率增高的发生率增高（3）疼痛疼痛程度加重程度加重（4）功能障碍与生活行为受限）功能障碍与生活行为受限等症状明显增加等症状明显增加二
33、、老年人二、老年人疼痛疼痛的流行发病趋势的流行发病趋势疼痛与临终前老年人生活质量的相关研究结果：疼痛与临终前老年人生活质量的相关研究结果：临终前临终前1年的老人，经常或年的老人，经常或24小时均感疼痛或不小时均感疼痛或不适主诉者占调查人数的适主诉者占调查人数的37临终前临终前1个月，有上述主诉者增加到个月，有上述主诉者增加到66%仅有仅有9的老人在临终前无疼痛主诉的老人在临终前无疼痛主诉61-70岁组有持续疼痛者占岁组有持续疼痛者占25%，71-80岁为岁为29%，80岁以上者为岁以上者为40%说明随年龄增长，主诉疼痛的发生率明显增加说明随年龄增长，主诉疼痛的发生率明显增加二、老年人二、老年人
34、疼痛疼痛的流行发病趋势的流行发病趋势临终前疼痛发生率的影响因素有：临终前疼痛发生率的影响因素有：生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人，生活质量：教育程度低、经济收入差的老年人，临终前主诉疼痛的较突出。临终前主诉疼痛的较突出。对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友对生活现状的满意度：对经济收入、家庭亲友关系的满意度，对临终前关系的满意度，对临终前1年的疼痛发生率与年的疼痛发生率与其程度亦明显相关。其程度亦明显相关。疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感，疼痛可降低临终前老人的生活质量与幸福感，使抑郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续使抑郁症的发病率明显增多，严重疼痛或持续疼痛的比例明显增加
35、。疼痛的比例明显增加。三、老年人三、老年人疼痛疼痛的特点的特点（1）老年患者常有多种疾病同时并存，所以其中任何一）老年患者常有多种疾病同时并存，所以其中任何一种疾病都可以解释老年患者的症状。种疾病都可以解释老年患者的症状。（2）老年患者的反应不敏感，而且他们的精神因素也起）老年患者的反应不敏感，而且他们的精神因素也起很大的作用。很大的作用。（3）有些疾病的隐袭性可延）有些疾病的隐袭性可延误诊治。误诊治。（4）老年病人的）老年病人的疼痛疼痛由不可由不可治愈性疾病引起的较为治愈性疾病引起的较为多见。多见。三、老年人三、老年人疼痛疼痛的特点的特点对大多数老年人来说，慢性对大多数老年人来说，慢性疼痛疼
36、痛是常见的病症。是常见的病症。老年慢性老年慢性疼痛疼痛多为急性疾患与急性损伤愈合超过多为急性疾患与急性损伤愈合超过1个月后仍持续存在或与慢性疾患病理过程有关个月后仍持续存在或与慢性疾患病理过程有关的的疼痛疼痛，其持续性或反复发作性，其持续性或反复发作性疼痛疼痛可延续数月可延续数月至数年。至数年。据文献报道，随年龄增长持续性据文献报道，随年龄增长持续性疼痛疼痛的发生率相的发生率相应增加，且以退休、丧偶的老人发生率较高，女应增加，且以退休、丧偶的老人发生率较高，女性多高于男性。性多高于男性。三、老年人三、老年人疼痛疼痛的特点的特点疼痛疼痛好发部位以背部、下肢、头面部居多。好发部位以背部、下肢、头面
37、部居多。疼痛疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健康对老年人特别是临终前老人的心理健康影响极大。影响极大。慢性慢性疼痛疼痛除影响中枢神经功能外，对植物神除影响中枢神经功能外，对植物神经系统的影响比急性经系统的影响比急性疼痛疼痛更明显，且常表现更明显，且常表现为精神抑郁、失眠、食欲下降、生活活动兴为精神抑郁、失眠、食欲下降、生活活动兴趣低落等。趣低落等。三、老年人三、老年人疼痛疼痛的特点的特点老年人较普遍地存在抑郁和紧张感，老年人较普遍地存在抑郁和紧张感，疼痛疼痛可加可加重此机率，且比其他年龄组严重。重此机率，且比其他年龄组严重。老年慢性老年慢性疼痛疼痛与抑郁症之间有着明显的相关性，与抑郁症之间有
38、着明显的相关性，慢性慢性疼痛疼痛主诉抑郁症状者老主诉抑郁症状者老年组明显增多，抑郁症患者主诉年组明显增多，抑郁症患者主诉疼痛疼痛不适的发生率亦明显高于其不适的发生率亦明显高于其他组群。他组群。三、老年人三、老年人疼痛疼痛的特点的特点疼痛疼痛与抑郁症的因果关系，在不同人群间有所与抑郁症的因果关系，在不同人群间有所不同。不同。生活于正常环境中的老年人生活于正常环境中的老年人，多担负着诸多家务活动，一旦，多担负着诸多家务活动，一旦慢性慢性疼痛疼痛程度加重，限制其家务劳务，日常活动能力受限，程度加重，限制其家务劳务，日常活动能力受限，即可产生悲观情绪，甚至怀疑自身存在的价值，最终导致抑即可产生悲观情绪
39、，甚至怀疑自身存在的价值，最终导致抑郁症。即慢性郁症。即慢性疼痛疼痛活动功能障碍活动功能障碍限制其日常活动能力限制其日常活动能力抑郁症。抑郁症。生活在疗养院、敬老院生活在疗养院、敬老院等有规律有组织的护理环境等有规律有组织的护理环境中的老中的老人人，由于生活环境的单调寂寞，远离亲人的孤独感，抑郁症，由于生活环境的单调寂寞，远离亲人的孤独感，抑郁症成其为主要病因。主诉成其为主要病因。主诉疼痛疼痛多为表达抑郁或消沉情绪的替代多为表达抑郁或消沉情绪的替代方式，以获得更多人的关注和爱护。方式，以获得更多人的关注和爱护。四、影响老年人疼痛处理的因素四、影响老年人疼痛处理的因素老年人：老年人：对待疼痛认识
40、的误区对待疼痛认识的误区由于认知和感觉功能受损，抑郁，不能主诉疼痛，由于认知和感觉功能受损，抑郁，不能主诉疼痛，认知功能损害者不能主诉疼痛，即使主诉疼痛亦可认知功能损害者不能主诉疼痛，即使主诉疼痛亦可能不被相信能不被相信因害怕成为负担而不愿主诉疼痛因害怕成为负担而不愿主诉疼痛老年人常担心药物成瘾、过量及副作用而不愿用阿老年人常担心药物成瘾、过量及副作用而不愿用阿片类药物，惧怕在治疗后失去控制和独立性片类药物，惧怕在治疗后失去控制和独立性不熟悉疼痛治疗设备和装置，也是影响疼痛治疗质不熟悉疼痛治疗设备和装置，也是影响疼痛治疗质量的因素之一量的因素之一四、影响老年人疼痛处理的因素四、影响老年人疼痛处
41、理的因素医务人员：医务人员：对疼痛的认识不充分对疼痛的认识不充分缺乏适当的疼痛评估与处理的知识和技能，在工缺乏适当的疼痛评估与处理的知识和技能，在工作中没有使用疼痛评估工具常规地评估和记录疼作中没有使用疼痛评估工具常规地评估和记录疼痛痛对疼痛的不当治疗易将病人的行为误诊为痴呆，对疼痛的不当治疗易将病人的行为误诊为痴呆，进而导致对精神药物和镇静药物的不当使用进而导致对精神药物和镇静药物的不当使用对衰老存在误解，误认为随着年龄的增长疼痛感对衰老存在误解，误认为随着年龄的增长疼痛感受将减退，或者疼痛是衰老不可避免的结果，老受将减退，或者疼痛是衰老不可避免的结果，老年人不主诉疼痛就是不痛年人不主诉疼痛
42、就是不痛四、影响老年人疼痛处理的因素四、影响老年人疼痛处理的因素医务人员：医务人员：对阿片类药物副作用过于担心，忽视了对阿片类药物副作用过于担心，忽视了此类药物在有痛病人和无痛病人身上引此类药物在有痛病人和无痛病人身上引起身体依赖、耐受或成瘾的差别起身体依赖、耐受或成瘾的差别 护理人员对镇痛药的态度和使用方法的掌握并不理想：护理人员对镇痛药的态度和使用方法的掌握并不理想：SEERSSEERS指出指出85%85%的护士都过度强调阿片类药物的成瘾性；的护士都过度强调阿片类药物的成瘾性；CLOSSCLOSS发现发现55%55%的护士由于担心阿片类药物所致呼吸抑的护士由于担心阿片类药物所致呼吸抑制而对
43、其过度敏感制而对其过度敏感WHO对对“药物依赖性药物依赖性”的定义是的定义是“在生理以在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之事，其特点是渴求获得及药物）作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为。使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为。”根据根据WHO提出的指导原则，具有如下提出的指导原则，具有如下6种现象种现象中的中的3种以上者，可以诊断为种以上者，可以诊断为“药物依赖性药物依赖性”：1对某种药物的强烈渴求或难以抑制的精神需对某种药物的强烈渴求或难以抑制的精神需求。求。2难以控制对该
44、类药物的使用行为，包括需求难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动发作、终止以及所需的剂量。冲动发作、终止以及所需的剂量。3当终止使用或减量使用该类药物时，病人当终止使用或减量使用该类药物时，病人会出现典型的戒断性症状，于是再次使用相同或类会出现典型的戒断性症状，于是再次使用相同或类似的药物以期缓解或避免出现戒断性症状。似的药物以期缓解或避免出现戒断性症状。4出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以便达到原使用较低剂量时获得的效果。剂量以便达到原使用较低剂量时获得的效果。5由于迷恋于该类药物，病人越来越对其他由于迷恋于该类药物，病人越来越对其他社会上的娱
45、乐性活动不感兴趣，而把更多的时间用社会上的娱乐性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类药物上或需要更长时间从药物作于寻求及使用该类药物上或需要更长时间从药物作用中恢复过来。用中恢复过来。6尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些如出现精神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害的结果的性质及程度，但还是持续地使用该药。有害的结果的性质及程度，但还是持续地使用该药。五、老年人五、老年人疼痛疼痛的评估的评估评估是评估是疼痛疼痛处理关键的第一步。评估不仅可处理关键的第一步。评估不仅可以识别以识别疼痛疼痛的存在，还有助于
46、的存在，还有助于疼痛疼痛治疗效果的治疗效果的评价。评价。医务人员应注意影响准确医务人员应注意影响准确疼痛疼痛评估的障碍，针评估的障碍，针对老年人的个体特点，适当应用对老年人的个体特点，适当应用疼痛疼痛评定量表，评定量表，对老年人进行全面的对老年人进行全面的疼痛疼痛评估。评估。由于认知功能的改变将影响老年人的学习能力，由于认知功能的改变将影响老年人的学习能力，因此，选择老年人能够正确完成的评估量表很因此，选择老年人能够正确完成的评估量表很重要，在选择量表时还应考虑老年人的喜好，重要，在选择量表时还应考虑老年人的喜好，量表的错误应答率越低，越简单易懂，老年人量表的错误应答率越低，越简单易懂，老年人
47、也越喜欢使用。也越喜欢使用。疼痛的评估工具数字评分法（数字评分法（numerical rating scalenumerical rating scale，NRSNRS）文字描述评定法文字描述评定法(verbal descriptor scale(verbal descriptor scale，VDSVDS）疼痛的评估工具视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（visual analogue scalevisual analogue scale，VASVAS）面部表情图（面部表情图（face expressionalface expressional，FESFES）面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表(F
48、ES)已证实具有较好的效度和已证实具有较好的效度和信度，并且不同认知水平的老年人信度，并且不同认知水平的老年人FES的完成率的完成率均很高，进一步证实了该量表的适用性和可行性，均很高，进一步证实了该量表的适用性和可行性，表明它是最适合老年人疼痛评估的量表表明它是最适合老年人疼痛评估的量表适合老年人的疼痛评估量表依次为面部表情疼痛适合老年人的疼痛评估量表依次为面部表情疼痛量表量表(FES)、词语描述量表、词语描述量表(VDS)、数字评定量表、数字评定量表(NRS)、直观模拟量表、直观模拟量表(VAS)。临床证明临床证明VAS的错误率高，可能与的错误率高，可能与VAS需要抽象需要抽象思维，而老年人
49、中女性占多数，抽象思维欠缺有思维，而老年人中女性占多数，抽象思维欠缺有关。关。五、老年人五、老年人疼痛疼痛的评估的评估全面全面疼痛疼痛评估既包括评估既包括疼痛疼痛强度的单维测量，也强度的单维测量，也包括包括疼痛疼痛经历的多维全面评估。经历的多维全面评估。病人的自诉病人的自诉仍然是评估仍然是评估疼痛疼痛的存在及其强度的存在及其强度唯唯一一最为可靠的指征。最为可靠的指征。对不能交流、文盲及认知功能受损病人的对不能交流、文盲及认知功能受损病人的疼痛疼痛评估是一大挑战，可供评估是一大挑战，可供疼痛疼痛评估的行为表现有评估的行为表现有非言语暗示和行为、发声、面部表情、行为的非言语暗示和行为、发声、面部表
50、情、行为的改变等。改变等。要对老年病人进行充分的评估。要对老年病人进行充分的评估。五、老年人五、老年人疼痛疼痛的评估的评估评估注意事项：评估注意事项：首先应相信病人的疼痛之诉首先应相信病人的疼痛之诉老年人疼痛必需留有较详细的观察书面记录老年人疼痛必需留有较详细的观察书面记录包括疼痛发生的时间、程度、持续时间和解剖包括疼痛发生的时间、程度、持续时间和解剖部位，疼痛强度、频率、性质、部位和使其增部位，疼痛强度、频率、性质、部位和使其增强或减弱的任何因素的详细描述强或减弱的任何因素的详细描述评估各种因素评估各种因素-当病人诉述疼痛时还应评估当病人诉述疼痛时还应评估其心理和社会因素某些文化背景其心理和