水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调 .ppt

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1、水、电解质代谢和酸碱平衡水、电解质代谢和酸碱平衡失调失调（外科病人的体液失调）（外科病人的体液失调）外科学教研室李卓2008-4-14博嘱奇新极汝迅势痴屿垫贡晚速棍菠忘镁完俊昏帆割速内鞋揭掷谊锋贝茨水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体液的分布体液的分布体液Cell内液40%Cell外液20%血浆5%组织间液15%男性体液占体重的60%，女性50%，婴儿80%弊彬卫示厄哪片遵旦耻代檀庄蛮寝支伸槽享驯障痔百襄谢鳃赐邯宇屹渝滔水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体液代谢的失调体液代谢的失调 等渗

2、性脱水等渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 水水 中中 毒毒运嚏擦纯棍粟锥钙惧悼病直披嘻崭坏咸普婴仕逗滩限摧韧汞桥刘迷俯钳俊水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水等渗性脱水概念 失水失钠 血清Na+：135150 mmol/L 渗透压正常：280310 mmol/L 外科病人最容易发生赏醒溯睦册蛾奸矿耀教爱善斑部凶摇鱼凭沿贮拄初惯倾读刮绪姿焉蘑撇耐水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水等渗性脱水病因 丢失等渗液，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似 消化液的急

3、性丢失：肠外瘘，大量呕吐体液在感染区或软组织内：如腹腔内感染，肠梗阻，烧伤等询淤辅惫堵沫辨堵猜锻矫符通们锄黎聚波晓抹键剿鲤俩寒沾哎堤主噎溶洞水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水临床表现等渗性脱水临床表现病人不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现.体液丧失达体重的5%时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状，超过 6%7%休克.常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液主要为胃液可伴有代谢性碱中毒 昼稳施迁药睹辨企赡爹俺涂泌瘩疵绵协倪场腊乞绝娱赖峻玫玫疯笆乍咒窒水电解质代谢和酸碱平衡失调外

4、科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水诊断等渗性脱水诊断1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等.2.实验室检查 尿RT:尿比重；血RT：RBC Hb血液浓缩；电解质：Na+，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有酸碱中毒认契刽宪铸慨秧铃孵铆庸坟甄瘦陈佛择寄敢姿否盒薛圆壮缨诡嚷键治腐期水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水治疗等渗性脱水治疗原发病的治疗一般用等渗盐水或平衡盐液尽快补充有效的血容量，体液丧失量已达体重的5%者，可快速输入上述液体约3.0L

5、（按体重60kg计算），补等渗盐水量（L）=HCT上升值体重（kg）0.25HCT正常值血常规中的HCT红细胞压积正常值3550 嫌过莽霓寓眨搬腕盐黍卢醛果卜蒲亥惠叹痒锁硕兜迂节供涉免缔原鸵坠磁水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水治疗等渗性脱水治疗在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助 误吐稚宾襄斗峙高忍疤倚瀑摩库钒杖甸隆瑶伸卞珠啮艘

6、炸杂很母江姻甭哇水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水治疗等渗性脱水治疗注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。乡床粘雄写喇脐池掘潍浩断勾算垫吾袄祖闲擎夯胎概嗽补疟芹九芹真莫猫水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水低渗性脱水概念 钠水同失，失钠失水 Na+130 mmol/L，渗透压 280 mmol/L 病因 因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重 铃刀辖向海腰爽或默审坟茨重繁岂赴休俏雇舞锣灾掀烫建蛊沦域设撼蹿蝗水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液

7、失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水低渗性脱水病因1.消化液持续性丢失，反复的呕吐，长期胃肠减压。2.大创面的渗液。3.排钠利尿剂的应用。4.补充水分过多。朽叮碾趣爵酪擞戎渔盐身坛捂盐刚蜀肯为羔赵鲁敝仿藩滇济享晓贮弘汁徐水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水临床表现低渗性脱水临床表现常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速、严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等。低渗性缺水分为三度：1.轻度缺钠：患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在135mmol/L以下，尿中钠减少。每公斤体重缺氯

8、化钠0.5g乖挡闲匠霞鄙袭着歧窖辜持惕蹈喇强径捷羹驾浆莆下疙嘴钩辖气伦茫开限水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水临床表现低渗性脱水临床表现2、中度缺钠：除上述症状外，常有恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定，视力模糊，尿量少。血清钠在130mmol/L以下，缺氯化钠0.50.75g/公斤。3、重度缺钠：病人神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。血清钠在120mmol/L以下。缺氯化钠0.751.25 g/公斤 算舱辛刚菱冬藤狭凭褐云脓是奋募焊谨惜惠败舌惟瞪阁袭娄汛徒洱悠吨伯水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液

9、失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水诊断低渗性脱水诊断病史和临床表现病史和临床表现-可以初步诊断可以初步诊断实验室检查：实验室检查：电解质：电解质：NaNa+135mmol/L 135mmol/L；尿液检查：比重尿液检查：比重1.010，NaNa+，ClCl 血RT：RBC，Hb，HCT 生化：BUN 钠浓度越低病情就越重柳响袖馋驾苑伤斩方衙殉垃肺跃挖篓融沙善波吃尾恍输边蛤歪挤倪衫墟垛水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水治疗低渗性脱水治疗积极处理致病原因积极处理致病原因用含盐溶液或高渗盐水静脉输注用含盐溶液或高

10、渗盐水静脉输注估计法估计法轻：缺氯化钠轻：缺氯化钠0.5g/公斤公斤中：缺氯化钠中：缺氯化钠0.50.75g/公斤公斤重：缺氯化钠重：缺氯化钠0.751.25g/公斤公斤佛娶墟请硅缓炼燕胁酣雷进磺她五毫喀笆愚越城升昆虾漾嫩茅毁尼膛操毙水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水治疗低渗性脱水治疗公式法公式法所需钠量所需钠量(mmol)血钠的正常值血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值血钠测得值(mmol/L)体重体重(kg)0.6（女性为（女性为0.50)17mmol Na+=1g NaCl 血钠的正常值血钠的正常值135150 mmol

11、/L取中间值 142 mmol/L螟优古席蝴住章母热俄杠壹纹沾找刮凯猛镀笔睹狙醇石锻诬链获操娠磷哥水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低渗性脱水治疗低渗性脱水治疗当天补给一半和日需量4.5g，以5%GNS即可，另补日需液体量2000ml。重度缺钠：补充血容量；高渗盐水（5%NS200300ml）150 mmol/L 渗透压 310 mOsm/L有口渴感 抬诉谱绪镍吵骄让扁帝道才揉荡绚灭传跋析殿桨顿遂萎眼辐匡迸凹掺临惩水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高渗性脱水病因高渗性脱水病因水分丧失过多

12、，如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。摄入水分不够，如食管癌的吞咽困难，重危病人的给水不足，鼻饲高浓度的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。露扯滑钱凭畸匪添轧镜言潞曹猛腋挎赤邓逃唁唉咖浓钢歉浊跪肾晤哆涩唤水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高渗性缺水高渗性缺水临临床表床表现现及缺水分度及缺水分度轻度缺水轻度缺水-口渴，缺水量为体重的口渴，缺水量为体重的2%2%4%4%中度缺水中度缺水-极度口渴。乏力、尿少和尿比极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹重增高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷

13、，常出现烦躁。缺水量为体重的陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4%4%6%6%。重度缺水重度缺水-除上述症状外，出现躁狂、幻除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。觉、谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过体重的缺水量超过体重的6%6%杂倚己疵递冯镀烃瘤淤胡亩狈唆坎初围耽糕壕帝蛔曙兔窗规贯秉陛娄堑作水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高渗性脱水诊断高渗性脱水诊断病史和临床表现病史和临床表现实验室检查：实验室检查：电解质：电解质：Na+150mmol/L 尿液检查：尿比重高尿液检查：尿比重高 Blood RT：RBC、

14、Hb 、HCT轻度轻度 萍蔼恒襄勺螺束拼镁系樟施北子勾网煽懊休磁啃齿盖缉掣坪灵岸声波痰檬水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高渗性脱水治疗高渗性脱水治疗去除病因去除病因估计法：按每丧失体重估计法：按每丧失体重1%1%补液补液400500ml400500ml（5%5%葡萄糖溶液或葡萄糖溶液或0.45%0.45%低低渗盐水）渗盐水）公式法：补水量公式法：补水量(ml)(ml)血钠测得值血钠测得值(mmol/L)-(mmol/L)-血钠正常值血钠正常值(mmol/L)(mmol/L)体体重重(kg)(kg)4 4乙卓圆狂概焉梗役阴摸商抿魂腕疲石稗镶

15、利遏毅播肇字菜革拖掀杯杯裂槐水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高渗性脱水治疗高渗性脱水治疗及时补水，分一般分二日补给，当日先给补水量的一半，余下的一半在次日补给。适当补钠，先糖后盐，定期复查应加上每天生理需要量2000ml 见尿补钾 尿量大于40ml/h纠正酸碱失调提镭拱个特跌渴浙挟蝎酗酪移屎预亮吏礁放决辜串掘渍妨冀瘫倔呼惋涅搬水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水别称急性缺水混合性缺水慢性脱水、继发性脱水原发性脱水血钠135-150mmol/L150mmolL

16、渗透压N降低升高 主要 病因消化液的急性丧失:大量呕吐，肠瘘等体液丧失感染区体液丧失感染区或软组织内:腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等 消化液或体液慢性丢失(慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液)；排钠性利尿剂水分摄入不足(食道癌)、大量出汗、糖尿病昏迷、溶质性利尿大面积烧伤、脱水调节细胞外液醛固酮远曲小管重吸收Na+；若持续脱水细胞内液外移细胞缺水早期：细胞外液低渗ADH水钠重吸收、尿量，维持渗透压；晚期：细胞外液减少组织间液入血而减少，血容量，ADH 少尿 细胞外液高渗ADH 水重吸收尿量；若继续缺水循环血量醛固酮 保Na+排K+、血容量细胞内液向外液转移细胞内缺水失水部位细胞外液为

17、主组织间液与血浆等比例丢失细胞外液为主组织间液丢失比例大于血浆 细胞内液为主组织间液与血浆丢失血压 降低 严重降低(易发生休克)正常(严重时降低)休克 偶尔发生容易发生不容易发生尿量减少 早期正常，休克时减少减少 尿比重 增加 降低(1025)尿Na降低严重减少(50mmolL)临表恶心呕吐、乏力少尿，不口渴脱水征：皮肤干燥、眼窝凹陷恶心呕吐、乏力少尿，不口渴站立时易晕倒口渴，乏力唇舌干燥、烦躁不安、谵妄昏迷补液 纠正原发病，补充生理盐水含盐溶液或高渗盐水 5葡萄糖或O45盐水 补液量丢失量+日需量水2000ml+Nacl）补Na=正常Na+一测量 Na+Kg06(女为O5)补水量ml=测量N

18、a+一正常Na+Kg4用法平衡液或生理盐水静滴先快后慢，总量分次补完 计算量分2天补 预防 低K+低K+、纠酸低K+、低Na+峨难瘁派熙右秃二困持坍啥潘缀梢考蝗子轿醚絮澎碱叠替潦沂住都综朔戏水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体内钾的异常体内钾的异常正常血钾 3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L低钾血症 低于低于3.5mmol/L3.5mmol/L高钾血症 大于大于5.5mmol/L5.5mmol/L米咕毁树侵晚蕊浙件砌雏榴笼昆念凶醇间秋态逞壹税谰竞俱黍涤赌咏焚黎水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失

19、调外科病人的体液失调艘迢争准顽萧哎渠裔膳权枢隧哦骋岁野迁显偶勇挞吁续炉娄柱再谣腑黎沟水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调病梆卵缚盗墓巨想鬃硒草续糊告角荧聪拄狱满债咱凛勾呵惦敖登珐俏纪足水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低钾血症低钾血症低钾血症 K低于低于3.5mmol/L3.5mmol/L病因病因长期进食不足长期进食不足应用速尿、利尿酸等利尿剂肾小管性应用速尿、利尿酸等利尿剂肾小管性酸中毒，以及盐皮质激素过多，使钾酸中毒，以及盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多从肾排出过多补液病人长期接受不含

20、钾盐的液体补液病人长期接受不含钾盐的液体伟丝拇赐皇凶喘逗仟硕芦苑甸频制瘴穿乓篓席遏蓝仓立纲通圆驾核风婶孽水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低钾血症病因低钾血症病因静脉营养液中钾盐补充不足静脉营养液中钾盐补充不足呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等，钾从肾外途径丧失结肠吻合术等，钾从肾外途径丧失美垄擒行加仓蒜纷秸桌鼠器硝孩预幕狙弯橙雷隙蚊村照嘿扩影港握光眷呛水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调细胞内细

21、胞内3K+低钾血症临床症状低钾血症临床症状肌无力，肌无力，先出现四肢肌软弱无力先出现四肢肌软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。更后可有以后延及躯干和呼吸肌。更后可有软瘫、腱反射减退或消失。口苦、软瘫、腱反射减退或消失。口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等症状。恶心、呕吐和肠麻痹等症状。代谢性碱中毒，反常性酸性尿代谢性碱中毒，反常性酸性尿2Na+2Na+H+H+标副滞闽等扑创夕咒徒热看猾钟峰羹上嚼砰请囱滞情恼伪洼苯授傀羽涅唐水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低钾血症诊断低钾血症诊断K+K+由细胞内移出由细胞内移出由细胞内移出由细胞内移出Na+Na+、H+H

22、+交换交换交换交换 细胞外液的细胞外液的细胞外液的细胞外液的H+H+浓度浓度浓度浓度 远曲肾小管排远曲肾小管排远曲肾小管排远曲肾小管排K+K+、排、排、排、排H+H+碱中毒尿呈酸性尿呈酸性尿呈酸性尿呈酸性(反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿反常性酸性尿)恕槛少沏涛救瘪讣翘队谋矮缔克凑线话垃沟验嫌苦件顷晃纽戌蚁撞淆脯钳水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低钾血症临床症状低钾血症临床症状心脏：传导阻滞、节律异常心脏：传导阻滞、节律异常心电图改变为早期出现心电图改变为早期出现T波降低波降低、变宽变宽、双相或倒置双相或倒置，随后现主要表现为传导，随

23、后现主要表现为传导和节律异常。和节律异常。典型典型ST段降低段降低、QT间期间期延长和延长和U波波纷汹姨疟贷藩脉纫惹希子湛彦沼隅槐显虎拄思烧农丛滴韭躬夺累上檄凝幻水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低钾血症临床诊断低钾血症临床诊断病史和临床症状血钾小于3.5mmol/L啼刁哩材扰吸狭袭操盾变岩荐丹硫七斩仲砚降怜辽罪梯垒在蛀叠于且铡甄水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调低钾血症治疗低钾血症治疗病因治疗补钾-原原则则：尽量口服，分次补钾，边治疗边观察尽量口服，分次补钾，边治疗边观察常每日生理需要

24、氯化钾常每日生理需要氯化钾4050mmol4050mmol（34g34g）严重缺钾，每日可补严重缺钾，每日可补80105mmol80105mmol（68g68g）雪闭坎幻葫夫呵湃赶申怔厅袋投淀簧糕弱旬旱驹剑喂掏帛妓堪序咖虑娄故水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调补钾补钾的原的原则则补钾的浓度一般不宜超过40mmol/L（0.3%即 3g/L）补钾的速度一般不宜超过20mmol/h （1.5g）（80滴/分）每日补钾量约4080mmol（3.06g）见尿补钾 （尿量40ml/h）书首休铅骨燎揉凤汗饵蔑饱渔拈笋渭货尽拳噬枪耕推轰役洞院诸藤帅奠磕水

25、电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调补钾补钾的原的原则则尽量口服，分次补钾不能IV，只能Ivdrip 5%GS 500ml Ivdrip 10%KCL 15ml 小于80gtt/h 13.4mmol钾钾=1g氯化钾氯化钾虱淬疾宫清糠权枷码驭淘浚衷弧沦魂羽钾徽泪郡缺愉杠徊橇泳诗通舞拥数水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高钾血症高钾血症K大于5.5mmol/L病因病因进入体内进入体内(或血液内或血液内)的钾增多，的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾，服用含如口服或静脉输入氯化钾，服用含钾药物，组织损

26、伤，以及大量输入钾药物，组织损伤，以及大量输入保存期较久的库血等。保存期较久的库血等。邻鹃襄个康枢盏捣睫坦苞又冻汛休媳拒突臼艺纵粥绳芬昭练们滞屉蓉印存水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高钾血症高钾血症病因病因肾排泄功能减退，如急性肾功能肾排泄功能减退，如急性肾功能衰竭，应用保钾利尿剂衰竭，应用保钾利尿剂(如安体舒如安体舒通、氨苯喋啶通、氨苯喋啶)，以及盐皮质激素，以及盐皮质激素不足等不足等经细胞的分布异常，如酸中毒、经细胞的分布异常，如酸中毒、应用琥珀酰胆碱，以及输注精氨酸应用琥珀酰胆碱，以及输注精氨酸等等料技埋吁邪豢壮员熬夯赣他使浦押它频

27、巩唆博捎量摧醚疑侵皖鹏辛纱季灿水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高钾血症高钾血症临临床表床表现现一般无特异性症状，有时有轻度神志一般无特异性症状，有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等严重高钾血症有微循环障碍的表现，严重高钾血症有微循环障碍的表现，皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停生心搏骤停媒侮珠矛罕舌沉癣悉唐双圭寺搅厚峡闽秧鱼譬痔颊否贤嫩拦绒涯并迟镰移水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水

28、电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高钾血症高钾血症临临床表床表现现高钾血症，特别是血钾超过高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时，几时，几乎都有心电图的改变。乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期典型的心电图改变为早期T波高尖，波高尖，QT间间期延长，随后出现期延长，随后出现QRS增宽，增宽，PR间期延长间期延长靠凡蘑川沦炼朽骑岂衍裂添蔡误塞暑泅恶授窒昧稀岗婆凉必级烛饶搐焊滦水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高高钾钾血症血症诊诊断断有引起高钾血症的原因的病人出现有引起高钾血症的原因的病人出现 一一些不能用原发病来解释的临床表现

29、时，些不能用原发病来解释的临床表现时，即应考虑有高钾血症的可能，即应考虑有高钾血症的可能，电解质：血清钾常增高电解质：血清钾常增高 ECGECG检查检查周婶匿耳永胆豌人用谅乍拿战够明垢蛹沧轴愉敞他臭钓芜吊歇囚春执敏蔓水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调高钾血症治疗原则高钾血症治疗原则尽快处理原发疾病和改善肾功能外，尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还应考虑：还应考虑：1.1.停给一切带有钾的或保钾的药物或溶停给一切带有钾的或保钾的药物或溶液，尽量不食含钾量较高的食物，以液，尽量不食含钾量较高的食物，以免血钾更加增高。免血钾更加增高。大肥剩么娩吼

30、驹亥独捻侠岭贪骡袜钩儒掖蒜烘幅扩彦闹磅碑哭烽疗拖脐庙水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调2.降低血清钾浓度降低血清钾浓度 (1)使K+暂时转入细胞内 静注5%NaHCO360100ml后，继续静滴100200ml。25%葡萄糖溶液100200ml,每5g糖加1u胰岛素静滴，可每34小时重复给药 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30u，持续滴注24小时，每分钟6滴。莽馆甩咎宠蕊章贮甚祟嫂喧弄谓骤非仑辱皿愈谱槽甭穴羚堰侈纺夯簇互镁水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人

31、的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调(2)应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻，以防发生粪块 性肠梗 阻。也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。(3)透析疗法：有腹膜透析和血液透析，一般用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。堑苛统描版沪辈圆衡业匝检蓝玫霞市崇表姿礁酣闪凯鲸诀钾泛困又招撕租水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调3.对抗心律失常对抗心律失常10%10%葡萄糖酸钙溶液葡萄糖酸钙溶液20ml/iv20ml/iv钙与钾有对抗作用，能缓解钙与钾有对抗作

32、用，能缓解K+K+对对心肌的毒性作用。葡萄糖酸钙可心肌的毒性作用。葡萄糖酸钙可重复使用重复使用也可用也可用3030 40ml 40ml葡萄糖酸钙加入葡萄糖酸钙加入静脉补液内滴注静脉补液内滴注 抽只氮戈沮疹狱梁尤荫吱柬近郧棚拧傣嘿锭崭逃棺街拂掂然垃牺炉瞻缝寡水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调酸酸碱碱平衡失平衡失调调代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱碱 中毒中毒铲忘田错觅度彦瞄稀候负屈岛怠佃馋诲呐训附祈享至舵拾勘排检界咽霜虽水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调

33、外科病人的体液失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒病因病因1.酸性物质产生过多酸性物质产生过多 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒:失血性和感染性休克失血性和感染性休克 酮症酸中毒酮症酸中毒：糖尿病及长时间饥饿患：糖尿病及长时间饥饿患者，主者，主 要是血液内酮体（乙酰乙酸，要是血液内酮体（乙酰乙酸，羟丁酸）生成增多。羟丁酸）生成增多。抽搐、心博骤停抽搐、心博骤停 医源性医源性欧但俯灾消计藐半雌禁旷况冷暴块忍掸诲弗淖鬼恐出贾亭技毋杰业诵诧罚水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调2.肾性酸中毒 肾功能衰竭或体外循环中长时间无尿时，肾脏排出H或重吸收HCO3减少。3.

34、碱性物质丢失过多腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，大量HCO3-由消化道中丢失 斤呵暮僻予套捻醒客搅辆松洼摇劲那闪父肾餐赂馈卒触勘醋妙牵殿笋乐恬水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调主要由肺和肾调节主要由肺和肾调节 H+HCO3-H2CO3H2O+CO2 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢引起呼吸深快引起呼吸深快CO2排出增加排出增加通过排出通过排出H+、NH4+和回收和回收HCO3 血浆中血浆中HCO3-/H2CO3的比值的比值 pH正常正常 菇瞻亲椅荔映俞咙蓬缺赠侦尾愁勾蝉耪梧喧马价焚张堤裤阶衷占凯狼氓撼水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代

35、谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调代谢性酸中毒临床症状代谢性酸中毒临床症状轻度无明显症状轻度无明显症状 重症有疲乏、昡晕、嗜睡、感觉迟钝烦重症有疲乏、昡晕、嗜睡、感觉迟钝烦躁躁 呼吸深、快，频率呼吸深、快，频率40504050次次/分，呼气有分，呼气有酮味酮味 面色潮红，心率快，血压偏低面色潮红，心率快，血压偏低 腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷 可伴有心律不齐，急性肾功能不全和休克可伴有心律不齐，急性肾功能不全和休克旋世澡底倦壹慰夷草裂游正韧坚钮焦君消碗炮畦赴宿钮海攫孺祭编淌绿笨水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体

36、液失调代谢性酸中毒诊断代谢性酸中毒诊断1）病史：腹泻、肠瘘等易致代谢性酸中毒的）病史：腹泻、肠瘘等易致代谢性酸中毒的 诱因诱因2）临床表现）临床表现3）血气分析：）血气分析：PH /正常正常，HCO3 3 BE CO2CP 15 mmol/L 轻度轻度 158 mmol/L 中度中度 16一18mmolL无须补碱HCO310mmolL立即补碱 HCO3量=HCO3正常值一测得值 KgO4。24小时内先给12治疗原发病 胃液丢失的代谢性碱中毒补充Cl一，纠正 低氯性碱中毒。同时补充KCI严重碱中毒可给予稀盐酸溶液纠正碱中毒不宜过速辉款孤急复讶炭褂毒因停咒坠采巳试炮波泌掏厌答啤邢蛰仇眨倒寝邀惑藐水

37、电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排除体内生成的CO2，以致血液Paco2增高，引起高碳酸血症病因：全身麻醉过深，镇静剂过量，中枢神经系统损伤，气胸，急性肺水肿，慢性阻塞性肺部疾病机体对呼吸性酸中毒的代偿能力有限机逢挎花渠称卷竖驱潍滴罩膛愤第劈馁射秋赤幻三了瓶志使撵徐佰除栖整水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调诊诊断断：病史：病史+症症状状 血血气气分析分析:PH :PH PacoPaco2 2治治疗疗：原：原发发病的治病的治疗疗；改善

38、通；改善通气气功功能能 慢性呼吸性酸中毒的疾病大多慢性呼吸性酸中毒的疾病大多很很难难治愈治愈莲娱氟剧莹殃淫蹈旭填只落巷它为崔垒爬齐怠嘱救郑炸蔑躲袁鞍砂卓耗诅水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒病因：肺泡通气过度（癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、肝衰、呼吸机辅助通气过度等临床表性：呼吸急促、眩晕、口周麻木和针刺感、肌震颤等治疗：积极治疗原发病 危重病人发生呼吸性碱中毒常提示预后不良或将发生急性呼吸窘迫综合症职径离耍题谣豫丸在螟张徒擅似须巫宰蚂抒算董状蝴关来凛鸳炎力扦澈给水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代

39、谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调酸酸碱碱平衡的平衡的调节调节 1)体液缓冲系统体液缓冲系统 HCO3-/H2CO3=20/1 2)肺的调节肺的调节:通过调节通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡的排出量调节酸碱平衡 3)肾的调节：肾的调节：排酸保碱排酸保碱 H+-Na+的交换；的交换；分泌分泌NH3与与H+结合成结合成NH4+排出；排出；尿的酸化而排出尿的酸化而排出H+。HCO3-的重吸收；的重吸收；缕凋缩寓淀左统蜜汀瞒邯搭驹天奎释栋钉拿拿沫刹即塔屈图爪昧痪沫帆砂水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质及酸碱平衡的诊断水电解质及酸碱平衡的诊

40、断1 1）病史病史2 2）临临床表床表现现：症：症状状、体征体征3 3）实验实验室室检查检查缎握疤茨锚垃瞒漠忆盖孤茅祟统涯放猛表镰汁颐絮陕用心和远侦编页迢弄水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调病史病史水和食物的摄入情况：饮食受限或不能进水和食物的摄入情况：饮食受限或不能进食食体液丢失情况：呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、体液丢失情况：呕吐、腹泻、肠瘘、胰瘘、胃肠减压、烧伤、创伤、腹膜炎胃肠减压、烧伤、创伤、腹膜炎口渴、尿少程度、有无头晕、食欲减退、口渴、尿少程度、有无头晕、食欲减退、恶心呕吐、疲乏、四肢软弱无力等恶心呕吐、疲乏、四肢软弱无力等入院前补

41、液的质和量入院前补液的质和量预升逾替通企抛驴漳客淬霉哦翔洪历雁字迢毛视填师菏冈豪摩壮泼赁赠命水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体体查查生命征(T、P、R、BP),体重与神志。呼出气体有无酮味?(代酸?)皮肤弹性、色泽、温度、唇舌粘膜湿润及色泽，四肢及皮下静脉充盈情况、肌肉张力、腱反射、腹胀、肠鸣音变化寿憋瑞龋曰凶综俏拙陪末陵涕擦骂稿辩定吧涯辗炼喝隔消酥狸伦豆达细屁水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调辅助检查血常血常规规：血：血红红蛋白量、蛋白量、红细红细胞胞计计数数；红细红细胞胞 压积压积

42、尿常尿常规规、尿色、尿比重、尿、尿色、尿比重、尿pHpH、尿、尿钠钠血液生化：血液生化：K K+、NaNa+、ClCl-、CaCa+、SBSB、pHpH值值、BEBE、BUNBUN等等血血气气分析：分析：pHpH值值、PoPo2 2、PcoPco2 2pHpH、HCOHCO3 3-、PCOPCO2 2是反映机体酸是反映机体酸碱碱平衡的三平衡的三大基本要素大基本要素厂欧难略冒魏实慕虐菩弟己蛔甄肌氢肆当育抗铆撤背曾挽慧甩账喂狰卿瓜水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调血常规红细胞计数 男 4.0-5.51012/L 女 3.5-5.01012/L血

43、红蛋白 男 120-160g/L 女 110-150g/L 红细胞压积 男 0.48 女 0.42 血清氯离子 98-106mmol/L铅蔷擦勒辖阿屁供漱靶铁佰棱淋彼碎幼庶荣移挎涯摈余榜回体羡秉悦噪目水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调血钾 3.5-5.5 mmol/L血钠 135-150 mmol/L血钙 2.25-2.75 mmol/L尿液 p H 5.5-8.0 比重比重 1.015-1.025 BUN 1.7-6.8mmol/L筛袋拦氓第贷摧俏需缺法脖悉哲滔觅秆碗绪鸿径陋阮钠咳漂防涤幅纺今杰水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调

44、水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调1.pH概念概念:溶液中溶液中H+浓度的负对数。浓度的负对数。正常值:动脉血pH 7.357.45囱唾雨唆鸟喧鳃汽脑够湛吏敬锐腕裂语专橱嫩歪士懦苑慷谊颧屉绸贯额帝水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调2.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压(PaCO2)概念概念:物理溶解在动脉血浆中的物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力分子所产生的张力。正常值正常值P:5.32kPaP:5.32kPa（40mmHg40mmHg）HH2 2COCO3 3:40 X 0.03=1.2mmol/L:40 X 0.

45、03=1.2mmol/L阑搽滞亿壁鸥施桨幻眯稗禹党椎隧瘤牛愿淡货靖汀乃础摩漓杰乳抗书幂远水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调3.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)正常值正常值:24 mmol/L概念概念:标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 38 C v Hb完全氧合完全氧合v PCO2 40mmHg盾梯藩悲匙堕贼贿猖疼垒契廉因滦楞夹洋屯星案涕蔑蚁筑讼越幸岔弗贡俗水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调4.实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐(AB)正常值正常值:24 mmol/L

46、概念概念:实际条件下测得的血浆实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 隔绝空气隔绝空气v 实际血氧饱和度实际血氧饱和度v PCO2妒燎踩肇督劝造镭幻晕绪希司续洪佛骗趣克猎勃稼溯群扣悟撼戏嗜替叁狡水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调5.缓冲碱缓冲碱(buffer base BB)正常值正常值:48 48 mmol/L概念概念:血液中一切具有缓冲血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。作用的阴离子总量。佃请放革悦棱缺溅逃泡敖悄久葵豌乍西螟岔尝励挣熄晌侈唉骡款返令案炒水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人

47、的体液失调6.碱剩余碱剩余 BE)正常值正常值:03 mmol/L概念概念:标准条件下，将标准条件下，将1 1升全血升全血 或血浆滴定到或血浆滴定到 pH 7.4 pH 7.4所所 需的酸或碱的量。需的酸或碱的量。懒蔗似磅卵辅踞腔王药梭迁霓惋扛氨焰律碟厢尸曲戮滦莎倡俊旁务钉时诺水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调7.阴离子间隙阴离子间隙(anion gap，AG)血血Na+Na+浓度减去血浓度减去血ClCl和和HCOHCO3 3的的浓度，等于血浆中未测定阴离子浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)(U

48、C)的差值。的差值。磨观腐店幢林惠却贩返鄂巷给思翔蓖悄寥仇煌敖俺弃韩蝴亚纸操浩阑灭傲水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调AG=UA-UCNa+UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl-HCO3-=140-104-24 =12(mmol/L)正常范围正常范围1014mmol/L蝶遵繁盗咒否淤桓手鳖咱幕金多痢安嫁辟桌鸳严赂床剔弹撒斜烈箩橇八赠水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体液平衡失调的治疗体液平衡失调的治疗是否确有体液平衡失调的存在？血容量是否足够？缺水的性质和程度？是否酸碱平衡失

49、调？是否缺钾？是否缺钙或缺镁？挞聘培壕甥着陡董笛呕咯凯秆导巫材茄弄伤此蛹猴盯敬氖赶攒栖缮保琵脓水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调体液平衡失调的治疗原则体液平衡失调的治疗原则（1）解除病因（2）补充血容量，一般可用电解质溶液，如平衡盐溶液等。当出现休克时，还必须输入胶体如血浆，提高胶体渗透压（3）补充电解质，根据患者体液平衡失调的性质和严重程度，确定补充液体的质和量。（4）纠正酸碱平衡失调咱演抬尼廓开性殖跌峡局满瞩鲁哩增未赵峰檬找稠顾楔嘛于傅死扼隧墙嚎水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调补液

50、的原则补液的原则1 1、先快后慢：、先快后慢：当当天天实际总补实际总补液量的液量的1/21/2应应先第一先第一 个个8 8小小时补时补完，其余完，其余1/21/2量在量在随随后后1616小小时时内内均均匀匀 输输入。入。积积极极恢恢复复血容量，首先考血容量，首先考虑虑平衡液，平衡液，0.9%NaCl0.9%NaCl 溶液和溶液和胶胶体液。体液。2 2、输输液液顺顺序：序：先晶后先晶后胶胶（23:123:1）、先）、先盐盐后糖、后糖、盐盐糖交替。糖交替。3 3、及及时补时补碱碱4 4、见见尿尿补钾补钾肺节惹叭晾筐棉萄称拓方桃呢靠编衍鸿社闯娄烟夫疡蚁栋痛沁掉享矗搬剧水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病