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1、母乳喂养基本概念及重要意义母乳喂养基本概念及重要意义 妇产：沈黎妇产：沈黎目录目录人类母乳喂养的特点人类母乳喂养的特点人类母乳的成分人类母乳的成分母乳喂养的好处母乳喂养的好处人工喂养人工喂养科学合理母乳喂养科学合理母乳喂养第一节第一节 人类母乳喂养的特点人类母乳喂养的特点一、母乳喂养在哺乳动物生存中的作用一、母乳喂养在哺乳动物生存中的作用哺乳动物与其他动物的根本区别是胎生及哺乳动物与其他动物的根本区别是胎生及母乳喂养，这两个环节是哺乳动物耐以敷母乳喂养，这两个环节是哺乳动物耐以敷衍生息的重要环节，胎盘及母亲乳房是两衍生息的重要环节，胎盘及母亲乳房是两个重要环节。个重要环节。二、人类与其他哺乳动
2、物生存二、人类与其他哺乳动物生存意义的区别意义的区别 人类是最高等哺乳人类是最高等哺乳动物，作为动物，生动物，作为动物，生存的目的在于有能力存的目的在于有能力寻找适于生存的食物寻找适于生存的食物及环境完成种系繁衍。及环境完成种系繁衍。1.人类生存时间长，平均寿命比一般哺乳动人类生存时间长，平均寿命比一般哺乳动物长。物长。2.人类子代生长发育速度比大多数哺乳动物人类子代生长发育速度比大多数哺乳动物子代慢，因此人类子代对母乳质量的需求子代慢，因此人类子代对母乳质量的需求更高，要求母乳营养成与生长需求同步。更高，要求母乳营养成与生长需求同步。三、人类子代与其他哺乳动物子代对三、人类子代与其他哺乳动物
3、子代对母乳需求的区别母乳需求的区别3.分不仅体魄健壮，而且头脑智慧，对营养分不仅体魄健壮，而且头脑智慧，对营养要求高。要求高。4.人类不仅要认识生存环境，而且要改造环人类不仅要认识生存环境，而且要改造环境、创造更适于生存的环境，需要有学习境、创造更适于生存的环境，需要有学习及创造的能力。及创造的能力。第二节第二节 人类母乳的成分人类母乳的成分人类母乳为婴儿提供出生最初几个月必需人类母乳为婴儿提供出生最初几个月必需的全部营养物质，按不同时期可分为初乳、的全部营养物质，按不同时期可分为初乳、过度乳和成熟乳。成熟乳又分为前奶和后过度乳和成熟乳。成熟乳又分为前奶和后奶两种类型。成熟乳中奶两种类型。成熟
4、乳中90%为水，为水，10%主主要是要是脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素、脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素、矿物质。矿物质。下面具体介绍一下成熟乳的成分。下面具体介绍一下成熟乳的成分。（一）人乳中的营养成分（一）人乳中的营养成分1.蛋白质蛋白质人乳中蛋白质的质和量都与牛乳不同，人人乳中蛋白质的质和量都与牛乳不同，人乳中的蛋白质主要是乳清蛋白酶是乳中的蛋白质主要是乳清蛋白酶是a-乳蛋白、乳蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶和分泌性免疫球蛋白等，乳铁蛋白、溶菌酶和分泌性免疫球蛋白等，它们是人乳特有的免疫因子，可以抵抗蛋它们是人乳特有的免疫因子，可以抵抗蛋白质水解消化，所以扮演了胃肠道卫士的白质水解消化，所以扮
5、演了胃肠道卫士的角色，较容易消化并且可以促进胃排空。角色，较容易消化并且可以促进胃排空。人乳的主要糖类是乳糖，从初乳过渡到成人乳的主要糖类是乳糖，从初乳过渡到成熟乳，其含量逐渐增加，它们可使粪便保熟乳，其含量逐渐增加，它们可使粪便保持柔软性和连续性，减少致病性的细菌群持柔软性和连续性，减少致病性的细菌群落，还可促进对矿物质的吸收，低聚糖是落，还可促进对矿物质的吸收，低聚糖是一种碳水化合物聚合物，约占人乳中总碳一种碳水化合物聚合物，约占人乳中总碳水化合物含量的水化合物含量的5%10%,除了提供营养外，除了提供营养外，低聚糖还对婴儿起到一定的保护作用。低聚糖还对婴儿起到一定的保护作用。2.糖类（碳
6、水化合物）糖类（碳水化合物）人乳中的脂类由脂肪酶和大量的基础脂肪人乳中的脂类由脂肪酶和大量的基础脂肪酸（亚麻酸和亚油酸）组成，有利于脂肪酸（亚麻酸和亚油酸）组成，有利于脂肪消化吸入，尤其有利于缺乏胰脂酶的新生消化吸入，尤其有利于缺乏胰脂酶的新生儿和早产儿。儿和早产儿。3.脂类脂类人乳中钙磷比例适宜（人乳中钙磷比例适宜（2:1）钙吸收率高于）钙吸收率高于牛乳，含微量元素锌、铜、碘较多，尤以牛乳，含微量元素锌、铜、碘较多，尤以初乳中含量高，对生长发育十分有利。人初乳中含量高，对生长发育十分有利。人乳和牛乳中的含量都较少，但人乳的铁吸乳和牛乳中的含量都较少，但人乳的铁吸收率高于牛乳。收率高于牛乳。4
7、.矿物质与微量元素矿物质与微量元素人乳中维生素人乳中维生素D的含量较低，因此所有母乳的含量较低，因此所有母乳喂养婴儿自数日起应每天口服维生素喂养婴儿自数日起应每天口服维生素D制剂制剂（400IU），尤其是在日照较少地区及冬季。），尤其是在日照较少地区及冬季。年幼幼儿若发生维生素年幼幼儿若发生维生素K缺乏且得不到及时缺乏且得不到及时补充，可导致凝血障碍及出血。维生素补充，可导致凝血障碍及出血。维生素K在在人乳中含量较低，因此，为确保适宜的维人乳中含量较低，因此，为确保适宜的维生素生素K水平，所有的婴儿在出生时都应该接水平，所有的婴儿在出生时都应该接受一次性维生素受一次性维生素K的肌内注射。的肌内
8、注射。5.维生素维生素（二）人乳中的免疫活性因子（二）人乳中的免疫活性因子人乳中存在着大量人乳中存在着大量的免疫活性因子，的免疫活性因子，对婴儿成长起着非对婴儿成长起着非常重要的作用。常重要的作用。1.免疫活性蛋白质免疫活性蛋白质免疫活性蛋白质包括存在与乳清蛋白中的免疫活性蛋白质包括存在与乳清蛋白中的乳铁蛋白，溶菌酶、乳铁蛋白，溶菌酶、SIgA等成分。在未与等成分。在未与铁结合前，乳铁蛋白表现出抗菌作用，通铁结合前，乳铁蛋白表现出抗菌作用，通过与多余的铁结合，它可以防止细菌对铁过与多余的铁结合，它可以防止细菌对铁的摄入，抑制细菌的生存。乳铁蛋白还对的摄入，抑制细菌的生存。乳铁蛋白还对小肠的上皮
9、细胞有生长促进的作用。小肠的上皮细胞有生长促进的作用。溶菌酶通过破坏菌壁发挥抗菌活性。溶菌酶通过破坏菌壁发挥抗菌活性。SIgA是人乳中最常见的免疫球蛋白。是人乳中最常见的免疫球蛋白。SIgA由母由母亲小肠淋巴结组织应答特定抗原产生并迅亲小肠淋巴结组织应答特定抗原产生并迅速转移到乳汁中，其作用是结合外来抗原。速转移到乳汁中，其作用是结合外来抗原。自由氨基酸在婴儿体内发挥双重作用，牛自由氨基酸在婴儿体内发挥双重作用，牛磺酸对小肠生长起营养作用，谷氨酰胺是磺酸对小肠生长起营养作用，谷氨酰胺是肠上皮细胞的能量来源，同时也影响着肠肠上皮细胞的能量来源，同时也影响着肠道免疫系统道免疫系统.2.免疫活性脂类
10、与碳水化合物免疫活性脂类与碳水化合物脂类的水解产物脂类的水解产物-自由脂肪酸和单甘自由脂肪酸和单甘油酯等，对一系列病原体表现出抗感染活油酯等，对一系列病原体表现出抗感染活性，可通过防止病原体附着预防感染。低性，可通过防止病原体附着预防感染。低聚糖和糖蛋白通过模仿胃肠道细菌的表皮聚糖和糖蛋白通过模仿胃肠道细菌的表皮受体与细菌结合，避免病原体介质附着到受体与细菌结合，避免病原体介质附着到胃肠道粘膜表面。母乳喂养婴儿胃肠道的胃肠道粘膜表面。母乳喂养婴儿胃肠道的主要的细菌是乳酸杆菌二分裂体，人乳中主要的细菌是乳酸杆菌二分裂体，人乳中有一种含氮的碳水化合物，有利于非致病有一种含氮的碳水化合物，有利于非致
11、病菌乳酸杆菌的生长，并抑制病菌的生长。菌乳酸杆菌的生长，并抑制病菌的生长。在其他哺乳动物乳汁中未能发现此种化合在其他哺乳动物乳汁中未能发现此种化合物。物。3.细胞细胞人乳中含活细胞，包括巨噬细胞、淋巴细人乳中含活细胞，包括巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和上皮细胞。初乳中含有胞、中性粒细胞和上皮细胞。初乳中含有的细胞最多，主要是中性粒细胞。当乳汁的细胞最多，主要是中性粒细胞。当乳汁逐渐过渡为成熟乳，细胞数逐渐下降，且逐渐过渡为成熟乳，细胞数逐渐下降，且细胞种类转变未单核细胞，初乳中的中性细胞种类转变未单核细胞，初乳中的中性粒细胞可杀灭细菌，促进噬菌作用和趋化粒细胞可杀灭细菌，促进噬菌作用和趋化作
12、用。作用。4.核苷酸核苷酸核苷酸是核苷酸是RNA、DNA合成的前身。有报道合成的前身。有报道膳食中的核苷酸可以影响免疫功能、铁吸膳食中的核苷酸可以影响免疫功能、铁吸收、小肠菌群、脂蛋白代谢和肠道及肝组收、小肠菌群、脂蛋白代谢和肠道及肝组织的细胞生长。织的细胞生长。5.激素与生长因子激素与生长因子激素如：皮质醇、胰岛素样生长因子、胰激素如：皮质醇、胰岛素样生长因子、胰岛素和甲状腺素）、生长因子（如上皮生岛素和甲状腺素）、生长因子（如上皮生长因子、神经生长因子）乳汁中的激素成长因子、神经生长因子）乳汁中的激素成分可影响小肠的生长和粘膜的功能。分可影响小肠的生长和粘膜的功能。6.肠道免疫系统和支气管
13、免疫系统肠道免疫系统和支气管免疫系统当母亲的胃肠道或呼吸道暴露于外来抗原当母亲的胃肠道或呼吸道暴露于外来抗原时，其集体内会产生分泌型时，其集体内会产生分泌型IgA。浆细胞横。浆细胞横贯淋巴系统并泌于黏膜表面，婴儿摄取人贯淋巴系统并泌于黏膜表面，婴儿摄取人乳后，从乳汁获取了乳后，从乳汁获取了SIgA，并因此获得被，并因此获得被动免疫。动免疫。成分成分作用作用SIgA靶向特定抗原的抗感染反应靶向特定抗原的抗感染反应乳铁蛋白乳铁蛋白免疫调节，螯合作用，营养小肠生长，细菌免疫调节，螯合作用，营养小肠生长，细菌溶解，免疫调节溶解，免疫调节低聚糖低聚糖阻止细菌附着阻止细菌附着细胞因子细胞因子抗感染，上皮屏
14、障功能抗感染，上皮屏障功能转化生长因子转化生长因子促进上皮细胞生长，抑制淋巴细胞生长促进上皮细胞生长，抑制淋巴细胞生长脂类脂类抗感染抗感染谷氨酸谷氨酸小肠细胞能量来源，免疫反应小肠细胞能量来源，免疫反应溶菌酶溶菌酶抗黏着，调节细菌群落抗黏着，调节细菌群落维生素维生素A维生维生素素E抗氧化剂抗氧化剂人乳中的免疫活性因子人乳中的免疫活性因子(三三)人乳成分的波动人乳成分的波动人类母乳最大的特点是其成分与子代的发人类母乳最大的特点是其成分与子代的发育同步变化。母乳中含有动态变化的营养育同步变化。母乳中含有动态变化的营养成分成分,这些营养成分很容易发生变化。在整这些营养成分很容易发生变化。在整个哺乳期
15、间个哺乳期间,在一天之中在一天之中,甚至在一次喂哺甚至在一次喂哺过程中母乳的成分都可能不一样过程中母乳的成分都可能不一样,且每个母且每个母亲的母乳营养成分也不完全相同。母乳中亲的母乳营养成分也不完全相同。母乳中这些变化可根据婴儿的不同需求这些变化可根据婴儿的不同需求,向其提供向其提供合适的营养合适的营养,并且母乳种类丰富的气味和口并且母乳种类丰富的气味和口感也能刺激婴儿的感觉统合。感也能刺激婴儿的感觉统合。很重要的一点是很重要的一点是,人乳独具的特性是专为人人乳独具的特性是专为人类而设的类而设的,人乳中的许多成分都肩负双重的人乳中的许多成分都肩负双重的角色角色,如一种成分可增强营养如一种成分可
16、增强营养,同时增强免同时增强免疫力疫力,或者是增强营养的同时促进神经系统或者是增强营养的同时促进神经系统发育。发育。1.初乳与成熟乳初乳与成熟乳 初乳是母亲产后初乳是母亲产后5天内产生的乳汁，天内产生的乳汁，10天天之后逐渐转化为成熟乳，期间为过渡乳。之后逐渐转化为成熟乳，期间为过渡乳。初乳颜色为黄色或橘黄色，比较浓稠，蛋初乳颜色为黄色或橘黄色，比较浓稠，蛋白质浓度高并含有丰富的抗体（表白质浓度高并含有丰富的抗体（表1-3）。）。分娩后越早的乳汁中抗体含量越多，出生分娩后越早的乳汁中抗体含量越多，出生后后5小时内最多小时内最多,成熟乳颜色比较淡。成熟乳颜色比较淡。母乳中的许多成分扮演着双重角色
17、，它们母乳中的许多成分扮演着双重角色，它们不仅为婴儿提供营养，而且提供抵御病原不仅为婴儿提供营养，而且提供抵御病原微生物侵入的能力微生物侵入的能力，整个哺乳期，母乳的整个哺乳期，母乳的营养成分会随着婴儿的需要发生巨大变化。营养成分会随着婴儿的需要发生巨大变化。表表1-3 初乳的性质与重要性初乳的性质与重要性性质性质 重要性重要性丰富的抗体丰富的抗体 保护婴儿，防止感染及过敏保护婴儿，防止感染及过敏许多的白细胞许多的白细胞 抵抗感染抵抗感染前列腺素，低前列腺素，低 聚聚糖等糖等 促胎粪排出，有助于减轻黄疸促胎粪排出，有助于减轻黄疸生长因子生长因子 帮助肠道成熟，防止过敏及乳汁不帮助肠道成熟，防止
18、过敏及乳汁不耐受耐受丰富的维生素丰富的维生素A 减轻感染的严重性、预防眼病减轻感染的严重性、预防眼病 2.前奶与后奶前奶与后奶 同一次泌乳过程中乳汁成分也略有不同。同一次泌乳过程中乳汁成分也略有不同。喂哺时婴儿先吸出的乳汁较清亮，称为前喂哺时婴儿先吸出的乳汁较清亮，称为前奶，其外观看起来较稀，但内含丰富的蛋奶，其外观看起来较稀，但内含丰富的蛋白质、乳糖、维生素、无机盐和水分。白质、乳糖、维生素、无机盐和水分。后吸出的乳汁比较白而浓稠，称为后奶。后吸出的乳汁比较白而浓稠，称为后奶。后奶中脂肪含量高，提供的能量多，所以后奶中脂肪含量高，提供的能量多，所以喂哺时尽可能让婴儿吃到后奶，才可以使喂哺时尽
19、可能让婴儿吃到后奶，才可以使其获得更多的营养。其获得更多的营养。婴儿从母乳中可以获取所需的全部水分。婴儿从母乳中可以获取所需的全部水分。因此，在因此，在6个月前，即使天热也不需要补充个月前，即使天热也不需要补充其他水分。如果给婴儿喂哺其他饮料或水，其他水分。如果给婴儿喂哺其他饮料或水，就会减少母乳的摄入。就会减少母乳的摄入。由于大家已经习惯配方奶的外观，因此由于大家已经习惯配方奶的外观，因此会误认为母乳看起来比较稀，没什么营养。会误认为母乳看起来比较稀，没什么营养。实际上，母乳完全可以提供婴儿前实际上，母乳完全可以提供婴儿前6个月所个月所需要的营养，而且营养远比配方奶好。需要的营养，而且营养远
20、比配方奶好。第三节第三节 母乳喂养的好处母乳喂养的好处一、对子代的好处一、对子代的好处1.母乳喂养可满足婴儿同时期生长发育母乳喂养可满足婴儿同时期生长发育的营养素需求。的营养素需求。这些营养素包括碳水化合物、蛋白质、脂这些营养素包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素、水，且母乳易于消肪、矿物质、维生素、水，且母乳易于消化、吸收，促进子代生长发育。化、吸收，促进子代生长发育。2.母乳喂养可提供生命最早期的免疫物母乳喂养可提供生命最早期的免疫物质，减少婴儿疾病的发生。质，减少婴儿疾病的发生。母乳喂养可提供一系列抵抗感染的生理或母乳喂养可提供一系列抵抗感染的生理或生化屏障，以加强婴儿的免疫力（
21、图生化屏障，以加强婴儿的免疫力（图1-1）。）。这些物质主要是抗体，包括母亲乳汁中特这些物质主要是抗体，包括母亲乳汁中特异的异的sIgA、铁蛋白（抑制肠道致病菌生长、铁蛋白（抑制肠道致病菌生长繁殖）、溶菌酶、白细胞及吞噬细胞、淋繁殖）、溶菌酶、白细胞及吞噬细胞、淋巴细胞等。巴细胞等。3.母乳喂养可促进子代胃肠道的发育，提高母乳喂养可促进子代胃肠道的发育，提高对母乳营养素的消化、吸收和利用。对母乳营养素的消化、吸收和利用。4.母乳喂养可促进子代神经系统发育母乳喂养可促进子代神经系统发育（DHA、牛磺酸等）、牛磺酸等）5.母乳喂养可减少成年后代谢性疾病。母乳喂养可减少成年后代谢性疾病。二、二、对母
22、亲的好处对母亲的好处1、促经母亲乳汁分泌、促经母亲乳汁分泌：婴儿频繁有效的吸婴儿频繁有效的吸允是促经母亲乳汁分泌的有效方法，不仅允是促经母亲乳汁分泌的有效方法，不仅有利于母亲尽早下奶，也能有效的预防母有利于母亲尽早下奶，也能有效的预防母亲亲乳胀、乳腺炎乳胀、乳腺炎等的发生。等的发生。2、促进子宫收缩，减少产后出血，加速子、促进子宫收缩，减少产后出血，加速子宫恢复宫恢复：产后产后1h内进行母乳喂养可增加子内进行母乳喂养可增加子宫收缩，产妇进行母乳喂养时体内释放出宫收缩，产妇进行母乳喂养时体内释放出的缩宫素能加强子宫收缩，减少母亲产后的缩宫素能加强子宫收缩，减少母亲产后出血，其作用与注射缩宫素的作
23、用相似，出血，其作用与注射缩宫素的作用相似，母乳喂养还可以使子宫更快地恢复到孕前母乳喂养还可以使子宫更快地恢复到孕前状态。状态。3、有助于产后体重下降，促进体型恢复、有助于产后体重下降，促进体型恢复：母乳喂养每天可使母亲多消耗大于母乳喂养每天可使母亲多消耗大于500kcal热量，从而使母亲发生超重、肥胖、和热量，从而使母亲发生超重、肥胖、和2型型糖尿病的概率更低。研究表明，持续母乳糖尿病的概率更低。研究表明，持续母乳喂养超过喂养超过6个月时，其降低体重的效果更明个月时，其降低体重的效果更明显。显。4、母乳喂养具有生理调节的作用、母乳喂养具有生理调节的作用：纯母乳纯母乳喂养可推迟大多数母亲正常卵
24、巢周期及生喂养可推迟大多数母亲正常卵巢周期及生育能力的恢复，从而在整体上延长生育间育能力的恢复，从而在整体上延长生育间隔，进行频繁的纯母乳喂养的妇女，在月隔，进行频繁的纯母乳喂养的妇女，在月经没有恢复的情况下，产后经没有恢复的情况下，产后6个月内再次怀个月内再次怀孕的可能性低于孕的可能性低于2%，纯母乳喂养，纯母乳喂养6个月以个月以后继续母乳喂养至第后继续母乳喂养至第2年，可使生育间隔延年，可使生育间隔延长到长到1年，延长生育间隔可能是婴儿死亡率年，延长生育间隔可能是婴儿死亡率下降的一个相关因素，此外，闭经也有利下降的一个相关因素，此外，闭经也有利于母亲于母亲补充铁储存量并纠正贫血。补充铁储存
25、量并纠正贫血。5、预防癌症的发生、预防癌症的发生:母乳喂养可降低母亲母乳喂养可降低母亲乳腺癌、卵巢癌、子宫癌发病风险。研究乳腺癌、卵巢癌、子宫癌发病风险。研究显示，在女性整个育龄期间如果坚持母乳显示，在女性整个育龄期间如果坚持母乳喂养喂养6-24个月，乳腺癌的患病率会下降个月，乳腺癌的患病率会下降11%-25%。另有研究显示，。另有研究显示，20岁以前母乳岁以前母乳喂养史超过喂养史超过6个月的妇女在绝经前患乳腺癌个月的妇女在绝经前患乳腺癌的风险明显减低，的风险明显减低，20岁上母乳喂养史在岁上母乳喂养史在3-6个月的妇女患乳腺癌的风险也低于无任何个月的妇女患乳腺癌的风险也低于无任何母乳喂养史的
26、妇女。母乳喂养史的妇女。此外，卵巢癌患病风险随着排卵频率增加此外，卵巢癌患病风险随着排卵频率增加而增加，那么母乳喂养期间停止排卵也可而增加，那么母乳喂养期间停止排卵也可能是卵巢癌的一个保护因素。能是卵巢癌的一个保护因素。6、母乳喂养促进心理健康、母乳喂养促进心理健康：母乳喂养的过母乳喂养的过程为母亲制造了一段安静的时光，培养与程为母亲制造了一段安静的时光，培养与婴儿的感情联系。婴儿的吸允会刺激母亲婴儿的感情联系。婴儿的吸允会刺激母亲的身体分泌催乳素，这种激素可促进乳汁的身体分泌催乳素，这种激素可促进乳汁分泌，并能使哺乳期妇女的情绪更加平静。分泌，并能使哺乳期妇女的情绪更加平静。7、对骨密度的影
27、响、对骨密度的影响：哺乳期母亲的骨密度：哺乳期母亲的骨密度会降低（约会降低（约5%），但断奶后正常，说明哺），但断奶后正常，说明哺乳过程能促经骨骼的再矿化，而骨骼的再乳过程能促经骨骼的再矿化，而骨骼的再矿化可能有助于降低绝经后骨质疏松症的矿化可能有助于降低绝经后骨质疏松症的发生风险。流行病学研究提示母乳喂养不发生风险。流行病学研究提示母乳喂养不增加绝经后骨质疏松症的发生风险增加绝经后骨质疏松症的发生风险及有效及有效股骨骨折的发生率降低。股骨骨折的发生率降低。母乳喂养也为国家和社会节约了大量的资母乳喂养也为国家和社会节约了大量的资源和开支，根据源和开支，根据1997年美国妇幼特殊营养年美国妇幼特
28、殊营养补充项目的数据，纯母乳喂养补充项目的数据，纯母乳喂养6个月的婴儿个月的婴儿与没有母乳喂养与没有母乳喂养6个月的婴儿相比，每年花个月的婴儿相比，每年花费节省费节省9.5亿美元以上。这笔节约下来的费亿美元以上。这笔节约下来的费用主要来源于配方奶粉的家庭花费和医疗用主要来源于配方奶粉的家庭花费和医疗保健支出。同时，母乳喂养降低了公共卫保健支出。同时，母乳喂养降低了公共卫生和妇幼特殊营养补充项目的成本，减轻生和妇幼特殊营养补充项目的成本，减轻了由于处理配方奶罐和奶瓶等废弃物而给了由于处理配方奶罐和奶瓶等废弃物而给环境带来的负担，节约了用于生产和运输环境带来的负担，节约了用于生产和运输人工喂养物品
29、的能源。人工喂养物品的能源。三三、对人类远期健康质量的好处、对人类远期健康质量的好处 “人类疾病与健康起源人类疾病与健康起源”研究显示，许多研究显示，许多成年期疾病，特别是影响健康与寿命的疾成年期疾病，特别是影响健康与寿命的疾病，如肥胖、糖尿病、脂血症、高血压、病，如肥胖、糖尿病、脂血症、高血压、冠心病等，与胎儿宫内营养、乳儿期喂养冠心病等，与胎儿宫内营养、乳儿期喂养方式。出生后方式。出生后1-2年追赶生长速度及第二次年追赶生长速度及第二次脂肪存积（青春前期）密切相关，母乳喂脂肪存积（青春前期）密切相关，母乳喂养可减少乳儿（出生后养可减少乳儿（出生后1-2年年）生长发育迟）生长发育迟缓及过快增
30、长，有利于成年期代谢性疾病缓及过快增长，有利于成年期代谢性疾病的预防，减少成年后代谢性疾病。的预防，减少成年后代谢性疾病。四、对四、对家庭及社会的好处家庭及社会的好处对家庭来说，母乳喂养节约了家庭购买奶对家庭来说，母乳喂养节约了家庭购买奶粉的费用；有助于母亲和其他家庭成员更粉的费用；有助于母亲和其他家庭成员更好的休息；还可以减少婴幼儿生病的医疗好的休息；还可以减少婴幼儿生病的医疗开支及由此导致的父母误工而带来的经济开支及由此导致的父母误工而带来的经济损失，母乳喂养能促进家庭和谐，增加父损失，母乳喂养能促进家庭和谐，增加父母对家庭子女的社会责任感，有利于职工母对家庭子女的社会责任感，有利于职工情
31、绪稳定，提高工作效率。情绪稳定，提高工作效率。母乳喂养针对儿童期多种疾病的母乳喂养针对儿童期多种疾病的保护作用保护作用急性疾病急性疾病 慢性疾病慢性疾病 患病及死亡患病及死亡腹泻腹泻 糖尿病（糖尿病（1型、型、2型型住院住院呼吸道感染呼吸道感染 腹部疾病腹部疾病 非新生儿期婴儿非新生儿期婴儿死死亡亡尿道感染尿道感染 克罗恩病克罗恩病 婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征中耳炎和复发性中中耳炎和复发性中耳炎耳炎儿童期癌症（如淋儿童期癌症（如淋巴瘤、白血病、霍巴瘤、白血病、霍奇金病）奇金病）坏死性小肠炎坏死性小肠炎 过敏过敏第四节第四节 人工喂养人工喂养人工喂养是当母亲因人工喂养是当母亲因各种原因不宜母乳
32、各种原因不宜母乳（如精神病、肾病、（如精神病、肾病、心脏病患者及慢性病心脏病患者及慢性病需长期服药者）或不需长期服药者）或不能喂母乳（如苯丙酮能喂母乳（如苯丙酮尿症患儿、艾滋病等尿症患儿、艾滋病等传染病现患者）时，传染病现患者）时，选用牛乳、羊乳或其选用牛乳、羊乳或其他代乳品喂养婴儿。他代乳品喂养婴儿。其他乳汁与人乳的区其他乳汁与人乳的区别别简而言之，不同哺乳简而言之，不同哺乳动物的生长、生存营动物的生长、生存营养需求不同，其乳汁养需求不同，其乳汁成分也不同。从而适成分也不同。从而适应这一种系的子代生应这一种系的子代生长和生存（表长和生存（表1-5）。）。例如牛乳专门为小牛例如牛乳专门为小牛而
33、而“设计设计”的，同样，的，同样，马、羊、猪等乳汁最马、羊、猪等乳汁最适于自己的适于自己的“孩子孩子”、（表（表15）不同哺乳动物乳汁的差异）不同哺乳动物乳汁的差异人乳人乳动物乳汁动物乳汁配方乳配方乳细菌污染细菌污染 无无 可能可能 配制时可能配制时可能抗感染因子抗感染因子有有 无无 无无生长因子生长因子有有 无无 无无蛋白质蛋白质乳清蛋白乳清蛋白/酪蛋白酪蛋白 为为70/30，适量，易消化，适量，易消化乳清蛋白乳清蛋白/酪蛋白酪蛋白 18/82，太多，难消化，太多，难消化部分适量部分适量脂肪脂肪足够的必需脂肪足够的必需脂肪 缺乏缺乏必需脂肪酸，必需脂肪酸，无脂肪酶无脂肪酶易于消化易于消化缺乏
34、必需脂酸，缺乏必需脂酸，酸，含有脂肪酶，酸，含有脂肪酶，无无脂肪酶脂肪酶缺乏必需脂酸，缺乏必需脂酸，酸，酸，无无脂肪酶，脂肪酶，乳糖乳糖高高低低铁铁少量少量少量、不能很好吸收少量、不能很好吸收添加、不能很好吸收添加、不能很好吸收常规进行人工喂养的危害常规进行人工喂养的危害1.婴儿出生后采用人工喂养：婴儿出生后采用人工喂养：不利于母亲尽早下奶，婴儿可能因吃饱不利于母亲尽早下奶，婴儿可能因吃饱而不愿意吸吮母亲乳头，干扰母婴结合，而不愿意吸吮母亲乳头，干扰母婴结合，不仅影响了乳汁分泌，容易造成乳量不足，不仅影响了乳汁分泌，容易造成乳量不足，还会引起母亲乳胀、乳汁淤积、乳腺炎等还会引起母亲乳胀、乳汁淤
35、积、乳腺炎等的发生。的发生。容易造成乳头错觉。容易造成乳头错觉。易造成胎便迟排、并发新生儿黄疸及可易造成胎便迟排、并发新生儿黄疸及可能发生变态反应等。能发生变态反应等。2.配方乳缺乏母乳中的免疫活性物质，而使配方乳缺乏母乳中的免疫活性物质，而使婴儿患病的可能性增加，腹泻及呼吸道感婴儿患病的可能性增加，腹泻及呼吸道感染较多，易过敏及乳汁不耐受，营养不良、染较多，易过敏及乳汁不耐受，营养不良、维生素维生素A缺乏等。缺乏等。3.使用奶瓶和奶嘴等物品如清洗和消毒不足，使用奶瓶和奶嘴等物品如清洗和消毒不足，可能引起疾病，如持续腹泻。可能引起疾病，如持续腹泻。4.人工喂养的婴儿由于通过吸吮乳头满足自人工喂
36、养的婴儿由于通过吸吮乳头满足自己的口欲，容易过饱发生体重超重，患某己的口欲，容易过饱发生体重超重，患某些疾病的危险增加。些疾病的危险增加。5.减少了家人对婴儿的关注和怀抱，智力测减少了家人对婴儿的关注和怀抱，智力测验评分较低。验评分较低。6.可能死亡。可能死亡。7.对母亲而言，可能很快再次妊娠，增加贫对母亲而言，可能很快再次妊娠，增加贫血、患卵巢癌及乳腺癌的危险。血、患卵巢癌及乳腺癌的危险。8.增加家庭负担。增加家庭负担。第五节第五节 科学合理母乳喂养科学合理母乳喂养一、成功母乳喂养的十项措施一、成功母乳喂养的十项措施1898年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHO）和联合国儿）和联合国儿童基金
37、会（童基金会（UNICEF）发表了）发表了保护、和支持母乳喂养的联合声明，保护、和支持母乳喂养的联合声明，提供了促进母乳喂养成功的十大措施。具提供了促进母乳喂养成功的十大措施。具体内容如下：体内容如下：1.有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到有书面的母乳喂养政策，并常规地传达到所有保健人员所有保健人员。2.对所有保健人员进行必要的技术培训，使对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策。其能实施这一政策。3.要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有孕妇。所有孕妇。4.帮助母亲在产后帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养。小时内开始母乳喂养。5.指导母亲如
38、何喂奶，以及在需与婴儿分开指导母亲如何喂奶，以及在需与婴儿分开的情况下如何保持泌乳。的情况下如何保持泌乳。6.除母乳外，禁止给新生婴儿吃任何食物及除母乳外，禁止给新生婴儿吃任何食物及喝饮料，除非有医学指征。喝饮料，除非有医学指征。7.实行母婴同室，让母亲与其婴儿一天实行母婴同室，让母亲与其婴儿一天24小小时在一起。时在一起。8.鼓励按需哺乳。鼓励按需哺乳。9.不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。用奶头作安慰物。10.促进母乳喂养支持组织的建立，并将出促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院母亲转给这些组织。院母亲转给这些组织。二、纯母乳喂养二、纯
39、母乳喂养6个月个月 婴幼儿喂养全球策略建议：婴幼儿喂养全球策略建议：6个月内婴儿个月内婴儿采用纯母乳喂养，医务人员应重点帮助怀采用纯母乳喂养，医务人员应重点帮助怀疑母乳喂养意义的妇女树立信心。纯母乳疑母乳喂养意义的妇女树立信心。纯母乳喂养：指只给婴儿喂母乳，而不给其他任喂养：指只给婴儿喂母乳，而不给其他任何的液体和固体食物，甚至不给水。但可何的液体和固体食物，甚至不给水。但可以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂以服用维生素或矿物质补充剂和药物滴剂或糖浆。或糖浆。研究显示，如果人口是早断奶率是研究显示，如果人口是早断奶率是30%，则在总人口所患的慢性病中，有则在总人口所患的慢性病中，有6%-24
40、%与与早断奶相关。在中国，过早断奶的比率达早断奶相关。在中国，过早断奶的比率达66%，由此引起的慢性病比例更高，由此引起的慢性病比例更高。以往，新生儿出生后以往，新生儿出生后6小时未开奶前，常规小时未开奶前，常规被喂以葡萄糖水，目的是防止低血糖和脱被喂以葡萄糖水，目的是防止低血糖和脱水。其实大可不必，新生儿是伴着水、葡水。其实大可不必，新生儿是伴着水、葡萄糖和脂肪储存而诞生的。最初几天，少萄糖和脂肪储存而诞生的。最初几天，少量初乳完全能满足需求，无须添加任何饮量初乳完全能满足需求，无须添加任何饮料和母乳代用品。料和母乳代用品。若添加，只会给成功的母乳喂养带来不良若添加，只会给成功的母乳喂养带来
41、不良影响。此外，加用糖水或代乳品时，必然影响。此外，加用糖水或代乳品时，必然要用奶瓶、奶嘴喂给，这就使婴儿容易产要用奶瓶、奶嘴喂给，这就使婴儿容易产生乳头错觉。因为橡皮奶头较长，出奶孔生乳头错觉。因为橡皮奶头较长，出奶孔较大，瓶中乳汁或水容易流出，孩子吸吮较大，瓶中乳汁或水容易流出，孩子吸吮很方便，如果新生儿长期吸之，很容易成很方便，如果新生儿长期吸之，很容易成为习惯，产生依赖性，对吸吮母亲乳头不为习惯，产生依赖性，对吸吮母亲乳头不再感兴趣，拒绝吸吮母乳，造成乳汁分泌再感兴趣，拒绝吸吮母乳，造成乳汁分泌少，这样每次吸吮所获乳汁少，婴儿更不少，这样每次吸吮所获乳汁少，婴儿更不愿意费力，于是形成恶
42、性循环。愿意费力，于是形成恶性循环。三、母乳喂养持续三、母乳喂养持续2年年在添加辅食的基础上，母乳喂养可持续至在添加辅食的基础上，母乳喂养可持续至婴儿婴儿2岁及岁及2岁以上。岁以上。第二章乳汁的产生和分泌第二章乳汁的产生和分泌乳房的结构和发育乳房的结构和发育孕期乳房的变化孕期乳房的变化乳汁生成、分泌和射乳乳汁生成、分泌和射乳第一节第一节 乳房的结构和发育乳房的结构和发育一、乳房的结构一、乳房的结构乳房的功能乳房的功能乳腺能够在催乳素的作用下分泌乳汁，从乳腺能够在催乳素的作用下分泌乳汁，从而为幼子提供食物。在人类身上，黄体素而为幼子提供食物。在人类身上，黄体素与催乳素促进乳腺小叶末端导管发展成为
43、与催乳素促进乳腺小叶末端导管发展成为小腺泡。分娩后，催乳素的分泌大量增加，小腺泡。分娩后，催乳素的分泌大量增加，乳腺开始泌乳。乳腺开始泌乳。（一）乳房组织（一）乳房组织 女性乳房是由皮肤、乳腺组织、结缔组织女性乳房是由皮肤、乳腺组织、结缔组织和起到保护作用的脂肪组织组成的。和起到保护作用的脂肪组织组成的。1.乳腺组织乳腺组织：乳腺有：乳腺有1520个腺叶，每个腺个腺叶，每个腺叶分成若干腺小叶，后者由许多腺泡组成，叶分成若干腺小叶，后者由许多腺泡组成，这是乳房最主要的部分，乳腺腺泡是泌乳这是乳房最主要的部分，乳腺腺泡是泌乳的场所。的场所。（二）乳房血管与神经系统（二）乳房血管与神经系统乳房血管乳
44、房血管：乳房的血液供应非常丰富，主：乳房的血液供应非常丰富，主要来自胸外侧动脉。要来自胸外侧动脉。淋巴组织淋巴组织：乳房皮肤和乳头上有丰富的淋：乳房皮肤和乳头上有丰富的淋巴网，淋巴管稠密，主要输入乳房上淋巴巴网，淋巴管稠密，主要输入乳房上淋巴结，乳房淋巴管通向腋下淋巴结，当乳房结，乳房淋巴管通向腋下淋巴结，当乳房有炎症时，腋下淋巴结肿大，并有压痛。有炎症时，腋下淋巴结肿大，并有压痛。神经系统神经系统：乳房和乳头皮肤有丰富的外感：乳房和乳头皮肤有丰富的外感受器，腺泡、血管、导管系统有化学、压受器，腺泡、血管、导管系统有化学、压力等内感受器，乳房充胀的压力刺激和婴力等内感受器，乳房充胀的压力刺激和
45、婴儿吸吮乳头的刺激，通过感觉神经纤维传儿吸吮乳头的刺激，通过感觉神经纤维传入中枢神经系统，神经冲动使神经垂体分入中枢神经系统，神经冲动使神经垂体分泌催产素，催产素通过血液循环到达导管泌催产素，催产素通过血液循环到达导管和腺泡周围的近端上皮细胞，引起细胞收和腺泡周围的近端上皮细胞，引起细胞收缩，将乳汁排出，对泌乳起调节作用。缩，将乳汁排出，对泌乳起调节作用。2.结缔组织结缔组织:腺叶之间有许多与皮肤垂直的腺叶之间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅纤维束，上连皮肤及浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，起支持、固定乳房的作用。筋膜深层，起支持、固定乳房的作用。3.脂肪组织脂肪组织：脂肪组
46、织包裹整个乳房组织，：脂肪组织包裹整个乳房组织，脂肪组织层厚则乳房大，反之则小脂肪组织层厚则乳房大，反之则小二、乳房的发育二、乳房的发育乳房的发育可以分为五个阶段：胚胎期、乳房的发育可以分为五个阶段：胚胎期、青春期、孕期、哺乳期和退化期，乳腺发青春期、孕期、哺乳期和退化期，乳腺发育受神经系统和分泌系统和内分泌系统活育受神经系统和分泌系统和内分泌系统活动的调节。动的调节。（一）（一）乳房的发育阶段乳房的发育阶段1.胚胎期乳房发育胚胎期乳房发育乳房于胎儿乳房于胎儿18-19周开始形成，由于母体周开始形成，由于母体的雌激素可通过胎盘进入胎儿体内，引起的雌激素可通过胎盘进入胎儿体内，引起乳腺组织增生，
47、故新生儿出生后乳头下可乳腺组织增生，故新生儿出生后乳头下可出现出现1-2cm大小的硬结，并有少量乳汁样物大小的硬结，并有少量乳汁样物质分泌，随着母体激素代谢，这种现象自质分泌，随着母体激素代谢，这种现象自然消失，青春期前乳腺基本处于然消失，青春期前乳腺基本处于“静止静止”状状态。态。2青春期乳房发育青春期乳房发育乳房发育象征着青春期的开始，同时乳房发育象征着青春期的开始，同时也是乳房发育的重要阶段，最初是乳房大也是乳房发育的重要阶段，最初是乳房大小增加，乳晕颜色加深和乳晕下发组织增小增加，乳晕颜色加深和乳晕下发组织增多，青春期乳房开始发育的平均年龄为多，青春期乳房开始发育的平均年龄为10岁左右
48、，发育后的岁左右，发育后的2.5-3年月经初潮，但发年月经初潮，但发育年龄也可因种族和环境因素而不同，青育年龄也可因种族和环境因素而不同，青春期正常的乳房发育平均需要春期正常的乳房发育平均需要3-3.5年。年。青春期雌激素和垂体分泌的激素刺激乳腺青春期雌激素和垂体分泌的激素刺激乳腺管生长，进入早期生成的乳房脂肪垫中。管生长，进入早期生成的乳房脂肪垫中。随着月经和排卵周期的出现，黄体期卵巢随着月经和排卵周期的出现，黄体期卵巢分泌孕酮引起腺泡的生长和发育，以后在分泌孕酮引起腺泡的生长和发育，以后在每一个月经周期中都有上皮组织生成每一个月经周期中都有上皮组织生成。3孕期的乳房发育孕期的乳房发育孕期乳
49、房发生明显的变化，其重量、血孕期乳房发生明显的变化，其重量、血流量增加，高水平的雌激素和孕激素是乳流量增加，高水平的雌激素和孕激素是乳腺迅速生长、发育，除了孕酮外，催乳素腺迅速生长、发育，除了孕酮外，催乳素和胎盘生乳素水平的增加，也被认为是乳和胎盘生乳素水平的增加，也被认为是乳房生长发育的重要因素。房生长发育的重要因素。在孕中期，腺体生长成小叶簇分泌出少量在孕中期，腺体生长成小叶簇分泌出少量的物质，在血液和尿液中可检测到乳糖，的物质，在血液和尿液中可检测到乳糖，这个过程被称为这个过程被称为“乳生成的第一阶段乳生成的第一阶段”，一些孕妇在孕晚期会有少量乳汁渗出，这一些孕妇在孕晚期会有少量乳汁渗出
50、，这种现象是正常的，直到分娩之前，随着体种现象是正常的，直到分娩之前，随着体内孕酮的升高腺体数量将一直增加。内孕酮的升高腺体数量将一直增加。4.哺乳期乳房的变化哺乳期乳房的变化泌乳泌乳泌乳是分泌乳汁的过程，只要乳汁规律泌乳是分泌乳汁的过程，只要乳汁规律地从腺体中排出，泌乳就能持续。催乳素地从腺体中排出，泌乳就能持续。催乳素是保持分泌乳汁的必要条件，催产素产生是保持分泌乳汁的必要条件，催产素产生射乳反射，使得婴儿从乳房中吸的乳汁。射乳反射，使得婴儿从乳房中吸的乳汁。分娩后，乳汁开始分泌，大概需要分娩后，乳汁开始分泌，大概需要4天时间，天时间，泌乳量增加的速度达到高峰，产后泌乳量增加的速度达到高峰