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1、脑血管病康复的概念脑血管病康复的概念康复的现代概念康复的现代概念WHOWHO对伤残（对伤残（disablementdisablement）的定义）的定义:残损残损:（损伤impairment）:指心理上、生理上解剖结构或功能的异常与丧失，生物器官水平功能障碍，例如肢体偏瘫。残疾残疾:(:(劳动能力丧失disability）:指个体水平的障碍，工作困难，例如日常生活能力的异常残障残障:（handicap）是指社会水平的障碍,社交困难。康复是一个恢复和学习过程，它通过对卒中后残损、残疾和残障三个方面的训练，加快和扩大复原途径。帮助病人恢复运动能力，独立能力，最大可能的回归家庭和社会生活。康复的现代
2、概念康复的现代概念1981年WHO给予康复的定义是：康复是指应用各各种种有有用用的的措措施施以以减减轻轻残疾影响残疾影响和使残疾人重返社会。康复不仅要训练残疾人适适应应其其周周围围环环境境，而且要调调整整残疾人周周围围的的环环境境和和社会的条件社会的条件以利他们重返社会。在拟订有关康复训练计划时应有残残疾疾者者本本人人、他们的家家属属以及他们所在的社会共同参与。社会共同参与。康复的现代概念康复的现代概念90年代年代:康复是指综合的应用各种措施，最康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环心理、社会、
3、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。境性适应方面的潜能。脑卒中康复的重要性和必要性脑卒中康复的重要性和必要性 脑卒中（脑梗塞和脑出血）是常见、多发病之一,它具有发发病病率率高高,死死亡亡率率高高,致残率高致残率高三大特点。以北京地区为例，脑卒中的死亡率排在各种病症之首；在致残率方面，大约有70%70%的脑卒中患者有不同程度的功功能能障障碍碍，包括：肢体瘫痪、语言交流困难、肢体麻木、认知障碍、吞咽困难，其中肢体瘫痪是是最最常常见见的，它给患者带来很大的痛苦，严重影响其生活质量，给家庭、社会造成沉重的负担。脑卒中导致的障碍及结局脑卒中导致的障碍及结局v脑卒中导致的障碍具有多样性和复杂性的特
4、征。v脑卒中2周内残损及能力障碍的发生率为：偏瘫70%85%，移动障碍70%85%，视知觉障碍60%75%，日常生活活动完全依赖40%65%，需要帮助20%60%，构音障碍55%，坐位平衡障碍45%，抑郁40%，本体感觉障碍40%，偏盲20%，失语20%35%，吞咽障碍15%35%，偏侧忽略10%35%，近记忆丧失10%20%。脑卒中的结局脑卒中的结局v脑卒中的病死率高、致残率高。v脑卒中住院患者的去向为：死亡18%25%，转入护理之家15%30%，v转入康复机构5%20%，v转入家庭35%60%。v由此可见，积积极极开开展展脑脑卒卒中中社社区区康康复有着非常重要的现实意义复有着非常重要的现实
5、意义。脑卒中康复的要求和目的脑卒中康复的要求和目的1989年WHO对脑卒中康复提出：改善运动、语言、认知运动、语言、认知和其它受损的功能；使病人在精神、心理和社会上精神、心理和社会上获得再适应；使病人能恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能地恢复病人的日常生活能力。日常生活能力。常用的脑卒中康复评定方法常用的脑卒中康复评定方法v关节活动度评定、肌张力与痉挛评定、协调与平衡评定、Brunnstrom六阶段评定、日常生活活动能力评定等比较常用脑卒中的肢体功能康复脑卒中的肢体功能康复v在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓(肌张力降低)、痉挛(肌张力增高)、运动方式异常、正常的姿势反应及运动控制能力丧
6、失等。v如果一味地鼓励患者“多走”“勤练”等增强肌力的训练,会使痉挛加重,强化病理性的共同运动等异常运动方式。脑卒中的肢体功能康复脑卒中的肢体功能康复v脑卒中偏瘫的肢体康复,应根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和程度,在康复评定的基础上,采用相应的康复治疗方法v很难简单地“对号入座”急性期或偏瘫弛缓期急性期或偏瘫弛缓期v脑卒中急性期或偏瘫弛缓期，持续时间一般为2周，重症者可达4周，相当于Brunnstrom12期。急性期的康复目标v通过床边康复达到调整心理状态防止各种并发症，v为恢复期的功能进一步恢复打好基础。急性期的康复治疗方法v1.心理支持给患者进行常规的心理评定和足够的心理支持，关心和鼓
7、励患者，帮助解决各种困难和问题。此外，还要注重发挥家庭和社会支持系统的作用。v2.体位治疗及床上体位变换在急性期患者自己常常不能转换体位，因此，从第一天起，就应该注意作好床上体位的摆放，正确的床上体位摆放可以预防和缓解痉挛，故又称为体位治疗。床上体位变换包括翻身、起坐、床上移动，可以防止压疮、达到最大程度的自理。急性期的康复治疗方法v健侧卧位v患侧卧位v仰卧位v关节的被动活动v按摩肌肉v早期床上活动正确仰卧的要领v保持对抗异常姿势的体位（）v防止或避免没有矫正的异常姿势（）v掌心向下时，手腕应略微抬起，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开（）正确向患侧卧位的要领v患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关
8、节伸展，前臂旋后腕关节背伸，手指伸展。（1）v患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。（2）v健侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫一个枕头。（2）正确向健侧卧的要领v患侧肩向前伸，肘伸直，不能垂腕v患侧髋前屈，屈膝，下肢不能外旋，脚掌与小腿尽量保持垂恢恢 复复 期期v恢复期又分为v恢复早期(又称亚急性期),在发病后13个月;v恢复中期,在发病后36个月;v恢复后期,在发病后6个月至2年。v其中，恢复早期和恢复中期是康复治疗和各种功能恢复最重要的时期，应该重视。恢复期的康复目标恢复期的康复目标v通过系统康复治疗,最大限度地改善运动功能,克服障碍,v提高日常生活活动的自理能力,争取回归社会。恢复期的康复方法恢复期
9、的康复方法v床上仰卧位活动（1）抑制躯干肌痉挛（2）抑制上肢屈肌痉挛（3）抑制下肢伸肌痉挛翻身坐起坐起坐位训练坐位训练v正确的坐姿：患者坐位，双足平放在地上。v治疗者指导其伸腰挺胸，头颈保持直立，上身的重心平分在两侧臀部，两上肢自然放在体侧或大腿上。v双手叉握向前抑制前臂旋转：患者双手叉握放于身前，双肘尽量向前伸直，然后向健侧转动，带动患侧肩胛骨充分前伸；手的其他选择性运动：如用手向前或向不同的方向推身前的大球，见图7-9；练习太极拳各式中手的选择性运动。站立位训练v该训练的目的是为步行作准备。要能正常独立步行需要具备如下条件：v单腿可独立负重；v可主动屈髋、屈膝、屈踝。掌握平衡站立站立步行训
10、练步行训练v恢复步行是大多数偏瘫患者的基本要求，是康复治疗的重要目标之一。通过前述的康复治疗与下述的步行训练，不但能恢复步行能力，还能改善步态质量。走路练习走路练习(4)上楼梯v用健足上第一个台阶：先把重心转移至患腿上，然后用健侧足上第一台阶。健腿向前迈时，治疗者帮助患膝向前下方运动。v用患足上第二台阶：把重心前移至健腿上，为了克服患腿开始迈步时的伸肌痉挛，治疗者可用手放在胫骨前面帮助患腿屈髋、屈膝并将患足带至第二台阶上，同时防止患者用力上提骨盆。后遗症期后遗症期v后遗症期应根据患者瘫痪、残损与残障的程度确定治疗措施。康复目标康复目标v通过学习使用“代偿性技术”，如手杖、步行器、轮椅、支具、功
11、能性电刺激等，充分发挥健侧的潜能、尽量克服瘫痪带来的影响、争取最大限度的功能独立性。日常生活活动能力训练日常生活活动能力训练v好的作业疗法应具有以下特点：治疗目标确定，对患者的身体功能或精神情绪起积极的作用;患者在治疗中对其成果有一定的满足感，易得到激励;训练项目应结合日常生活能力和工作学习能力;患者感兴趣的项目。日常生活活动训练内容日常生活活动训练内容v穿衣v进食v卫生和梳理活动：洗脸，口腔卫生，剃须，洗澡，手指的清洁，入厕。v家务活动：单手切菜方法，单手打鸡蛋方法，单手开启罐头，电动器具，单手扫地、拖地。v交流功能性作业治疗功能性作业治疗v功能性作业治疗主要治疗躯体功能障碍，改善肢体（尤其
12、是上肢）的活动能力，根据障碍的性质、范围、程度，有针对性地采用适当的作业活动，以增大关节运动范围，增强肌力，改善运动的协调性和灵活性，改善手的灵巧性，提高肌肉运动的耐力，改善对运动的调控，是完成日常生活和劳动必须的活动。言语治疗言语治疗v治疗形式：v（1）“一对一”训练：即一名治疗师对一名患者的训练方式。v（2）自主训练：患者经过一对一训练之后，部分需要反复练习的内容，让患者进行自主训练。v（3）小组训练：又称集体训练，可根据患者的不同情况编成小组，开展多项活动。v（4）家庭训练：将评定及制定的治疗计划介绍和示范给家属，再逐步过渡到回家进行训练。具体训练内容具体训练内容v口语理解训练：以听语刺
13、激促通法（Schuell刺激疗法）为核心。v语音辨识；v单词认知：指出所听单词的图片（3选6选1）；v听语记忆广度：用同方法（6选26选5）或用情景画进行；v句篇理解：治疗师以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画面；患者听一小故事后，以“是”或“不是”回答相关问题；v执行口头指令等。具体训练内容具体训练内容v口语表达训练v语音练习：在语音辨识练习基础上，运用功能重组法练习；v自动语：利用序列语（如1,2,3）、自己姓名等诱出言语；v命名练习：利用关联词等诱导或运用阻断去除法等；v复述练习（字、词、句等）；v叙述练习等。v实用技术介绍转移转移v从床到轮椅的转移从床到轮椅的转移v将轮椅放在
14、病人的健侧，与床成将轮椅放在病人的健侧，与床成45度度角，固定轮椅的轮子，家属用膝关节抵住角，固定轮椅的轮子，家属用膝关节抵住病人患侧的膝部，双手扶住病人的腰部，病人患侧的膝部，双手扶住病人的腰部，让病人的健侧手扶住轮椅的扶手，以健侧让病人的健侧手扶住轮椅的扶手，以健侧脚为轴，将身体移向轮椅，然后慢慢坐下。脚为轴，将身体移向轮椅，然后慢慢坐下。从床上转移到轮椅上转移转移v床到椅子的转移床到椅子的转移v将将椅椅子子放放置置病病人人的的健健侧侧，让让病病人人的的健健侧侧手手扶扶住住椅椅子子的的一一角角，把把健健侧侧脚脚向向前前移移至至椅椅子子前前，以以健健侧脚为轴将臀部对准椅子，慢慢坐下。侧脚为轴
15、将臀部对准椅子，慢慢坐下。v在在做做以以上上的的训训练练时时，治治疗疗师师一一定定要要站站在在病病人人的的患患侧进行保护，保证病人的安全，以免摔倒。侧进行保护，保证病人的安全，以免摔倒。v从床上坐到椅子上如何穿衣服如何穿衣服如何脱衣服如何脱衣服脑卒中运动疗法实施标准脑卒中运动疗法实施标准（一）开始进行训练的条件（一）开始进行训练的条件1、安静时心率在90/分以下2、收缩压在160mmHg以下3、舒张压在95mmHg以下4、无活动时心绞痛症状5、无心力衰竭症状6、无明显心律紊乱7、无活动性炎症四、运动疗法实施标准四、运动疗法实施标准（二）中止训练的条件（二）中止训练的条件1、心率比在安静时增加5
16、0%以上2、心率在50次/分以下3、收缩压上升40mmHg或舒张压上升20mmHg以上4、舒张压下降20mmHg以下5、期外收缩频发10次/分6、意识状态及偏瘫加重7、出现眩晕、恶心、头痛症状8、出现呼吸困难及心绞痛。Barthel ADLBarthel ADL指数评定标准指数评定标准判定判定ADLADL能力缺陷程度能力缺陷程度020分:极严重功能缺损2545分:严重功能缺损5070分:中度功能缺损7590分:轻度功能缺损100分:自理判断判断ADLADL自理程度自理程度035分:基本完全辅助35分:床上自理水平3580分:轮椅生活部分自理80分:轮椅自理水平80100分:大部分自理100分:
17、ADL完全自理脑卒中康复的适应症和禁忌症脑卒中康复的适应症和禁忌症适应症适应症:（1）神志清楚，没有严重精神、行为异常;（2）生命体征平稳，没有严重并发症、合并症;（3）两周内患者缺损的神经功能仍没有完全恢复。禁忌症禁忌症:（1）病情过于严重，深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高；（2）伴有严重的合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心肌梗塞、严重心律失常;（3）严重系统性并发症：心绞痛、房颤、急性肾功能衰竭、严重精神病和骨关节疾患。脑卒中康复的长期性脑卒中康复的长期性v康复训练多长时间合适呢？康复训练多长时间合适呢？v中中风风患患者者一一般般都都会会留留下下后后遗遗症症，脑脑卒卒中中致致残
18、残的的患患者者，如如果果早早期期积积极极并并坚坚持持康康复复训训练练，在在3个个月月内内，绝绝大大多多数数患患者者的的功功能能改改善可以达到最大程度。善可以达到最大程度。v经经过过康康复复工工作作者者的的不不断断实实践践，已已经经认认识识到到康康复复是是从从疾疾患患发发生生之之时时就就开开始始了了，康康复必须与治疗同时进行。复必须与治疗同时进行。脑卒中康复的长期性脑卒中康复的长期性v我我国国“九九五五”攻攻关关课课题题的的研研究究还还发发现现：早早期期康康复复治治疗疗一一个个月月以以后后，患患者者的的功功能能得得到到部部分分改改善善，但但如如果果停停止止训训练练，三三个个月月后后评评测测患患者
19、者的的功功能能又又会会减减退退。所所以以说说脑脑卒卒中中康康复复后后仍仍需需要要在在社社区区进进行行每每周周12次次的的康康复复巩巩固固,而而病病后后三三个个月月是是康康复复“黄黄金时期金时期”,早期康复可以取得较好的效果。早期康复可以取得较好的效果。v经经过过正正规规的的恢恢复复训训练练，约约60%80的的病病人人在在23个个月月内内，日日常常生生活活能能够够完完全全自自理理,正正在在工工作的患者，作的患者，一年以后一年以后30%可以可以回到工作岗位。回到工作岗位。脑卒中康复的误区脑卒中康复的误区v误区误区1：康复就是：康复就是“疗养疗养”、“按摩按摩”v现代康复的概念就是运用各种措施。包括
20、物现代康复的概念就是运用各种措施。包括物理疗法、作业疗法、心理治疗、药物治疗、针灸理疗法、作业疗法、心理治疗、药物治疗、针灸和康复工程等等，来减轻病痛给患者带来的影响和康复工程等等，来减轻病痛给患者带来的影响,促进他们尽早康复，重返社会！促进他们尽早康复，重返社会！脑卒中康复的误区脑卒中康复的误区误区误区2：“只要进行康复治疗，病人就能够恢复只要进行康复治疗，病人就能够恢复正常。正常。v提提到到“康康复复”，常常常常有有患患者者或或者者家家属属问问医医生生：经过康复治疗，患者能够完全恢复正常吗？经过康复治疗，患者能够完全恢复正常吗？v脑脑卒卒中中的的特特点点之之一一就就是是致致残残率率高高,脑
21、脑卒卒中中患患者者中中约约23有有各各种种的的功功能能障障碍碍。康康复复治治疗疗是是最最大大程程度度地地恢恢复复患患者者的的功功能能,部部分分功功能能不不能能恢恢复复,可可以以训训练练患患者者重重新新适适应应自自身身的的变变化化,例例如如,右右手手瘫瘫痪痪,不不能能书书写写,可可以以训训练练左左手手写写字字,最最终终达达到到恢恢复复书书写写的的功功能。能。v脑卒中康复的误区脑卒中康复的误区v误区误区3：中风急性期要：中风急性期要“静养静养”，“少活动少活动”v传统的观念认为，在脑卒中急性期要“卧床静养、减少活动”，在这种观念指导下，使中风患者出现各种并发症的机会增多。v如：不翻身会导致褥疮、肺部感染、泌尿系感染,下肢深静脉血栓形成；长期卧床不活动，容易出现废用综合征：瘫痪肢体出现废用萎缩、骨质疏松、关节挛缩变形；不正确的卧位姿势还会导致足下垂、足内翻等。谢谢收看欢迎指正人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。