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1、胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病患者的护理患者的护理【解剖生理概要解剖生理概要】解剖解剖胃胃内表面为一厚的粘膜层，分泌内表面为一厚的粘膜层，分泌胃液胃液，帮助食，帮助食物消化；分泌物消化；分泌碱性粘液碱性粘液，保护胃壁免被胃酸，保护胃壁免被胃酸消化消化十二指肠十二指肠分泌肠液分泌肠液和和接受消化液接受消化液(胆汁、胆汁、胰液）起中和胃酸并胰液）起中和胃酸并提供消化酶的作用提供消化酶的作用生理生理【胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗】溃疡是胃肠道粘膜的慢性局限性缺损溃疡是胃肠道粘膜的慢性局限性缺损最常发生在最常发生在胃和十二指肠胃和十二指肠 “消化性溃疡消化性溃疡”胃溃疡多发生在胃
2、小弯胃溃疡多发生在胃小弯十二指肠溃疡主要在球部十二指肠溃疡主要在球部 病因病因 胃酸分泌胃酸分泌过多过多胃粘膜屏障胃粘膜屏障受损受损HP其它其它1.1.胃酸分泌过多胃酸分泌过多 溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的溃疡只发生在胃肠道分泌胃酸的粘膜处和经常与胃酸接触的部位，抑制胃粘膜处和经常与胃酸接触的部位，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合酸分泌可使溃疡愈合2.2.胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药(NSAIDsNSAIDs)：阿：阿司司匹林、消炎匹林、消炎痛、布洛芬等痛、布洛芬等先造成粘膜损害，再由胃酸导致溃疡发生先造成粘膜损害，再由胃酸导致溃疡发生3.3.幽门螺杆菌幽门螺杆菌（HP)胃
3、、十二指肠溃疡病人胃、十二指肠溃疡病人HPHP检出率检出率70%70%和和90%90%HP感染破坏粘膜屏障，引起胃酸分泌增加，感染破坏粘膜屏障，引起胃酸分泌增加，导致胃液对胃肠壁造成损害导致胃液对胃肠壁造成损害4.4.其它因素其它因素吸烟吸烟饮酒、咖啡饮酒、咖啡精神紧张精神紧张家族史家族史【临床表现临床表现】v主要为典型的主要为典型的节律性、周期性上腹部疼节律性、周期性上腹部疼痛痛v十二指肠溃疡的节律性十二指肠溃疡的节律性 较明显较明显v疼痛性质多为烧灼痛或疼痛性质多为烧灼痛或 钝痛钝痛餐后延迟痛（餐后餐后延迟痛（餐后3 3 4h4h）、饥饿痛或）、饥饿痛或 夜间痛夜间痛进食后腹痛可暂时缓解，
4、服用抗酸药物能进食后腹痛可暂时缓解，服用抗酸药物能止痛止痛压痛点位于右上腹压痛点位于右上腹十二指肠溃疡十二指肠溃疡餐后餐后0.5 0.5 1h1h开始疼痛开始疼痛进餐后疼痛不能缓解，对抗酸药物疗效进餐后疼痛不能缓解，对抗酸药物疗效不明显不明显压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左压痛点位于剑突与脐连线中点或略偏左 易复发，易引起严重并发症，甚至癌变易复发，易引起严重并发症，甚至癌变胃溃疡胃溃疡【诊断检查诊断检查】X X线钡餐检查线钡餐检查胃镜检查胃镜检查幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）检测）检测 b“幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）检测）检测”尿素呼气试验尿素呼气试验“幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（
5、HPHP）检测）检测”原理是原理是HPHP在体内产生尿素酶，用在体内产生尿素酶，用13C13C或或14C14C标标记的尿素由受试者服下后，即分解产生带记的尿素由受试者服下后，即分解产生带同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，同位素标记的二氧化碳，收集呼气标本，用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检用液体闪烁计数器或用气体核素质谱仪检测标记的二氧化碳，灵敏度极高，可定量，测标记的二氧化碳，灵敏度极高，可定量，患者无痉，方法简单快速，对检测患者无痉，方法简单快速，对检测HPHP是否是否根治十分可靠。因根治十分可靠。因14C14C有少量放射性物质，有少量放射性物质，目前均用目前均用13C13C尿素呼气试
6、验。尿素呼气试验。【常见并发症常见并发症】（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔（一）胃十二指肠溃疡急性穿孔多发生在十二指肠球部和胃小弯多发生在十二指肠球部和胃小弯突然发生剧烈腹痛、刀割样，始于上腹波及突然发生剧烈腹痛、刀割样，始于上腹波及全腹（全腹（急性腹膜炎急性腹膜炎）全腹肌紧张呈木板状，压痛全腹肌紧张呈木板状，压痛、反跳痛反跳痛肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失X X线线：有膈下游离气体（有膈下游离气体（80%80%）（二）胃十二指肠溃疡大出血（二）胃十二指肠溃疡大出血（二）胃十二指肠溃疡大出血（二）胃十
7、二指肠溃疡大出血溃疡侵蚀血管、血管破裂出血溃疡侵蚀血管、血管破裂出血呕血，解柏油样便呕血，解柏油样便失失血性休克：血性休克：PP、BPBP、晕厥、晕厥（三）胃十二指肠溃疡（三）胃十二指肠溃疡 瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻瘢痕性梗阻是由于溃疡愈合过程中所形瘢痕性梗阻是由于溃疡愈合过程中所形成的瘢痕收缩所致成的瘢痕收缩所致梗阻导致胃扩张，剧烈呕吐、营养障碍、梗阻导致胃扩张，剧烈呕吐、营养障碍、水电解质平衡失调水电解质平衡失调腹痛、腹胀腹痛、腹胀呕吐大量宿食呕吐大量宿食：量大、含隔餐食物、不含：量大、含隔餐食物、不含胆汁、有腐臭味，呕后自觉胃部舒适胆汁、有腐臭味，呕后自觉胃部舒适（四）溃疡癌变（四）
8、溃疡癌变胃溃疡有癌变可能胃溃疡有癌变可能十二指肠溃疡不会癌变十二指肠溃疡不会癌变 （临床表现参考胃癌部分临床表现参考胃癌部分）【处处理理原原则则】大多数溃疡病可经药物治愈大多数溃疡病可经药物治愈【常用药物常用药物】：制酸药制酸药碱性抗酸药：如铝碳酸镁等碱性抗酸药：如铝碳酸镁等抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁；奥美拉唑抑酸药：雷尼替丁、法莫替丁；奥美拉唑 （洛赛克）（洛赛克）胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等胃粘膜保护剂：硫糖铝、枸橼酸铋钾等抗生素：针对抗生素：针对HPHP如阿莫西林、克拉霉素、如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑替硝唑内科治疗内科治疗【适应症适应症】：v内科治疗无效内科治疗无效v反复发作反复
9、发作v出现并发症出现并发症【方法方法】：胃大部切除术胃大部切除术胃迷走胃迷走N N切断术切断术外科治疗外科治疗BillrothBillroth：胃、十二指肠吻合术：胃、十二指肠吻合术BillrothBillroth：胃、空肠吻合术：胃、空肠吻合术胃大部切除术胃大部切除术迷走神经干切断术：切断迷走干（全腹腔）迷走神经干切断术：切断迷走干（全腹腔）选择性迷走神经切断术：肝支以下切断选择性迷走神经切断术：肝支以下切断 （全胃）（全胃）高选择性迷走神经切断术：胃近端迷走神经高选择性迷走神经切断术：胃近端迷走神经切断术（胃底体分支）切断术（胃底体分支）迷走迷走N N切断术切断术【护理诊断护理诊断】1.潜
10、在并发症：急性穿孔、大出血、幽门潜在并发症：急性穿孔、大出血、幽门梗阻、癌变梗阻、癌变2.体液不足：与摄入不足、丢失过多有关体液不足：与摄入不足、丢失过多有关3.营养失调（低于机体需要量）：与摄入营养失调（低于机体需要量）：与摄入减少、消化吸收障碍、慢性出血有关减少、消化吸收障碍、慢性出血有关4.疼痛：与溃疡有关疼痛：与溃疡有关【护理措施护理措施】1.择期手术病人的准备：择期手术病人的准备：戒烟、酒，少量多餐，给予戒烟、酒，少量多餐，给予“三三高高”食品，避免辛辣食物及浓茶咖啡食品，避免辛辣食物及浓茶咖啡术前护理术前护理【护理措施护理措施】2.针对并发症的术前护理针对并发症的术前护理术前护理术
11、前护理急性穿孔急性穿孔急性大出血急性大出血瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 禁饮禁食，胃肠减压禁饮禁食，胃肠减压 输血、输液输血、输液 术前术前3 3天每晚用温生理盐水洗胃天每晚用温生理盐水洗胃【护理措施护理措施】1.一般护理：一般护理：半卧位；病情观察；胃肠减压期半卧位；病情观察；胃肠减压期间禁饮食，遵医嘱静脉输液；术后间禁饮食，遵医嘱静脉输液；术后1 1个月内个月内应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易应少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物；遵医嘱给予抗生素消化食物；遵医嘱给予抗生素术后护理术后护理【护理措施护理措施】2.术后常见并发症的护理术后常见并发症的护理术后护理术后护理术后术后24
12、h24h内可有暗红色血液，一般内可有暗红色血液，一般300ml500ml/h500ml/h应手术止血应手术止血吻合口出血吻合口出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂多发生在毕多发生在毕式术后式术后3 36 6日日表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征表现为右上腹突然发生剧烈疼痛和腹膜刺激征 （类似十二指肠溃疡急性穿孔类似十二指肠溃疡急性穿孔）立即手术，充分引流立即手术，充分引流营养支持，维持水电解质平衡营养支持，维持水电解质平衡抗感染抗感染保护引流管周围皮肤（氧化锌软膏）保护引流管周围皮肤（氧化锌软膏）十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂吻合口吻合口吻合口梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻 表现为
13、进食后上腹饱胀，呕吐，表现为进食后上腹饱胀，呕吐，呕吐物不含胆汁呕吐物不含胆汁【处理处理】：禁食、胃肠减压、补液等禁食、胃肠减压、补液等手术手术 在进食高渗性食物后在进食高渗性食物后101020min20min发生发生 头晕、心悸、大汗、头晕、心悸、大汗、面色苍白、面色苍白、上腹饱胀、腹泻上腹饱胀、腹泻倾倒综合症倾倒综合症【处理处理】：减慢胃排空减慢胃排空术后早期少食多餐术后早期少食多餐进食后平卧进食后平卧202030min30min高脂肪、高蛋白、低糖饮食高脂肪、高蛋白、低糖饮食较干食物较干食物倾倒综合症倾倒综合症【健康指导健康指导】1.适当运动，增加体力适当运动，增加体力2.“三高三高”食物，行胃大部切除术的病人食物，行胃大部切除术的病人应少量多餐应少量多餐