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1、1、气体交换功能指标及意义概概 论论2、血气分析的酸碱指标及其意义3、血气分析结果的判断4、血气分析检查注意事项退出血气分析和酸碱测定的临床应用血气分析和酸碱测定的临床应用1、气体交换功能指标及意义概概 论论2、血气分析的酸碱指标及其意义3、血气分析结果的判断4、血气分析检查注意事项退出血气分析和酸碱测定的临床应用血气分析和酸碱测定的临床应用1、气体交换功能指标及意义概概 论论2、血气分析的酸碱指标及其意义3、血气分析结果的判断4、血气分析检查注意事项退出血气分析和酸碱测定的临床应用血气分析和酸碱测定的临床应用1、气体交换功能指标及意义概概 论论2、血气分析的酸碱指标及其意义3、血气分析结果的
2、判断4、血气分析检查注意事项退出血气分析和酸碱测定的临床应用血气分析和酸碱测定的临床应用1、气体交换功能指标及意义概概 论论2、血气分析的酸碱指标及其意义3、血气分析结果的判断4、血气分析检查注意事项退出血气分析和酸碱测定的临床应用血气分析和酸碱测定的临床应用1、气体交换功能指标及意义概概 论论2、血气分析的酸碱指标及其意义3、血气分析结果的判断4、血气分析检查注意事项退出血气分析和酸碱测定的临床应用血气分析和酸碱测定的临床应用1、气体交换功能指标及意义、气体交换功能指标及意义一、氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（Oxygen S
3、aturation,SaO2）四、氧离曲线（Oxyhemoglobin dissociation curve,ODC）六、肺泡气动脉氧分压差(Alveolararterial oxygen difference P(A-a)O2)五、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（Oxygen content CO2）返回2、血气分析的酸碱指标及其意义、血气分析的酸碱指标及其意义一、pH值及相关因素二、pH值的调节返回3、血气分析结果的判断、血气分析结果的判断一、判断呼吸功能二、判断酸碱平衡综合练习综合练习返回返回返回(一
4、一)定义定义 一、氧分压一、氧分压(PaO2)(二)正常值氧在血液中以两种形式存在与红血蛋白结合98物理溶解2氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。国际单位kPa（1kPa7.5mmHg）。(三)与溶解氧的关系(四)与温度的关系PaO295mmHg（12.7kPa）PVO240mmHg（5.3kPa）PaO2随年龄增长而降低：PaO2=1000.38年龄低氧血症PaO270mmHg呼吸衰竭PaO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg:呼吸衰竭。五、二氧化碳分压五、二氧化碳分压(PaCO2)返回物理溶解:10左右HHbCO2:约占20碳酸氢盐:70左右六、肺泡气动脉氧分压差
5、六、肺泡气动脉氧分压差(P P(A-a)(A-a)OO2 2)肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。其值增大则反映了肺内混杂血增加，P(Aa)O2是判断气体交换功能的重要指标。（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义返回肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。其值增大则反映了肺内混杂血增加，P(Aa)O2是判断气体交换功能的重要指标。（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义六、肺泡气动脉氧分压差六、肺泡气动脉氧分压差(P P(A-a)(A-a)OO2 2)返回肺泡气动脉氧分压差计算公式P(A-a)=PiO2-PACO2*1/R-PaO2PiO2(吸入氧分压）PiO2(吸入氧浓度）*（大气压47）47
6、为肺泡内水蒸气产生的压力；R(呼吸商）0.8PACO2=PaO2（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义由于正常人也存在26的解剖分流和一定程度的通气血流比值失调，故PAO2和PaO2存在一定的差值，正常范围为吸空气时P(Aa)O210mmHg(1.3kPa)。最大不超过30mmHg(4Kpa)。吸纯氧时P(Aa)O240mmHg(5.3Kpa)。最大不超过100mmHg(13.3Kpa)。六、肺泡气动脉氧分压差六、肺泡气动脉氧分压差(P P(A-a)(A-a)OO2 2)返回（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义判断低氧血症的性质P(Aa)O2吸空气吸纯氧肺泡通气不足NN弥散功
7、能障碍动静脉分流六、肺泡气动脉氧分压差六、肺泡气动脉氧分压差(P P(A-a)(A-a)OO2 2)返回返回血液血液pHpH为血氢离子浓度的负对数值为血氢离子浓度的负对数值正常值正常值:pH:pH为为7.357.457.357.45，平均值，平均值7.47.4生理极限：生理极限：pH6.87.7pH6.87.7，超过此范围人体就要死亡超过此范围人体就要死亡酸碱方程式（酸碱方程式（HendersonHendersonHasselbalchHasselbalch公式）公式）:一、一、pH值及值及相关因素相关因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素PaCO2就
8、是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。二二氧氧化化碳碳分分压压定义正常值3545mmHg，平均为40mmHg。PaCO245mmHg:高碳酸血症PaCO250mmHg:呼吸衰竭一、一、pH值及值及相关因素相关因素返回(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)SB是指血浆在标准条件下（37，PaCO240mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3含量。正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。SBSBABABBBBBB
9、EBE一、一、pH值及值及相关因素相关因素返回实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）AB指血浆中HCO3的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及值及相关因素相关因素返回AB=SB=正常值提示正常AB=SB正常值提示代碱ABSB提示呼酸ABSB提示呼碱缓冲碱（缓冲碱（BB）BB指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为4555mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及值及相关因素相关因素返回B
10、E因标本在37，PCO240mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。碱过剩（碱过剩（BE）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及值及相关因素相关因素返回返回血液pH为血氢离子浓度的负对数值正常值:pH为7.357.45，平均值7.4生理极限：pH6.87.7，超过此范围人体就要死亡酸碱方程式（HendensonHasselbalch公式）:一、一、pH值及值及相关因素相关因素
11、(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素返回机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3H2O+NaHCO3Na+HCO3二、二、pH值的值的调节调节返回（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、二、pH值的值的调节调节糖尿病酮症酸中毒pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸调节23小时即可达到代偿PaCO2增高HCO3-H2CO320:1返回（一）碳酸氢盐系统（二）
12、呼吸调节（三）代谢调节二、二、pH值的值的调节调节肺心病肺泡通气不足CO2潴留肾脏排泌H+保留HCO3、K+肾的调节作用较慢，约35天，但维持作用时间也久。HCO3-H2CO320:1返回(一)判断通气及换气功能病因肺泡通气、换气功能均正常肺泡通气不足肺泡通气过度肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺换气功能障碍PO2NNPCO2NN(二)判断低氧血症的性质一、判断呼吸功能一、判断呼吸功能病因P(Aa)O2吸空气吸纯氧肺泡通气不足NN弥散功能障碍动静脉分流一、判断呼吸功能一、判断呼吸功能(一)判断通气及换气功能(二)判断低氧血症的性质返回1测定结果是否正确2代偿时间是否吻合3结
13、合病史及其他资料，分清酸碱失衡的原发和代偿过程4治疗原则是积极治疗原发过程，保护代偿性机制二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法返回H+=24PaCO2HCO3二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法返回pH酸碱PaCO2HCO3呼酸呼碱代酸代碱PaCO2正常或HCO3正常或PaCO2HCO3PaCO2正常或HCO3正常或失代偿 代偿可发现如下规律1.HCO3-或PaCO2的变化必引起另一个变量同向变化；2.原发失衡决定PH偏酸或偏碱；3.HCO3-和PaCO2呈相反方向变化必有混合性酸碱失衡；4.HCO3-、PaCO2明显异常同时伴PH异常，应考虑有
14、混合性酸碱失衡存在。常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿极限1.代酸HCO3 PaCO2 PaCO21.5*HCO38210mmHg2.代碱 HCO3 PaCO2 PaCO20.9*HCO3555mmHg3.呼酸 PaCO2 HCO3急性（3天）代偿引起HCO334 mmol/L 30 mmol/L 慢性（3天）HCO30.35*PaCO25.5842454.呼碱 PaCO2 HCO3急性（3天）HCO30.2*PaCO2 2.518mmol/L 慢性（3天）HCO30.49*PaCO2 1.72 12-15 综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，H
15、CO3=15，BE8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例2例1返回综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼
16、吸性酸中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例2例1返回YES！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？返回综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3返回YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？