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1、版权所有,1997(c)Dale Carnegie&Associates,Inc.第二章第二章 藏象藏象 概说概说心与小肠心与小肠主讲人主讲人喻松仁教学重点：五脏的生理、病理教学重点：五脏的生理、病理 z教学目的：教学目的：z1、阐述藏象学说的概念、内容和特点。、阐述藏象学说的概念、内容和特点。z2、重点阐述五脏的生理、病理及主要临、重点阐述五脏的生理、病理及主要临床特点。床特点。z3、介绍以五脏为中心的整体联系。、介绍以五脏为中心的整体联系。第一节第一节 藏象学说的主要内容和特点藏象学说的主要内容和特点z1.1.藏象的意义藏象的意义z“藏藏”-藏藏也也，内内脏脏也也。指指藏藏在在胸胸腹腹内的
2、脏腑组织器官；内的脏腑组织器官；贮存精微；贮存精微；z“象象”-现现象象，征征象象。指指内内脏脏的的功功能能显示于外的表现和征象。显示于外的表现和征象。z藏藏象象：指指藏藏在在体体内内的的脏脏腑腑组组织织器器官官，其功能活动表现于外。其功能活动表现于外。z“有诸内，必行诸外有诸内，必行诸外”树生虫树生虫一叶知秋一叶知秋2 2.藏象学说研究的对象及内容藏象学说研究的对象及内容z藏象学说：藏象学说：通过对人体生理病理现象通过对人体生理病理现象的观察来研究人体脏腑生理功能病理变的观察来研究人体脏腑生理功能病理变化及其相互关系的学说。化及其相互关系的学说。z内容：内容：z脏腑、经络的生理、病理及其相互
3、关系脏腑、经络的生理、病理及其相互关系z脏腑与形体组织、五官九窍之间的关系脏腑与形体组织、五官九窍之间的关系 是中医理论体系的重要组成部分是中医理论体系的重要组成部分 脏腑内容及功能特点：脏腑内容及功能特点：脏腑脏腑脏腑脏腑 内内内内 容容容容 功功功功 能能能能 特特特特 点点点点 五脏五脏五脏五脏心心心心 肺肺肺肺 脾脾脾脾 化生、贮藏化生、贮藏化生、贮藏化生、贮藏 “藏而不泻藏而不泻藏而不泻藏而不泻”肝肝肝肝 肾肾肾肾 精精精精 气血津液气血津液气血津液气血津液 以藏为主以藏为主以藏为主以藏为主 六腑六腑六腑六腑胆胆胆胆 胃胃胃胃 大肠大肠大肠大肠 受纳腐熟水谷受纳腐熟水谷受纳腐熟水谷受
4、纳腐熟水谷 “泻而不藏泻而不藏泻而不藏泻而不藏”小肠三焦膀胱小肠三焦膀胱小肠三焦膀胱小肠三焦膀胱 传化排泄糟粕传化排泄糟粕传化排泄糟粕传化排泄糟粕 以通为用以通为用以通为用以通为用 奇恒奇恒奇恒奇恒脑脑脑脑 髓髓髓髓 骨骨骨骨 藏精气藏精气藏精气藏精气 功能似脏功能似脏功能似脏功能似脏 之腑之腑之腑之腑脉胆女子胞脉胆女子胞脉胆女子胞脉胆女子胞 形态似腑形态似腑形态似腑形态似腑 .藏象学说的主要特点藏象学说的主要特点z(1)(1)以五脏为中心的整体观以五脏为中心的整体观:z 脏与腑相互联系脏与腑相互联系z体现在体现在五脏与形体诸窍联结成整体五脏与形体诸窍联结成整体z 五脏的生理活动与精神情志五脏
5、的生理活动与精神情志z 的密切相关的密切相关*素问素问素问素问 宣明五气篇中所说的：宣明五气篇中所说的：宣明五气篇中所说的：宣明五气篇中所说的：“心藏神、肺心藏神、肺心藏神、肺心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”以五脏为中心的整体关系以五脏为中心的整体关系五脏五脏 心心 肺肺 脾脾肝肝 肾肾五腑五腑小肠小肠大肠大肠胃胃胆胆膀胱膀胱五体五体 脉脉 皮皮 肉肉筋筋 骨骨 五官五官 舌舌 鼻鼻 口口目目耳耳 二阴二阴五华五华 面面 毛毛 唇唇爪爪 发发五液五液 汗汗 涕涕 涎涎泪泪 唾唾五志五志 喜喜 忧忧 思思
6、怒怒 恐恐(2)2)解剖、生理、病理学的紧密结合解剖、生理、病理学的紧密结合z中医学中的脏腑不单纯是一个解剖学概念，中医学中的脏腑不单纯是一个解剖学概念，而是概括了多系统的生理、病理学概念。而是概括了多系统的生理、病理学概念。z心系统主血脉心系统主血脉,主藏神，其华在面主藏神，其华在面,开窍于舌；开窍于舌；z肺系统主气肺系统主气,主宣降，其华在毛主宣降，其华在毛,开窍于鼻；开窍于鼻；z脾系统主运化脾系统主运化,主统血，其华在唇主统血，其华在唇,开窍于口；开窍于口；z肝系统主筋肝系统主筋,主藏血，其华在爪主藏血，其华在爪,开窍于目；开窍于目；z肾肾系系统统主主藏藏精精,主主水水，主主骨骨,生生髓
7、髓,开开窍窍于于耳耳，其华在发。其华在发。z 五脏系统，综合功能五脏系统，综合功能（3）联系临床辨证论治）联系临床辨证论治z 脏腑是一个解剖、生理、病理学的脏腑是一个解剖、生理、病理学的综合概念，在临床上是辨证论治的基础。综合概念，在临床上是辨证论治的基础。如：如：心功能心功能-主血脉主血脉 心能推动血液在脉心能推动血液在脉管中运行，管中运行，若心功能不足（阳气虚）若心功能不足（阳气虚）推推动无力，胸痛，脉细弱等，动无力，胸痛，脉细弱等，治疗上补益治疗上补益心气，选用参附汤。心气，选用参附汤。z注意：中医脏腑是不仅仅是一个注意：中医脏腑是不仅仅是一个 解剖解剖 学学上的简单概念，更重要的是上的
8、简单概念，更重要的是 生理病理学生理病理学 的综合概念！的综合概念！4、形成、形成一是来源于古代的解剖知识。一是来源于古代的解剖知识。灵枢经水中说：“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊皆有大数。”二是长期对人体生理、病理现象的观察。二是长期对人体生理、病理现象的观察。例如因皮肤受凉而感冒，会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，因而认识到皮毛、鼻窍和肺之间存在着密切联系。三是长期医疗经验的总结。三是长期医疗经验的总结。如从一些补肾药能加速骨折愈合的认识中产生了“肾主骨”之说。第二节第二节 脏腑脏腑z一、心与小肠生理、病理一、心
9、与小肠生理、病理z二、肺与大肠生理、病理二、肺与大肠生理、病理z三、脾与胃生理、病理三、脾与胃生理、病理z四、肝与胆生理、病理四、肝与胆生理、病理z五、肾与膀胱生理、病理五、肾与膀胱生理、病理z六、心包与三焦生理、病理六、心包与三焦生理、病理一一.心与小肠心与小肠（一）心的解剖形态和概况（一）心的解剖形态和概况 心居于胸腔，膈膜之上，圆而尖长，心居于胸腔，膈膜之上，圆而尖长，形似倒垂的未开莲蕊，有心包卫护形似倒垂的未开莲蕊，有心包卫护于外。心为神之居、血之主，脉之于外。心为神之居、血之主，脉之宗，在五行属火，起着主宰生命活宗，在五行属火，起着主宰生命活动的作用，故素问动的作用，故素问灵兰秘典论
10、灵兰秘典论称之为称之为 “君主之官君主之官”。1 1、主血脉主血脉:包括主血包括主血 主脉主脉 “脉为血之府脉为血之府”心气心气-心的功能、动力心的功能、动力 -指心脏有推动血液在脉管中运行的作用。指心脏有推动血液在脉管中运行的作用。心气充沛心气充沛 条件条件-血液充盈血液充盈 脉道通利脉道通利z（二）心的主要功能（二）心的主要功能 心主血脉的生理病理主要表现在脉象心主血脉的生理病理主要表现在脉象上！（面色，舌色，胸部）上！（面色，舌色，胸部）z生理生理:心气充沛心气充沛 血液充盈血液充盈 血液运行正常血液运行正常:脉象和缓脉象和缓 脉道通利脉道通利 有力有力z病理病理:心气不足心气不足血脉空
11、虚血脉空虚:脉细弱无力脉细弱无力 血液亏虚血液亏虚 脉道不利脉道不利血脉瘀阻血脉瘀阻:脉象细涩、结代脉象细涩、结代2 2、主神主神（心藏神）（心藏神）（1 1）神的含义）神的含义z广义：广义：指整个人体指整个人体指整个人体指整个人体生命活动及其外在表生命活动及其外在表生命活动及其外在表生命活动及其外在表现现现现 是脏腑功能共同是脏腑功能共同是脏腑功能共同是脏腑功能共同作用的结果，但心起作用的结果，但心起作用的结果，但心起作用的结果，但心起主导作用主导作用主导作用主导作用素问素问素问素问 移移移移精变气论说精变气论说精变气论说精变气论说“得神得神得神得神者昌，失神者亡者昌，失神者亡者昌，失神者亡
12、者昌，失神者亡”z狭义：狭义：指人的精神、指人的精神、指人的精神、指人的精神、意识、思维活动意识、思维活动意识、思维活动意识、思维活动，归属归属归属归属于五脏但由心所主。心于五脏但由心所主。心于五脏但由心所主。心于五脏但由心所主。心具有接受外来信息作出具有接受外来信息作出具有接受外来信息作出具有接受外来信息作出思维、判断的功能思维、判断的功能思维、判断的功能思维、判断的功能灵灵灵灵枢枢枢枢 邪客说：邪客说：邪客说：邪客说：“心者，心者，心者，心者，五脏六腑之大主也，精五脏六腑之大主也，精五脏六腑之大主也，精五脏六腑之大主也，精神之所舍也神之所舍也神之所舍也神之所舍也”。生理生理:神志清晰神志清
13、晰心血充盈心血充盈_脏腑功能脏腑功能 思维敏捷思维敏捷 协调协调 精神充沛精神充沛z（2 2）为为 什什 么么 心心 主主 神神？血血液液是是神神志志活活动动的的物物质质基基础础，而而心心主主血血脉脉；受受古古代代哲哲学学“心心灵灵论论”的影响。的影响。病理病理:z心血心血_心神心神 失眠多梦、健忘失眠多梦、健忘不足不足 失养失养 反应迟钝精神萎靡反应迟钝精神萎靡z 烦乱不安烦乱不安,喜怒不休喜怒不休血热血热_心神心神谵语狂妄谵语狂妄扰心扰心 不宁不宁昏迷昏迷,不省人事不省人事z痰迷痰迷阻闭阻闭 痴呆痴呆,喃喃自语喃喃自语,举举止止心窍心窍 心神心神 失常失常,神志模糊或昏迷神志模糊或昏迷 （
14、三）心与形窍志液关系（三）心与形窍志液关系z(1)(1)在体合脉，其华在面在体合脉，其华在面-指全身血脉归指全身血脉归属于心属于心 ，心的功能正常与否，可以从面，心的功能正常与否，可以从面部色泽变化反映出来部色泽变化反映出来z(2)(2)开窍于舌开窍于舌-指心的气血与舌相通，指心的气血与舌相通，舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的舌的正常功能有赖于心主血脉和主神的功能。通过观察舌可了解心功能正常与功能。通过观察舌可了解心功能正常与否否。*灵抠灵抠邪气脏腑病形说：邪气脏腑病形说：“十二经十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍空窍”(3)(3)在志为喜在志
15、为喜喜，一般说来，是喜，一般说来，是属于良性的刺激，有益于心主血脉等属于良性的刺激，有益于心主血脉等生理功能，素问生理功能，素问举痛论说：举痛论说：“喜则气和志达，营卫通利喜则气和志达，营卫通利”主血脉是心的主要生理功能主血脉是心的主要生理功能(4)在液为汗在液为汗 血与津液又同出一源，血与津液又同出一源，汗为津液所化生，而血又为心所主，故汗为津液所化生，而血又为心所主，故有有“汗为心之液汗为心之液”之称。之称。脉象和缓有力脉象和缓有力 面色红润光泽面色红润光泽舌体红润灵活舌体红润灵活 语言流利精神安详语言流利精神安详心主血脉心主血脉主神志主神志 生理生理:血脉充盈血脉充盈 脏腑协调脏腑协调
16、z病理病理:血脉空虚血脉空虚 脉细无力脉细无力心血不足心血不足-面色苍白无华面色苍白无华 舌面不荣舌面不荣 舌质淡白舌质淡白 脉道不利脉道不利心血瘀阻心血瘀阻脉涩、结代脉涩、结代面色青紫、恢暗面色青紫、恢暗舌质紫暗或有瘀斑舌质紫暗或有瘀斑痰迷心窍痰迷心窍_舌卷、舌强、语謇、失语舌卷、舌强、语謇、失语脉数脉数面色红赤面色红赤舌尖红赤或溃烂、口舌生疮舌尖红赤或溃烂、口舌生疮心火上炎心火上炎（三）小肠的生理病理三）小肠的生理病理1、受盛化物、受盛化物z受盛：接受、盛纳受盛：接受、盛纳 小肠能接受胃初步小肠能接受胃初步化物：消化、化生化物：消化、化生 消化的饮食物消化的饮食物;并进并进 一步在小肠消化
17、一步在小肠消化2、泌别清浊、泌别清浊z泌：分泌泌：分泌小肠将消化的饮食物，泌成清小肠将消化的饮食物，泌成清别：分别别：分别 浊两部分，吸收清者排泄浊者浊两部分，吸收清者排泄浊者“利小便即所以实大便利小便即所以实大便”与尿液的量有关与尿液的量有关 饮食物饮食物 口口 胃胃 精微精微腐腐受受 清清 吸收吸收营养营养熟熟纳纳 受盛受盛 水液水液 (脾脾)全身全身 小肠小肠-泌别泌别 化物化物 食物残渣食物残渣粪便粪便 浊浊 (大肠大肠)多余水分多余水分尿液尿液 (肾肾)z饮食物消化代谢过程示意饮食物消化代谢过程示意:病理病理:食物停滞食物停滞:腹胀腹胀,腹痛腹痛,腹泻腹泻 小肠功能小肠功能 失调失调
18、 清浊不分清浊不分:小便短少小便短少,泄泻泄泻（四）心与小肠的关系（四）心与小肠的关系z1、一脏一腑通过经络互相络属构成一脏一腑通过经络互相络属构成表里关系。表里关系。z2、两者在病理上互相影响、两者在病理上互相影响 如：如：z心有实火心有实火热移于小肠（尿少热痛）热移于小肠（尿少热痛）小肠有热小肠有热循经上炎于心（心烦循经上炎于心（心烦思考题：思考题：1、什么叫藏象？藏象学说的特点是什、什么叫藏象？藏象学说的特点是什么？么？2、心主血脉关系到哪些方面的因素？、心主血脉关系到哪些方面的因素？3、何谓神？为什么心主神？其病理表、何谓神？为什么心主神？其病理表现有哪些？现有哪些？4、心与肢体官窍的关系如何？、心与肢体官窍的关系如何？