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1、两江新区第一人民医院血透室两江新区第一人民医院血透室彭静彭静 血液透析病人的饮食指导血液透析病人的饮食指导饮食原则高热量高热量优质的高蛋白质优质的高蛋白质高钙低磷高钙低磷低盐低钾低盐低钾低脂低脂控制水分的摄入控制水分的摄入补充适量的水溶性维生素补充适量的水溶性维生素血液透析病人钠盐摄入血液透析病人钠盐摄入量世界卫生组织认为每人每天摄盐量不可超过g 5g。病人没有明显的水肿、血压不高，每天尿量大于1000ml者，钠的摄入量基本如常人。病人水肿、少尿、血压高，则钠的摄入量要严格控制。钠的摄入量23g/d为宜。血液透析病人钾摄入血液透析病人钾摄入量钾：钾：低钾血症。高钾血症。根据血钾高低调整膳食中钾
2、的供给量。表3血液透析病人怎样控制钾的摄入？血液透析病人怎样控制钾的摄入？避免食入过多的避免食入过多的高钾食物。高钾食物。水果可在透析时水果可在透析时吃。吃。蔬菜可通过烹调蔬菜可通过烹调方法除去钾。方法除去钾。表表3 食物的钾含量（食部食物的钾含量（食部100G）食物名称钾（MG）食物名称钾（MG）食物名称钾（MG）葵花子815胡萝卜217杏370花生1004玉兰片2260枣245核桃536藕497红果289表表3 食物的钾含量（食部食物的钾含量（食部100G）杏仁716荸荠523香蕉472莲子2057慈姑1003芭蕉422榛子967橙182西瓜子834猪肉松771鸭梨115白菜346表表3
3、食物的钾含量（食部食物的钾含量（食部100G）猪肝230桃252介菜345猪肾390海带1503菠菜502牛肉378木耳773黄豆1810榨菜1260银耳987青豆1780蘑菇（鲜）328蘑菇（干）4660绿豆1290尿毒症患者避免食用杨桃杨桃中毒症状：肢体麻木、嗜 睡，昏迷等。杨桃中毒的治疗关键是早期血 透、加强血透（每天透析）,腹膜透析无效。血液透析病人膳食治疗对热量和蛋血液透析病人膳食治疗对热量和蛋白质的要求如何？白质的要求如何？正常人的饮食蛋白质摄入量1g/d/kg体重左右。血液透析病人摄入量1.01.2g/d/kg。适量脂肪和维生素饮食。热卡35千卡/d/kg。限制磷摄量 控制高磷血
4、症的方法控制高磷血症的方法:（1）低磷饮食。）低磷饮食。（2）使用磷结合剂。）使用磷结合剂。常用食物中磷的含量（单位：mg）（每100克可食部分）含磷高的食物含磷高的食物含磷高的食物含磷高的食物：紫菜紫菜紫菜紫菜710 710 鸡蛋黄鸡蛋黄鸡蛋黄鸡蛋黄532 532 香菇香菇香菇香菇414 414 黄豆黄豆黄豆黄豆 418418 甲鱼甲鱼甲鱼甲鱼430 430 蟹蟹蟹蟹 616 616 奶奶奶奶 粉粉粉粉 883 883 牛奶牛奶牛奶牛奶195195 花生花生花生花生399 399 青鱼青鱼青鱼青鱼246 246 瘦瘦瘦瘦 肉肉肉肉 177 177 鸡鸡鸡鸡 189189 大米大米大米大米11
5、0 110 挂面挂面挂面挂面140140含磷低的食物：含磷低的食物：含磷低的食物：含磷低的食物：鳗鱼鳗鱼鳗鱼鳗鱼97 97 河鳗河鳗河鳗河鳗97 97 大黄鱼大黄鱼大黄鱼大黄鱼 25 25 黄鳝黄鳝黄鳝黄鳝 6262 河虾河虾河虾河虾23 23 海参海参海参海参12 12 鸡蛋白鸡蛋白鸡蛋白鸡蛋白16 16 草鱼草鱼草鱼草鱼3030重视营养不良营养物质摄入减少原因原因尿毒症本身及透析不充分尿毒症胃肠功能紊乱透析的并发症透析过程丢失药物的不良反应营养不良危害性有营养不良比没有营养不良的病人死亡率高。营养不良使病人的抵抗力下降容易感冒肺炎等疾病，这些也增加病人的死亡率。改善病人营养不良方法：（1）
6、宣传教育。（2）调查病人饮食习惯。（3）帮助病人合理安排饮食。（4）补充复方a-酮酸（开同片）血液透析病人膳食治疗对水的要求血液透析病人膳食治疗对水的要求怎样？怎样？透析患者不能随便摄入液体。透析期间体重增加保持在12公斤以内。液体控制的公式是液体控制的公式是液体的总入量=不显性失水-内生水分+显性失水+前一天的尿量。不显性失水：经肺与皮肤丢失，大约7001000ML/日内生水：为碳水化合物等代谢过程中产生的水分，大约300400MML/日。显性失水：呕吐、腹泻、引流等的失水分。患者如呕吐、腹泻等显性失水，则液体总入量等于前一天尿量加上500ML。患者如有发热，则体温每增加1度，其不显性失水应
7、增加1015%计算。通俗地说：水摄入为前一天尿量加上700ML，两次间体重不超过2KG。一些饮食烹调方法降低钾含量。超低温储藏。用水焯。可引起肾损害的中药可引起肾损害的中药植物类中药植物类中药：关木通等。动物类中药动物类中药：鱼胆、蛇胆等。矿物类中药矿物类中药：含砷类：雄黄、砒霜、砒石、红矾。含贡类：朱砂、轻粉、升贡。含铅类：铅丹、明矾。含马兜铃酸的常见中成药含马兜铃酸的常见中成药：止嗽化痰丸等。小结：小结：1.1.进行现状调查。进行现状调查。2.2.提供参考阅读杂志。提供参考阅读杂志。3.3.制定饮食计划。制定饮食计划。4事例说明事例说明5.重视家庭支持。重视家庭支持。6定期检查饮食效果。定
8、期检查饮食效果。表表1 血液透析患者各种饮食成分血液透析患者各种饮食成分需要量需要量成分血液透析病人蛋白质10-12g/d/kg热量35kcal/kg/d蛋白质15-20%碳水化合物55-60%脂肪20-30%胆固醇300-400mg/d聚不饱和/饱和脂肪比15-10粗-维20-25g/d钠1g+2g/尿（L）/D钾2g+1g/尿（L）/D钙10-15g/D磷06-0.8g/D镁02-03g/D表表2 血液透析患者每日维生素微血液透析患者每日维生素微量元素需要量量元素需要量成分每日需要量维生素C100MG维生素B110-20MG维生素B217-18MG维生素B620MG维生素B123UG维生素E15IU维生素A不需要增加维生素K不需要增加叶酸1MG烟酸20MG泛酸5MG钙三醇125（OH）2D3025-075UG锌20MG表表4 蔬菜的可食部分所含硝酸盐蔬菜的可食部分所含硝酸盐的均值的均值食物名称硝酸盐含量（MG/KG）根茎类1643薯芋类1503绿叶菜类1426白菜类1296葱蒜类597豆类373瓜类311茄果155香菇38感谢聆听！THANKYOUFORWATCHING!演示结束！演示结束！20192019pptppt资料资料2626 欢迎批评指导！欢迎批评指导！