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1、荨麻疹类皮肤病荨麻疹类皮肤病温岭市温岭市第一人民医院第一人民医院皮肤性病科皮肤性病科 林世庄林世庄荨麻疹荨麻疹 是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。病因病因1.食物 2.药物 3.感染 4.物理因素 5.动物及植物因素 6.精神因素 7.内脏和全身性疾病发病机制发病机制 1.变态反应性 多数为型变态反应，少数为 型或 型。根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短，可分为速发相反应和迟发相反应两种类型。2.非变态反应性 某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可导致荨麻疹。临床表现临床表现 1.急性荨麻疹 起病常较急，突发皮肤瘙痒，出现大小不 等的红色风
2、团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散在，逐渐扩大并融合成片；微血管内血清渗出急剧时，压迫管壁，风团可呈苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。数小时内水肿减轻，风团变为红斑并逐渐消失，持续时间一般不超过24小时，但新风团可此起彼伏，不断发生。病情严重者可伴有过敏性休克样症状，胃肠道黏膜反应，累 及喉头、支气管时，出现呼吸困难甚至窒息，感染引起者可出现寒战、高热、脉速等全身中毒症状。2.慢性荨麻疹 反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹。全身症状一般较急性者轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久，偶可急性发作，表现类似急性荨麻疹；部分患者皮损发作时间有一定规律。3.特殊类型荨麻疹 (1)皮肤
3、划痕症：亦称人工荨麻疹。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。本型可单独发生或与荨麻疹伴发。(2)寒冷性荨麻疹：可分为两种类型：一种为家族性，为常染色体显性遗传，较罕见，出生后不久或早年发病，皮损终身反复出现；另一种为获得性，较常见，表现为接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产人工荨麻疹人工荨麻疹 生风团或斑块状水肿，病情严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克等，有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。寒冷性荨麻疹患者被动转移试验可阳性，冰块可在局部诱发风团。本病可为某些疾病的临床表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症等。(
4、3)胆碱能性荨麻疹：多见于青年。主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。表现为受刺激后数分钟出现风团，直径为23mm，周围有约12cm的红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合，自觉剧痒，有时仅有剧痒而无皮损，可于0.51小时内消退。偶伴发乙酰胆碱引起的全身症状。以1：5000乙酰胆碱作针刺试验或划痕试验，可在注射处出现风团，周围可出现卫星状小风团。(4)日光性荨麻疹：较少见，常由中波、长波紫外线或可见光引起，以波长300nm左右的紫外线最敏感。风团发生于暴露部位的皮肤，自觉瘙痒和刺痛；病情严重的患者可出现全身症状。(5)压力性荨麻
5、疹：本病发病机制不明，可能与皮肤划痕症相似。常见于足底部长期卧床患者的臀部。表现为皮肤受压46小时后局部发生肿胀，可累及真皮及皮下组织，一般 持续812小时消退。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断根据发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹等临床特点，本病不难诊断。本病应与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎等进行鉴别；伴腹痛或腹泻者，应与急腹症及胃肠炎等进行鉴别；伴高热和中毒症状者，应考虑合并严重感染。治疗治疗治疗原则为抗过敏和对症治疗，但应争取做到对因治疗。1.内用药物治疗 (1)急性荨麻疹：抗组胺药；维生素C及钙剂可降低血管通透性，伴腹痛可给予解痉药物(如普鲁本辛、654-2、阿托品等)；脓毒血症或败血症
6、引起者应立即使用抗生素控制感染，并处理感染病灶。病情严重、伴有休克、喉头水 肿及呼吸困难者，应立即抢救。方法为：0.1%肾上腺素0.51ml皮下注射或肌注。地塞米松510mg肌注或静注，然后可将氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液5001000ml内静滴。收缩压仍低于80mmHg时，可给升压药(如多巴胺、阿拉明)。给予吸氧，支气管痉挛严重时可静注0.25 g氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开；心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术。(2)慢性荨麻疹：以抗组胺药为主，可23种联用或交替使用；顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂，可联用H2受体拮抗剂。(3)特殊类型荨麻疹：如皮肤划痕征可用酮
7、替芬；寒冷性荨麻疹可用酮替芬、赛庚啶、多虑平等；胆碱能性荨麻疹可用酮替芬、阿托品、普鲁本辛；日光性荨麻疹 可用氯喹；压力性荨麻疹可用羟嗪。2.外用药物治疗 夏季可选止痒液、炉甘石洗剂等。血管性水肿血管性水肿 血管性水肿又称巨大荨麻疹，是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性两种类型。病因和发病机制病因和发病机制获得性血管性水肿由药物、食物、吸入物或物理刺激等因素引起。遗传性血管性水肿为常染色体显性遗传，主要由C1酯酶抑制物功能缺陷所致。临床表现临床表现 1.获得性血管性水肿 好发于组织疏松部位，皮损为局限性肿胀，边界不清，呈肤色或淡红色，表面光亮，触之有弹性感，多为单发
8、，偶见多发。痒感不明显，偶有轻度肿胀不适。一般持续13天可逐渐消退，但也可在同一部位反复发作。常伴发荨麻疹。2.遗传性血管性水肿 多数患者在儿童或少年期开始发作，往往反复发作至中年甚至终生，外伤或感染可 诱发本病。好发于面部、四肢和生殖器等处。皮损为局限性、非凹陷性皮下水肿，常为单发。自觉不痒。一般在12天后消失。治疗治疗治疗与一般荨麻疹相同。遗传性血管性水肿对抗组胺药和肾上腺皮质激素治疗无效，可应用抗纤溶药物、雄激素类药物治疗。多形多形红斑红斑 多形红斑又称渗出性多形红斑，本病为急性炎症性皮肤病，皮损多形，常伴有粘膜损害，重症型有严重粘膜、内脏损害。病因和发病机制病因和发病机制本病目前被认为
9、是变态反应性疾病，临床上将病因不明者称为特发性多形红斑，病因明确者称症状性多形红斑。常见病因有：感染：以单纯疱疹病毒及支原体为常见，细菌(溶血性链球菌、葡萄球菌属、沙门氏菌属、变形杆菌属、结核杆菌等)、真菌 (组织胞浆菌等)和原虫(疟原虫、阴道毛滴虫等)也可引起本病；药物：如疫苗、血清等；其他因素：如某些自身免疫疾病、内脏恶性肿瘤、日光、妊娠、月经等。临床表现临床表现 本病春季好发，女性多于男性，以1030岁年龄组发病最高。本病分为三种类型：1.红斑-丘疹型 此型常见。好发于四肢远端及粘膜。其特征皮损为虹膜状或靶形、圆形或椭圆形水肿性 红斑，有时可互相融合；自觉微痒，全身症状不重。24周后皮损
10、逐渐消退，遗有色素沉着。本型容易复发。2.水疱-大疱型 常由红斑-丘疹型发展而来。以集簇或散在型水疱、大疱或血疱为主要皮损；常有粘膜损害，累及口、眼、鼻、外阴粘膜；可伴显著全身症状如关节痛、发热、蛋白尿和血沉加快等。3.重症型 本型发病急骤，突然发生高热、头痛，并出现水肿红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑等皮损，广泛分布；粘膜损害广泛而严重，还可累及呼吸道粘膜，出现大片糜烂或坏死；可伴有多系统损伤，若不及时抢救，短期可进入衰竭状态，死亡率为5%15%。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断主要根据典型临床表现特别是虹膜或靶形红斑进行诊断。红红斑斑-丘丘疹疹型型多多形形红红斑斑水水疱疱及及大大疱疱型型多多形形红红斑斑 重症型多形红斑多多形形红红斑斑的的粘粘膜膜损损害害 治疗治疗去除可疑病因，停用可疑致敏药物。全身治疗常用抗组胺类药物、钙剂、维生素C或糖皮质激素治疗，并加强护理，注意水、电解质平衡，增加营养，选择适当抗生素预防和控制继发感染等。局部治疗原则为消炎、收敛、止痒、预防感染，可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂，有水疱和渗出者可采取湿敷。此外应注意眼、口、鼻、外阴部的护理。谢谢听课！谢谢听课！