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1、 肾综合征出血热肾综合征出血热 患者的护理查房患者的护理查房目录病例介绍护理诊断/措施疾病概述健康教育病例汇报病例汇报患者刘玉利，男，65岁，以“胸闷乏力伴腹泻13天，神志不清2天”为主诉于2018-10-17入院入院诊断：1、出血热伴有肾综合征 2、多脏器功能衰竭 3、肺部感染 4、急性呼吸窘迫综合征 5、消化道出血 6、代谢性酸中毒入院查体：T:37.1，P:111次/分，R:40次/分，BP:120/70mmHg，被动体位，急性面容，点头氧呼吸，神志昏迷，双肺呼吸音粗，脉搏短绌，昏迷状态，查体无法合作 简要病史患者10.4号无明显诱因下出现胸闷、乏力伴腹泻，未及时入院。10.7号上述症状
2、加重，于当地医院就诊，10.9号完善相关检查，出血热抗体阳性、血小板下降、肾衰、严重低钠血症，多学科会诊后诊断“流行性出血热伴肾病综合征”，予对症治疗。10月12号治疗中出现咳痰，痰呈血性泡沫痰，考虑“急性左心衰”予气管插管，转ICU行机械通气，CRRT及器官功能支持治疗。10月15号患者出现神志不清，为进一步治疗于我院急诊科就诊，以“出血热伴肾病综合征”收住ICU结核性胸膜炎病史（已治愈）右肺肿物切除术阑尾切除术既往史辅助检查 出血热抗体（IGM）：阳性(外院)血肌酐505ummoL/L 血常规：PLT42.3*109/L Hb 72g/L 血气分析：Ph 7.20 血钠：139mmoL/L
3、 尿液分析：红细胞计数 109.30/UL 隐血2+尿蛋白1+胃液隐血实验:阳性治疗措施拜复乐、科赛斯、斯沃、达菲广泛覆盖抗细菌感染、抗病毒间断CRRT治疗，输注白蛋白、血浆，血小板，予强心、抑酸、化痰、营养支持治疗护理诊断/措施组织完整性受损：与血管壁损伤造成出血有关保持皮肤清洁干燥采取舒适体位避免推、拉、拽做好口腔护理、会阴护理评价：患者住院期间皮肤完整护理诊断/措施体液过多：与病变损伤肾脏有关予患者间断CRRT治疗准确测量出入量身体低垂部位予抬高评价：患者肾功能得到改善护理诊断/措施恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关鼓励家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病人的恐惧。鼓励病人家属
4、树立战胜疾病的信心。将患者的病情好转消息及时告知。评价：患者家属主动配合，未产生焦虑恐惧情绪护理诊断/措施知识缺乏：与缺少相关知识有关向患者家属讲解疾病的基本知识消除患者家属焦虑评价：患者家属主动配合，了解疾病基本知识疾病概述疾病概述流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。临床上以发热、坦病毒引起的自然疫源性传染病。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为特征。休克、充血、出血和急性肾衰竭为特征。病原体：汉坦病毒一、定义一、定义流行性出血热流行性出血热本征最早见于本征最早见于19131913年海参威地区，我国于年海参
5、威地区，我国于19351935年首次发现于黑龙江流域，年首次发现于黑龙江流域，19821982年由年由WHOWHO统一命名为肾综合征出血热。统一命名为肾综合征出血热。19941994年年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热。我国是流行的主要国家，综合征出血热。我国是流行的主要国家，占全世界病例数的占全世界病例数的90.4%90.4%。二、流行病学二、流行病学（一）传染源（一）传染源 1 1、黑线姬鼠（汉坦病毒）、黑线姬鼠（汉坦病毒）2 2、褐家鼠、褐家鼠 （汉城病毒）（汉城病毒）3 3、大林姬鼠、大林姬鼠（二）传播途径（二）传播途径 1 1、呼吸
6、道传播、呼吸道传播 2 2、消化道传播、消化道传播 3 3、接触传播、接触传播 4 4、垂直传播、垂直传播 5 5、虫媒传播、虫媒传播(三三)流性特征流性特征季节性：城市疫区季节性：城市疫区3 35 5月为高峰，月为高峰，农村疫区农村疫区1111月次年月次年1 1月为高峰月为高峰,林区以夏秋季节为高峰林区以夏秋季节为高峰流行趋势：由北向南，由农村向城市扩展流行趋势：由北向南，由农村向城市扩展流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区人群分布特点：以男性青壮年，尤其是农民、矿工和野外人群分布特点：以男性青壮年，尤其是农民、矿工和野外 作业者发病较多作业者发病较多 (四四
7、)易感人群易感人群人群普遍易感，显性感染为主，病后可获持久免人群普遍易感，显性感染为主，病后可获持久免疫力疫力18病毒血症发热广泛小血管病变，内皮细胞肿胀变性坏死血浆外渗 组织水肿 血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克 低血压免疫 作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎性介质细胞因子三、发病机制与临床的联系三、发病机制与临床的联系四、临床表现四、临床表现潜伏期：潜伏期：4-464-46日，平均日，平均1-21-2周周三大主征：发热、出血、肾损害三大主征：发热、出血、肾损害五期经过：可重叠或越期。五期经过：可重叠或越期。a.a.发热期发热期 b.b.低血压休克期低血压休克期 c.c.
8、少尿期少尿期 d.d.多尿期多尿期 e.e.恢复期恢复期发热期发热：体温达39-40，稽留热、弛张热，（3-7日）全身中毒症状：1.“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）；关节肌肉痛；肾区叩击痛 2.消化道症状；3.精神症状；毛细血管损伤表现：1.充血：颜面、颈部、胸部明显充血潮红（“三红”）似醉酒貌 2.出血；3.球结膜水肿肾损害：蛋白尿、血尿等表现低血压休克期多发生在病程4-6日，持续1-3日体温下降病情反而加重是本期的重要特点，主要表现为低血压和休克，重症病人可能出现DIC、脑水肿、ARDS、肾衰竭病程持续长短与轻重与是否及时、正确接受治疗有关少尿期为本病的极期，常发生于病程5-8日，持续2-5
9、日此期表现：少尿或者无尿（少尿2000ml多尿后期3000ml,可达40008000ml,甚至10000ml此期易发生水、电解质紊乱继发性休克恢复期尿量正常，精神和食欲恢复正常。需要1-3个月，甚至更长时间五、辅助检查五、辅助检查血常规 白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，45天后淋巴细胞增多，可出现异型淋巴细胞，血小板减少 尿常规 蛋白尿、血尿、管型尿等 生化检查 低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。特异性血清学检查 IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升高超过4倍以上者，有
10、诊断价值病原学检查 血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。六、治疗要点六、治疗要点护理措施护理措施1 1、休息与隔离、休息与隔离a.早期绝对卧床休息，忌随意搬动病人，以免加重组织出血，恢复期可逐渐增加活动量，勿过早下床活动b.严格探视制度，减少交叉感染的机会d.避免情绪波动，保持大便通畅2 2、饮食护理、饮食护理a.予清淡可口、易消化、高热量高维生素半流食 b.急性期胃出血应禁饮食，胃肠减压 c.发热期增加饮水量；少尿期限制饮水量
11、，钠盐和蛋白质的摄入，病人口渴时可采用漱口或棉签湿润口唇的方式加以缓解；多尿期注意液体、电解质、和维生素的补充，多摄入含钾的食物3 3、病情观察、病情观察a.注意休克早期征象 密切观察生命体征和意识变化;定时测量体温、血压、脉搏;注意有无体温骤降、烦躁不安、脉搏增快、脉压差缩小等休克早期征象;一旦出现脉搏细弱、口唇发绀、四肢冰冷、尿量减少、血压下降等应立即配合抢救。b.观察皮肤黏膜和内脏出血征象 注意皮肤的温湿度和色泽变化;皮肤瘀斑的分布、大小及有无破溃等;若血小板进行性下降,凝血酶原时间延长,提示病人可能发生DIC。c.早期发现氮质血症 注意病人有无厌食、恶心、呕吐、顽固性呃逆等症状;严格记
12、录24小时出入量,观察尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化;监测电解质及酸碱平衡,以及血尿素、肌酐；当尿量减少甚至无尿时,病人出现体表静脉充盈、脉搏洪大、脉压差增大、心率增快等表现则提示有高血容量综合征可能。4 4、对症护理对症护理a.高热 物理降温为主,勿用乙醇擦浴,以免加重皮肤的充血、出血损害,可配合药物降温,忌用大量退热药以防大量出汗诱发低血压促使病人提前进入休克期。b.低血压休克 按医嘱早期补充血容量,保证输液通畅，输液时应警惕输液反应的发生。一旦出现休克症状,立即通知医师，配合抢救。c.体液过多 少尿期病人应注意控制补液量和速度,按“量出为入,宁少勿多”的原则输入液体。出现高血容量综合征时
13、应减慢输液速度或停止输液,按医嘱给予利尿、导泻等处理,如发生急性肾衰竭时给予相应的护理。对需要透析治疗的病人,配合做好透析护理。d.皮肤黏膜护理保持皮肤清洁干燥采取舒适体位避免推、拉、拽做好口腔清洁保持会阴部清洁5 5、心理护理、心理护理a.建立良好的护患关系，关心体贴病人，倾听其心理情况和诉说，尽量满足其合理要求。b.护士与家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病人的恐惧。c.鼓励病人树立战胜疾病的信心。d.将患者的病情好转消息及时告知。1.出院后13个月避免劳累，生活规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动。2.做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。3.用药指导：向病人介绍所用药物的名称、剂量、方法、不良反应等，禁用对肾有害的药物4.定期门诊复查健康指导健康指导Thanks