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1、LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的活动机制肩关节的活动机制定义定义 临床表现临床表现 病因病因 主要内容主要内容检查方法检查方法 预防及治疗预防及治疗LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖广义的肩关节广义的肩关节盂盂 肱肱 关关 节节胸胸 锁锁 关关 节节肩肩 锁锁 关关 节节肩肩 胸胸 关关 节节喙喙 锁锁 关关 节节肩峰下间隙肩峰下间隙肩关节是全身活动度最大的关节肩关节是全身活动度最大的关节LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节解剖层次肩关节解剖层次肩关节解剖层次肩关节解剖层次骨骨肱
2、骨肱骨,肩肩胛骨胛骨&锁骨锁骨 韧带韧带盂肱韧盂肱韧带带,喙肩韧带，喙肩韧带，喙锁韧带喙锁韧带,肩锁肩锁韧带韧带肌腱肌腱/肌肉肌肉 肩袖和三角肌肩袖和三角肌关节滑囊关节滑囊 LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节解剖外侧观肩关节解剖外侧观前前后后2024/6/17LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节的运动肩关节的运动肩关节的运动肩关节的运动v前屈：三角肌前部纤维前屈：三角肌前部纤维 喙肱肌喙肱肌 肱二头肌肱二头肌v后伸：背阔肌后伸：背阔肌 大圆肌大圆肌 肱三头肌长头肱三头肌长头 三角肌后部纤维三角肌后部纤维 v内收：胸大肌内收：胸大肌 背阔肌背阔肌 大圆肌大圆肌LOG
3、O无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节的运动肩关节的运动肩关节的运动肩关节的运动v外展：三角肌外展：三角肌 冈上肌冈上肌 v内旋：肩胛下肌内旋：肩胛下肌 大圆肌大圆肌 胸大肌胸大肌 背阔肌背阔肌v外旋：冈下肌外旋：冈下肌 小圆肌小圆肌LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节的稳定机制肩关节的稳定机制肩关节的稳定机制肩关节的稳定机制v正常情况下，臂处于内收位，关节囊上部及喙肱韧正常情况下，臂处于内收位，关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动的阻止了肱骨头的侧向移动，防止向带紧张，被动的阻止了肱骨头的侧向移动，防止向下脱位。下脱位。v当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。由于臂抬当肱骨外展时
4、，该锁定机制不再起作用。由于臂抬起来向侧面外展或向前运动时，关节囊上部松弛，起来向侧面外展或向前运动时，关节囊上部松弛，失去了支持作用，此时肩关节的稳定几乎完全依赖失去了支持作用，此时肩关节的稳定几乎完全依赖于旋转肌腱袖，即肩袖。于旋转肌腱袖，即肩袖。v肩袖肩袖的功能就是保持肩关节的稳定性的功能就是保持肩关节的稳定性 ：即把肱骨：即把肱骨头包容在关节盂形成的槽中。头包容在关节盂形成的槽中。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩袖肩袖肩袖肩袖v肩袖：肩袖：前方前方肩胛下肌：起于肩胛骨下窝，止肩胛下肌：起于肩胛骨下窝，止 于肱骨小结节及关节囊前部于肱骨小结节及关节囊前部 上方上方冈上肌：起
5、于冈上窝内侧冈上肌：起于冈上窝内侧2/32/3，止于肱骨大结节上方止于肱骨大结节上方 后方后方冈下肌：起于冈下窝内侧冈下肌：起于冈下窝内侧2/32/3，止，止于肱骨大结节上方中央凹陷部于肱骨大结节上方中央凹陷部 小圆肌：起于肩胛骨背面外侧上小圆肌：起于肩胛骨背面外侧上2/32/3，止于肱骨大结节，止于肱骨大结节LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩袖前面观肩袖前面观冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌肩胛下肌肩胛下肌(附着在小粗隆附着在小粗隆)大粗隆大粗隆二头肌腱二头肌腱喙肩弓喙肩弓2024/6/17LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩袖外侧观肩袖外侧观冈上冈上肌肌冈下冈下肌肌小圆小圆肌
6、肌肩胛下肌肩胛下肌前前后后2024/6/17LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩袖后面观肩袖后面观冈上冈上肌肌冈下肌冈下肌小小圆肌圆肌2024/6/17LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布矢状面肩袖观矢状面肩袖观肩胛下肌肩胛下肌喙肱韧带后面喙肱韧带后面冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩肩峰峰喙突喙突滑滑囊囊前前后后外外2024/6/17LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节活动机制肩关节活动机制肩关节活动机制肩关节活动机制v1 1、肩关节外展至、肩关节外展至3030度或前屈度或前屈6060度，肩胛骨是不旋度，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转
7、，每转的，称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外展外展15 15 盂肱关节转盂肱关节转10 10，肩胛骨转，肩胛骨转5 5，两者，两者比例比例2:12:1；当外展至；当外展至90 90 以上时，每外展以上时，每外展15 15，盂肱关节转盂肱关节转5 5，肩胛骨转，肩胛骨转10 10，比例为，比例为1:21:2。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节活动机制肩关节活动机制肩关节活动机制肩关节活动机制v2 2、上肢外展超过、上肢外展超过9090角时，肱骨外旋是必要的，角时，肱骨外旋是必要的，只有这样才能允许肱骨大结节在肩峰突起后方通过。只有这样才能允许肱骨大结节在肩峰突起后方通过。上
8、肢内旋时大结节撞在喙突上肢内旋时大结节撞在喙突-肩峰弓上，使上肢在肩峰弓上，使上肢在外展外展9090角时不能进一步外展。角时不能进一步外展。v3 3、如使大结节自由地通过喙突、如使大结节自由地通过喙突-肩峰弓，肱骨头在肩峰弓，肱骨头在关节盂内下滑运动必须伴外旋关节盂内下滑运动必须伴外旋 LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布定义定义定义定义v肩关节半脱位即指盂肱关节肩关节半脱位即指盂肱关节半脱位，指偏瘫后早期出现半脱位，指偏瘫后早期出现的肱骨头从关节盂下滑，肩的肱骨头从关节盂下滑，肩峰与肱骨头之间出现明显的峰与肱骨头之间出现明显的凹陷。凹陷。v是偏瘫患者的常见并发症之是偏瘫患者的常见并发
9、症之一。有报道一。有报道,发病半年以上发病半年以上的脑卒中患者有的脑卒中患者有78.3%78.3%存在存在不同程度的肩关节半脱位。不同程度的肩关节半脱位。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布定义定义定义定义v是影响上肢功能恢复的主要原因是影响上肢功能恢复的主要原因,一般在一般在发病后发病后3 3周内就可发生。此时患侧上肢处周内就可发生。此时患侧上肢处于弛缓期于弛缓期,肱骨头很容易从关节内脱出。肱骨头很容易从关节内脱出。其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动其本身无疼痛，但易受损伤发展成为主动或被动活动受限的疼痛肩。或被动活动受限的疼痛肩。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布病因病
10、因病因病因1 1、肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部 肌肉的肌力下降（肌肉的肌力下降（在固定肌松弛情况下在固定肌松弛情况下,医护人员医护人员或家属无保护性拖拉患侧上肢）或家属无保护性拖拉患侧上肢）；2 2、肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长（患患肢自体重力作用）肢自体重力作用）；3 3、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；肱骨的相
11、对外展，肩关节囊上部的松弛；4 4、肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。肩胛骨位置异常，肩关节锁住机制消失。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布临床表现临床表现临床表现临床表现v发病时间发病时间多于病后头几周开始坐位等活动后发现。多于病后头几周开始坐位等活动后发现。v早期早期可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。可减轻或消失。v后期后期可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受可出现较剧烈的肩痛，合并肩
12、关节活动受限。限。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布检查方法检查方法v症状与体征：症状与体征：v1 1、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩、肩部塌陷，肱骨头向前下移位，呈轻度方肩畸形。畸形。v2 2、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈、搭肩试验：患者坐位或站立位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为曲位，将手搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸正常，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示可能有肩关节脱位。，均为阳性，提示可能有
13、肩关节脱位。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布检查方法检查方法v3 3、肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向、肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，（翼状肩）位于距脊柱更近的位置（有缘隆起，（翼状肩）位于距脊柱更近的位置（有人发现更远离脊柱），尤其是下角内收，低于对人发现更远离脊柱），尤其是下角内收，低于对侧下角。侧下角。v4 4、坐位和站立位坐位和站立位可触及肩峰与肱骨头之间有可触及肩峰与肱骨头之间有1/21/2横指到横指到2 2横指之间距离。（以患者大拇指为准）横指之间距离。（以患者
14、大拇指为准）vX X光片：光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。心水平延线间的垂直距离，评估半脱位的程度。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗治疗目的治疗目的1.1.提高肩关节周围肌肉的张力。提高肩关节周围肌肉的张力。2.2.矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。3.3.维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围。4 4、在日常治疗中保护
15、易受伤的肩关节。、在日常治疗中保护易受伤的肩关节。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗保持及纠正肩胛骨的位置保持及纠正肩胛骨的位置 当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。v良肢位摆放：良肢位摆放：仰卧位仰卧位患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，患侧肩胛带前伸，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展。腕关节和手指伸展。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节
16、半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗 健侧卧位健侧卧位患侧肩和上肢充分前患侧肩和上肢充分前伸，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自伸，肘关节伸展，腕关节伸展，手指自然伸展。然伸展。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗 患侧卧位患侧卧位患侧肩前伸，前屈患侧肩前伸，前屈9090，伸肘，前臂旋后，伸肘，前臂旋后，腕关节伸展，手腕关节伸展，手指自然伸展。躯干侧翻指自然伸展。躯干侧翻9090，防止出现，防止出现翼状肩胛。翼状肩胛。LOGO无无忧忧PPTP
17、PT整理整理发发布布肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗v坐位坐位 躯干保持伸展，患侧上肢放在面前的桌子上或轮椅支撑台上，采躯干保持伸展，患侧上肢放在面前的桌子上或轮椅支撑台上，采取取BobathBobath握手上举过头，保持一会儿，多次反复进行（卧位亦可进握手上举过头，保持一会儿，多次反复进行（卧位亦可进行），或者推动行），或者推动BobathBobath球，伸展肩胛带及上肢球，伸展肩胛带及上肢 。活动肩胛带：患者取坐位，双上肢放在体侧，主动耸肩，治疗活动肩胛带：患者取坐位，双上肢放在体侧，主动耸肩，治疗师站在患者的后面，一手放在腋
18、下，在耸肩时给予适当辅助。当该师站在患者的后面，一手放在腋下，在耸肩时给予适当辅助。当该动作完成时，治疗师可在患肩上加阻力，令其完成耸肩动作。动作完成时，治疗师可在患肩上加阻力，令其完成耸肩动作。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗v立位立位 避免自然下垂！避免自然下垂！健侧手把患侧上健侧手把患侧上肢托起肢托起肩托、三角巾吊肩托、三角巾吊带支持患侧上肢带支持患侧上肢 LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱
19、位的预防及治疗刺激肩周围稳定肌的张力和活动刺激肩周围稳定肌的张力和活动v牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。冈上肌的肌张力和活动性增加。v快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。及远做快速摩擦或以冰块刺激。v关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘伸展，前臂旋后，腕关节背伸，
20、治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。施加压力。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗v患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背 屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。斜。LOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩胛肩胛-胸廓关
21、节运动：治疗胸廓关节运动：治疗师一手固定肱骨近端，另一手师一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各固定肩胛下角，被动地完成各个方向运动。个方向运动。肩关节屈曲、外展运动：治肩关节屈曲、外展运动：治疗师一手扶持肩胛骨，另一手疗师一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱关节与肩胛固定上肢，按盂肱关节与肩胛-胸廓关节胸廓关节2 2：1 1的运动比例向的运动比例向前上方运动。前上方运动。肩关节无痛范围被动肩关节无痛范围被动ROMROMLOGO无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗肩关节半脱位的预防及治疗 当肩关节外展和前屈超过当肩关节外展和前屈超过9090度时度时必须必须伴有伴有肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨大结节才能在肱骨的外旋，只有在外旋时肱骨大结节才能在喙肩弓下自由通过。这是避免肩痛的有效措施喙肩弓下自由通过。这是避免肩痛的有效措施之一之一。