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1、腹腔镜的操作方法诊断性腹腔镜1 体位 采取头底脚高位，即病人大腿屈曲分开外展，小腿及过窝支持于脚架上，病人臀部须移出手术床外。2 外生殖器准备和腹部的准备3 腹壁穿刺 切口的选择 气腹针穿刺及气腹的形成 套管针穿刺 腹壁前气肿的处理4 腹腔探查 插入腹腔镜，从套管针管鞘中缓缓进入腹壁，看看是否进入腹腔，如没有进入，抽出腹腔镜，重复插套管针，而有时可见一小孔进入腹腔，套管针没有完全进入，可用镜头沿小孔插入，再向前移动套管针使其完全进入为止。利用子利用子宫宫操操纵纵器操器操纵纵子子宫宫前后左右前后左右摆动摆动，检检查查膀胱是否充盈，子膀胱是否充盈，子宫宫大小、形状是否正常。大小、形状是否正常。盆腔
2、是否有粘盆腔是否有粘连连。直直肠窝肠窝有无子有无子宫宫内膜异位病灶。内膜异位病灶。如双如双侧侧卵巢及卵巢及输输卵管卵管伞伞不能暴露，取下腹正不能暴露，取下腹正中耻骨中耻骨联联合上合上2cm2cm处处在在镜镜下直下直视视下避开血管插下避开血管插入气腹入气腹针针，以气腹，以气腹针拨针拨开开肠肠管挑起管挑起输输卵管及卵卵管及卵巢。巢。进进入入 腹腔后，行腹腔后，行360360度度扫扫描。主要是描。主要是为为了排除了排除穿刺穿刺过过程中的程中的损伤损伤，如果出，如果出现现血管或腹腔血管或腹腔脏脏器器损损伤伤而有活而有活动动性出血，性出血，应应考考虑虑停止手停止手术术而而进进行开腹行开腹手手术术，尽量减
3、少危，尽量减少危险险性。性。盆腔盆腔检查检查。不管。不管对对患有何病的病人患有何病的病人应详细检查应详细检查盆腔盆腔脏脏器，包括子器，包括子宫宫、双、双侧输侧输卵管、卵巢、直卵管、卵巢、直肠肠窝窝甚至甚至阑阑尾尾检查检查是否正常。是否正常。不孕病人从宫口插入通水管注入美兰液，观察输卵管有无美兰液流出，输卵管是否膨胀。还应注意盆腔血管情况，有无盆腔静脉充盈曲张。检查结束后恢复病人平卧位，排空腹腔内二氧化碳气体，此时应注意拨套管针时可能带出网膜，可在套管针内插入较粗的钝性探针，先拔出套管针，再拔出探针。如网膜带出可用血管钳轻轻将网膜沿切口送入。手术腹腔镜1 手术腹腔镜指在检查性腹腔镜的基础上进行手
4、术操作，常用的方法包括有电凝、电切、施夹、套扎、内凝、切割、冲洗及镜下缝合。2 手术性腹腔镜除了脐下切口外，再穿刺第二、第三甚至第四切口，分别插入5mm和10mm套管针甚至1520mm的套管针（取组织用）。第二、第三切口一般在下腹两侧，以手术操作方式为准，如果术中由一人行手术操作即术者双手操作，此时切口一般为左右麦氏点处。如果由两位术者配合操作，切口可偏下。3 3 手手术术方法方法 电电凝凝电电切切 （1 1）单单极极电电凝、凝、电电切切 常用于出血的凝固和常用于出血的凝固和组织组织的的电电切，切，对对小的出血小的出血和渗血效果和渗血效果较较好，亦可用于粘好，亦可用于粘连连分解。因分解。因单单
5、极极电电凝腔内和腔外各有凝腔内和腔外各有电电极，使用极，使用时时有有电电流在封流在封闭闭的的腹腔内流腹腔内流动动，使用，使用时间时间不宜不宜过长过长，操作中，操作中应远应远离离正常正常脏脏器，尤其是器，尤其是肠肠管。管。（2 2）双极）双极电电凝凝 相相对对于于单单极极电电凝，双极凝，双极电电凝的凝的优优点是安全性点是安全性大，大，电电流只是在流只是在电电凝凝钳钳的双极的双极 流流动动，破坏的只是，破坏的只是需要破坏的需要破坏的组织组织，对对其他正常其他正常脏脏器的器的损伤损伤大大减大大减少，且止血效果少，且止血效果视视不同的不同的组织组织也会增加，在我也会增加，在我们们的的经验经验中，中，单
6、单用双极用双极电电凝大都能解决腹腔凝大都能解决腹腔镜镜手手术术中的出血中的出血问题问题，甚至在前，甚至在前宫宫切除中子切除中子宫宫静脉亦只静脉亦只靠双极靠双极电电凝即可凝固。凝即可凝固。使用电凝的技巧1.脚踏开关 2.电凝的功率3.电凝的部位4.电凝的效果超声刀的使用利用高频超声振动产生凝固和切割优点 没有电辐射缺点 凝固效果不佳 施夹法 一般用于输卵管绝育术的银夹法，在外科腹腔镜多用于胆囊动脉的结扎。妇科方面有的术者用于附件切除，卵巢的修补等来倒替缝合。内凝 内凝技术为德国SEMM教授所创，原理为将组织加热至100摄氏度以上高温，使其凝固，从而起到止血作用。又因为没有炎性渗出及组织结痂，术后
7、不会有粘连，对于少许渗血及切割前内凝后止血效果较好，但出血多或活动性出血效果差。套扎套扎 因腹腔镜在封闭的腹因腹腔镜在封闭的腹腔操作，初学者在镜下腔操作，初学者在镜下缝扎打结开始难于掌握，缝扎打结开始难于掌握，故可在腔外先打结后再故可在腔外先打结后再套扎。套扎。套扎圈的原理只是一套扎圈的原理只是一个滑结。我们可利用常个滑结。我们可利用常用的手术缝线如用的手术缝线如DEXONDEXON等自行制成。在腔外打等自行制成。在腔外打好一般的外科滑结，扎好一般的外科滑结，扎紧后在腔内打一个顺结紧后在腔内打一个顺结即可，套扎后打结难度即可，套扎后打结难度较小。较小。镜下缝合镜下缝合 通过转换器插入套管通过转
8、换器插入套管针将带线的针送入腹腔，针将带线的针送入腹腔，市场有专用的带针的缝市场有专用的带针的缝线出售，价格偏贵且用线出售，价格偏贵且用量大。可以用常用的手量大。可以用常用的手术缝线如术缝线如DEXONDEXON线来代线来代替，可以将半圆形针扳替，可以将半圆形针扳直，或成雪橇形，即可直，或成雪橇形，即可通过转换器送入腹腔。通过转换器送入腹腔。镜下打结对于张力小的组织即行一般的手术打结法，如张力较大可行第四切口，助手用钳帮助防止松开，亦可镜下打显微镜外科结，即第一结时多绕一圈，对抗张力。或者第一、第二结按同一方向，也就是传统手术中的反结即滑结，第二结后将结推紧，再打三顺结，即第三结与第二结方向相
9、反。冲洗设备有效的冲洗设备可以：1.帮助电凝止血：更清楚的发现出血点2.清洁腹腔3.清晰镜头 组织的取出 一般的组织如宫外孕的输卵管，单纯性卵巢囊肿、巧可力囊肿等可以将液体吸出，用稍大的套管针如11、15或20mm将其取出。炎性包块则为了防止炎性扩散，将其装入标本袋取出。最大的问题 卵巢畸胎瘤 胶袋 完整取出组织 腹腔镜检查的关键之处是形成一个良好的气腹，而手术操作则关键在于腹腔内止血，以及手术操作的准确性以防止正常脏器的损伤，这就需要一个熟练的过程。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。