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1、2019血液透析院感知识培训 血液透析感染事件及感染相关危险因素医疗机构血液透析室管理规范血液透析室的医院感染管理123CONTENTS目录血液透析感染事件及血液透析感染事件及感染相感染相关危险因素关危险因素第一部分第一部分血液透析医院感染事件回顾近年来类似事件在全国各地的透析中心时有发生：2009年2月，山西省太原公交公司职工医院和山西煤炭中心医院血液透析感染丙肝；2010年4月，内蒙古自治区巴彦淖尔市乌拉特前旗妇幼保健院血透患者感染丙肝；2011年8月，河南省新安县人民医院透析患者感染丙肝事件；2012年2月，安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件；2014年9月，安徽寿县医院7名血透病
2、人感染丙肝；2016年2月，陕西镇安县医院26名血透病人感染丙肝.2019年5月，江苏省东台市人民医院血液净化中心血透患者发生感染丙肝事件，该事件导致69例患者感染丙肝。血液透析医院感染事件回顾镇安县医院例行复查传染病，26例患者丙肝阳性。经专家组初步调查分析，此次感染是由于少数医务人员违反操作规程，而导致的一起院内感染事件。2015年新加坡最严重院内感染。此次事件22名丙肝感染患者中共有8人死亡，年龄最小的24岁。初步调查显示，感染的源头可能来源于静脉注射剂。血液透析医院感染相关危险因素患者自身的因素原发基础疾病，病程长机体营养不良，消瘦、体力不佳，贫血加重低蛋白血症免疫功能低下长期反复穿刺
3、血管频繁的血液暴露血液透析医院感染相关危险因素医源性因素医院及医务人员对医院感染的防范意识欠缺，有法不依；医务人员医院感染防控知识欠缺医务人员手卫生依从性差医务人员未按“标准预防”措施执行未严格无菌操作传染病人未专区专机乙肝、丙肝患者血液透析器复用血液透析医院感染相关危险因素环境及透析因素透析用水污染 透析患者的血液、体液污染透析机面板透析器复用不规范透析机及管路消毒不严格透析机及透析器消毒液不合格用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管等。血液透析医院感染相关危险因素建筑布局不合理各功能室（区）混用或交叉，三区划分不清；诊疗面积不足（透析单元、床间距）；血液透析医院感染相关
4、危险因素医院感染管理制度不健全标准操作流程和工作流程未建立质量控制体系不健全（普遍）管理制度未落实，医务人员职责不清文件、资料管理不善医院感染监测不到位：无记录（空气、桌面、机器、水处理）监督不力，执行力差血液透析中应该关注的环节医务人员的医院感染意识及培训医务人员的手卫生无菌技术操作透析液配置监测及管理透析用水的监测及管理血液透析器复用的监测及管理透析机表面及内置管路的消毒一次性医疗用品的管理医务人员的感控意识及培训医务人员的医院感染意识薄弱医务人员数量不够，缺乏专业培训医务人员缺乏继续教育和培训医务人员职业防护意识差手卫生不到位手卫生设施不到位两个患者之间不洗手两个患者之间不更换手套带手套
5、做手消毒工作摘手套后不洗手透析液的污染透析液配置过程中的污染透析液存放过程中的污染透析液使用过程中的污染（供水管路的污染）盛装透析液容器的污染透析用水的污染反渗水系统消毒处理不及时供水系统存在死腔供水管路污染血液透析器复用中存在的问题没有按照血液透析器复用操作规范的要求进行复用复用血液透析器不是依法批准的有明确标识的可重复使用的血液透析器 消毒剂质量不合格消毒剂使用时间不够消毒剂浓度不够透析机表面及内置管路消毒不严格透析机内置管路消毒消毒剂选择错误（选用低水平消毒剂）消毒剂浓度不达标消毒时间不够消毒方法不对透析机表面的消毒透析机面板的消毒不彻底未消毒透析机面板未消毒快速接头一次性医疗用品管理不
6、严购入把关不严存放条件不符合要求管理不到位重复使用医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 卫医政发卫医政发201020103535号号第二部分第二部分规范条文第二十四条 血液透析室应当加强医源性感染的预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低发生医院感染的风险。第二十五条 血液透析室的建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。第二十六条 血液透析室应当分为辅助区域和工作区域。辅助区域包括工作人员更衣室、办公室等。工作区域包括透析治疗区、治疗室、水处理间、候诊区、接诊区、储存
7、室、污物处理区；开展透析器复用的，应当设置复用间。规范条文第二十七条 血液透析室的工作区域应当达到以下要求：（一）透析治疗区、治疗室等区域应当达到医院消毒卫生标准中规定III类环境的要求。（二）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。（三）患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区。第二十八条 血液透析室应设有隔离透析治疗间或者独立的隔离透析治疗区，配备专门治疗用品和相对固定的工作人员，用于对需要隔离的患者进行血液透析治疗。规范条文第二十九条 血液透析室应当按照医院感染管理办法，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入患者组织、无菌器官的
8、医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；（二）接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；（三）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。规范条文第三十条 每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。第三十一条 血液透析室应当根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。每次冲洗消毒后应当测定管路中消毒液残留量，确
9、保安全。第三十二条 医务人员进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋。医务人员对患者进行治疗或者护理操作时应当按照医疗护理常规和诊疗规范，在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。规范条文第三十三条 血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相关检查，每半年复查1 1次。第三十四条 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者应当分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。第三十五条 血液透析室应当严格按照血液透析器复用的有关操作规范，
10、对可重复使用的透析器进行复用。规范条文第三十六条 血液透析室应当建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。发现问题时，应当及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。第三十七条 医疗机构发生经血液透析导致的医院感染暴发，应当按照医院感染管理办法及有关规定进行报告。血液透析国家法律法规卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知（卫医政发201032号）及附件医疗机构血液透析室基本标准（试行）医疗机构血液透析室管理规范（卫医政发201035号）卫生部关于印发血液净化标准操作规程（2010版）的通知（卫医管发201015号）及附件血液净化标准操
11、作规程（2010版）血液透析器复用操作规范（卫医发2005330号）血液透析及相关治疗用水（YY0572-2015）（强制性行业标准）血液透析及相关治疗用水处理设备常规控制要求（YY/T1269-2015）血液透析室的医院感染管理制度血液透析室的医院感染管理制度第三部分第三部分医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度1工作人员管理工作服：进入透析治疗区应当穿工作服、换工作鞋，应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。如操作时，工作衣被血液、体液污染时，应及时更换。口罩和防护眼罩：血透病人上机和下机时或进行无菌操作
12、时，应戴一次性外科口罩,当口罩潮湿或有污染时应立即更换。血透病人上机和下机时需戴防护眼罩。鞋套或更鞋：进入血透室换鞋或使用鞋套。工作帽：不需常规戴工作帽，当血透病人上机和下机时或进行无菌操作时需戴工作帽。手卫生：严格执行E-5洗手条例。人员数量：必须保证有足够的医护人员。医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度手套：进行无菌操作时，需戴无菌手套。血透病人上机和下机时或接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，戴清洁乳胶手套。病人治疗结束后及时摘手套，并洗手。治疗不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如工作人员手部有伤
13、口，给梅毒或HIV感染病人进行操作时，应戴双层手套。有传染性疾病者应休息至无传染性时方可恢复上班。预防接种：建议注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者）。每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度2病人管理对于空气传播的感染，病人病情允许，应为病人佩戴口罩。感染病人做好消毒隔离措施，梅毒阳性病人及HIV阳性病人转专科医院治疗，肝炎病人在指定的区域和机器接受治疗。在机器上有标识。3访客管理病人家属在等待室等候，请勿进入血透室，请保持周围环境整洁、安静、请勿吸烟、随手关门，有事请按门铃或与血透
14、室护理站联系。血透病人从病员通道进入血透室，工作人员从员工通道进入血透室。限制非科内工作人员进入血透室。以宣传画廊、小册子读物等多种形式，介绍医院感染及其预防的基本知识。医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度4建筑布局和相关设施的管理血透室设置在清洁、安静的区域，布局合理。设普通病人血液净化区、隔离病人血液净化区，治疗室、储存室、办公室、更衣室、准备室等。配备足够的手卫生设施。医疗区域设置洗手池，并配备擦手纸。医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度5物品管理血透仪：每班消毒，仪器表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，有污染或血迹时，先用吸湿
15、材料除去可见污染物，再用1500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭床单位、治疗台面、操作台面等物体表面，保持室内清洁干燥。医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表等，应每天仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，先用吸湿材料除去可见污染物，再用1500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。床单、被套、枕套每班更换，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。透
16、析器、透析管路、内瘘穿刺针应一次性使用。医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度6环境管理空气：机械通风是保持空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。准备室、透析治疗区、治疗室每天定时用空气消毒器进行消毒。墙面和门窗：办公区域应保持无尘和清洁。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，先用吸湿材料除去可见污染物，再用1500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。血透室和准备室用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，有血迹或体液污染时，先用吸湿材料除去可见污染物，再用1500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。地面：办公区域、污物间、洗手间、储藏室
17、，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。血透室和准备室地面用500mg/L含氯消毒剂，有血迹或体液污染时，先用吸湿材料除去可见污染物，再用1500mg/L含氯消毒剂消毒。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用消毒剂浸泡消毒。禁止在血透室内摆放干花、水养或土养植物。医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度7抗菌药物管理参见医院抗菌药物临床应用指导原则。8废物管理处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，如乳胶手套、口罩防止体液接触暴露和锐器伤。医院有污水消毒处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。若系统出现故障，应将感染性液体与含万金消毒片等配置成含氯浓
18、度为1000mg/L的液体混合作用至少30min后再倾倒入下水道。废物按照E-17废物处理制度处理。室内盛装废物的容器应保持清洁，及时更换。医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度医院感染管理制度9监测与监督加强透析液制备输入过程的质量监测，每次透析结束后做好终末消毒处理。对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。常规每月监测：空气、反渗水、医生护士手、操作台、透析器进出口。医院感染管理人员应定期巡视血透室，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。血透室监控重点布局流程：应布局合理、分区明确，标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。办公
19、区域：医务人员更衣室、办公室、值班室等工作（清洁）区域：水处理间、配液间、库房、工作（污染）区域：复用间（可选。如设置应注意：清洗消毒区域属于污染区、消毒后透析器储存属于清洁区）、清洗消毒间、医废暂存间治疗区域：治疗室（相对独立）、普通透析治疗区、隔离透析治疗区、专用手术室（可选）、接诊区、候诊区监控重点监控重点规章制度：至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度（包括使用及维护）、患者登记和医疗文书管理制度、人员培训制度、医务人员职业安全管理制度、还有各室（水处理间、配液间、复用间、库房等）工作制度、各种应急预案等
20、。流程规范：制订相关诊疗技术规范和操作规程。消毒：所有正在使用中消毒剂容器上均有配制时间、配制浓度、消毒作用时间、配制人签名等标识；消毒容器加盖严密。水处理间：水处理间应保持干燥，水、电分开。面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上；地面进行防水处理并设置地漏。室温合适，隔音和通风条件良好。水处理设备应避免日光直射。水处理机的自来水供给量满足要求，入口处安装压力表，压力符合设备要求。查看水处理机显示是否正常，显示数据与登记记录是否相符。监控重点查阅各种监测资料：透析用水细菌培养每月1次，内毒素检测每季度1次。【注：2015年3月2日发布的血液透析及相关治疗用水（YY0572-2015）规定：透
21、析用水细菌数100cfu/ml，干预水平是最大允许水平的50%；内毒素含量0.25EU/ml，干预水平是最大允许水平的50%。透析用水的化学污染物情况每年测定1次，由CMA认证的实验室出具报告。软水硬度注：SOP未标注数值，建议按生产试纸的厂家说明进行及游离氯（0.1mg/L）检测每周1次。监控重点纯水的pH值应维持在57（SOP未规定测定周期，建议每周1次）。透析液中的电解质及浓度监测每月1次（包括钙、镁、钾、钠）。透析液细菌培养每月1次，内毒素检测每季度1次，每台透析机每年至少检测1次。透析液细菌数100cfu/ml，内毒素0.25EU/ml。环境卫生学监测每季度1次，细菌总数分别为：空气4cfu/（5min.直径9cm平皿）；物表10cfu/cm2；手10cfu/cm2；监控重点库房医疗用品库：存放透析器、管路、穿刺针等耗材。各类物品应分区分架放置，标识明确；一次性医疗用品不得席地而放。查看有无过期、无证等产品。被服库：床单、被套、枕套等物品数量可以满足患者一人一用一更换。有条件应干库、湿库分开。治疗室:按照医院消毒卫生标准中III类环境进行管理。医废间:按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类和处理。透析废水应排入医疗污水系统。监控重点