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1、病情介绍患者基本信息患者36床，男，62岁，住院号:461654.患者因“发现左阴囊包块1月余”来院就诊，门诊于9.3日7:40以“左侧睾丸鞘膜积液、左腹股沟疝收入院。各项评分病情介绍既往史高血压病史10余年，口服卡托普利降压治疗，效果可。家族史：患者无家族史入院查体T:36.5 P：76次/分 R:18次/分 Bp：140/90mmHg自理评分：100分压疮评分：23分Morse评分：30分各项检查彩超示:左侧睾丸鞘膜积液、左腹股沟疝。余检查均正常。9.3-入院后给予患者二级普通饮食，完善各项辅助检查。9.4-7:30在全麻下行“疝修补+睾丸鞘膜翻转术”手术，手术顺利，于10:00返回病房给
2、予一级护理，禁饮食，持续吸氧3L/分，持续心电监测，测Bp:157/83mmHg，P:65次/分，R:17次/分，血氧饱和度监测为99%。疼痛评分2分，Morse评分为 35分，压疮评分18分，下肢深静脉血栓评分5分，协助患者翻身，活动双下肢，预防下肢静脉血栓。输液对症治疗。患者于17:50自诉排尿困难，遵医嘱给与留置导尿，间断放出淡黄色尿液800ml。非计划性拔管评分1分。9.5-术后第1天，改为流质饮食，遵医嘱停持续心电监测，患者生命体征平稳。患者于14:30自诉刀口疼痛，评分4分，给予尼松60mg肌注，半小时后疼痛缓解，评分2分。9.6-术后第2天，改为普食，压疮评分20分，Morse评
3、分35分，下肢深静脉血栓评分5分疼痛评分2分，非计划性拔管评分1分。病情汇报相关知识相关知识腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，其间有腹壁下动脉。根据疝环与此动脉的关系，腹股沟疝又分为斜疝和直疝。从该动脉外侧突出来的为斜疝；从该动脉内侧面突出的是直疝。斜疝多发于儿童及青壮年男性，直疝多发于老年男性。发病率以腹股沟斜疝占绝大多数。病因腹壁强度降低：先天性因素：精索或子宫圆韧带腹股沟管 股动静脉股管 脐血管脐环 腹壁白线缺损后天性因素：手术切口、外伤、感染腹内压力增高:慢性咳嗽 慢性便秘 晚期妊娠 排尿困难等临床分型易复性疝
4、疝内容物突出后很容易还纳腹腔。难复性疝疝内容物反复突出致使疝囊颈受摩擦，形成粘连，疝内容物不能完全或完全不能还纳腹腔，且不伴明显腹痛等临床症状。疝内容物如盲肠、膀胱等进入疝囊并成为疝囊的一部分称为 滑动性疝。滑动性疝属于：难复性疝。嵌顿性疝因腹内压骤然升高，疝内容物强行通过疝囊颈而进入疝囊，随之疝囊颈弹性收缩卡住疝内容物，使其不能回纳，称嵌顿性疝。疝块突然增大，疼痛。疝内容物不能还纳，但无血运障碍。绞窄性疝即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重，疼痛剧烈；局部炎症：包块有红、肿、热表现；腹膜炎、肠梗阻表现。绞窄是嵌顿的进一步发展。鉴别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，
5、可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下下动脉的关系动脉外侧动脉内侧嵌顿机会较多极少治疗非手术治疗v非手术治疗适应症：1岁以下，部分可自愈；年老体弱，或其他严重疾病禁忌手术；有腹内压增高因素，暂缓手术v方法：使用疝带嵌顿性疝和绞窄性疝：以下情况可试行手法复位v嵌顿时间34小时以内、局部压痛不明显，没有腹膜刺激症状。v年老体弱、合并严重疾病估计肠管未坏死 复位后注意有无腹膜炎及肠梗阻表现v手术治疗v传统疝修补术：疝囊高位结扎术；加强
6、或修补腹股沟管壁；无张力疝修补术v经腹腔镜疝修补术 嵌顿性疝和绞窄性疝的手术治疗：嵌顿性疝和绞窄性疝原则上需要紧急手术治疗，防止肠内容物坏死和解除肠梗阻。肠坏死者仅高位结扎疝囊，不做修补。相关护理问题及措施术前护理问题恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑：与担心手术及预后有关与担心手术及预后有关护理目标护理目标：患者情绪稳定，焦虑减轻，能配合治疗和护理。护理措施护理措施：1.主动与患者交谈，观察了解患者思想动态，及时采取相应的疏导和心理帮助，做好保密工作。2.讲解疾病的相关知识及手术治疗的必要性，减少患者的顾虑。3.介绍相同病例术后恢复良好的患者情况，并鼓励家属多关心支持病人，增加患者自信心。4.
7、介绍手术的大致过程及配合方法5.保持病房安静、整洁，为病人创造一舒适的环境。护理评价护理评价：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理。知识缺乏:缺乏预防腹内压增高的相关知识。护理目标:患者掌握相关知识。护理措施:评估患者学习能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解预防腹内压增高的重要性，术前注意保暖，防止因受凉而引起咳嗽，保持大便通畅，避免用力排便。护理评价:患者了解预防腹内压增高的有关知识。术后护理问题排尿困难:与术后麻醉阻滞神经有关。护理目标:患者能够自主排尿。护理措施:观察术后患者有无排尿，诱导排尿，让患者听水流声，改变体位，热敷下腹部等刺激患者排尿。护理评价:患者术后7小时诉小便
8、仍不能自解，遵医嘱给与留置导尿，间断引出淡黄色尿液800ml。疼痛：与手术刀口有关。护理目标护理目标：减轻患者疼痛，提高患者舒适度。护理措施:向病人解释疼痛的原因,协助患者更改卧位，膝下垫软枕，减少腹壁张力。必要时遵医嘱给与止痛剂。护理评价:患者于9.5日14:30自诉刀口疼痛，评分4分，给予尼松60mg肌注，半小时后疼痛缓解，评分2分。知识缺乏:与缺乏术后注意事项有关。护理目标:患者掌握术后注意事项。护理措施:向者讲解术后活动双下肢、勤翻身、避免腹内压增高、保持大便通畅、注意保暖，预防感冒的意义及重要性。护理评价:患者知晓怎样预防腹内压增高及双下肢活动方式与方法。生活自理能力缺陷生活自理能力
9、缺陷：与管道限制及长期卧床有关与管道限制及长期卧床有关护理目标：满足患者生活需求，使患者生活满意。护理措施：1.定时巡视，及时发现患者的需求2.协助生活护理。3.妥善固定尿管。护理评价：患者生活满意，生活态度乐观。有管道滑脱的危险：与缺乏护理管道的相关知识有关。护理目标护理目标：了解置管的必要性及护理管道的措施，未发生管道滑脱。护理措施：护理措施：1.向患者及家属仔细讲解预防预防管道滑脱的措施及重要性。2.妥善固定，加强巡视。3.防止管道受压，指导患者及家属翻身时注意牵拉。4.认真检查导管接口，保持导管衔接牢固。护理评价：护理评价：患者及家属了解预防管道滑脱的措施及重要性，患者未发生管道滑脱。
10、潜在并发症：阴囊水肿、切口感染、下肢深静脉血栓、泌尿系感染。护理目标：护理目标：未发生以上并发症。护理措施：护理措施：1.及时巡视病房，密切观察患者生命体征及刀口有无渗出情况。2.为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴液吸收，术后用毛巾将阴囊托起以减轻肿胀。3.术后鼓励病人床上活动双下肢，促进静脉回流，病情允许后，鼓励病人及早下床活动。4.嘱患者多饮水，每日饮水量在2500-3000ml以增加排尿量。护理评价护理评价：患者未发生上述并发症健康教育n(1)嘱患者术后根据自身情况进行适当的体力活动，3个月内不参加重体力劳动，剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等。n(2)多食粗纤维食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，保持大便通畅，防止便秘。n(3)禁烟，避免受凉感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打喷嚏致腹压升高导致疾病复发。n n（4 4）保持良好的心情，饮食起居规律，注意劳逸结合，保证充足的睡眠和休息。