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1、学习目标学习目标了了了了 解解解解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点化脓性关节炎的临床表现及护理要点化脓性关节炎的临床表现及护理要点化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟熟熟熟 悉悉悉悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理急、慢性骨髓炎的临床表现与护理急、慢性骨髓炎的临床表现与护理急、慢性骨髓炎的临床表现与护理 脊柱结核的临床表现、处理原则与护理脊柱结核的临床表现、处理原则与护理脊柱结核的临床表现、处理原则与护理脊柱结核的临床表现、处理原则与护理掌掌掌掌 握握握握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理
2、 骨与关节结核病人的护理骨与关节结核病人的护理骨与关节结核病人的护理骨与关节结核病人的护理 1第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 分分 类：类：血源性骨髓炎：细菌经血循环血源性骨髓炎：细菌经血循环 骨骼骨骼外来性骨髓炎：邻近组织感染外来性骨髓炎：邻近组织感染 骨骼骨骼创伤性骨髓炎：开放创伤感染创伤性骨髓炎：开放创伤感染 骨髓骨髓2一、急性血源性骨髓炎一、急性血源性骨髓炎病因：病因：血源性细菌感染、多见于儿童血源性细菌感染、多见于儿童 致病菌多为溶血性金色葡萄球菌致病菌多为溶血性金色葡萄球菌 好发于长骨的干骺端好发于长骨的干骺端病理：病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成骨质破坏、骨吸收和死骨形成
3、 反应性骨质增生反应性骨质增生3评评 估估 局部表现局部表现：局部疼痛、深压痛局部疼痛、深压痛 红肿、皮温高红肿、皮温高 全身表现全身表现：起病急、高热、寒战、头痛起病急、高热、寒战、头痛 病情重者可发生败血症病情重者可发生败血症 浓液流出形成窦道，症状浓液流出形成窦道，症状 辅助检查辅助检查：白细胞计数白细胞计数 、X X线检查线检查4非手术治疗者：非手术治疗者：支持治疗支持治疗 抗感染治疗抗感染治疗 局部制动局部制动手术治疗：手术治疗：局部减压引流，局部灌注局部减压引流，局部灌注处理原则处理原则早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切早诊断，尽快
4、控制感染，防止炎症扩大，及时切早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎5护理措施护理措施生命体征的观察生命体征的观察注意体液平衡注意体液平衡患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛预防感染预防感染指导功能锻炼指导功能锻炼6二、慢性血源性骨髓炎二、慢性血源性骨髓炎病因：病因：由急性感染演变而来由急性感染演变而来由急性感染演变而来由急性感染演变而来 原发病灶反复发作原发病灶反复发作原发病灶反复发作原发病灶反复发作病理：病理：病灶内有死骨、死腔
5、和窦道；病灶内有死骨、死腔和窦道；病灶内有死骨、死腔和窦道；病灶内有死骨、死腔和窦道；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；分泌物流出形成窦道，经久不愈。分泌物流出形成窦道，经久不愈。分泌物流出形成窦道，经久不愈。分泌物流出形成窦道，经久不愈。7评评 估估症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血慢性病变、消瘦、贫血慢性病变、消瘦、贫血慢性病变、消瘦、贫血 患肢局部色素沉着、增粗、变形患肢局部色素沉着、增粗、变形患肢局部色素沉着、增粗、变形患肢局部色素沉着、增粗、变形 可发生病
6、理性骨折可发生病理性骨折可发生病理性骨折可发生病理性骨折 浓液流出形成窦道，经久不愈浓液流出形成窦道，经久不愈浓液流出形成窦道，经久不愈浓液流出形成窦道，经久不愈 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查：X X X X线显示骨密度不均匀、不规则线显示骨密度不均匀、不规则线显示骨密度不均匀、不规则线显示骨密度不均匀、不规则对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应：悲观失望、情绪抑郁：悲观失望、情绪抑郁：悲观失望、情绪抑郁：悲观失望、情绪抑郁8处理原则处理原则 以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔以手术治疗
7、为主、清除死骨、消灭死腔 手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道有死骨形成、有死腔或窦道有死骨形成、有死腔或窦道有死骨形成、有死腔或窦道 手术禁忌：手术禁忌：手术禁忌：手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成炎症发作期、死骨包壳未形成炎症发作期、死骨包壳未形成炎症发作期、死骨包壳未形成护理诊断护理诊断 体温过高体温过高体温过高体温过高 疼痛疼痛疼痛疼痛 有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险 9 护理措施护理措施满足病人的营养需要满足病人的营养需要切开引流的护理切开引流的护理并发症的预防并发症的预防患肢制动、镇痛患肢制动、
8、镇痛指导功能锻炼指导功能锻炼10第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎病因：病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播由急性化脓性病灶经血液循环传播由急性化脓性病灶经血液循环传播由急性化脓性病灶经血液循环传播,好发于髋和膝关节、常见于儿童好发于髋和膝关节、常见于儿童好发于髋和膝关节、常见于儿童好发于髋和膝关节、常见于儿童.评估评估1 1 1 1症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征：起病急、全身感染症状：起病急、全身感染症状：起病急、全身感染症状：起病急、全身感染症状 局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛 关节液浑浊、细菌培养阳性关节液浑浊、细菌培养阳性关节液浑
9、浊、细菌培养阳性关节液浑浊、细菌培养阳性2 2 2 2X X X X线检查线检查线检查线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄：软组织肿胀、关节间隙变窄：软组织肿胀、关节间隙变窄：软组织肿胀、关节间隙变窄3 3 3 3对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应对疾病心理社会反应：恐惧、紧张：恐惧、紧张：恐惧、紧张：恐惧、紧张11处理原则处理原则非手术治疗者：非手术治疗者：非手术治疗者：非手术治疗者：局部制动、增加营养局部制动、增加营养局部制动、增加营养局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素关节抽脓、注射抗生素关节抽脓、注射抗生素关节抽脓、注射抗生素 手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗
10、：切开排脓、清除坏死组织切开排脓、清除坏死组织切开排脓、清除坏死组织切开排脓、清除坏死组织 局部抗生素盐水灌注局部抗生素盐水灌注局部抗生素盐水灌注局部抗生素盐水灌注护理诊断护理诊断 体温过高体温过高体温过高体温过高 疼疼疼疼 痛痛痛痛 有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险有废用萎缩综合征的危险 12护理措施护理措施牵引或石膏固定的护理牵引或石膏固定的护理并发症的预防并发症的预防患肢制动、镇痛患肢制动、镇痛指导功能锻炼指导功能锻炼13第三节第三节 骨与关节结核骨与关节结核病因：多为继发性结核病因：多为继发性结核病因：多为继发性结核病因：多为继发性结核病理：起初为单纯
11、性滑膜结核或骨结核；病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核；破溃产生瘘管或窦道。破溃产生瘘管或窦道。破溃产生瘘管或窦道。破溃产生瘘管或窦道。临床表现临床表现临床表现临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、全身症状：低热、乏力、盗汗、全身症状：低热、乏力、盗汗、全身症状：低热、乏力、盗汗、局部症状：疼痛、压痛、活动受限局部症状：疼痛、压痛、活动受限局部症状：疼痛、压痛、活动受限局部症状：疼痛、压痛、活动受
12、限 体征：体征：体征：体征：寒性脓肿、瘘管与窦道寒性脓肿、瘘管与窦道寒性脓肿、瘘管与窦道寒性脓肿、瘘管与窦道 截瘫、病理性骨折、截瘫、病理性骨折、截瘫、病理性骨折、截瘫、病理性骨折、14 处理原则处理原则：非手术治疗、手术治疗非手术治疗、手术治疗护理要点护理要点：缓解疼痛缓解疼痛 饮食指导饮食指导 维持有效的气体交换维持有效的气体交换 康复治疗康复治疗 用药指导用药指导15二、脊柱结核二、脊柱结核（tuberculosis of spine)病病 理理 中心型：中心型：中心型：中心型：10101010岁以下、以骨质破坏为主岁以下、以骨质破坏为主岁以下、以骨质破坏为主岁以下、以骨质破坏为主 边缘
13、型：成人多见、以溶骨为主边缘型：成人多见、以溶骨为主边缘型：成人多见、以溶骨为主边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延形成寒性脓肿并蔓延形成寒性脓肿并蔓延形成寒性脓肿并蔓延症症 状状：全身症状、局部症状：全身症状、局部症状：全身症状、局部症状：全身症状、局部症状 局部窦道、进行性瘫痪局部窦道、进行性瘫痪局部窦道、进行性瘫痪局部窦道、进行性瘫痪 拾物实验阳性拾物实验阳性拾物实验阳性拾物实验阳性处处 理理：全身治疗：全身治疗：全身治疗：全身治疗+手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗1617三、髋关节结核三、髋关节结核（tuberculosis of hip joint)病病 理理 单纯滑膜结
14、核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核全关节结核全关节结核全关节结核症症 状状 局部症状局部症状局部症状局部症状-关节僵直、跛行关节僵直、跛行关节僵直、跛行关节僵直、跛行 膝部疼痛、膝部疼痛、膝部疼痛、膝部疼痛、“ThomasThomasThomasThomas征征征征”阳性阳性阳性阳性处处 理理 单纯滑膜结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 病灶清除术病灶清除术病灶清除术病灶清除术 髋关节融合术髋关节融合术髋关节融合术髋关节融合术1819四、膝关节结核四、膝关节结核（tubercul
15、osis of knee joint)病病 理理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核全关节结核全关节结核全关节结核症症 状状 局部症状局部症状局部症状局部症状-关节僵直、跛行关节僵直、跛行关节僵直、跛行关节僵直、跛行 膝部疼痛，膝部疼痛，膝部疼痛，膝部疼痛，膝关节梭形肿胀膝关节梭形肿胀膝关节梭形肿胀膝关节梭形肿胀 浮髌试验阳性浮髌试验阳性浮髌试验阳性浮髌试验阳性处处 理理 单纯滑膜结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核单纯滑膜结核非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 病灶清除术病灶清除术病灶清除术病灶清除术20骨肿瘤病人
16、的护理骨肿瘤病人的护理 21学习目标学习目标了了 解解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟熟 悉悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则骨肿瘤的临床表现与处理原则掌掌 握握：骨肿瘤病人的护理评估与措施骨肿瘤病人的护理评估与措施22概概 述述发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨肉瘤多见于儿童于青少年；骨
17、肉瘤多见于儿童于青少年；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨巨细胞瘤多见于成年人；骨髓瘤多见于老年人；骨髓瘤多见于老年人；骨髓瘤多见于老年人；骨髓瘤多见于老年人；好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于11112020岁岁岁岁 巨细胞瘤好发于巨细胞瘤好发于巨细胞瘤好发于巨细胞瘤好发于20204040岁岁岁岁23病理分类：病理分类：根据细胞分化程度：良性、中性、恶性根据细胞分化程度：良性、中性、恶性根据细胞分化程度：良性、中性、恶性根据细胞分化程度：良性、中性、恶性 根据原发部位
18、：原发性、继发性根据原发部位：原发性、继发性根据原发部位：原发性、继发性根据原发部位：原发性、继发性 原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性外科分期：外科分期：采用采用采用采用G-T-M G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。分级系统制定手术治疗方案。分级系统制定手术治疗方案。分级系统制定手术治疗方案。24临床表现临床表现疼疼 痛痛肿块和肿胀肿块和肿胀功能障碍于压迫症状功能障碍于压迫症状病理性骨折病理性骨折转移与复发转移与复发25骨软骨瘤骨软骨瘤(osteochondroma)osteoc
19、hondroma)常见的良性肿瘤，多见于青少年；常见的良性肿瘤，多见于青少年；常见的良性肿瘤，多见于青少年；常见的良性肿瘤，多见于青少年；长期无自觉症状，无意中发现肿块；长期无自觉症状，无意中发现肿块；长期无自觉症状，无意中发现肿块；长期无自觉症状，无意中发现肿块；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织；X X线表现线表现线表现线表现:干骺端有骨性突起，与正常骨连接；干骺端有骨性突起，与正常骨连接；干骺端有骨性突起，与正常骨连接；干骺端有骨性突起，与正常骨连接；处理原则：处理原则：处
20、理原则：处理原则：出现压迫症状时手术切除出现压迫症状时手术切除出现压迫症状时手术切除出现压迫症状时手术切除护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛 提供术后康复的知识提供术后康复的知识提供术后康复的知识提供术后康复的知识2627骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤(osteolasartoma)常见的原发性肿瘤，多见于常见的原发性肿瘤，多见于常见的原发性肿瘤，多见于常见的原发性肿瘤，多见于20204040岁成人；岁成人；岁成人；岁成人；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；主要表现为疼痛，局部肿
21、胀与压痛；主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限；X X线表现线表现线表现线表现:骨骺处见偏心性溶骨性破坏、骨骺处见偏心性溶骨性破坏、骨骺处见偏心性溶骨性破坏、骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡肥皂泡肥皂泡肥皂泡”；处理原则：以手术切除为主处理原则：以手术切除为主处理原则：以手术切除为主处理原则：以手术切除为主护理要点：缓解疼痛护理要点：缓解疼痛护理要点：缓解疼痛护理要点：缓解疼痛 促进关节功能恢复促进关节功能恢复促进关节功能恢复促进关节功能恢复 预防病理性骨
22、折预防病理性骨折预防病理性骨折预防病理性骨折 放疗期间的护理放疗期间的护理放疗期间的护理放疗期间的护理2829常见的原发恶性肿瘤，多见于常见的原发恶性肿瘤，多见于常见的原发恶性肿瘤，多见于常见的原发恶性肿瘤，多见于10102020岁青少年；岁青少年；岁青少年；岁青少年；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛；骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张；骨端关节处可见肿块、压痛、皮温
23、高，静脉怒张；X X线表现线表现线表现线表现:干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；干骺端见三角状新骨、日光放射状阴影；处理原则：手术切除综合治疗处理原则：手术切除综合治疗处理原则：手术切除综合治疗处理原则：手术切除综合治疗护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折护理要点：预防病理性骨折 缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛缓解疼痛 化疗、放疗期间的护理化疗、放疗期间的护理化疗、放疗期间的护理化疗、放疗期间的护理 截肢术后的护理截肢术后的护理截肢术后的护理截肢术后的护理骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcom
24、a)303132333435护理评估护理评估主要表现：疼主要表现：疼 痛、包痛、包 块块 骨骨 折、全身表现折、全身表现辅助检查：辅助检查：X X线检查、线检查、CTCT或或MRIMRI 病理检查、实验室检查病理检查、实验室检查对疾病的心理社会反应对疾病的心理社会反应骨肿瘤病人的护理骨肿瘤病人的护理36手术切除：囊内切除、手术切除：囊内切除、手术切除：囊内切除、手术切除：囊内切除、局部切除局部切除局部切除局部切除 广泛性切除、根治性切除广泛性切除、根治性切除广泛性切除、根治性切除广泛性切除、根治性切除辅助化疗、放疗辅助化疗、放疗辅助化疗、放疗辅助化疗、放疗处理原则：处理原则：以骨肿瘤的外科分期
25、为指导，选择不同的以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采用手术与化疗放疗等综合治疗手段。用手术与化疗放疗等综合治疗手段。37常见护理诊断常见护理诊断恐恐 惧惧疼疼 痛痛知识缺乏知识缺乏躯体活动障碍躯体活动障碍潜在并发症：病理性骨折潜在并发症：病理性骨折自我形象紊乱自我形象紊乱38护理目标护理目标病人恐惧减轻或消除病人恐惧减轻或消除病人恐惧减轻或消除病人恐惧减轻或消除疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失关节活动得到恢复或重建关节活动得到恢复或重建关节活动得到恢复或重建关节活动得到恢复或重建病人了解相
26、关知识，能主动配合治疗与护理病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理病人了解相关知识，能主动配合治疗与护理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理无并发症发生。若发生，得到及时发现与处理39护理措施护理措施心理支持心理支持心理支持心理支持缓解疼痛：药物与非药物方法缓解疼痛：药物与非药物方法缓解疼痛：药物与非药物方法缓解疼痛：药物与非药物方法适当活动，促进关节功能恢复适当活动，促进关节功能恢复适当活动，促进关节功能恢复适当活动，促进关节功能恢复提供相关知识，促进康复提供相关知识，促
27、进康复提供相关知识，促进康复提供相关知识，促进康复 预防病理性骨折预防病理性骨折预防病理性骨折预防病理性骨折 40 术后护理：术后护理：伤口护理（引流管）伤口护理（引流管）伤口护理（引流管）伤口护理（引流管）体位的护理体位的护理体位的护理体位的护理 石膏固定的护理石膏固定的护理石膏固定的护理石膏固定的护理 疼痛的护理疼痛的护理疼痛的护理疼痛的护理 生活护理生活护理生活护理生活护理 饮食护理饮食护理饮食护理饮食护理 功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼 41化疗病人的护理化疗病人的护理给药注意事项给药注意事项常用药物的注意事项常用药物的注意事项化疗药物反应的护理化疗药物反应的护理病人的心理支持病人的心理支持护士的自身保护护士的自身保护42截肢病人的护理截肢病人的护理术后病情的观察术后病情的观察患肢训练：患肢训练：功能体位、平衡训练功能体位、平衡训练 安装假肢的准备安装假肢的准备鼓励病人面对现实，增强自信心鼓励病人面对现实，增强自信心幻肢痛幻肢痛的护理的护理4344