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1、疫苗使用管理疫苗使用管理n1 疫苗分类疫苗分类n根据疫苗流通和预防接种管理条例（下称条例），疫苗分为两类。n1.1 第一类疫苗第一类疫苗n第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。n1.2 第二类疫苗第二类疫苗n第二类疫苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。1n国家免疫规划疫苗常规免疫为：卡介苗接种1剂次；乙肝疫苗接种3剂次；脊灰疫苗口服4剂次，前3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；百白破疫苗接种5剂次，前
2、3剂次为基础免疫，第4剂次为加强免疫；第5剂次使用白破疫苗加强免疫1剂次；麻疹疫苗接种2剂次，第2剂次为复种。2n乙脑灭活疫苗注射4剂，第1、2剂为基础免疫，2剂次间隔710天；第3、4剂为加强免疫。n乙脑减毒活疫苗注射3剂，第1剂为基础免疫；第2、3剂为加强免疫。nA群流脑疫苗注射4剂，第1、2剂为基础免疫，2剂次间隔时间不少于3个月；第3、4剂次为加强免疫，3岁时接种第3剂，与第2剂接种间隔时间不得少于1年；6岁时接种第4剂，与第3剂接种间隔时间不得少于3年。3国家免疫规划疫苗的免国家免疫规划疫苗的免疫程序疫程序疫苗年（月）龄出生时1月2月3月4月5月6月8月1824月4岁*6岁乙肝疫苗第
3、1剂第2剂第3剂卡介苗1剂脊灰疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂*百白破疫苗第1剂第2剂第3剂第4剂*白破疫苗1剂*麻疹疫苗第1剂第2剂*4疫苗年（月）龄8月618月1824月3岁6岁乙脑灭活疫苗第1、2剂第3剂*第4剂*乙脑减毒活疫苗第1剂第2剂*第3剂*A群流脑疫苗第1、2剂第3剂*第4剂*5n基础免疫要求在12月龄内完成。n免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始月龄。n脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应28天。n乙肝疫苗第1剂在新生儿出生后24小时内尽早接种，第2剂在第1剂接种后1个月接种，第3剂在第1剂接种后6个月（58月龄）接种。第1剂和第2剂间隔应28天。第2剂和第3剂的
4、间隔应60天。6n麻疹疫苗复种可使用含麻疹疫苗成份的其它联合疫苗，如麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗等。n如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，第四章5.2要求进行接种。严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。7n未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。在补种时掌握以下原则：n（1）未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。n（2）未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。n（3）未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄6岁儿童使用百白破疫苗；711岁儿童使用白破联合疫
5、苗；12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。8n未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁以上儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。n（5）未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂次（含强化免疫等），应补种完成2剂次。9nAC群流脑疫苗使用时,应按照以下原则实施：n（1）接种对象为2岁以上的人群；n（2）已接种过1剂A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗的时间间隔不得少于3个月；n（3）已接种2剂或2剂以上A群流脑疫苗者，接种A+C群流脑疫苗与接种A群流脑疫苗最后1剂的时间间隔不得少于1年；n（4）按以上原
6、则接种A+C群流脑疫苗，3年内避免重复接种 10n疫苗使用计划疫苗使用计划n疫苗损耗系数=疫苗使用数（基础免疫每剂次疫苗接种剂量基础免疫人次数+加强免疫每剂次疫苗接种剂量加强免疫人数）n疫苗使用量按下述公式计算：n（1）疫苗年使用量=（基础免疫使用量+加强免疫使用量+特殊免疫使用量）-上年底库存量n（2）基础免疫疫苗年使用量=（出生儿童数+流动儿童数+漏种儿童数）每剂次剂量免疫次数损耗系数n（3）加强免疫疫苗年使用量=加强年龄组人口数之和每剂次剂量免疫次数损耗系数11n疫苗的使用管理n疫苗应按品种、批号分类码放。n疫苗储存和运输的温度要求n乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙脑灭活疫苗、
7、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗在28条件下运输和避光储存。n脊灰疫苗、麻疹疫苗、乙脑减毒活疫苗、风疹疫苗在-208的条件下运输和避光储存。12n应当建立真实、完整的购进、分发、供应疫苗记录（见附件五表1-2-1）。记录应当注明疫苗的通用名称、生产企业、剂型、规格、批号、有效期、批准文号、（购销、分发）单位、数量、价格、（购销、分发）日期、产品包装以及外观质量、储存温度、运输条件、批签发合格证明编号或者合格证明、验收结论、验收人签名。记录应当保存至超过疫苗有效期2年备查 13n冷链系统管理冷链系统管理n冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有12cm的空隙，并按品名和效期分类
8、摆放。n冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不宜放置疫苗。n冰箱应配有温度监测记录表，每天记录冰箱内的温度及其运转情况。n运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗安瓿不能直接与冰排接触，防止冻结。14n预防接种服务：n 预防接种组织形式n 预防接种服务形式和周期n 预防接种证、卡的管理n 预防接种的实施n 流动儿童的预防接种的管理n 常见预防接种一般反应及处置原则 15n预防接种组织形式n常规接种n群体性预防接种n应急接种16n预防接种服务形式和周期预防接种服务形式和周期n定点接种n入户接种n临时接种17n预防接种证、卡的管理预防接种证、卡的管理n国家对儿童实行预防
9、接种证制度。接种单位必须按规定为适龄儿童建立预防接种证，作为儿童预防接种的凭证、记录和证明；同时，做好其他适龄人群预防接种的记录工作。预防接种证、卡实行属地化管理。n在儿童出生后1个月内，接种单位为其办理预防接种证。18n接种单位应在接种证上加盖公章.n户籍在外地的适龄儿童寄居当地时间在3个月及以上，由现寄居地接种单位及时建立预防接种卡（簿），n实施预防接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。n预防接种证、卡（簿）要求书写工整、文字规范、填写准确、齐全，时间（日期）栏（项）填写均以公历为准。19n接种单位至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡（簿）进行一次核查和整理，剔出迁出、死亡或失去联
10、系1年以上的儿童预防接种卡片，由接种单位另行妥善保管。n每年对托幼机构、学校儿童入托、入学查验预防接种证，发现未按照国家免疫规划受种的儿童，应会同托幼机构、学校督促其监护人在儿童入托、入学后及时到接种单位补种。20n预防接种证由儿童监护人长期保管。预防接种卡（簿）城市由接种单位保管，农村由乡级预防保健单位保管。预防接种卡（簿）的保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于15年。21n预防接种实施预防接种实施n确定受种对象确定受种对象n根据国家免疫规划疫苗规定的免疫程序，确定受种对象。n受种对象包括：本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。n清理接种卡（簿），根据接种记录核实受种对象
11、。n主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童同样管理。n通知儿童家长或其监护人告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。22n根据各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量，做好疫苗领发登记，注射器、喂服脊灰疫苗的清洁小口杯、药匙、消毒液的准备n接种场所要求接种场所要求n要设有醒目的标志，提供儿童和家长休息、等候要设有醒目的标志，提供儿童和家长休息、等候的条件。的条件。n接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、接种场所应当按照登记、健康咨询、接种、记录、观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进观察等内容进行合理分区，确保接种工作有序进行。行。n同时接种几种疫苗时，在接种室同时接种几
12、种疫苗时，在接种室/台分别设置醒目台分别设置醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。的疫苗接种标记，避免错种、重种和漏种。23n核实受种对象核实受种对象n确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。n接种前告知和健康状况询问接种前告知和健康状况询问n应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。家长应在告知书上签字。并询问儿童健康情况，是否有接种禁忌症24n受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式。n接种现场疫苗管理接种现场疫苗管理n疫苗应在冷藏容器内保存，尽量减少开启冷藏容器的次数。n核对接种疫苗的品
13、种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。25n冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。n检查百白破疫苗、乙肝疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间（510分钟）内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。26n使用含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀。使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。n安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。2
14、7n接种操作接种操作n接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。n接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。n用75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。28n表表4-1 常用疫苗的接常用疫苗的接种部位、途径和剂量种部位、途径和剂量疫 苗接种部位接种途径接种剂量/剂次乙肝疫苗上臂外侧三角肌中部肌内注射酵母苗16岁以下5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml*卡介苗上臂外侧三角肌中部附着处皮内注射0.1ml脊灰疫苗口服1粒百白破疫苗上臂外侧三角肌附
15、着处或臀部肌内注射0.5ml白破疫苗上臂外侧三角肌附着处肌内注射0.5ml麻疹疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml乙脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5mlA群流脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射30g/0.5mlA+C流脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射100g/0.5ml.风疹疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml29n接种时严格执行安全注射。n（1）接种前方可打开或取出注射器具。n（2）在注射过程中防止被针头误伤。如被污染的注射针头刺伤，应按照有关要求处置。n（3）注射完毕后不得回套针帽。应将注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者用截针器毁型后，统
16、一回收销毁。30n接种后及时将接种信息登记、录入。n受种者在接种后留在接种现场观察1530分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告n接种后的工作n清理器材n处理剩余疫苗31常见的预防接种一般反应及处置原常见的预防接种一般反应及处置原则则 预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。32n全身反应全身反应n发热：分为轻度（37.137.5）、n 中度（37.638.5）n 重度（38.6）。n部分受种者接种灭活疫苗后56小时或24小时左右体温升高，一般持续12天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后24小时即有体温升高，612小时达高峰，持续12天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后610天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。33