癫痫患者的护理 .ppt

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1、癫痫患者的护理癫痫患者的护理神经内科一区神经内科一区周锦业周锦业全球：全球：50005000万癫痫患者万癫痫患者我国：我国：600600万癫痫患者万癫痫患者WHOWHO列为重点防治的疾病之一列为重点防治的疾病之一死亡危险性为一般人群的死亡危险性为一般人群的2-32-3倍倍11 流行病学流行病学 11中国抗癫痫协会中国抗癫痫协会.临床诊疗指南癫痫病分册临床诊疗指南癫痫病分册M.M.第第2 2版版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2012015 5 现病史现病史 周晓龙周晓龙 男男 2020岁岁 住院号住院号 01010779870101077987 身高身高:172cm :172cm

2、 体重体重:60kg:60kg有脑外伤病史一年；脑出血病史一年有脑外伤病史一年；脑出血病史一年基本资料基本资料 护理评估护理评估 既往史既往史 因因“突发意识丧失半天突发意识丧失半天”以以“癫痫待排癫痫待排”入院入院02-29 02-29 住院第住院第1 1天天 T T：36.736.7;P;P：8484次次/分分;R:18 R:18次次/分分;BP;BP：119/74mmHg119/74mmHg生命体征生命体征护理评分护理评分专科查体专科查体防跌倒评分防跌倒评分:1:1分；分；MMSEMMSE评分评分2929分；分；疼痛疼痛NRSNRS评分评分:0:0分；分；BradenBraden评分评分

3、:22:22分；分；Autar Autar评分评分1010分；分；BarthelBarthel指数指数:100100分；分；神志清楚；双侧瞳孔等大等圆，神志清楚；双侧瞳孔等大等圆，直径约直径约3.0mm3.0mm；对光反射灵敏；对光反射灵敏 四肢肌力四肢肌力5 5级；肌张力正常级；肌张力正常 护理评估护理评估 02-29 02-29 住院第住院第1 1天天 癫痫大发作癫痫大发作 step1step1：立即施救：立即施救.开放呼开放呼吸道吸道头偏向头偏向一侧一侧放入压放入压舌板舌板勿按压勿按压肢体肢体03-01 03-01 住院第住院第2 2天天 step2step2：呼叫医生并配合抢救：呼叫医

4、生并配合抢救22.22成人和儿童惊厥性癫痫持续状态成人和儿童惊厥性癫痫持续状态(Convulsive Status Epilepticus,CSE)(Convulsive Status Epilepticus,CSE)临床指南临床指南.美国癫痫协会美国癫痫协会（American Epilepsy SocietyAmerican Epilepsy Society，AESAES).).20162016年年1 1月月 癫痫大发作癫痫大发作 03-01 03-01 住院第住院第2 2天天 护理问题护理问题 P1有窒息的有窒息的危险危险:与发作时分泌物导致误吸有关与发作时分泌物导致误吸有关03-01 0

5、3-01 住院第住院第2 2天天 护理措施护理措施 P1P1有窒息的危险有窒息的危险 护理问题护理问题 P2有有受伤的危险受伤的危险:与癫痫发作后发生意外伤害有关与癫痫发作后发生意外伤害有关03-01 03-01 住院第住院第2 2天天 护理措施护理措施 P2P2有受伤的危险有受伤的危险压舌板压舌板 O2 患者未发生意外伤害患者未发生意外伤害 O1 患者未发生窒息患者未发生窒息 效果评价效果评价 03-01 03-01 住院第住院第2 2天天 护理要点：护理要点：u注射时应缓慢注射时应缓慢(2-4mg/min)(2-4mg/min)u观察呼吸、心率、血压的变化观察呼吸、心率、血压的变化u静脉推

6、注后应卧床观察静脉推注后应卧床观察3h3h以上以上u避免饮酒避免饮酒33 用药护理用药护理 地西泮地西泮 33陈湘玉，李国宏陈湘玉，李国宏.护士安全用药手册护士安全用药手册M.M.第一版第一版.南京：东南大学出版社，南京：东南大学出版社，2012012 2治疗癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的首选首选 用药护理用药护理 丙戊酸钠丙戊酸钠 可可快速抑制快速抑制大脑皮层异常放电大脑皮层异常放电护理要点：护理要点：u 禁忌肌注禁忌肌注u 用药期间避免饮酒用药期间避免饮酒u 观察有无腹痛、恶心、呕吐等不良反应观察有无腹痛、恶心、呕吐等不良反应u 监测肝肾功能、血药浓度监测肝肾功能、血药浓度454544陈

7、湘玉，李国宏陈湘玉，李国宏.护士安全用药手册护士安全用药手册M.M.第一版第一版.南京：东南大学出版社，南京：东南大学出版社，2012012 255中国抗癫痫协会中国抗癫痫协会.临床诊疗指南癫痫病分册临床诊疗指南癫痫病分册M.M.第第2 2版版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2012015 5 研究表明研究表明6 Fisher R,Acevedo C,Arzimanoglou A,et al.A practicl clinical definition of epilepsy.Epilepsia,2014,55:475-482.抗癫痫药物治疗通常只能控制发作，似乎不抗癫痫药物治疗

8、通常只能控制发作，似乎不能阻止能阻止潜在潜在致痫性的形成和进展致痫性的形成和进展如果正确选择一种抗癫痫药物，无发作率达如果正确选择一种抗癫痫药物，无发作率达到到60%-70%60%-70%66P3 护理问题护理问题 潜在并发症：癫痫再发作潜在并发症：癫痫再发作03-01 03-01 住院第住院第2 2天天 护理措施护理措施 P3 P3 潜在并发症潜在并发症 避免诱发因素避免诱发因素做好心理护理做好心理护理正确安全用药正确安全用药动态脑电图动态脑电图癫痫癫痫诊断和鉴别诊断和鉴别中最重要的一项检查中最重要的一项检查检查护理检查护理uI1 1 洗头洗头uI2 2 更换病员服更换病员服uI3 3 准备

9、床旁坐便器准备床旁坐便器uI4 4 观察有无红肿、破溃观察有无红肿、破溃uI5 5 清洁头发、面部清洁头发、面部03-01 03-01 住院第住院第2 2天天 正常脑电图正常脑电图异常脑电图异常脑电图癫痫发作类型癫痫发作类型77中国抗癫痫协会中国抗癫痫协会.临床诊疗指南癫痫病分册临床诊疗指南癫痫病分册M.M.第第2 2版版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2012015 5全面性强直全面性强直-阵挛发作阵挛发作临床特征：临床特征：意识丧失、双侧对称强直后有阵挛动作意识丧失、双侧对称强直后有阵挛动作 伴有自主神经受累伴有自主神经受累03-02 03-02 住院第住院第3 3天天 护理

10、问题护理问题 P4知识缺乏：缺乏癫痫知识缺乏：缺乏癫痫疾病的疾病的相关知识相关知识03-02 03-02 住院第住院第3 3天天 护理措施护理措施 P4 P4 知识缺乏知识缺乏 护理措施护理措施 P4 P4 知识缺乏知识缺乏 血药浓度达血药浓度达75mg/L75mg/L停药原则：停药原则：u持续无发作持续无发作2 2年以上年以上u复查脑电图复查脑电图u停药后避免诱发因素停药后避免诱发因素u短期出现复发，应恢复药物治疗并随访短期出现复发，应恢复药物治疗并随访88 护理措施护理措施 P4 P4 知识缺乏知识缺乏 88中国抗癫痫协会中国抗癫痫协会.临床诊疗指南癫痫病分册临床诊疗指南癫痫病分册M.M.

11、第第2 2版版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2012015 5 护理措施护理措施 P4 P4 知识缺乏知识缺乏 99贾建平主编贾建平主编.神经病学神经病学.M.M.第第7 7版版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2012015 5疲劳疲劳便秘便秘闪光闪光饥饿饥饿感情冲动感情冲动癫痫诱发因素癫痫诱发因素99 护理措施护理措施 P4 P4 知识缺乏知识缺乏 不适合的运动不适合的运动(有伤害危险有伤害危险)适合的运动适合的运动 (无伤害危险无伤害危险)护理措施护理措施 P4 P4 知识缺乏知识缺乏 效果评价效果评价 O3 患者对治疗表示理解并积极配合患者对治疗表示理解并积

12、极配合03-02 03-02 住院第住院第3 3天天 P5焦虑焦虑/恐惧恐惧：与担忧疾病的预后有关：与担忧疾病的预后有关 护理问题护理问题 03-03 03-03 住院第住院第4 4天天 护理措施护理措施 P5 P5 焦虑焦虑/恐惧恐惧 兴奋兴奋氨基酸氨基酸神经细胞神经细胞缺失缺失脑组织萎脑组织萎缩缩神经元树神经元树突发育异突发育异常常颞叶内侧颞叶内侧硬化硬化胶质细胞胶质细胞增生增生持续癫痫发作持续癫痫发作不可逆性脑损伤不可逆性脑损伤他们都有非凡的成就他们都有非凡的成就 护理措施护理措施 P5 P5 焦虑焦虑/恐惧恐惧 护理措施护理措施 P5 P5 焦虑焦虑/恐惧恐惧 u举例举例癫痫成功的案例

13、，鼓励患者及家属癫痫成功的案例，鼓励患者及家属10101010成人癫痛患者长程管理共识专家协作组成人癫痛患者长程管理共识专家协作组,关于成人癫痛患者长程管理的专家共识关于成人癫痛患者长程管理的专家共识JJ中华神经科杂志，中华神经科杂志，2013,46(7):4962013,46(7):496癫痫并无想像中的可怕癫痫并无想像中的可怕患有癫痫并不可耻患有癫痫并不可耻 效果评价效果评价 O4 患者对疾病及预后有了正确的认识患者对疾病及预后有了正确的认识03-03 03-03 住院第住院第4 4天天 癫痫癫痫 智力智力11Joshi SM,Singh RK,Shellhaas RA.Advanced

14、treatments for childhood epilepsy:beyond antiseizure medications.JAMA Pediatr,2013,167(1):76-83.12 Muhlebner A,Groppel G,Dressler A,et al.Epilepsy surgery in children and adolescents with malformations of cortical developmentoutcome and impact of the new ILAE classification on focal cortical dysplas

15、ia.Epilepsy Res,2014,108(9):1652-1661.约有约有30%-40%30%-40%的癫痫患者有认知功能损害的癫痫患者有认知功能损害11121112词语学习词语学习言语记忆言语记忆情景记忆情景记忆言语命名言语命名视觉搜索视觉搜索延迟回忆延迟回忆？效果评价效果评价 O3 患者未再次发作癫痫患者未再次发作癫痫03-07 03-07 住院第住院第8 8天天 A AB BC CD DE E 出院指导出院指导 保持乐观心情保持乐观心情保证规律饮食保证规律饮食避免诱发因素避免诱发因素维持药物治疗维持药物治疗定期门诊复查定期门诊复查03-07 03-07 住院第住院第8 8天天 回家后癫痫发作怎么办视频回家后癫痫发作怎么办视频制作中。制作中。二二月第二个星期一月第二个星期一世界癫痫日世界癫痫日请关爱癫痫患者请关爱癫痫患者