癫痫的预后处理 .ppt-淘文阁

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2、人口，终生患病率为人口，终生患病率为，而活动性癫痫，而活动性癫痫的患病率仅的患病率仅.。所有的病人中仅。所有的病人中仅接受过治疗，但是有的病人发作至接受过治疗，但是有的病人发作至少缓解年以上，作者推测未经治疗的病人少缓解年以上，作者推测未经治疗的病人中大约有获得长期缓解。中大约有获得长期缓解。复发的几率复发的几率首首次次非非诱诱发发性性发发作作后后复复发发率率的的报报告告悬悬殊殊很大（）。很大（）。英英国国HartHart（例例）病病人人一一年年复发，病人三年内复发。复发，病人三年内复发。HauserHauser（例例）首首次次发发作作病病人人五五年年内内复复发发，有有过过二二次次或或三三

3、次次发发作作的的病人四年内会再次发作。病人四年内会再次发作。药物治疗对复发的影响药物治疗对复发的影响首次发作后治疗和不治疗对病程首次发作后治疗和不治疗对病程和缓解没有明显影响。因此，目前认和缓解没有明显影响。因此，目前认为首次发作并不需要抗癫痫治疗，成为首次发作并不需要抗癫痫治疗，成人出现第二次发作应该使用抗癫痫药人出现第二次发作应该使用抗癫痫药治疗。治疗。治疗对癫痫的影响治疗对癫痫的影响国国内内多多数数报报告告来来自自抗抗癫癫痫痫药药疗疗效效观观察察，正正规规大大医医院院报报告告抗抗癫癫痫痫药药对对发发作作的的控控制制在在，但但是是所所用用标标准准各各不不相相同同，难难以以相相互互比比较

4、较，而而且随访时间也比较短。且随访时间也比较短。治疗对癫痫的影响治疗对癫痫的影响国国内内省省农农村村与与少少数数民民族族地地区区人人群群调调查查，经经西西药药治治疗疗者者年年以以上上缓缓解解率率仅仅.，年年以以上上才才.。它它反反映映国国内内农农村村与与少少数数民民族族地地区区抗癫痫药的使用不够规范化。抗癫痫药的使用不够规范化。停抗癫痫药后的复发率停抗癫痫药后的复发率复发率一般在左右，复发率一般在左右，撤药早期特别是个月内撤药早期特别是个月内复发率高。复发率高。停药后复发的危险停药后复发的危险因因素素（1）有神经功能缺损有神经功能缺损有明确病因的迟发症状性癫痫有明确病因的迟发症状性癫

5、痫病程长，发作频繁病程长，发作频繁有多种发作类型有多种发作类型停药后复发的危险因素停药后复发的危险因素（2）需要多种抗癫痫药控制发作；需要多种抗癫痫药控制发作；有癫痫家族史；有癫痫家族史；EEGEEG有节律改变；有节律改变；有人报告年幼者、女性、用丙戊酸有人报告年幼者、女性、用丙戊酸控制发作者容易复发。控制发作者容易复发。属良性自限性疾病占属良性自限性疾病占20-30%20-30%发作频率少，可以自发缓解发作频率少，可以自发缓解包括良性新生儿家族性惊、良包括良性新生儿家族性惊、良性部分性发作、急性症状性发性部分性发作、急性症状性发作、药物高热引起的发作作、药物高热引起的发作不一定

6、需要抗癫痫药治疗不一定需要抗癫痫药治疗预后很好的癫痫预后很好的癫痫预后较好预后较好这组病人约占这组病人约占30-40%30-40%对抗癫痫药敏感，发作容易控制对抗癫痫药敏感，发作容易控制抗癫痫药可以成功地逐渐撤除。抗癫痫药可以成功地逐渐撤除。包括儿童失神、全身性强直阵挛性包括儿童失神、全身性强直阵挛性发作和一些隐原性或症状性局灶性发作和一些隐原性或症状性局灶性癫痫癫痫预后不确切预后不确切组病人约占组病人约占10-20%10-20%抗癫痫药能抑制发作但不能治愈癫痫抗癫痫药能抑制发作但不能治愈癫痫停用抗癫痫药会复发，通常需要终生服停用抗癫痫药会复发，通常需要终生服用抗癫痫药用抗癫痫药

7、包括少年肌阵挛性癫痫、大多数与部位包括少年肌阵挛性癫痫、大多数与部位相关的癫痫（隐原性或症状性）。后者相关的癫痫（隐原性或症状性）。后者通过外科手术预后可能得到改善通过外科手术预后可能得到改善预后不好预后不好（1）这组病人约占这组病人约占20%20%抗癫痫药仅能减轻发作而不能抗癫痫药仅能减轻发作而不能抑制发作。尽管使用各种抗癫抑制发作。尽管使用各种抗癫痫药，发作仍然继续。痫药，发作仍然继续。预后不好预后不好(2)包括与先天性神经功能缺损（结节硬化、Sturge-Weber综合征、畸形、脑瘫）有关的发作、部分性持续性癫痫、进行性肌阵挛性癫痫和其它进行性神经疾病、婴儿痉挛、Lennox-

8、Gastaut综合征和以失张力/强直发作为特征的综合征、有显著结构损伤的部位相关性发作以及部位相关隐原性癫痫。婴儿痉挛婴儿痉挛预后不好，病儿死预后不好，病儿死亡，存活者会有精神运动发育亡，存活者会有精神运动发育障碍或出现其他类型发作。障碍或出现其他类型发作。Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征的预后也很综合征的预后也很差，抗癫痫药物治疗只能使不到差，抗癫痫药物治疗只能使不到患儿的发作得到控制。患儿的发作得到控制。癫痫发作的预后癫痫发作的预后 70-80%70-80%病人用抗癫痫药病人用抗癫痫药发作可以控制发作可以控制 20-30%20-30%病人可能发展成病人可能发

9、展成顽固性癫痫顽固性癫痫癫痫的继发疾病癫痫的继发疾病并发疾病增多：如肿瘤，呼吸系统并发疾病增多：如肿瘤，呼吸系统疾病，感染疾病，感染意外事故增加：如溺水，自杀，意意外事故增加：如溺水，自杀，意外伤害外伤害社会心理问题：失业，免职等社会心理问题：失业，免职等癫痫的死亡率癫痫的死亡率MortalityofEpilepsy 死亡率是指某人群在一定时期死亡率是指某人群在一定时期内的总死亡人数与该人群同期平均人内的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。死亡率反映了人群总体死口数之比。死亡率反映了人群总体死亡水平，一般以一年为时间单位计算亡水平，一般以一年为时间单位计算死亡率。死亡率对许多疾病是一

10、项有死亡率。死亡率对许多疾病是一项有用的流行病学指标。用的流行病学指标。癫痫死亡率的报告癫痫死亡率的报告（1）v 美国美国1939-19671939-1967年的癫痫年死亡率年的癫痫年死亡率 1-2/101-2/10万人口万人口v MasseyMassey汇集汇集3030多个国家癫痫年死亡率多个国家癫痫年死亡率 1951-581951-58年癫痫年死亡率年癫痫年死亡率1.1-4.6/101.1-4.6/10，1967-731967-73年癫痫年死亡率年癫痫年死亡率0.6-4.0/100.6-4.0/10癫痫死亡率的报告癫痫死亡率的报告（2）澳大利儿科死亡监视系统，对1985-89年维多利亚州1

11、-14岁1,095儿童死亡率和死亡原因进行分析。发现93例死亡的儿童有癫痫史，6例（6%）是原发性癫痫，87例（94%）是继发性癫痫。直接死于癫痫的20例（22%），其中11例是原因不明突然死亡，59例（63%）死亡与癫痫没有直接关系，14例（15%）死因不清。癫痫儿童年死亡率为30.6/10,000，直接死于癫痫的年死亡率为6.6/10,000。癫痫死亡率的报告癫痫死亡率的报告（3）1999 1999年荷兰国家癫痫中心报告年荷兰国家癫痫中心报告19531953至至19671967年年13551355例癫痫病人随访例癫痫病人随访（6 6个月至个月至4141年平均年平均2828年），死亡年），死

12、亡404404例病人，死亡危险比是普通人群的三例病人，死亡危险比是普通人群的三倍。倍。2020岁以下死亡率最高是普通人群岁以下死亡率最高是普通人群的七倍，随访头两年死亡最多。的七倍，随访头两年死亡最多。癫痫死亡率的报告癫痫死亡率的报告（4）我我国国有有关关癫癫痫痫死死亡亡率率的的报报告告不不多多。四四川川医医学学院院的的报报告告为为3/103/10万万人人口口。国国内内六六城城市市和和2121省省农农村村调调查查资资料料，癫癫痫痫年年死死亡亡率率分分别别为为7.9/107.9/10万万人人口口与与6.9/106.9/10万万人人口口，城城市市高高于于农农村村，总水平高于国外报告。总水平高于国外

13、报告。癫痫是一个癫痫是一个“临床综合征临床综合征”，多数情，多数情况下它并不作为一种单独的疾病列入况下它并不作为一种单独的疾病列入“死死亡原因亡原因”登记表中，既使癫痫状态引起的登记表中，既使癫痫状态引起的死亡也可能是脑瘤、脑出血、外伤所致，死亡也可能是脑瘤、脑出血、外伤所致，而非癫痫本身引起；因发作造成的意外事而非癫痫本身引起；因发作造成的意外事故死亡，也常会列入故死亡，也常会列入“意外事故意外事故”之死因。之死因。另外，原发性癫痫常随年龄增长而自然缓另外，原发性癫痫常随年龄增长而自然缓解，本身致死者很少。因此，癫痫死亡率解，本身致死者很少。因此，癫痫死亡率的统计往往是不可靠。的统计往往是不

14、可靠。标准化死亡比标准化死亡比（）人群中观察实际死亡数与标准人口人群中观察实际死亡数与标准人口预期死亡数之比。预期死亡数之比。实际死亡数实际死亡数 =-=-100%100%预期死亡数预期死亡数国家国家年代年代作者作者备注备注瑞典瑞典1950Alstrom.全部癫痫病人全部癫痫病人.特发性癫痫特发性癫痫英国英国1966Preston.法国法国1969Penning.全部癫痫病人全部癫痫病人瑞典瑞典1969Svensson.丹麦丹麦1970Hendriksen.波兰波兰1974Zielinski.全部癫痫病人全部癫痫病人美国美国1876Singer.美国美国1976Hutchinson.美国美国

15、1980Hauser.全部癫痫病人全部癫痫病人.特发性癫痫特发性癫痫英国英国1993Kleneman.英国英国1994Cockerell.全部癫痫病人全部癫痫病人.特发性癫痫特发性癫痫瑞典瑞典1997Nilsson.全部癫痫病人全部癫痫病人死亡原因分析死亡原因分析（1）死于肺炎的较多占死于肺炎的较多占20-30%20-30%；癫痫发作致死的约占癫痫发作致死的约占6-19%6-19%；死于意外事故（特别是溺水）死于意外事故（特别是溺水）10-20%10-20%；会发生原因不明突然死亡。会发生原因不明突然死亡。FickerFicker报报告占癫痫死亡的告占癫痫死亡的8.6%8.6%，15-441

16、5-44岁之间，岁之间，SMRSMR为为23.723.7；自杀是一般人群的自杀是一般人群的2-102-10倍。倍。死亡原因分析死亡原因分析（2）英国英国1111年中年中130130例癫痫病人死亡的愿因分例癫痫病人死亡的愿因分别是肿瘤别是肿瘤(26(26),),支气管肺炎支气管肺炎(25(25),),循环循环系统疾病系统疾病 (24(24),),与发作有关的死亡与发作有关的死亡(12(12)，原因不明突然死亡，原因不明突然死亡(6(6)，意外（，意外（3 3）。）。美国罗彻斯特癫痫病人主要死亡原因有肿美国罗彻斯特癫痫病人主要死亡原因有肿瘤（瘤（2020）、心脏病（）、心脏病（1919）、脑血管病

17、）、脑血管病（1414）、意外和自杀（）、意外和自杀（6 6）直接与癫）直接与癫痫有关的死亡（痫有关的死亡（5.55.5）等）等。死亡原因分析死亡原因分析（3）瑞典报告癫痫病人死亡原因包括：瑞典报告癫痫病人死亡原因包括：恶性肿瘤恶性肿瘤 SMR2.6 循环系统疾病循环系统疾病 SMR3.1 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 SMR4.0 消化系统疾病消化系统疾病 SMR5.1 外伤和中毒外伤和中毒 SMR.死亡原因分析死亡原因分析（4）发展中国家报告约的病人死于发展中国家报告约的病人死于肺部感染，病人死于意外事故肺部感染，病人死于意外事故（如溺水、交通事故、坠落、火灾、（如溺水、交通事故、坠落、火灾

18、、窒吸等）。窒吸等）。我国四川医学院的报告例死亡我国四川医学院的报告例死亡者中窒息或其他意外例，癫癎状者中窒息或其他意外例，癫癎状态例，躯体疾病例，死因不态例，躯体疾病例，死因不明例，自杀例。明例，自杀例。癫痫死亡与病因有关癫痫死亡与病因有关迟发症状性癫痫死亡率比特发性高；迟发症状性癫痫死亡率比特发性高；出生时有神经功能缺损的癫痫病人出生时有神经功能缺损的癫痫病人死亡率高；死亡率高；进行性神经疾病（脑瘤、脑血管病、进行性神经疾病（脑瘤、脑血管病、痴呆）死亡率最高痴呆）死亡率最高SMRSMR为为19.819.8。结结论论v 癫痫是常见病：癫痫是常见病：200200人中有人中有1 1个病人个病人v 任何年龄，地区，种族人都有发病。任何年龄，地区，种族人都有发病。儿童和青少年发病率高。儿童和青少年发病率高。v 预后较好（与病因有关）预后较好（与病因有关）v 慢性病人伴发病多，死亡率高慢性病人伴发病多，死亡率高v 病人、家庭和社会精神和经济负担重病人、家庭和社会精神和经济负担重

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