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1、第三章 眼科常见疾病病人的护理授课教师：xxx第一节 眼睑病与泪器病病人的护理一、睑腺炎一、睑腺炎 睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，俗称麦粒睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，俗称麦粒肿。肿。外睑腺炎：睫毛毛囊或其周外睑腺炎：睫毛毛囊或其周 根据部位不同根据部位不同 围皮脂腺、汗腺感染围皮脂腺、汗腺感染 内睑腺炎：睑板腺感染内睑腺炎：睑板腺感染 【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.致病菌致病菌 多由金黄色葡萄球菌、链球菌多由金黄色葡萄球菌、链球菌 2.2.易感因素：多数病人有营养不良、糖尿病、睑易感因素：多数病人有营养不良、糖尿病、睑缘及结膜慢性炎症或屈光不正等疾病缘及结膜慢
2、性炎症或屈光不正等疾病 （二）身体状况 症状：局部红、肿、热、痛。体征 外睑腺炎：初为睫毛根部的睑缘处有 明显压痛的红肿硬结，发病数日后 局部皮肤出现黄色脓点，然后破溃 排脓 内睑腺炎：眼睑红肿压痛，睑结膜面 局限性红色或紫红色隆起 数日后可见黄色脓点，然 由结膜面破溃排脓（三）社会心理情况 病人多因病变较轻，对视力影响不大而不够重视，不能及时治疗。当眼痛明显或出现并发症时，出现恐惧焦虑。【治疗要点】治疗应及早应用抗生素，脓肿形成后应切开排脓，同时要预防并发症【护理诊断及合作问题】1.疼痛：眼痛 与炎症反应有关。2.知识缺乏：缺乏对疾病正确处理的知识 3.潜在并发症：眼睑蜂窝织炎、败血症、海绵
3、窦血栓性静脉炎【护理措施】1.早期局部进行湿热敷，可促进局部血液循环，有利于炎症的消退和疼痛的减轻。每次1015min 每日23次 2.遵医嘱指导病人局部正确滴用抗生素眼液或涂抗生素眼膏，重症病人遵医嘱全身应用抗生素治疗 3.脓肿形成后应切开排脓。外睑腺炎切口在皮肤面与睑缘平行 内睑腺炎切口则在睑结膜与睑缘垂直 【病情观察】密切观察病人局部病灶的变化，注意监测生命体征的变化，有无并发症的发生，手术病人应注意观察伤口及脓液引流情况【心理护理】【健康指导】指导病人积极治疗糖尿病、睑缘及结膜慢性炎症、屈光不正等疾病 抵抗力低下者应加强营养与锻炼，增强体质提高机体抵抗力 注意用眼卫生 告知病人禁止挤压
4、或针挑排脓睑板腺囊肿 又称散粒肿，是由于睑板腺管道的阻塞、腺体的分泌物潴留在睑板内引起的一种无菌性慢性肉芽肿炎症 慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺分泌物 阻滞所引起 新陈代谢障碍，皮脂腺和汗腺分泌功能 旺盛 维生素A缺乏，造成腺体上皮组织过度角 化，使睑板腺排出阻塞 【护理评估】（一）健康史 青壮年和儿童，睑板腺分泌旺盛者易发生 （二）身体状况 1.病程进展缓慢，囊肿较小时多无自觉症状，较大时可有异物感及眼睑沉重感 2.表现为眼睑皮下有单个或多个大小不等的圆形肿物，睑结膜表面上可见局限性紫红色隆起。3.若继发感染，表现与内睑腺炎相同（三）辅助检查（四）心理-社会状况【治疗要点】1.热敷或涂眼膏 2
5、.手术刮除【护理诊断及合作性问题】潜在并发症 有继发感染的可能 【护理措施】1.指导病人对睑板腺囊肿局部进行湿热敷及按摩，以促进囊肿吸收消退 2.遵医嘱在睑板腺囊肿内注射糖皮质激素以促进其消退 3.手术治疗 4.健康指导睑内翻与倒睫 定义【护理评估】（一）健康评估 1.瘢痕性睑内翻 2.痉挛性睑内翻 3.先天性睑内翻（二）身体状况 1.症状：眼部异物感、畏光、疼痛、流泪 病程长者可出现角膜混浊、瘢痕 或溃疡 2.体征（三）心理社会状况【治疗要点】1.治疗原发病 如活动性沙眼、结膜炎和角 膜炎 2.解除睫毛或睑缘对眼球的摩擦【护理诊断及合作性问题】1.疼痛 2.感觉紊乱：视力下降 与角膜混浊有关
6、 3.知识缺乏 4.潜在并发症 5.自我形象紊乱：与睑内翻影响美容有关【护理措施】1.及时处理睫毛对眼球的刺激 2.痉挛性睑内翻可暂用胶带粘住睑缘皮肤 或行肉毒杆菌毒素A局部注射 3.对于先天性的睑内翻，因随年龄增长能 逐渐完善，可暂不手术 4.手术治疗【病情观察】未手术者主要观察有无并发症的发生 手术后病人需观察伤口及睑内翻矫正情况（三）健康指导 1.注意眼部卫生，勿用手揉搓眼睛。告知 病人长期睑内翻与倒睫的危害，嘱其早 期治疗 2.注意伤口情况，每晚睡前可在伤口出涂 抗生素眼膏 3.随诊睑闭合不全 定义：指上、下睑不能完全闭合导致眼球 部分暴露的情况【护理评估】（一）健康史 睑外翻：是睑缘
7、向外翻转离开眼球，睑结 膜不同程度的暴露在外的一种疾病。主要由于面神经麻痹，眼睑烧伤，眼睑 组织松弛 眼球突出 其他（二）身体状况 1.症状：泪溢、眼干涩；发生暴露性角膜眼时视力下降 2.体征：轻度的睑外翻可有泪溢；重度睑 外翻结膜部分或全部暴露在外，由于 干燥，眼睑可高度肥厚，呈现角化（三）辅助检查（四）心理-社会情况【治疗要点】病因治疗，病因去除之前尽早进行角膜 保护治疗【护理诊断及合作性问题】1.舒适的改变：泪溢、眼干涩 2.自我形象紊乱 3.知识缺乏 4.潜在并发症：暴露性角膜炎【护理措施】（一）治疗配合 1.注意保护角膜，遵医嘱使用抗生素眼药 水防治角膜炎，滴人工泪液保持角膜湿 润
8、2.角膜保护护理 3.外眼手术常规护理（二）病情观察 严密观察角膜情况，预防并发症的发生（三）心理护理（四）健康指导 1.向病人及家属介绍疾病的原因，积极预防 2.指导病人正确擦泪方式，用手帕由下睑往上擦 3.告知病人睑闭合不全的危害，注意保护角膜 上睑下垂 主要是由于上睑上提功能受限，致上睑 部分或全部下垂，正常眼向正前方平视上睑缘遮盖上方角膜不超过2mm，超过2mm即为上睑下垂。【护理评估】（一）健康史 1.先天性上睑下垂 2.后天获得性上睑下垂（二）身体状况（三）辅助检查（四）心理-社会情况【治疗要点】1.先天性上睑下垂要尽早进行手术，以免形成弱视 2.后天性上睑下垂主要是针对病因治疗，
9、药物治疗无效时，在考虑手术【护理诊断及合作性问题】1.自我形象紊乱 2.潜在并发症:弱视慢性泪囊炎 是由于鼻泪管狭窄或阻塞，使泪液滞留在泪囊中伴发细菌感染，引起的慢性炎症。好发与中老年女性【护理评估】（一）健康史 致病菌：肺炎链球菌、白色念珠菌 诱因：导致鼻泪管狭窄或阻塞的疾病 （二）身体状况 症状：泪溢 体征：患眼内眦部皮肤潮红、糜烂、湿 疹；结膜慢性充血；指压内囊区，有粘液或黏脓性分泌物自泪点溢出【治疗要点】1.针对致病菌，用抗生素滴眼液点眼，控制感染 2.泪道冲洗与探通 3.手术 泪囊鼻腔吻合术 泪囊摘除术【护理诊断及合作问题】舒适的改变：泪溢 与泪囊慢性炎症有关 自我形象紊乱：与内眦部
10、皮肤糜烂、潮红 影响美容有关 潜在并发症：角膜炎、眼内炎有关【护理措施】（一）治疗配合 1.遵医嘱用药 2.冲洗泪道与探通 3.手术护理（二）病情观察 观察内囊区有无红肿压痛 提示慢性炎症 手术病人要注意观察伤口情况、鼻腔有无出血 （三）健康指导 1.告知病人指压泪囊排空泪囊分泌物后。在使用抗生素眼药水 2.向病人及家属解释慢性内囊炎的潜在危害，指导其治疗第二节 结膜病病人的护理一、急性细菌性结膜炎 定义：细菌所致的急性炎症的总称 超急性细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎【护理评估】（一）健康史 1.超急性细菌性结膜炎：淋球菌 化脓性结膜炎 生殖器 眼 传播途径 生殖器 手 眼 2.急性细菌性结膜
11、炎：俗称“红眼病”多见于春秋季节，传染性极强 致病菌：科-韦杆菌、肺炎双球菌、金葡菌(二)身体状况1.症状：起病急，常累及双眼，常有烧灼感、异物感、发痒及流泪2.体征：急性细菌性结膜炎：结膜充血结 膜表面覆盖一层伪膜，易擦掉，分 泌物多，多呈黏液性或黏脓性 2.体征：超急性细菌性结膜炎：病情进展迅眼睑及结膜高度水肿，球结膜可突出睑裂外，分泌物由初期的浆液性很快变为黄色脓性，量多不断从睑裂流出“脓漏眼”（三）辅助检查 分泌物涂片（四）心理-社会状况【治疗要点】针对病因应用抗生素控制炎症，眼部局部用药为主，淋球菌感染因配合全身用药【护理诊断及合作性问题】1.舒适的改变：与结膜炎症有关 2.知识缺乏
12、 3.潜在并发症：细菌性角膜溃疡 4.有传播感染的危险：与泪液及眼分泌物接触传染有关【护理措施】（一）治疗配合 1.冲洗结膜囊 2.用药护理 3.禁止包扎和热敷患眼 会使分泌物滞留 会使结膜囊温度升高利于细菌繁殖 4.消毒隔离（二）病情观察（三）健康指导 1.注意个人卫生、勤洗手，不用脏手或不洁手帕揉眼 2.发现红眼病人及时隔离 3.加强卫生宣传教育沙眼 定义：是由沙眼衣原体感染结膜上皮引起的慢性传染性结膜角膜炎，因睑结膜粗糙不平形似沙粒，故名“沙眼”【护理评估】（一）健康史 1.病原体：沙眼衣原体 潜伏期5-12天 2.传播方式：含有沙眼衣原体的分泌物 3.环境（二）身体状况 1.症状：异物
13、感、眼痒、干涩不适 并发角膜病变 视力 急性期：可见结膜充血和乳头增 生，穹窿部结膜滤泡形成，角 膜上皮细点状混浊 2.体征:慢性期：睑结膜表面血管模糊不 清，睑结膜粗糙不平，可见乳 头、滤泡、瘢痕及角膜血管翳 反复发作后睑结膜出现白色线状 或网状瘢痕 3.并发症及后遗症 4.分期【治疗要点】局部点抗生素滴眼液，夜间涂抗生素眼膏 重症沙眼全身用药 出现并发症常采用手术治疗【护理诊断及合作问题】1.舒适改变：与长期慢性炎症有关 2.感知紊乱：视力模糊 与出现沙眼并发症有关 3.知识缺乏【护理措施】(一)治疗配合 1.遵医嘱指导病人用药，嘱病人白天用抗生素滴眼液，晚上涂抗生素眼膏 2.手术治疗并发症（二）健康指导 1.告知病人沙眼的危害，早治疗、坚持治疗，减少并发症 2.培养良好的卫生习惯 3.加强卫生宣传教育及服务行业的管理