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1、神经内科护理患者基本情况3545床：时某患者男，49岁，汉族，籍贯安徽，离异。籍贯安徽，离异。住院号：586475因因“头晕伴左侧肢体活动障碍十二小时头晕伴左侧肢体活动障碍十二小时”于于 07-0707-07入院。入院。入院诊断：脑梗塞，高血压病入院诊断：脑梗塞，高血压病 现病史 2013年01月06日23:03，患者以“突发意识不清2小时”入院，平车推入病房。患者于21:20左右突然出现意识不清，呼之不应，由家人送至我院急诊，查头颅CT示:左侧基底节区可疑腔梗、老年脑，23:00意识转清，为进一步诊治收住入院。既往史 患者既往有“高血压、高血脂”病史，平时未服药。否认肝炎、结核、糖尿病、心脏
2、病病史。否认药物、食物过敏史。个人史及家族史 患者江苏昆山人，长期生活在昆山市。有烟酒嗜好二十余年，平均每日饮黄酒两斤，吸烟二十余支。否认家族性遗传性疾病史。家庭社会情况患者为职员，昆山医保。其家属积极配合治疗，经济状况良好，家庭支持系统完善。入院评估 T:36.4 P:62次/分 R:18 次/分 BP:170/100mmHg体形肥胖，神志清楚，表情淡漠，面色苍白，口齿欠清，声音嘶哑，饮水无呛咳;双眼睑水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm，对光反应灵敏，眼球活动自如;右上下肢肌力V-级，肌张力正常，左侧肢体肌 力、肌张力正常，双侧巴氏征未引出。考考你吞咽评估您了解吗？吞咽评估您了解吗？饮
3、水试验如何做？饮水试验如何做？洼田饮水试验患者端坐,喝下30毫升温水,观察所需时间和呛咳情况级（优）能顺利地1次将水咽下级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下级（中）能1次咽下，但有呛咳级（可）分2次以上咽下，但有呛咳级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：级，5秒内完成可疑：级，5秒以上完成；级异常：、级辅助检查头颅CT示：左侧基底节区可疑腔梗 1-06 左侧小脑蚓部急性脑梗塞 1-07颈部血管B超示：左侧颈总动脉斑块形成 1-08心脏超声示：左室肥大、少量心包积液 1-08两张CT片诊断、治疗 入院初步诊断：脑梗塞、高血压病。治疗：一级护理，告病重，Q1H监测血压，抗血小板，改善循环，脱水降颅压，
4、脑保护，调脂，保护胃粘膜等治疗。思考题1、您认为该患者还可能有那些、您认为该患者还可能有那些诊断？诊断？病程中患者病情平稳，截至2013-01-16号，患者住院11天，神志清，精神可，无头痛，无恶心，呕吐，有便秘，血压控制平稳。修正诊断修正诊断：脑梗塞、高血压病、甲减加用药物 ：优甲乐目前病情患者现神志清，精神可，表情淡漠，面色苍白，声音嘶哑较前减轻;双眼睑水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反应灵敏，眼球活动自如;右上下肢肌力V-级，肌张力正常，左侧肢体肌力、肌张力正常，双侧巴氏征未引出。最主要的不适为有头昏、头胀，继续给予脱水降颅压、脑保护、护胃、改善脑循环治疗。实验室检查思考题2
5、、该患者是脑梗塞导致昏迷还、该患者是脑梗塞导致昏迷还是甲减导致黏液性水肿昏迷？是甲减导致黏液性水肿昏迷？黏液性水肿昏迷冬季易发，老人多见死亡率高。常见诱因包括寒冷、感染、手术等。临床表现为嗜睡，低体温（体温35）、呼吸减慢，心动过缓，血压下降四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷或休克，心肾功能不全而危机病人生命。跟着我一起学吧跟着我一起学吧脑梗塞的诊断 中老年病人，存在高血压、高血糖等脑卒 中的危险因素 静息状态下或睡眠中起病 偏瘫、失语、感觉障碍等神经功能缺损的症 状体征 结合CT或MRI 可明确诊断思考题3、该患者会发生什么危机生命、该患者会发生什么危机生命的情况？如何抢救配合？的情况？
6、如何抢救配合？脑的解剖图脑疝概念：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力比临邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合症称为脑疝。分类：可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、和大脑镰下疝。跟着我一起学吧跟着我一起学吧脑疝的先兆表现是什么？脑疝的先兆表现是什么？考考你脑疝的先兆表现病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则等。跟着我一起学吧跟着我一起学吧配合抢救 吸氧 建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉注射速尿，甘露醇应在15-30分钟内滴完，避免药液外渗。注意甘露醇的致肾衰作用，观察尿量和尿色变化，
7、定期复查电解质。备好器官切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监护仪和抢救药品等。跟着我一起学吧跟着我一起学吧4、甲减与脑梗有关联吗？、甲减与脑梗有关联吗？思考题甲减的症状 三大代谢异常三大代谢异常 脂肪分泌少，胆固醇、甘油三酯升高，极低密度脂蛋白清除率减低，蛋白合成减少。糖吸收减慢且少，空腹血糖正常或减低。中枢神经系统中枢神经系统 血流缓慢，氧利用低，大脑耗氧减少，脑细胞代谢水平减低。听神经水肿，听力减退。可见不同程度的精神神经系统症状，严重者呈嗜睡状态或昏迷。跟着我一起学吧跟着我一起学吧 参考文献：1、第6版内科护理学 2、神经内科专科护理学 3、广东医学院报第28卷第3期患者电话13806263590