《糖尿病基础篇 .ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病基础篇 .ppt（43页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、糖尿病基础篇糖尿病基础篇 糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以胰岛素绝对和相对缺乏导致代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢疾病。血糖值案例案例1王先生，王先生，54岁，因胆囊炎、胆石症而住岁，因胆囊炎、胆石症而住院。后发现血糖院。后发现血糖19.3mol/L，诊断糖尿病。，诊断糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。病人情绪激动，否认糖尿病。这时您要去行教育，应该怎么处理这时您要去行教育，应该怎么处理案例案例1王先生，52岁，平时体健。因胆囊炎、胆石症而住院，发现空腹血糖9.2mmol/L（166mg/dl），餐后血糖16mmol/L（288mg/dl）。医生诊断为糖尿病。病人
2、不能相信，因为没有任何不舒服。请问，病人有否糖尿病有关糖尿病有关糖尿病多基因遗传病，发病受基因及环境两方面多基因遗传病，发病受基因及环境两方面影响影响无声的杀手无声的杀手可损害全身的血管而引起各器官病变可损害全身的血管而引起各器官病变目前无法治愈目前无法治愈-将来可能将来可能最高的发病率：美国最高的发病率：美国 Pima 地区地区45岁以上岁以上的人群中的人群中50%；沙特：占医院住院病人的；沙特：占医院住院病人的60%我国的发病率我国的发病率3.4%，大城市，大城市10%糖尿病发展趋势糖尿病发展趋势(万人)显性糖尿病、未被确诊的糖尿病显性糖尿病、未被确诊的糖尿病和和IGT发病率的评估发病率的
3、评估 (US,1996)年龄（岁）年龄（岁）人口比例人口比例血糖的来源血糖的来源 食物经过消化吸收后分解为葡萄糖，随血液在体内循环。（如：米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）正常胰岛素分泌正常胰岛素分泌胰腺胰腺胰腺胰腺 细胞细胞细胞细胞分泌胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素胰岛素生理作用胰岛素生理作用1、调节血糖，促进全身组织对葡萄糖的、调节血糖，促进全身组织对葡萄糖的利用，合成糖原和转变为脂肪：抑制糖利用，合成糖原和转变为脂肪：抑制糖原分解和糖异生，降低血糖。原分解和糖异生，降低血糖。2、调节脂肪代谢，促进脂肪合成与储存，、调节脂肪代谢，促进脂肪合成与储存，抑制脂肪氧化分解。抑制脂肪氧化分解。
4、3、调节蛋白代谢，促进细胞对氨基酸的、调节蛋白代谢，促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质合成，抑制蛋白质分解，摄取和蛋白质合成，抑制蛋白质分解，利于机体的生长利于机体的生长。胰岛素作用图解糖尿病的发生糖尿病的发生 胰岛素的绝对不足胰岛素的绝对不足 胰岛素的相对不足胰岛素的相对不足尿糖尿糖血糖血糖肾脏肾脏空腹血糖与餐后血糖空腹血糖与餐后血糖正常正常 值：空腹：值：空腹：3.3-5.6mol/L 餐后餐后2小时：小时：3.97.8mol/L餐后餐后2小时：从第一口饭开始算起小时：从第一口饭开始算起有的病人可表现只有一种血糖升高有的病人可表现只有一种血糖升高两种血糖的控制同样重要两种血糖的控制同样重要 糖
5、尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准空腹血糖大于或等于空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次次餐后血糖大于或等于餐后血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次次满足以上条件之一，不管有无症状，满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病即可诊断糖尿病如果有症状，只要如果有症状，只要1次即可诊断次即可诊断糖尿病分型糖尿病分型1、1型糖尿病：由于胰岛型糖尿病：由于胰岛细胞自身免疫性破坏细胞自身免疫性破坏导致胰岛素缺乏，多见于儿童及青少年。导致胰岛素缺乏，多见于儿童及青少年。2、2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相型糖尿病：以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素相对缺乏或胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗。多见对
6、缺乏或胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗。多见于肥胖或超重者以成年人居多。于肥胖或超重者以成年人居多。3、妊娠糖尿病：、妊娠糖尿病：4、其他类型，教多见继发性糖尿病。、其他类型，教多见继发性糖尿病。糖尿病的病因糖尿病的病因一、基因与遗传一、基因与遗传:2型型10%25%，1型型5%二、病毒感染；与二、病毒感染；与1型糖尿病有关的病型糖尿病有关的病毒有风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇毒有风疹病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等病毒等三、自身免疫；病人体内有胰岛素抗三、自身免疫；病人体内有胰岛素抗体和谷氨酸脱羧酶抗体体和谷氨酸脱羧酶抗体四、诱发因素：肥胖、运动减少、创四、诱发因素：肥胖、运动减少、创伤、手术、妊娠、
7、精神紧张、压力伤、手术、妊娠、精神紧张、压力大、高蛋白、高脂饮食，饮酒大、高蛋白、高脂饮食，饮酒五、药物：各类激素五、药物：各类激素,利尿剂，利尿剂，a-受体受体兴奋剂，兴奋剂，B-受体抑制剂、钙离子拮受体抑制剂、钙离子拮抗剂等抗剂等2 2型糖尿病的高危人群型糖尿病的高危人群缺乏运动缺乏运动缺乏运动缺乏运动肥胖肥胖肥胖肥胖遗传遗传遗传遗传 生产过重婴儿的母亲生产过重婴儿的母亲生产过重婴儿的母亲生产过重婴儿的母亲老年老年老年老年案例案例案例案例2 2林先生林先生,42岁岁,多饮、多食、多尿三个多饮、多食、多尿三个 月，月，血糖血糖23.4mol/L，血胰岛素水平明显血胰岛素水平明显 高于高于正常
8、。诊断正常。诊断DM 2型。医嘱美吡达型。医嘱美吡达 5mg TID。病人问你，我的胰岛素这么高，咋。病人问你，我的胰岛素这么高，咋会是糖尿病呢？会是糖尿病呢？你该怎么回答？你该怎么回答？用药有问题吗？用药有问题吗？机体对胰岛素的敏感性降低敏感性降低胰岛素相对分泌不足血糖不能被正常利用2型糖尿病的根本原因型糖尿病的根本原因胰岛素抵抗胰岛素抵抗疲惫衰竭的疲惫衰竭的细胞细胞胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰胰岛岛素素胰胰岛岛素素胰胰岛岛素素胰胰岛岛素素正常胰岛素作用正常胰岛素作用案例案例案例案例3 3邵女士，邵女士，58岁，反复低血糖发作近一月，岁，反复低血糖发作近一月，发作时血糖发作时血糖 45mg/dl,
9、餐后餐后2小时血糖为小时血糖为 217mg/dl,诊断为诊断为DM 2型型.病人问你病人问你:糖糖尿病没吃药怎么会发生低血糖尿病没吃药怎么会发生低血糖?你怎么分析你怎么分析?2型糖尿病的演变型糖尿病的演变高胰岛素血症期高胰岛素血症期胰岛素分泌延迟期胰岛素分泌延迟期低胰岛素血症期低胰岛素血症期正常的胰岛素分布正常的胰岛素分布胰岛素分泌延缓胰岛素分泌延缓糖尿病的症状糖尿病的症状多尿多尿多饮多饮皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏实验室检查实验室检查一、尿糖测定一、尿糖测定二、血糖测定二、血糖测定三、三、OGTT：口服：口服75克葡萄糖，用于糖克葡萄糖，用于糖尿病尿病 的诊断与筛查。馒头
10、餐：吃两只馒的诊断与筛查。馒头餐：吃两只馒头（头（100克），用于测定胰岛素、克），用于测定胰岛素、C肽肽 的的水平及释放情况。水平及释放情况。四、糖化血红蛋白测定四、糖化血红蛋白测定五、胰岛素或五、胰岛素或c肽的测定肽的测定案例案例案例案例4 4李先生，李先生，2型糖尿病患者，上午行馒型糖尿病患者，上午行馒头餐试验。期间他告诉你口很干，头餐试验。期间他告诉你口很干，问你可否问你可否 喝水？喝水？你该怎么回答？你该怎么回答？OGTT与馒头餐试验与馒头餐试验OGTT：空腹：空腹8小时以上，检查前停用避孕药、小时以上，检查前停用避孕药、烟酸类降脂药、噻嗪类利尿药降压药、激素药烟酸类降脂药、噻嗪类利
11、尿药降压药、激素药等。先抽空腹血，再口服等。先抽空腹血，再口服75克葡萄糖（儿童克葡萄糖（儿童1.75g/kg)，5分钟内喝完。抽分钟内喝完。抽1/2、1、2、3小时小时血。可同时测胰岛素和血。可同时测胰岛素和C肽。用于糖尿病肽。用于糖尿病 的诊的诊断与筛查。断与筛查。馒头餐：吃馒头餐：吃100克面粉做的馒头（熟馒头克面粉做的馒头（熟馒头140克）克），可以喝水，用于测定胰岛素，可以喝水，用于测定胰岛素 的水平及释放情的水平及释放情况。况。案例案例案例案例5 5周先生，周先生，69岁。有糖尿病史岁。有糖尿病史7年，本次住年，本次住院因为皮肌炎。用强的松院因为皮肌炎。用强的松15mg tid 治
12、治 疗。疗。后病人血糖明显升高。病人大发脾后病人血糖明显升高。病人大发脾 气，气，认为医生用了药后使血糖升高。护认为医生用了药后使血糖升高。护 士劝士劝病人保持冷静，否则血糖会升得更病人保持冷静，否则血糖会升得更 高。高。问：病人的话有道理吗？问：病人的话有道理吗？护士的话对不对？护士的话对不对？升糖激素与降糖激素升糖激素与降糖激素升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激升糖激素：胰高血糖素、肾上腺皮质激 素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素、生长激素。素、生长激素。降糖激素：胰岛素降糖激素：胰岛素 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症l酮症酸中毒酮症酸中毒l高渗综合征
13、高渗综合征l乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒l各种感染各种感染案例案例3唐先生，46岁，三年前发现糖尿病，治疗后血糖下降。以后自动停药，三年来自觉身体一直很好。因为高烧6天而住院，经过检查后发现为肝脓疡请您分析原因2型糖尿病的慢性并发症型糖尿病的慢性并发症一、微血管病变一、微血管病变视网膜眼部病变（失明）肾脏病变（蛋白尿）缺血性心脏病（心梗缺血性心脏病（心梗缺血性心脏病（心梗缺血性心脏病（心梗脑动脉硬化（中风脑动脉硬化（中风 ）二、二、大血管病变大血管病变三、三、神经病变神经病变 末梢血管病变末梢血管病变 (足坏疽足坏疽)手脚麻木）1、周围神经最常见：表现为肢端感觉异常、麻木2、自主神经也较常见2 2
14、型糖尿病的综合治疗型糖尿病的综合治疗饮饮饮饮 食食食食药物药物药物药物运运运运动动动动糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病监测糖尿病监测糖尿病监测糖尿病监测案例案例5陈女士，66岁，发现糖尿病4年，一直用消渴丸治疗，刚发病时每2个月测一次血糖，每次空腹血糖均在 67mmol/L之间。除双下肢发麻外病人无明显不适，精神状况良好。近来发现双脚水疱，治疗无效，遂住院。请分析：病人发生了什么？病人在自我管理中存在什么问题案例案例5（续）（续）住院后测餐后血糖高达18mmol/L！尿蛋白（+），眼底动脉硬化II度。两下肢动脉栓塞。请问病人发生了哪些并发症？预防并发症预防并发症避免吸烟避免吸烟避免吸烟避免吸烟维持理想体重维持理想体重维持理想体重维持理想体重保持血压正常保持血压正常保持血压正常保持血压正常每天足部检查每天足部检查每天足部检查每天足部检查运动运动运动运动 健康饮食健康饮食健康饮食健康饮食定期复诊定期复诊定期复诊定期复诊监测血糖监测血糖监测血糖监测血糖题题