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1、1结核病防治讲义提纲二零一四年元月2内容题纲内容题纲1、什么是结核病、什么是结核病2 2、结核病是怎么传播流行的、结核病是怎么传播流行的3、结核病问题和流行现状、结核病问题和流行现状4 4、遏制结核病免费政策、遏制结核病免费政策5 5、妇联参与行动、妇联参与行动6 6、结核病的预防、结核病的预防3 一、什么是结核病？4古老的传染性疾病 结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病。结核病是一个古老的传染性疾病。结核病是一个古老的传染性疾病。几乎与人类同时存在。几乎与人类同时存在。5古老 n新石器时代新石器时代(公元前公元前50005000-1000010000年年)人人的颈椎骨化石的颈椎骨化石(19
2、04(1904年在德国出土年在德国出土)，有，有结核病变结核病变;n金字塔时期埃及金字塔时期埃及2424王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中,发发现脊柱结核病变现脊柱结核病变;6白色瘟疫白色瘟疫 18 18世纪中叶，英国伦敦的结核死亡率以世纪中叶，英国伦敦的结核死亡率以200/10200/10万，急增至万，急增至900/10900/10万万;1919世纪，德国结核死亡率也高达世纪，德国结核死亡率也高达900/10900/10万，称为万，称为“欧洲的白色瘟疫欧洲的白色瘟疫”;7传染性结核病是由结核分支杆菌引起的传染病。17171818世纪欧洲国家法律规定在结核病病人死世纪欧洲国家法律规定在结核病病人死亡
3、后亡后,其接触物品应予焚烧；其接触物品应予焚烧；18691869年动物实验证明结核病的传染性；年动物实验证明结核病的传染性；18821882年，德国科学家年，德国科学家kochkoch从肺结核从肺结核病人的痰中病人的痰中发现结核杆菌发现结核杆菌，找到了结核病的病原。，找到了结核病的病原。8 什么是结核病？痨病结核病在中国解放前也叫“痨病”，旧中国“十痨九死”令人们谈痨色变；9结核病东亚病夫旧中国，中国人旧中国，中国人 被称为被称为“东亚东亚病夫病夫”，解放初期，专家估算全国约有解放初期，专家估算全国约有600600800800万肺结万肺结核病人，核病人，死亡率死亡率300/10300/10万万
4、。10什么是结核病？结核病公共卫生问题，结核病公共卫生问题，严重的社会、经济和政治问题！严重的社会、经济和政治问题！11二、结核病的传播流行二、结核病的传播流行 传染源，传染源，即结核杆菌传播的来源；即结核杆菌传播的来源；感染传播的感染传播的途径途径；易感人群易感人群 12传染源所有痰中带菌的肺结核病人（涂阳病人）所有痰中带菌的肺结核病人（涂阳病人）感染结核菌引起肺结核病带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶）带菌食品（如：未煮沸的带菌牛奶）引起肠道结核病1314 带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可能引起肠道感染及淋巴结核。可能引起肠道感染及淋巴结核。15传播途径空气16易感人
5、群所有人都在感染的危险中：婴幼儿越小抵抗力越弱；老年人免疫力低下；青春期患病进展快；病人：机体免疫力下降，如合并感染AIDS等长期应用免疫抑制剂合并尘肺、矽肺、糖尿病等17中国政府对结核病的免费政策1.不管你是谁，只要咳嗽、咳痰三周以上，都可以得到免费检查。2.确诊是传染性肺结核、重症涂阴病人（新发空洞、急性血性播散型肺结核），活动性涂阴病人都可以享受政府提供的免费抗结核进行免费治疗和免费管理。3.每个临床医师，发现的可疑肺结核者或确诊的肺结核病人都要转诊到当地县、区CDC结防所进行结核病归口治疗、免费管理。4.激励机制：只要你参与，转诊病人有奖、报病有奖、追踪病人有奖、管理病人有劳务补贴。5
6、.执行免费单位：当地疾病预防控制中心（防疫站）18全球、全社会参与全球、全社会参与 谈及谈及结核病结核病，美国微软公司总裁比尔，美国微软公司总裁比尔盖盖茨在瑞士达沃斯参加今年世界经济论坛年茨在瑞士达沃斯参加今年世界经济论坛年会期间说，会期间说，“这种疾病非常难治，需要我这种疾病非常难治，需要我们所有人参与，私营企业、制药厂商、慈们所有人参与，私营企业、制药厂商、慈善组织以及善组织以及各国政府各国政府联手。联手。”盖茨允诺，今后盖茨允诺，今后1010年间把年间把“比尔和梅比尔和梅林达林达盖茨基金会盖茨基金会”用于防治结核病的慈善用于防治结核病的慈善资金增加两倍，总额达到资金增加两倍，总额达到9
7、9亿美元亿美元。19全球目标无结核病的世界l 到到20152015年结核病患病率和死年结核病患病率和死亡率在亡率在19901990年基础上降低年基础上降低50%50%l 到到20502050年结核病每年发病率年结核病每年发病率小于小于1/1001/100万万l 全球消除结核病全球消除结核病。20五、我们的行动现代结核病控制策略现代结核病控制策略 DOTSDOTSD Directly irectly O Observed bserved T Treatment reatment S Short-course chemotherapyhort-course chemotherapy21现代结核病控
8、制策略（DOTS）承诺承诺病人发现DOTS监测药品供应22参与病人发现、防治知识、免费政策的宣传知道国家免费政策知道结核病如何传染发病知道结核病常见症状知道结核病防治知识、知道有症状的可疑者知道推荐可疑者就近到乡镇查痰点查痰或推荐到区进行查痰、拍X光胸片、23结核病常见症状发热发热 病理性体温升高称发热，是人体对致病因子的全身性反应。一般说来口腔温度37.4摄氏度，直肠温度37.6摄氏度，可认为有发热。发热是结核病常见症状，往往表示病人有活动性结核病。24结核病常见症状发热低热 结核菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统，造成大脑皮质功能失调，从而引起一系列的植物神经系统功能紊乱，导致低热。高热
9、高热 体温常达39摄氏度以上，多见于急重症肺结核病人。长期发热 发热持续时间较长（多达数周以上），多数呈不规则热，常达3839摄氏度，一般都在午后发热，傍晚或晚间下降，晨起及上午体温正常。25结核病常见症状咳嗽及咳痰咳嗽及咳痰咳痰是人体的一种防御反射和清扫机制，借以排出呼吸道内分泌物，在更多的情况下是病理性产物。但健康人每天咳吐数口黏液痰，并不一定是病理现象。咳嗽是呼吸道疾病的常见症状。26结核病常见症状咯血咯血痰中带血丝或血痰肺结核病人有3050可能发生咯血肺结核空洞可能发生咯血肺结核并发支气管扩张可能发生咯血陈旧性肺结核肺间质组织静脉扩张也可能引起咯血。27结核病常见症状-气短及呼吸困难气
10、短及呼吸困难 肺结核病人并发肺不张、肺气肿、砂肺、支气管哮喘等疾病，均可造成通气或换气功能障碍而造成气短和呼吸困难。有些肺结核病人因并发肺动脉栓塞、慢性肺原性心脏病、肺水肿、心包积液等，兼有心原性呼吸困难。少数病人。特别是并发痍症病人，常自觉气短或有发作性困难。28结核病常见症状胸痛胸痛 肺结核病变波及胸膜或结核性胸膜炎时，均可有胸痛。肺结核病人并发胸壁结核或肋骨结核时，也可有胸痛。肺结核并发症肺结核并发症 肺结核病人并发自发性气胸、肺栓塞等也可引起胸痛。29结核病常见症状盗汗盗汗 入睡后出汗，醒后汗止称为盗汗。是结核性中毒症状之一，常发生于体虚病人，系植物系统功能紊乱所致。在儿童结核病中盗汗
11、出现比较早 体质虚弱的慢性结核病人也可发生盗汗。盗汗病人常常兼有其他结核病中毒症状。30结核病其他症状疲乏无力、体重减轻、月经不调、等 31免费检查 1、免费查痰：是结核病临床诊断和治疗的重要依据是结核病临床诊断和治疗的重要依据 是国家结核病控制规划（是国家结核病控制规划（NTPNTP）的重要组成部分）的重要组成部分 是发现传染源的最主要途径和手段是发现传染源的最主要途径和手段 是考核疗效、评价防治效果的可靠指标是考核疗效、评价防治效果的可靠指标 2、免费胸部X线检查：胸部X线透视、胸部X线后前位（或侧位）摄片、32免费治疗抗结核病药品33督导管理病人有督导管理病人有劳务补贴劳务补贴一旦确诊为
12、肺结核，病人必须坚持服药一旦确诊为肺结核，病人必须坚持服药6 68 8个月，个月，还要按时复查。还要按时复查。规则治疗：规则治疗：在在治疗治疗6 68 8个月个月的全疗程中，病人隔的全疗程中，病人隔日服药，每次日服药，每次用药用药均在乡村均在乡村督导人员督导人员直接面视下直接面视下进行并记录，如果忘记服药，进行并记录，如果忘记服药，督导人员督导人员就应在就应在2424小时内采取补救措施，给予补上（小时内采取补救措施，给予补上（DOTDOT）。）。谁可以做服药督导员？谁可以做服药督导员？乡村医生乡村医生、家人家人、朋友朋友等均可以培训成为等均可以培训成为督导员督导员，他们他们是实施督导化疗的执行
13、者。是实施督导化疗的执行者。34六、结核病的预防卡介苗接种：卡介苗接种：卡介苗是卡介苗是减毒活菌，失掉了致病力，但是保留了产生免疫力的抗原性。能激活人体免疫系统，接种后使儿童对结核病产生特殊抵抗力 防止严重结核病（如结脑及粟粒性肺结核）35结核病的预防卡介苗的接种对象、时间、地点？卡介苗的接种对象、时间、地点？对象：健康的新生儿 时间：尽可能在出生24小时后 地点：产院（产室）补种：如果出生时未及时接种，应在1月内至1年内去当地计划免疫接种点（或CDC）补种。36结核病的预防接种部位有什么正常反应？硬结：接种后1个月左右，局部渐渐红肿，出现硬结；胧泡：硬结形成脓泡；溃破：脓泡溃破；结痂：脓泡结
14、痂；疤痕：痂皮脱落，形成疤痕注意：正常反应期间，不能挤脓、不能包纱布，要保持干燥清洁，洗澡时不要污染。37结核病的预防接种部位有什么正常反应？硬结：接种后1个月左右，局部渐渐红肿，出现硬结；胧泡：硬结形成脓泡；溃破：脓泡溃破；结痂：脓泡结痂；疤痕：痂皮脱落，形成疤痕注意：正常反应期间，不能挤胧、包纱布，保持干燥清洁，洗澡时不要污染。38控制结核病，宣传重点：1加强卫生教育，使人们懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。2及时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。3发现有低热、盗汗、咳嗽咳痰三周以上或痰中带血丝等症状，要及时到
15、当地结防机构免费检查。4、确诊结核病以后，要立即用全国统一的抗结核病药物进行规则治疗，按时复查痰，按时领取药品。5、同时，还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，95的新发现结核病人是完全可以治愈的。消除对结核病的恐惧39控制结核病消除恐惧6、只有痰涂片检查呈阳性的肺结核病人才会有传染性。而肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期后，一般就没有了传染性，他们可以参加正常的社会活动。7、对结核病人应该给予关怀和照顾，不应该歧视结核病人。结核病患者自己也要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉快的心情会有助于康复。40强调：宣传政府对结核病的免费政策1.不管你是谁，只要咳嗽、咳痰三周以上，都可以享受免费检查。2.确诊是传染性肺结核、重症涂阴病人（新发空洞、急性血性播散型肺结核），活动性涂阴病人都可以享受政府提供的免费抗结核进行免费治疗和免费管理。3.每个临床医师，发现的可疑肺结核者或确诊的肺结核病人都要转诊到当地县、区CDC结防所进行结核病归口治疗、免费管理。4.激励机制：医院转诊病人有奖、村医报病有奖、乡镇人员参与追踪病人有奖、督导管理病人服药有补贴。5.执行免费单位：当地疾病预防控制中心（防疫站）