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1、肾功能衰竭的观察与护理肾功能衰竭的观察与护理干部科干部科孙聪丽孙聪丽2016-72016-7肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。急性肾功能衰竭是指肾功能在短时间内（数小急性肾功能衰竭是指肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐平均每日增加平均每日增加44.2umol/L慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化渐恶化肾衰竭的临床表现肾衰竭的临床表现1、身体不适：由于毒素和废物在体
2、内不断堆积，病人可、身体不适：由于毒素和废物在体内不断堆积，病人可能会感到浑身不适。症状包括恶心，呕吐，夜间睡眠能会感到浑身不适。症状包括恶心，呕吐，夜间睡眠不好，没有胃口，搔痒和疲劳。不好，没有胃口，搔痒和疲劳。2、浮肿：一些病人会出现浮肿现象。尿量减少，尿频、浮肿：一些病人会出现浮肿现象。尿量减少，尿频(尤尤其在夜间其在夜间)。手足踝浮肿。其它症状还有气短，眼睛周。手足踝浮肿。其它症状还有气短，眼睛周围肿胀。围肿胀。肾衰竭的临床表现肾衰竭的临床表现3、贫血：由于肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所、贫血：由于肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所需的足够荷尔蒙，因而产生贫血。贫血
3、的人经常会感到寒冷和需的足够荷尔蒙，因而产生贫血。贫血的人经常会感到寒冷和疲惫。疲惫。4、肾衰竭的其它患病症状：血尿、肾衰竭的其它患病症状：血尿(呈茶色或血红色呈茶色或血红色)、高血压、尿、高血压、尿液中出现泡沫、腹泻、极度口渴、睡眠不安、或嗜睡、性欲下液中出现泡沫、腹泻、极度口渴、睡眠不安、或嗜睡、性欲下降降观察与护理(一一)绝对卧床休息绝对卧床休息急性肾衰应绝对卧床休息，知道症状消失，尿蛋白正常为止，恢急性肾衰应绝对卧床休息，知道症状消失，尿蛋白正常为止，恢复期可适当活动。复期可适当活动。(二二)病情的观察及护理病情的观察及护理严密观察生命体征及出入量的变化，严密观察生命体征及出入量的变化
4、，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压和出入量并详细记录。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压和出入量并详细记录。1、少尿期的观察与护理、少尿期的观察与护理:少尿期一般少尿期一般57天天,有时可达有时可达714天天,尿量尿量少于少于400ml为少尿，少于为少尿，少于100ml无尿。无尿。(1)严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐、及消化道出严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐、及消化道出血等。血等。(2)严密观察神经系统的症状，如性格的改变、表情淡漠及昏迷、严密观察神经系统的症状，如性格的改变、表情淡漠及昏迷、抽搐等。抽搐等。(3)观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。观察有
5、无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。(4)做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理是一项重要措施。是一项重要措施。2、多尿期的护理、多尿期的护理:此期通常持续此期通常持续13周，尿量多者每日可达（周，尿量多者每日可达（30005000ml）,患者可因尿量过多而引发低钾血症患者可因尿量过多而引发低钾血症,因脱水引起高钠血因脱水引起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察积极处理。积极处理。3、恢复期的护理、恢复期的护理:应鼓励患者适当运动合理
6、饮食，避免使用肾毒性的应鼓励患者适当运动合理饮食，避免使用肾毒性的药物，预防感染。药物，预防感染。4、准确测量并记录、准确测量并记录24小时出入量小时出入量:出量包括（尿量、呕吐、腹泻、引出量包括（尿量、呕吐、腹泻、引流液、失血量、及透析超滤量）。入量包括（摄入所有食物含水流液、失血量、及透析超滤量）。入量包括（摄入所有食物含水量的补充）。测量、记录应准确。量的补充）。测量、记录应准确。5、非透析患者的护理、非透析患者的护理:非透析患者应严格控制入液量，避免水肿毒入非透析患者应严格控制入液量，避免水肿毒入液量等于前一天的出液量液量等于前一天的出液量+基础补液量。（基础补液量基础补液量。（基础补
7、液量=不显性失不显性失液量液量内生水量）。内生水量）。（三）、饮食的护理三）、饮食的护理1、正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食物。、正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食物。2、尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性的药物，含钾高的食物如、尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性的药物，含钾高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜马铃薯等。）（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜马铃薯等。）3、钾是帮助肌肉和心脏工作的重要矿物质，血液中钾太高太低都有、钾是帮助肌肉和心脏工作的重要矿物质，血液中钾太高太低都有危险。血钾高时避免食用危险。血钾高时避免食用:绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴绿叶蔬菜（
8、如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣、花菜）、竹笋、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。苣、花菜）、竹笋、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。香蕉、香蕉、番茄、石榴、枣子、橘子、柳丁、枇杷、芒果、柿子、香瓜、葡番茄、石榴、枣子、橘子、柳丁、枇杷、芒果、柿子、香瓜、葡萄、枇杷、杨桃（容易打嗝）等，建议食用时每次以一种水果为萄、枇杷、杨桃（容易打嗝）等，建议食用时每次以一种水果为主，份量约主，份量约16为宜。其它似咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、为宜。其它似咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调时，食物先以
9、滚水烫过后再用油炒，可减少钾的食入。其他如低时，食物先以滚水烫过后再用油炒，可减少钾的食入。其他如低钾水果：钾水果：洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、苹果、鸭梨、京白洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、苹果、鸭梨、京白梨、红肖梨、菠萝等。凤梨、木瓜、柠檬等，但也不宜吃大量，梨、红肖梨、菠萝等。凤梨、木瓜、柠檬等，但也不宜吃大量，少尿、无尿患者补钾则要慎重。另外应该限制盐的替代品，因为少尿、无尿患者补钾则要慎重。另外应该限制盐的替代品，因为它们含钾较高。它们含钾较高。4、肾脏病、高血压发生发展与饮食中钠摄入有关，因此通常医生会、肾脏病、高血压发生发展与饮食中钠摄入有关，因此通常医生会建议限制一定数量钠
10、摄入。建议限制一定数量钠摄入。国际上推荐每天摄入国际上推荐每天摄入2000毫克钠即毫克钠即6克盐，克盐，一般正常饮食中含盐约一般正常饮食中含盐约3克，因此只需再加入含盐克，因此只需再加入含盐3克的含克的含钠调味品。除盐外还需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的钠调味品。除盐外还需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的调味品和食物如罐头食品和冷藏食品、加工肉类如火腿、腊肉、调味品和食物如罐头食品和冷藏食品、加工肉类如火腿、腊肉、熏肠等等。因为限钠会影响食物口感，从而使患者感觉食而无味熏肠等等。因为限钠会影响食物口感，从而使患者感觉食而无味进而影响食欲和营养。用新鲜的或干的带香味的菜和香料替代盐进而
11、影响食欲和营养。用新鲜的或干的带香味的菜和香料替代盐可增加食物的美味，如葱、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等。可增加食物的美味，如葱、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等。5、肾功能衰竭蛋白质进食量巧安排、肾功能衰竭蛋白质进食量巧安排患者肾功能衰竭后，过份限制蛋白质食量会带来营养不良的患者肾功能衰竭后，过份限制蛋白质食量会带来营养不良的恶果，食多了又怕伤肾，颇为难。经过医学界的研究，给人们订恶果，食多了又怕伤肾，颇为难。经过医学界的研究，给人们订了一个基本的计算法，为保障一般肾病者的需要，每天每公斤体了一个基本的计算法，为保障一般肾病者的需要，每天每公斤体重至少要有重至少要有0.60.8克，如果重克，
12、如果重50公斤的人，每天应进食公斤的人，每天应进食3040克克蛋白质；肾功能下降后，又随下降的程度而递减，。有人会问：蛋白质；肾功能下降后，又随下降的程度而递减，。有人会问：每天食几十克蛋白，大约相当一两，不会把人饿死吗？营养学计每天食几十克蛋白，大约相当一两，不会把人饿死吗？营养学计算蛋白质不是以食物的总重量作标准，因为食物中除了含蛋白质算蛋白质不是以食物的总重量作标准，因为食物中除了含蛋白质外，还有相当多的水份、纤维、脂肪、淀粉等其他物质，从食物外，还有相当多的水份、纤维、脂肪、淀粉等其他物质，从食物成分表中可查到食物所含蛋白量，例如成分表中可查到食物所含蛋白量，例如100克下列食品中的蛋白质克下列食品中的蛋白质含量克数分别是：瘦猪肉含量克数分别是：瘦猪肉16.7、牛肉、牛肉20、鸡肉、鸡肉23、草鱼、草鱼17.9、一个、一个鸡蛋鸡蛋5、黄豆、黄豆36、米饭、米饭2.6、面条、面条7.4、面粉、面粉9.9、马铃薯、马铃薯1.9、南瓜、南瓜0.5等，每天所食的蛋白质量以此计算，加上各个品种的合理搭配，等，每天所食的蛋白质量以此计算，加上各个品种的合理搭配，一定可以吃饱的。一定可以吃饱的。