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1、腰椎爆裂性骨折护理查房江苏省中医药研究院江苏省中医药研究院 骨一骨一 张娟张娟腰椎压缩性骨折 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。解剖结构解剖结构解剖结构解剖结构七个突起七个突起一个椎孔一个椎孔交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因损伤原因骨折分类骨折分类压缩性骨折压缩性骨折骨折分类骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体髓核突入椎体 骨折分类骨折分类Chance骨折 骨折线呈水平走行 正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 骨折分类骨折分
2、类临床表现临床表现有严重外伤病史有严重外伤病史 伤部疼痛伤部疼痛 活动受限活动受限 X X线、线、CTCT检查检查手术方式手术方式前前 路路 手手 术术 手术适应症手术适应症不完全性脊髓损伤，经放射线诊断确有前方压迫，而后方无骨块进入椎管者。有前脊髓综合症，不论椎管是部分或完全梗阻前柱损伤严重或爆裂性骨折，而后部结构未完全破坏的不全瘫者某些瘫痪逐渐发生晚期或陈旧性爆裂骨折者疼痛进行性后突畸形，伴有或不伴有神经功能障碍者前、中柱骨不连者已施行后路手术，减压不彻底，仍有前方受压者前路手术优点前路手术优点前路内固定力学性能好：经前路内固定由于在生物力学上正处于运动节段的负重线上，故可恢复脊柱的负重功
3、能，比后路固定有较好的承载能力解除脊髓前方压迫效果肯定：前路手术可以直接切除脊髓侧、前方的致压物；充分松解压迫脊髓的骨性因素及突出的椎间盘或其他压迫因素，手术在直视下进行，减压效果肯定前路手术并发症前路手术并发症出血。椎体侧方的腰动脉和静脉丛易损伤出血出血。椎体侧方的腰动脉和静脉丛易损伤出血神经损害加重。切除压迫骨块时可能损伤脊髓或神经损害加重。切除压迫骨块时可能损伤脊髓或因脊髓前动脉或因脊髓前动脉或AdamkiewiczAdamkiewicz动脉损伤而使神经动脉损伤而使神经损伤加重损伤加重硬膜破裂或脑脊液瘘硬膜破裂或脑脊液瘘损伤交感神经干或神经节，引起对侧下肢发凉感，损伤交感神经干或神经节，
4、引起对侧下肢发凉感，持续时间约为持续时间约为1212周周胸腹膜损伤胸腹膜损伤深部感染深部感染基本资料基本资料 姓名：朱立俊姓名：朱立俊 性别：男性别：男 年龄：年龄：1818岁岁 婚配：未婚婚配：未婚 职业：学生职业：学生 节气：节气：立春立春 入院日期：入院日期：2013-02-242013-02-24 10:5910:59 管床医生：席志鹏管床医生：席志鹏主诉及病史主诉及病史患者天前不慎从楼梯上跌倒，致胸腰部疼痛，活动患者天前不慎从楼梯上跌倒，致胸腰部疼痛，活动患者天前不慎从楼梯上跌倒，致胸腰部疼痛，活动患者天前不慎从楼梯上跌倒，致胸腰部疼痛，活动受限。受伤以来患者自诉当时无昏迷。伤后否认
5、有头受限。受伤以来患者自诉当时无昏迷。伤后否认有头受限。受伤以来患者自诉当时无昏迷。伤后否认有头受限。受伤以来患者自诉当时无昏迷。伤后否认有头痛及头晕症状，无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症痛及头晕症状，无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症痛及头晕症状，无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症痛及头晕症状，无恶心及呕吐症状，无胸腹部疼痛症状，大小便未解。身体皮肤无破损出血。伤后于当地状，大小便未解。身体皮肤无破损出血。伤后于当地状，大小便未解。身体皮肤无破损出血。伤后于当地状，大小便未解。身体皮肤无破损出血。伤后于当地医院求治，腰椎正侧位片示医院求治，腰椎正侧位片示医院求治，腰椎正侧位片示医院求治，腰椎正侧
6、位片示“椎体爆裂性骨折椎体爆裂性骨折椎体爆裂性骨折椎体爆裂性骨折”腰椎腰椎腰椎腰椎CTCTCTCT示示示示“L1L1L1L1椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管椎体爆裂性骨折，骨折块突入椎管”。为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟为进一步治疗，来我院就诊，门诊拟“L1L1L1L1椎体爆裂性椎体爆裂性椎体爆裂性椎体爆裂性骨折骨折骨折骨折”收治入院。收治入院。收治入院。收治入院。查体查体体格检查及临床表现体格检查及临床表现T:36.7 P:79次/分 R:18次/分 BP：102/60
7、mmHg入院时神清，精神可，发育正常，营养良好。胸腰部疼入院时神清，精神可，发育正常，营养良好。胸腰部疼入院时神清，精神可，发育正常，营养良好。胸腰部疼入院时神清，精神可，发育正常，营养良好。胸腰部疼痛，表情痛苦，活动受限，舌紫暗，苔薄，脉弦涩。平痛，表情痛苦，活动受限，舌紫暗，苔薄，脉弦涩。平痛，表情痛苦，活动受限，舌紫暗，苔薄，脉弦涩。平痛，表情痛苦，活动受限，舌紫暗，苔薄，脉弦涩。平车推入病房，查体合作，问答切题。入院后，患者精神车推入病房，查体合作，问答切题。入院后，患者精神车推入病房，查体合作，问答切题。入院后，患者精神车推入病房，查体合作，问答切题。入院后，患者精神尚可，神志清楚，
8、呼吸平稳，入院前纳食可，大小便正尚可，神志清楚，呼吸平稳，入院前纳食可，大小便正尚可，神志清楚，呼吸平稳，入院前纳食可，大小便正尚可，神志清楚，呼吸平稳，入院前纳食可，大小便正常，寐安常，寐安常，寐安常，寐安体格检查及临床表现体格检查及临床表现脊柱正常生理弯曲，胸腰段明显畸形，腰部压痛及叩击脊柱正常生理弯曲，胸腰段明显畸形，腰部压痛及叩击脊柱正常生理弯曲，胸腰段明显畸形，腰部压痛及叩击脊柱正常生理弯曲，胸腰段明显畸形，腰部压痛及叩击痛，椎旁肌肿大，痛，椎旁肌肿大，痛，椎旁肌肿大，痛，椎旁肌肿大，L1L1L1L1棘突压痛明显，叩击痛（棘突压痛明显，叩击痛（棘突压痛明显，叩击痛（棘突压痛明显，叩击
9、痛（+），双上），双上），双上），双上肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征。肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征。肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征。肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征。双下肢感觉正常，双足背动脉正常双下肢感觉正常，双足背动脉正常双下肢感觉正常，双足背动脉正常双下肢感觉正常，双足背动脉正常专科检查专科检查专科检查专科检查诊诊 断断中医诊断：骨折筋伤中医诊断：骨折筋伤中医诊断：骨折筋伤中医诊断：骨折筋伤 气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀西医诊断西医诊断西医诊断西医诊断:1:1:1:1.L1L1L1L1椎体爆裂性骨折椎体爆裂性骨折椎体爆裂
10、性骨折椎体爆裂性骨折 2.2.2.2.不全瘫不全瘫不全瘫不全瘫？诊疗计划诊疗计划 绝对卧床休息绝对卧床休息 腰部垫枕腰部垫枕 完善相关检查，健康宣教，观察病情变化完善相关检查，健康宣教，观察病情变化 择期手术择期手术1234实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查护理查体护理查体望望神清，精神可，发育正常，营养良好，表情痛苦推车入病房，舌质淡紫，苔薄闻闻 口中无异味，口唇无发绀，口腔黏膜无溃疡 齿
11、龈无肿胀护理查体护理查体问问 胸腰部疼痛，活动受限，大小便未解护理查体护理查体切切 脉涩、双上肢未见异常，双下肢肌力及感觉正常护理查体护理查体辨辨 病病 因“跌仆致胸腰部疼痛伴活动受限3天”为主诉，结合病史理化检查，四诊合参，辨病当属祖国医学“骨折筋伤”范畴患者跌仆外伤，骨折筋伤，血溢脉外，阻抑气道，气血运行不畅，舌淡紫，苔薄，脉涩辨证属“气滞血瘀”辨辨 证证中医特色施治中医特色施治治则治则“活血化瘀，消肿止痛”药效如下：药效如下：桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便桃仁：活血化瘀、止痛、润肠通便红花：活血化瘀、消肿止痛红花：活血化瘀、消肿止痛当归：补血活血当归：补血活血六神曲：健脾和胃、消食调中六
12、神曲：健脾和胃、消食调中厚朴：行气开郁、燥湿除满厚朴：行气开郁、燥湿除满川芎：祛风、活血止痛川芎：祛风、活血止痛续断：滋补肝肾、续筋接骨续断：滋补肝肾、续筋接骨生甘草：补脾益气、清热解毒生甘草：补脾益气、清热解毒中药方中药方中药方中药方“桃红四物汤桃红四物汤桃红四物汤桃红四物汤”（水煎服）（水煎服）（水煎服）（水煎服）中药施治中药施治中药施治中药施治 术前护理问题及相关施护术前护理问题及相关施护护理问题护理问题生活自理能力下降生活自理能力下降:与活动障碍有关与活动障碍有关疼痛疼痛:与与骨断筋伤、气滞血瘀有关骨断筋伤、气滞血瘀有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关有皮肤完整性受损的危险：与体
13、位受限有关焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关排尿困难：与患者不适应床上排尿、排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等因素有关长期卧床等因素有关施施 护护 排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等排尿困难：与患者不适应床上排尿、长期卧床等 因素有关因素有关患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声
14、、温水冲洗会阴部、热张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染感染施施 护护 疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关疼痛：与骨断筋伤、气滞血瘀有关壹壹：给予患者正确的体位给予患者正确的体位贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔贰：保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 叁叁：适度调节病房是光线亮度，避免刺激适度调节病房是光线亮度，避免刺激肆肆：心理疏导，指导放松的
15、技巧分散注意力心理疏导，指导放松的技巧分散注意力施施 护护壹：壹：予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。鼓励其积极 配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减贰：向患者及家属说明手术的目的、方法及手术的必要性，减 轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好轻患者及家属对手术的顾虑，告知患者其他手术恢复良好 的例子的例子焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关焦虑：对疾病认识不足、担心预后有关焦虑：对疾病认
16、识不足、担心预后有关壹：为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境壹：为患者创造一个安静、整洁、舒适的环境贰：加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖贰：加强巡视，协助患者生活所需，予以保暖叁：指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及叁：指导患者使用床头呼叫铃，告知如有需要及 时按铃呼叫医护人员时按铃呼叫医护人员施施 护护生活自理能力下降生活自理能力下降生活自理能力下降生活自理能力下降:与活动障碍有关与活动障碍有关与活动障碍有关与活动障碍有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关壹：紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮壹：紫草油每日涂擦，定时抬臀预防压疮贰：向患者讲解引起
17、压疮的原因和危险因素，避免局部长贰：向患者讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长 时间受压，定时协助其轴线翻身时间受压，定时协助其轴线翻身叁：保持床单位平整干燥，及时更换叁：保持床单位平整干燥，及时更换肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部肆：床上使用便器动作轻柔，避免擦伤臀部伍伍：加强巡视，严格交接班加强巡视，严格交接班施施 护护术前治疗术前治疗伸宁伸宁 消肿消肿 迈之灵迈之灵预防深静脉血栓预防深静脉血栓 麻仁麻仁通便通便术后护理术后护理 一般护理一般护理去枕平卧、禁食禁饮去枕平卧、禁食禁饮6 6小时；心电血氧监测，密切小时；心电血氧监测，密切观察患者生命体征的情况。保持患者各种管道的观察
18、患者生命体征的情况。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单元的整洁干燥。正确应用静脉色和量，保持床单元的整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。镇痛泵缓解疼痛。手手 术术2013-02-27 08:002013-02-27 08:00在在全麻下行腰椎爆裂性骨折后路切开复位内固定术全麻下行腰椎爆裂性骨折后路切开复位内固定术 2013-02-27 17:402013-02-27 17:40安返病室安返病室T:36.8 P:73次/分 R:15次/分 BP 98/61mmHg SPO2 100%切口敷料外观清洁干燥，切口引
19、流管切口敷料外观清洁干燥，切口引流管2根在位通畅根在位通畅四肢感觉运动存在四肢感觉运动存在术后治疗术后治疗伸宁伸宁 消肿消肿 麻仁麻仁通便通便头孢曲松钠头孢曲松钠抗感染抗感染抗感染抗感染申捷、弥可保申捷、弥可保申捷、弥可保申捷、弥可保营养神经营养神经营养神经营养神经骨瓜提取物骨瓜提取物骨瓜提取物骨瓜提取物甲强龙甲强龙甲强龙甲强龙抗炎抗炎抗炎抗炎骨折创伤修复骨折创伤修复骨折创伤修复骨折创伤修复保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜奥克静推奥克静推奥克静推奥克静推术后护理术后护理1.1.排尿困难：与患者长期卧床有关排尿困难：与患者长期卧床有关患者卧于床上，不适应体位改变或因术后疼痛不敢用力排尿患
20、者卧于床上，不适应体位改变或因术后疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张而导致排尿困难。我们要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部、等方法促进排尿。做好会阴护理，按要求更及按摩下腹部、等方法促进排尿。做好会阴护理，按要求更换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染换尿袋，嘱其多饮水，预防泌尿系感染术后护理术后护理2.2.感染感染 与手术致组织创伤、伤口感染有关与手术致组织创伤、伤口感染有关遵医嘱应用抗生素，严格执行无菌操作。术后严密观察伤口遵医嘱应用抗生素，严格执
21、行无菌操作。术后严密观察伤口的情况，观察引流管是否通畅，一般引流的颜色为血性液体，的情况，观察引流管是否通畅，一般引流的颜色为血性液体，如引流量多、稀薄、色淡，患者自诉有头痛等情况，可能为如引流量多、稀薄、色淡，患者自诉有头痛等情况，可能为脑脊液漏出，应及时采取头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流脑脊液漏出，应及时采取头低脚高位，遵医嘱予患者正压引流伤口及引流的护理：伤口及引流的护理：术后术后48-72h48-72h留置伤口引流管，待留置伤口引流管，待24h24h引流液量引流液量50ml50ml，即可拔除引流即可拔除引流 图图1 1 负压引流装置负压引流装置 图图2 2 引流管下垫棉垫引流管下垫棉
22、垫 图图3 3止血钳夹住引流管止血钳夹住引流管 图图4 4打开引流球塞子打开引流球塞子 图图6 6 消毒引消毒引流管口流管口 图图7 7 挤压引流球挤压引流球图图5 5挤出引流液图挤出引流液图 护理措施护理措施3.3.便秘便秘与长期卧床、活动、进食减少有关与长期卧床、活动、进食减少有关告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松顺利排告知患者养成床上排便及定时排便习惯，使病人心情放松顺利排便。指导患者增加新鲜的水果便。指导患者增加新鲜的水果 蔬菜和粗粮等高纤维素食物蔬菜和粗粮等高纤维素食物 禁食禁食辛辣辛辣 油腻油腻 刺激性的食物刺激性的食物 以促进肠蠕动利于排便。增加水的摄以促进肠蠕动
23、利于排便。增加水的摄入量，以防大便干结。指导患者腹部按摩，促进排便。按摩时入量，以防大便干结。指导患者腹部按摩，促进排便。按摩时 顺结肠走向顺结肠走向 由右下由右下 上上 左下左下 起到促进肠蠕动和排便的作用。或起到促进肠蠕动和排便的作用。或遵医嘱给病人开塞露纳肛，内服麻仁胶囊、苁蓉口服液，大成汤遵医嘱给病人开塞露纳肛，内服麻仁胶囊、苁蓉口服液，大成汤软化大便软化大便护理措施护理措施4.4.营养失调营养失调低于机体需要量低于机体需要量早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物，多吃水果、蔬菜，忌早期应给予清淡、易消化、富有营养的食物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。
24、中、后期患食肥甘厚昧、辛辣及易胀气的豆类食物，忌饮牛奶。中、后期患者因骨折修复，机体消耗较大，饮食应富有营养和钙质。宜按照健者因骨折修复，机体消耗较大，饮食应富有营养和钙质。宜按照健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食，如骨头汤、甲鱼脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨之原则来调理饮食，如骨头汤、甲鱼汤、核桃等，并适量增加水果及蔬菜，预防便秘。汤、核桃等，并适量增加水果及蔬菜，预防便秘。术后护理术后护理5.5.观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓观察下肢的感觉运动，预防下肢静脉血栓由于手术中内固定材料的应用，手术牵拉以及其它原因由于手术中内固定材料的应用，手术牵拉以及其它原因可能会造成脊髓损伤，因
25、此应密切观察下肢的感觉运动可能会造成脊髓损伤，因此应密切观察下肢的感觉运动情况及大小便情况。发现患者大小便功能障碍，须及时情况及大小便情况。发现患者大小便功能障碍，须及时汇报医生采取相应措施，术后早期功能锻炼，促进下肢汇报医生采取相应措施，术后早期功能锻炼，促进下肢功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。功能恢复，防止下肢静脉血栓形成。护理措施护理措施6.6.潜在并发症潜在并发症泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚通过气压治疗促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子的聚集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成
26、。为防止褥疮的形成，做好解集及对血管内膜的黏附，防止血栓形成。为防止褥疮的形成，做好解释工作，帮助患者翻身，取舒适体位。功能锻炼可充分发挥脊椎前纵释工作，帮助患者翻身，取舒适体位。功能锻炼可充分发挥脊椎前纵韧带和椎间盘的牵动力，并使腰背肌起着夹板作用，有利于腰背功韧带和椎间盘的牵动力，并使腰背肌起着夹板作用，有利于腰背功能的恢复能的恢复出院指导出院指导出院后，绝对卧床休息两月，加强营养，加强护出院后，绝对卧床休息两月，加强营养，加强护理，两个月内不可负重行走，何时下地视门诊复理，两个月内不可负重行走，何时下地视门诊复诊而定，加强直腿抬高、腰背肌功能锻炼、踝泵诊而定，加强直腿抬高、腰背肌功能锻炼、踝泵运动。遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访运动。遵医嘱按时服用药物，定期进行复查随访