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1、胰岛素使用及注射技术胰岛素使用及注射技术各种各样的胰岛素各种各样的胰岛素胰岛素按胰岛素按作用时间分类作用时间分类1 1 超短效超短效：(诺和锐）2 2 短效胰岛素短效胰岛素R-InsulinR-Insulin：诺和灵R、甘舒霖R 3 中效中效胰岛素胰岛素NPHNPH：诺和灵N、4 预混胰岛素：诺和灵30R，诺和灵50R，甘舒霖50R甘舒霖30R 5 5 长效胰岛素长效胰岛素：甘精胰岛素 重组甘精胰岛素(长秀霖)甘舒霖甘舒霖R：重组人胰岛素短效型：重组人胰岛素短效型笔芯：笔芯：100单位单位/毫升，毫升，3毫升毫升/支，一支支，一支300单位单位西林瓶：西林瓶：40单位单位/毫升，毫升，10毫升
2、毫升/瓶，一瓶瓶，一瓶400单位单位注射用：400U/10ml/瓶 40U/ml笔芯：300U/3ml/瓶 100U/ml胰岛素剂型胰岛素剂型胰岛素的种类（3）胰岛素应用与注射技术主要内容主要内容注射部位注射部位注射方法及胰岛素笔的使用注射方法及胰岛素笔的使用胰岛素注射相关流程与指引胰岛素注射相关流程与指引注射部位注射部位-皮下皮下1 1.腹部腹部-吸收最快吸收最快2.2.上臂上臂3.3.大腿大腿4.4.臀部臀部-吸收最慢吸收最慢*注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注射部位的轮换注射部位的轮换间距间距2.52.5cm,cm,(约两个手指的宽度约两个手指的宽度)不要在距脐部不要在距脐部 5
3、 5 cmcm的范围的范围内注射胰岛素内注射胰岛素 同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬结：形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到，不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到，在此注射患者会感到不疼，在此注射患者会感到不疼，影响个人外观形象，加大精神压力，影响个人外观形象，加大精神压力，影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大，影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大，引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。如何判断注射是否在皮下如何判断注射是否在皮
4、下较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少渗血较少渗血正确的注射方法正确的注射方法正确选取注射器材正确选取注射器材清洁双手清洁双手正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外）轻捏皮肤，以轻捏皮肤，以45459090角刺入角刺入注射完毕后等待注射完毕后等待1010秒钟拔针秒钟拔针目前主张的注射方法为针与皮肤呈目前主张的注射方法为针与皮肤呈9090角刺入，较瘦患者角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。或儿童患者可适量减少注射角度。刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛正确的注射方法正确的注射方法捏起皮肤注射：使用
5、短细针头，捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效尽可能保证正确皮下注射的有效方法方法注射应保证在皮下注射，避免误注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大合，血糖波动大如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射压笔帽顶部，压笔帽顶部，将笔从盒中拿出将笔从盒中拿出旋下笔帽，旋下笔帽，将笔盖放在另一端。将笔盖放在另一端。拧开笔芯架拧开笔芯架如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射将回弹装置往右转。将回弹装置往右转。直到活塞杆
6、完全进入直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞为止，千万别将活塞杆往回推。杆往回推。将诺和笔放入笔芯架将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放内，颜色色码帽先放入。入。将机械装置与笔芯架将机械装置与笔芯架拧紧拧紧如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射用一块含有消毒剂的用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿将诺和针的保护片拿开开,将针头头紧在颜色将针头头紧在颜色代码帽上代码帽上,将针的外针将针的外针帽和内针帽取走帽和内针帽取走.每次注射前排气每次注射前排气如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射剂量选择剂量选择在注射后在注射后,针头应留在针头应留在皮
7、下六秒钟以上皮下六秒钟以上,继续继续按住推键按住推键,直至针头完直至针头完全拔出全拔出.如使用悬浮型胰岛素如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆将笔如图上下颠倒摆动动 纠错装置减少胰岛素的浪费纠错装置减少胰岛素的浪费如所调剂量超出自己所需的剂量如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分拉应将机械装置部分与笔芯架部分拉开开,（参看附图）。压下注射推键（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了
8、。你现在可以重新选择正确剂量了。各款特充笔各款特充笔 诺和锐30严格按以下说明混匀l第一次使用诺和锐第一次使用诺和锐 3030的操作的操作:*使胰岛素上升到达室温使胰岛素上升到达室温 *将特充笔放置在两手掌中间将特充笔放置在两手掌中间:水平滚动水平滚动1010次次,通过肘关节和前臂上下翻动通过肘关节和前臂上下翻动1010次，次，注注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成 均匀一致的均匀一致的 云雾状白色液体后方可注射诺和锐云雾状白色液体后方可注射诺和锐 3030。l以后每次注射前，必须重新混匀诺和锐以后每次注射前，必须重新混匀诺和锐 3030甘舒
9、霖笔操作演示甘舒霖笔操作演示避免日晒避免日晒2-82-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素的储存胰岛素的携带胰岛素的携带避免阳光直射避免阳光直射避免用干冰避免用干冰避免长时间震荡避免长时间震荡需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素乘飞机时不能托运，需随身携带乘飞机时不能托运，需随身携带在室外温度过高时，外出建议使用保温袋在室外温度过高时，外出建议使用保温袋使用前使用前使用前使用前使用一次使用一次使用一次使用一次 使用两次使用两次使用两次使用两次使用六次使用六次使用六次使用六次针头重复使用针头重复使用针头重复使用针头重复使用 安全吗？安全吗？安全吗？安全吗？重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针
10、头的危害针头的危害注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射.导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成重复使用胰岛素注射器/针头的危害下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生重复使用胰岛素注射器/针头的危害重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯
11、和外界间建立起了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针头的危害针头的危害温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡 只能使用短效（或超只能使用短效（或超短效）胰岛素短效）胰岛素 不能提示血糖变化，不能提示血糖变化，需要定期监测血糖需要定期监测血糖 不能根据血糖自动调不能根据血糖自动调整胰岛素用量整胰岛素用量胰岛素泵治疗中的护理问题胰岛素泵
12、治疗中的护理问题胰岛素不适症包括：胰岛素不适症包括：（一）低血糖反应低血糖反应：（二）皮下脂肪营养不良皮下脂肪营养不良：长期使用非纯化胰岛素，或长期在一 个部位注射时可出现。（三）胰岛素过敏胰岛素过敏：见于动物胰岛素与非纯化胰岛素，分为局 部与全身过敏。（四）高胰岛素血症高胰岛素血症：（五）胰岛素抗药性胰岛素抗药性：在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用 量200，持续48小时者可以确诊为胰岛素抗药性。（六）胰岛素水肿胰岛素水肿：糖尿病未控制前，体内有失水、失钠、细胞外液减少，一旦接受胰岛素治疗，血糖控制后46日内，体内水钠潴留，出现颜面与四肢水肿，一般数日内可自行吸收。（七）屈光不正屈光不正：
13、胰岛素治疗后血糖迅速下降，引起眼晶体、玻璃体渗透压改变，晶体内水份外溢而视物模糊，屈光率下降，一般24周自愈。（八）体重增加体重增加：尤以老年型糖尿病人多见。胰岛素治疗的不良反应胰岛素治疗的不良反应常见常见 低血糖反应低血糖反应防治低血糖护理指引防治低血糖护理指引 进食食物进食食物口服葡萄糖（口服葡萄糖（2030g）口服蔗糖口服蔗糖低血糖症低血糖症治疗治疗患者意识障碍患者意识障碍静脉输注葡萄糖（如静脉输注葡萄糖（如3050ml50葡萄糖）葡萄糖）1ml胰高糖素肌注或者皮下注射胰高糖素肌注或者皮下注射患者有意识患者有意识每每1520分钟检查一次血糖水平分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况确定低
14、血糖恢复情况低血糖恢复低血糖恢复了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖建议患者注意经常进行血糖监测，以避免低血糖再次发生监测，以避免低血糖再次发生未见恢复未见恢复静脉注射静脉注射5或者或者10的的葡萄糖，加用糖皮质激素葡萄糖，加用糖皮质激素防治低血糖护理指引防治低血糖护理指引转科出院病人注射笔交接班转科出院病人注射笔交接班有关医院评审的一些内容有关医院评审的一些内容胰岛素管理胰岛素管理:胰岛素分类放置胰岛素分类放置,标识清楚标识清楚在使用中的胰岛素贮存问题：按说明书在使用中的胰岛素贮存问题：按说明书胰岛素笔芯必须用配套的胰岛素笔注射胰岛素笔芯必须用配套的胰岛素笔注射,胰岛素笔芯药液不可共用，胰岛素笔芯药液不可共用，床号、姓名应标在笔芯上床号、姓名应标在笔芯上持续安全管理再次整改胰岛素注射笔管理持续安全管理再次整改胰岛素注射笔管理谢谢谢谢聆听聆听