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1、第十五章第十五章脊柱侧凸的康复脊柱侧凸的康复 Rehabilitation of the scoliosisRehabilitation of the scoliosis 学习要求学习要求掌握特发性脊柱侧凸的评定掌握特发性脊柱侧凸的评定掌握特发性脊柱侧凸主要的康复治疗方法掌握特发性脊柱侧凸主要的康复治疗方法 熟悉特发性脊柱侧凸的分型熟悉特发性脊柱侧凸的分型熟悉特发性脊柱侧凸的诊断熟悉特发性脊柱侧凸的诊断 了解脊柱侧凸的发病原因了解脊柱侧凸的发病原因 一、概述概述 1.1.定义定义脊柱侧凸的定义：脊柱的侧向弯曲畸形。脊柱侧凸的定义：脊柱的侧向弯曲畸形。特发性脊柱侧凸的定义：无明确原因的特发性脊柱
2、侧凸的定义：无明确原因的脊柱侧凸。脊柱侧凸。2.2.发病原因发病原因 推测与遗传因素、神经系统平衡功能失推测与遗传因素、神经系统平衡功能失调、神经内分泌异常、生长不对称和生调、神经内分泌异常、生长不对称和生物力学因素密切相关。物力学因素密切相关。3.3.脊柱侧凸的一些常用术语脊柱侧凸的一些常用术语 顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远的椎体。的椎体。端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜度最显著的椎体。度最显著的椎体。非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过
3、度的弧。可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧。的弧。原发弧：数个弧中最早出现的弧。原发弧：数个弧中最早出现的弧。主弧：最大的结构弧。主弧：最大的结构弧。代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。干平衡的弧。它可能是结构性弧。顶椎上端椎下端椎4.4.特发性脊柱侧凸分型特发性脊柱侧凸分型婴儿型特发性脊柱侧凸：指婴儿型特发性脊柱侧凸：指3 3岁以内的特发性岁以内的特发性脊柱侧凸。特点是男性多，左侧凸多。分消脊柱侧凸。特点是男性多，左侧凸多。分消退型和进展型。鉴别诊断是关
4、键。测量肋退型和进展型。鉴别诊断是关键。测量肋-椎椎角角(R-V(R-V角角 ）有助于鉴别。测量方法是在脊柱）有助于鉴别。测量方法是在脊柱X X正位片，作过顶椎上缘正位片，作过顶椎上缘(或下缘或下缘)中点的垂中点的垂直线，并作为椎体的基线，作另一线经与顶直线，并作为椎体的基线，作另一线经与顶椎相连的一侧肋骨的肋骨头中点与肋颈椎相连的一侧肋骨的肋骨头中点与肋颈(即肋即肋骨增宽处的内缘骨增宽处的内缘)中点的连线，两线的交角为中点的连线，两线的交角为肋肋-椎角。椎角。少年型特发性脊柱侧凸：指少年型特发性脊柱侧凸：指4 41010岁的特发岁的特发性脊柱侧凸。其特点是女性多，多为右侧性脊柱侧凸。其特点是
5、女性多，多为右侧突，患儿生长发育较快，侧凸发展加重的突，患儿生长发育较快，侧凸发展加重的速度可能较快。速度可能较快。青少年型特发性脊柱侧凸：指青少年型特发性脊柱侧凸：指11112020岁的岁的特发性脊柱侧凸。其特点为骨骼生长迅速，特发性脊柱侧凸。其特点为骨骼生长迅速，处于侧凸进展加速期。处于侧凸进展加速期。二、特发性脊柱侧凸的诊断二、特发性脊柱侧凸的诊断无明确的发病原因。无明确的发病原因。症状：完整病史，畸形出现的时间，进展情症状：完整病史，畸形出现的时间，进展情况。况。体征：脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩体征：脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩及肩胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验。及肩胛骨不
6、对称，必要时行向前弯腰试验。X X线检查：全脊柱站立位正侧位片。线检查：全脊柱站立位正侧位片。三、特发性脊柱侧凸的评定三、特发性脊柱侧凸的评定1.1.CobbCobb角角 是评定脊柱侧凸程度最常用的标是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法。测量方法：在脊柱准方法。测量方法：在脊柱X X线正位片上，线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为线的垂直线，两垂线的交角即为CobbCobb角，角，代表脊柱侧凸的程度。代表脊柱侧凸的程度。Cobber角Cobber角评
7、定2.2.脊柱的旋转程度脊柱的旋转程度 判断标准为脊柱判断标准为脊柱X X线线正位片上，凸侧椎弓根与对侧对称并紧正位片上，凸侧椎弓根与对侧对称并紧贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位；椎弓贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位；椎弓根离开椎体缘向中线移位为根离开椎体缘向中线移位为1 1旋转；旋转；移至中线附近为移至中线附近为3 3，1 1和和3 3之间为之间为2 2，越过中线则为，越过中线则为4 4。3.Risser3.Risser征征 最常用的骨成熟度评价方法。最常用的骨成熟度评价方法。判断标准为：髂嵴骨骺未出现为判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0 0，外，外侧侧2525以内出现骨骺为以内出现骨骺为1 1；505
8、0以内出以内出现为现为2 2；7575以内出现为以内出现为3 3；7575以以上出现为上出现为4 4，但骨骺未与髂嵴融合；全，但骨骺未与髂嵴融合；全部融合为部融合为5 5。ResserResser指数为指数为5 5时，表示脊时，表示脊柱生长发育已结束。柱生长发育已结束。0脊柱旋转度评定四、康复治疗四、康复治疗（一）治疗方案选择（一）治疗方案选择1.1.CobbCobb角在角在1010以下的脊柱侧凸，可密切以下的脊柱侧凸，可密切随访，同时进行姿势训练和矫正体操。随访，同时进行姿势训练和矫正体操。2.2.CobbCobb角角10102020的脊柱侧凸，除上述的脊柱侧凸，除上述方法外，加用侧方电刺激
9、。方法外，加用侧方电刺激。3.Cobb3.Cobb角角20204545的脊柱侧凸，配戴侧凸的脊柱侧凸，配戴侧凸矫形器是主要的治疗方法，同时行矫正矫形器是主要的治疗方法，同时行矫正体操或侧方电刺激。体操或侧方电刺激。4.Cobb4.Cobb角角4545以上的脊柱侧凸，或曲度稍小以上的脊柱侧凸，或曲度稍小但旋转畸形严重的患者，应手术矫正，但旋转畸形严重的患者，应手术矫正，术后再配戴矫形器。术后再配戴矫形器。（二）运动疗法（二）运动疗法1.1.矫正体操矫正体操适应证：适应证：CobbCobb角在角在1010以下的脊柱侧以下的脊柱侧凸，及配合侧凸矫形器的治疗。凸，及配合侧凸矫形器的治疗。作用原理：选择
10、地增强脊柱维持姿势作用原理：选择地增强脊柱维持姿势的肌肉力量。的肌肉力量。方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势，方法：在卧位或匍匐位进，在特定姿势，利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。利用肩带、骨盆的运动进行矫正训练。2.2.不对称爬行不对称爬行 属于增加脊柱柔韧性的练习。属于增加脊柱柔韧性的练习。（三）牵引（三）牵引 1.1.适应证适应证 脊柱侧凸的术前准备脊柱侧凸的术前准备2.2.方法方法 颈牵引、卧位反悬吊牵引、颈牵引、卧位反悬吊牵引、CotrelCotrel牵引。牵引。（四）侧方表面电刺激疗法（四）侧方表面电刺激疗法 1.1.适应证适应证 儿童和青少年的轻度特发性脊柱儿童和青少年的轻度特发
11、性脊柱侧凸。侧凸。2.2.作用原理作用原理 电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸的矫正力。的矫正力。3.3.治疗方法治疗方法 刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考点。在此点上、下方向板的中心参考点。在此点上、下方向5 56cm6cm处作好标志为电极板的中心。同一组处作好标志为电极板的中心。同一组电极板的中心距离不能小于电极板的中心距离不能小于10cm10cm。刺激强度及时间：从刺激强度及时间：从3
12、03040mA40mA开始，开始，2 2星期后应达到星期后应达到606070mA70mA，每日，每日8 8小时左小时左右。右。效果评定：应以肉眼观察到在电刺激效果评定：应以肉眼观察到在电刺激时脊柱侧凸矫正变直，医生可触到脊时脊柱侧凸矫正变直，医生可触到脊柱部位棘突左右移动为达到理想效果柱部位棘突左右移动为达到理想效果的标志。的标志。注意事项：要选择最佳刺激点。维持有注意事项：要选择最佳刺激点。维持有效刺激强度效刺激强度(大于大于50mA)50mA)。每日应坚持作。每日应坚持作8 8小小时以上电刺激，定期门诊复查。时以上电刺激，定期门诊复查。（三）矫形器矫正（三）矫形器矫正 1.1.适应证适应证
13、 CobbCobb角在角在20204545、处于生长、处于生长发育期的特发性脊柱侧凸发育期的特发性脊柱侧凸2.2.作用原理作用原理 生物力学三点或四点矫正规律生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。三点加力用于单纯胸腰段侧来矫正侧凸。三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸。凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸。3.3.矫形器的选择矫形器的选择 密尔沃基（密尔沃基（MilwaukeeMilwaukee）矫形器：主）矫形器：主要适用于要适用于T6T6以上颈胸段的脊柱侧凸。以上颈胸段的脊柱侧凸。波士顿（波士顿（BostonBoston）矫形器：下胸段和）矫形器：下胸段和腰段的脊柱
14、侧凸。腰段的脊柱侧凸。色奴（色奴（ChenuauChenuau）矫形器：适用于）矫形器：适用于T6T6以下胸腰段的脊柱侧凸。是一种主动式的以下胸腰段的脊柱侧凸。是一种主动式的抗脊柱侧凸和旋转的矫形器。抗脊柱侧凸和旋转的矫形器。4.4.矫形器穿戴的注意事项矫形器穿戴的注意事项有一个穿戴适应期：在有一个穿戴适应期：在2 2周内逐渐达到周内逐渐达到22222323小时的穿戴时间。小时的穿戴时间。保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴22222323小时，余下小时，余下1 12 2小时做矫正体操、清洁皮肤小时做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。和矫形器。定期复查：每定期复查：每3 36 6月复查月复查X X线片。线片。穿戴要求：每日行矫形器内体操、取下矫形穿戴要求：每日行矫形器内体操、取下矫形器后行矫正体操、加强皮肤护理，防止压疮。器后行矫正体操、加强皮肤护理，防止压疮。密尔沃基矫形器密尔沃基矫形器色奴矫形器色奴矫形器谢谢 谢谢