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1、老年人尿路、胆道感染的药物治疗老年人尿路感染的药物治疗老年尿路感染的流行病学尿路感染：各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症。常见致病菌为G-杆菌。大肠埃希菌最常见70%其他变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌和葡萄球菌感染途径：上行感染，沿尿道至膀胱、输尿管，甚至引起肾盂感染血流感染：尿路梗阻、瘢痕或肾小管内药物沉积引起肾内梗阻、异常、钾缺乏、多囊肾、糖尿病、应用止痛药淋巴道感染：升结肠与右肾的淋巴管相通老年尿路感染的流行病学女性多见发病率高菌尿发病率6570岁女性1520%80岁女性20%50%25%急性膀胱炎可发展为复杂性尿路感染1/3在3个月内复发或再
2、感染75%80%在第1次感染2年内有复发男性泌尿系统感染有时与前列腺炎并存尿路感染的临床表现膀胱炎占尿路感染60%一般无全身感染症状典型表现膀胱刺激症；下腹部、耻骨弓上不适感常有白细胞尿30%有血尿，甚至肉眼血尿尿路感染的临床表现急性肾盂肾炎急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛腰痛、肋脊角压痛、叩痛全身感染症状白细胞升高、血培养可能阳性尿路感染的临床表现无症状细菌尿有菌尿而无任何尿路感染症状常尿检时发现60岁以上女性10%有此症状尿路感染的临床表现导管相关性尿路感染医院或护理院广泛使用导尿管所致，多数为不合理使用绝大多数无尿路感染症状或体征美国占医院感染的40%医院血流感染的常见原因之一15%医
3、院血流感染源于尿路尿路感染的临床表现导管相关性尿路感染发热、寒战、意识改变无诱因昏睡、腰痛、肋脊角叩痛、急性血尿、盆腔不适已拔除导尿管者可有排尿困难、尿频，耻骨上方疼痛或压痛老年尿路感染临床特点临床症状不典型仅少数出现发热、尿频、尿急，尿道灼热感多种疾病同时存在，症状重叠而忽视了泌尿系统感染尿路感染诊断症状体征实验室检查血常规尿常规 白细胞尿：离心尿WBC5/Hp 非离心尿WBC1/Hp 白细胞计数8106/L 血尿：RBC 3/Hp 白细胞管型：对诊断尿路感染有意义尿细菌定量培养尿沉渣镜检细菌化学性检查尿路感染诊断真性细菌尿排除假阳性，清洁中段尿细菌定量培养105/L如临床无症状，2次细菌培
4、养均为同一种有意义的细菌尿膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长尿路感染的治疗抗菌素的选择针对G-杆菌治疗的抗菌素，特别是大肠埃希菌敏感药物尿中和血中浓度高副作用小，肾毒性低常用抗菌素磺胺类喹诺酮类环丙沙星、左氧沙星耐药率逐年升高半合成青霉素类阿莫西林、氨苄西林氨基糖苷类阿米卡星头孢菌素类2、3代头孢尿路感染的治疗ESBL阳性的大肠埃希菌感染发生率40%对环丙沙星、左氧氟沙星耐药率达90可选择头孢菌素/-内酰胺酶抑制剂或联合氨基糖苷类头孢哌酮/舒巴坦或联合阿米卡星头霉素类或联合氨基糖苷类头孢米诺或拉氧头孢联合阿米卡星碳氢酶烯类美罗培南或亚胺培南尿路感染的治疗急性膀胱炎单药疗法三日疗法停药1周后复查尿
5、培养必要时1月后再复查男性尿路感染50岁以后，前列腺增生易发生尿路感染氧氟沙星0.2gbid疗程14天急性肾盂肾炎轻型口服，重型静脉给药2448h体温不退，应根据药敏试验更换敏感的抗菌素必要时两种或两种以上联用疗程两周顽固性病例应排除复杂性尿路感染无症状性菌尿非妊娠妇女和老年人有复杂情况不予治疗导管相关性尿路感染掌握插管和留置导尿的适应证严格无菌操作，密闭引流有症状者更换导尿管或改为膀胱造瘘引流，并给予有效的抗菌素治疗无症状性菌尿拔管后在治疗小结症状不典型治疗以抗杆菌为主大肠埃希菌产ESBL菌的治疗重视导管相关的尿路感染老年人胆道感染的药物治疗胆道感染的流行病学按发病部位分胆囊炎和胆管炎根据胆
6、囊内有无结石，胆囊炎分为结石性和非结石性为老年人常见病，70岁老年人中50%患结石症急性胆囊炎多由化学刺激和细菌感染引起，部分老人可引起坏疽穿孔。胆道感染的临床表现和诊断急性胆囊炎进脂肪餐后或夜间发作，右上腹部剧烈疼痛，并向右背部放射合并感染是伴有高热。体检可有胆囊肿大，压痛明显，可有反跳痛，Murphy征阳性B超为首选诊断方法慢性胆囊炎急性胆囊炎反复多次发作或长期存在胆囊结石，是囊壁增厚，胆囊萎缩。症状不典型，有胆绞痛病史B超发现胆囊缩小、壁厚或充满结石。急性胆囊炎严重程度的评估胆道感染的临床表现和诊断急性梗阻性化脓性胆管炎胆总管结石是最常见的梗阻原因肠道细菌逆行进入胆管G-杆菌检出率最高，
7、其中大肠杆菌最常见其次绿脓杆菌、变形杆菌和克雷伯杆菌厌氧菌亦多见，也可为混合感染上腹部剧烈疼痛、寒战高热和黄疸血白细胞和中性粒细胞均明显升高。B超是主要的辅助检查方法急性胆管炎严重程度评估急性胆管炎严重程度评估胆道感染的治疗急性胆囊炎轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。口服抗菌药物治疗，甚至无需抗菌药物治疗。解痉、止痛、利胆治疗的同时，适当使用非甾体类抗炎药物。如需抗菌药物治疗，应使用单一抗菌药物，首选第一代或二代头孢菌素或氟喹诺酮类药物。中度和重度急性胆囊炎首先进行经验性治疗明确致病菌后，根据药敏试验结果进行目标治疗，避免不必要地长期使用抗菌药物。胆囊炎的抗感染治疗中度急性胆囊炎首选抗菌
8、药物重度急性胆囊炎首选抗菌药物重度急性胆囊炎首选抗菌药物胆道感染的治疗慢性胆囊炎伴有胆囊结石手术治疗老年体弱伴有重要器官功能病变非手术治疗限制脂肪饮食，口服胆汁酸和利胆药物，或者中医治疗胆道感染的治疗急性梗阻性化脓性胆管炎一经诊断，紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。边抗休克边治疗，迅速建立静脉通道术后抗感染治疗中重度急性胆管炎的首选抗感染治疗小结选药原则针对性用药脓液培养G-杆菌大肠埃希菌选择在胆道分布浓度高的药物方案选用-内酰胺酶抑制剂的复方制剂：哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦氟喹诺酮类具有抗厌氧菌活性，可作为单一药物治疗胆道系统感染莫西沙星
9、、加替沙星东昏侯萧宝卷他是南齐朝皇位继承人，高贵的血统和出身，很难与荒淫挂钩。南齐朝开国皇帝萧道成，是东昏侯萧宝卷他是南齐朝皇位继承人，高贵的血统和出身，很难与荒淫挂钩。南齐朝开国皇帝萧道成，是“书帝第一书帝第一”的皇帝，他崇尚节俭，开创了萧齐的皇帝，他崇尚节俭，开创了萧齐23年的辉煌局面。然而，南齐朝的后代子孙，却不知珍惜，皇位传到皇子的手上，就立即夭折，是天意还是人为？大文豪鲁迅先生曾说过一句话：年的辉煌局面。然而，南齐朝的后代子孙，却不知珍惜，皇位传到皇子的手上，就立即夭折，是天意还是人为？大文豪鲁迅先生曾说过一句话：“哀其不幸怒其不争。哀其不幸怒其不争。”这句话来形容萧宝卷实在是太适合
10、了。萧宝卷这句话来形容萧宝卷实在是太适合了。萧宝卷(483年年501年年)，字智藏，齐明帝萧鸾第二子，南朝齐第六位皇帝。萧宝卷危局登基，废杀六位辅政大臣，肃清朝野，政由己出。东昏侯萧宝卷从一国之君到东昏侯，只用了两年的时间。萧宝卷自幼生长于深宫中，从小就不爱学习，整天游手好闲，十足一个纨绔子弟。他能够当上皇帝，纯属意外，也许是他的父亲觉得萧宝卷的性格很像他。萧宝卷的母亲死得早，父亲整日忙于沉溺在纸醉金迷的世界，无暇顾及萧宝卷，于是这个孩子，从小就放纵恣意，年少时不喜读书，喜欢捉老鼠，整日游手好闲竟也能在十几岁就当上皇帝，原本在他前面还有一个哥哥萧宝义，但萧宝义因自身身体残疾，无法继承帝位，只得
11、将江山拱手让人。，字智藏，齐明帝萧鸾第二子，南朝齐第六位皇帝。萧宝卷危局登基，废杀六位辅政大臣，肃清朝野，政由己出。东昏侯萧宝卷从一国之君到东昏侯，只用了两年的时间。萧宝卷自幼生长于深宫中，从小就不爱学习，整天游手好闲，十足一个纨绔子弟。他能够当上皇帝，纯属意外，也许是他的父亲觉得萧宝卷的性格很像他。萧宝卷的母亲死得早，父亲整日忙于沉溺在纸醉金迷的世界，无暇顾及萧宝卷，于是这个孩子，从小就放纵恣意，年少时不喜读书，喜欢捉老鼠，整日游手好闲竟也能在十几岁就当上皇帝，原本在他前面还有一个哥哥萧宝义，但萧宝义因自身身体残疾，无法继承帝位，只得将江山拱手让人。他的父亲萧鸾连废两任皇帝后自立的，临终遗言
12、是他的父亲萧鸾连废两任皇帝后自立的，临终遗言是“作事不可在人后作事不可在人后”，意思就是，杀人要趁早解决。纨绔子弟萧宝卷一辈子没听过他爹的话，就最后这句贯彻落实得非常到位，他受命于危难之中，上台后开始大杀特杀，废杀六位辅政大臣，在拿人头这件事上展现出了高超的意识和操作，皆发于仓猝，决意无疑。于是大臣人人莫能自保，天下没有人敢顶撞萧宝卷了，他开始为所欲为。开国君主萧道成没想到他一手打下的江山，会被荒淫的后代给断送，南北朝的皇帝都是出了名的荒淫、昏庸。如果萧道成还在世，看到子孙们如此作践自己的劳动成果会作何感想。在皇位上做了两年皇帝的萧宝卷，除了杀人和淫乱，正经的事情一样没做。萧宝卷性格木讷，不喜
13、言谈，却用他的残暴行为，告诉了所有人，顺我者昌逆我者亡。他一上台就施行暴政，宰辅大臣，稍不如意，就统统杀掉。有大臣进言，劝谏齐废帝萧宝卷，他一概不听，并且将所有进言的大臣，都处死。杀死了大臣萧遥光、萧坦之、徐孝嗣等多人，连皇帝的娘舅刘日宣也未能幸免，不仅对文武百官不爱惜，连百姓也不放在眼里。他即位后，更加崇尚奢靡的生活，永元时期，皇宫曾经失火，萧宝卷趁此机会将所有宫殿重新粉饰一遍，皇宫又恢复了金碧辉煌，甚至比之前还要富丽堂皇，在此时，他又遇上了一个让他可以倾尽一切的女人。这个女人就是潘玉儿。，意思就是，杀人要趁早解决。纨绔子弟萧宝卷一辈子没听过他爹的话，就最后这句贯彻落实得非常到位，他受命于危
14、难之中，上台后开始大杀特杀，废杀六位辅政大臣，在拿人头这件事上展现出了高超的意识和操作，皆发于仓猝，决意无疑。于是大臣人人莫能自保，天下没有人敢顶撞萧宝卷了，他开始为所欲为。开国君主萧道成没想到他一手打下的江山，会被荒淫的后代给断送，南北朝的皇帝都是出了名的荒淫、昏庸。如果萧道成还在世，看到子孙们如此作践自己的劳动成果会作何感想。在皇位上做了两年皇帝的萧宝卷，除了杀人和淫乱，正经的事情一样没做。萧宝卷性格木讷，不喜言谈，却用他的残暴行为，告诉了所有人，顺我者昌逆我者亡。他一上台就施行暴政，宰辅大臣，稍不如意，就统统杀掉。有大臣进言，劝谏齐废帝萧宝卷，他一概不听，并且将所有进言的大臣，都处死。杀
15、死了大臣萧遥光、萧坦之、徐孝嗣等多人，连皇帝的娘舅刘日宣也未能幸免，不仅对文武百官不爱惜，连百姓也不放在眼里。他即位后，更加崇尚奢靡的生活，永元时期，皇宫曾经失火，萧宝卷趁此机会将所有宫殿重新粉饰一遍，皇宫又恢复了金碧辉煌，甚至比之前还要富丽堂皇，在此时，他又遇上了一个让他可以倾尽一切的女人。这个女人就是潘玉儿。公元公元499年，萧宝卷即位。他自母亲逝去后便由乳娘抚养长大。乳娘是潘玉儿的亲娘，这位奶妈一边服侍皇帝的同时，不时在皇帝面前夸耀自己的女儿，萧宝卷听闻潘玉儿姿色出众，一见面，果不其然，真是个大美人，潘玉儿就被萧宝卷领回了皇宫。年，萧宝卷即位。他自母亲逝去后便由乳娘抚养长大。乳娘是潘玉儿
16、的亲娘，这位奶妈一边服侍皇帝的同时，不时在皇帝面前夸耀自己的女儿，萧宝卷听闻潘玉儿姿色出众，一见面，果不其然，真是个大美人，潘玉儿就被萧宝卷领回了皇宫。“一朝选在君王侧，从此君王不早朝一朝选在君王侧，从此君王不早朝”，这位齐废帝，有了潘玉奴竟放下一国之君，九五之尊的架子，委身为奴，供她差遣。两人在宫里过着逍遥的日子，宫里待烦闷了，萧宝卷就带着爱妃潘玉儿四处闲逛，萧宝卷在位的时候，他一月中有一二十天都要外出，每次外出都搞得鸡犬不宁。他为潘玉儿连江山都不要了，整天挥霍着从百姓身上搜刮的民脂民膏，滥杀文物百官，视百姓如草芥。萧宝卷昏庸的行为，引起了天下人的不满。为求自安，纷纷起兵造反。国内势力纷纷起
17、兵造反，死到临头的萧宝卷还仍旧沉溺在纸醉金迷的世界里，和爱妃潘玉儿整日寻欢作乐。萧宝卷的一意孤行，他的穷奢极欲，都加速了整个王朝的灭亡。萧宝卷只做了短短两年皇帝，在，这位齐废帝，有了潘玉奴竟放下一国之君，九五之尊的架子，委身为奴，供她差遣。两人在宫里过着逍遥的日子，宫里待烦闷了，萧宝卷就带着爱妃潘玉儿四处闲逛，萧宝卷在位的时候，他一月中有一二十天都要外出，每次外出都搞得鸡犬不宁。他为潘玉儿连江山都不要了，整天挥霍着从百姓身上搜刮的民脂民膏，滥杀文物百官，视百姓如草芥。萧宝卷昏庸的行为，引起了天下人的不满。为求自安，纷纷起兵造反。国内势力纷纷起兵造反，死到临头的萧宝卷还仍旧沉溺在纸醉金迷的世界里
18、，和爱妃潘玉儿整日寻欢作乐。萧宝卷的一意孤行，他的穷奢极欲，都加速了整个王朝的灭亡。萧宝卷只做了短短两年皇帝，在19岁时，萧衍攻入都城建康岁时，萧衍攻入都城建康(今江苏南京今江苏南京)，萧宝卷被杀。潘玉儿则被萧衍送予了功臣，不甘受屈辱不久后自缢身亡。自古英雄难过美人关，可见美女的诱惑力。人们回忆起这段历史会想到，萧宝卷被杀。潘玉儿则被萧衍送予了功臣，不甘受屈辱不久后自缢身亡。自古英雄难过美人关，可见美女的诱惑力。人们回忆起这段历史会想到“三寸金莲三寸金莲”，顾盼生姿的潘玉儿，想到齐废帝萧宝卷，则多以荒唐二字就潦草总结了此生。，顾盼生姿的潘玉儿，想到齐废帝萧宝卷，则多以荒唐二字就潦草总结了此生。