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1、文献分享：肝移植术在无法切除的结直肠癌肝转移患者中的应用初探肝脏外科曾凯宁报告内容研究背景研究目的研究方法研究结果结论和争议相关研究研究背景n结直肠癌肝转移（CLM）：首选手术切除，可切除者5年OS30%-58%，不可切除者10%n既往研究显示结直肠癌肝转移行肝移植术疗效亦较差（1年、5年OS分别为62%，18%）n结直肠癌肝转移=肝移植术绝对禁忌？n近20年LT术后总体生存率提高20%-30%n具有抗肿瘤效应的抗排斥药物（西罗莫司）的应用n既往研究中，44%的移植物丢失或患者死亡并非肿瘤复发所致n供肝过剩（挪威）研究背景第 5 页肝恶性肿瘤：肝细胞癌转移性神经内分泌肿瘤肝恶性肿瘤：胆管癌良性
2、疾病其他转移性恶性肿瘤如CLM？研究背景研究背景Ann Surg,2013.257(5):p.800-6.n对结肠癌肝转移（CLM）患者行肝移植术的远期疗效进行初步研究研究目的研究方法研究流程结肠癌肝转移患者入选标准排除标准肝移植术入组21例排除4例术后第1年每月随访，第2年每3月随访，此后每6月随访。n入选标准：无法切除的CLM、无肝外转移灶、原发灶完整切除、ECOG01、至少行6周辅助化疗n排除标准：体重减轻10%、其他肝移植禁忌症、并发其他恶性肿瘤n最终入组21例研究方法入选及排除标准n术前常规行胸腹盆腔CT、PET/CT、骨扫描n术中肝门部淋巴结冰冻活检n常规巴利昔单抗诱导n术后第1天
3、加西罗莫司，第1月内控制谷浓度5-10ng/ml，此后10-20ng/mln术后1月停激素n术后不常规予辅助化疗研究方法手术及抗排斥方案研究结果基本资料表1入组患者基本信息研究结果基本资料表1（续）入组患者基本信息研究结果生存复发率图121例患者的生存曲线（1、3、5年OS分别为95%、68%、60%，1年DFS35%）。60%35%研究结果复发部位图221例患者初次复发部位研究结果复发模式图3复发患者中接受治疗情况及结局。（NED=Noevidenceofdisease,AWD=Alivewithdisease)研究结果并发症Side effect of Sirolimus表2并发症发生情况
4、研究结果危险因素图4包括肿瘤最大直径、CEA、原发灶切除到发现转移灶时间间隔、对化疗反应情况在内的指标是术后死亡的危险因素nCLM患者行肝移植术具有可行性n其远期疗效可能优于手术切除转移灶结论支持支持反对反对无法切除的CLM患者行LT，总体生存时间较其他治疗手段长复发率高，供肝浪费经过筛选的CLM患者可能获得更满意的疗效暂无可靠的患者筛选标准无法切除的CLM患者接受LT的远期生存率与接受二次移植者相近以西罗莫司为主的抗排斥方案可能增加排斥反应发生率边缘供肝、活体肝移植、部分肝移植等手段或可帮助提供供肝来源伦理是否支持开展多中心、大样本量研究争议相关研究n肝移植术治疗CLM尚存争议：供肝？预后？
5、伦理？n治疗理念的改变：个人经验大数据个体化精准医疗小结参考文献1.Hagness,M.,A.Foss,P.D.Line,T.Scholz,P.F.Jorgensen,B.Fosby,et al.,Liver transplantation for nonresectable liver metastases from colorectal cancer.Ann Surg,2013.257(5):p.800-6.2.Hagness,M.,A.Foss,T.S.Egge,and S.Dueland,Patterns of recurrence after liver transplantatio
6、n for nonresectable liver metastases from colorectal cancer.Ann Surg Oncol,2014.21(4):p.1323-9.3.Chan,A.,Liver transplantation for unresectable colorectal liver metastasis.Hepatobiliary Surg Nutr,2013.2(3):p.162-4.4.Martins,P.N.,B.Movahedi,and A.Bozorgzadeh,Liver Transplantation for Unresectable Col
7、orectal Cancer Liver Metastases:A Paradigm Change?Ann Surg,2015.262(1):p.e12.5.Kappel,S.,D.Kandioler,R.Steininger,F.Langle,F.Wrba,M.Ploder,et al.,Genetic detection of lymph node micrometastases:a selection criterion for liver transplantation in patients with liver metastases after colorectal cancer.
8、Transplantation,2006.81(1):p.64-70.6.Kocman,B.,D.Mikulic,S.Jadrijevic,M.Poljak,I.Kocman,S.Gasparov,et al.,Long-term survival after living-donor liver transplantation for unresectable colorectal metastases to the liver:case report.Transplant Proc,2011.43(10):p.4013-5.7.Line,P.D.,M.Hagness,A.E.Berstad,A.Foss,and S.Dueland,A Novel Concept for Partial Liver Transplantation in Nonresectable Colorectal Liver Metastases:The RAPID Concept.Ann Surg,2015.262(1):p.e5-9.谢谢！